Синдромы психических расстройств судебная психиатрия

Симптомы и синдромы психических болезней описываются разделом психиатрии, который именуется общей психопатологией. Проявления психических заболеваний чрезвычайно многообразны, существует много их классификаций, но чаще всего используется систематизация симптомов и синдромов психических расстройств в зависимости от сферы психической деятельности, к которой их можно условно отнести (расстройства эмоций, мышления, воли, памяти, восприятия).

Рецепторные расстройства — наиболее элементарные симптомы психических болезней. К ним принято относить следующие расстройства:

• • гиперестезии — повышение восприимчивости к внешним раздражениям, нейтрально воспринимаемым человеком в нормальном состоянии (когда свет кажется чересчур ярким, звуки — оглушительно громкими, прикосновения -грубыми, хотя на деле интенсивность раздражителя не превышает обычных, привычных для организма порогов), и гипестезии — когда чувствительность, напротив, понижается (объекты кажутся бесформенными, тусклыми, звуки утрачивают интонацию);
• • сенестопатии — неприятные, тягостные неопределенные ощущения, исходящие из различных частей тела (жжение, щекотание, стягивание, давление), не имеющие под собой реальных причин;
• • метаморфопсии — изменение восприятия величины и формы предметов и пространства (например, потолок в комнате кажется наклоненным, либо улица выглядит бесконечно длинной, также может казаться, что изменяются размеры частей собственного тела);
• • дереализация — сложный по природе симптом, заключающийся в чувстве призрачности окружающего, когда мир видится «словно через сетку», «словно во сне», чувство действительности утрачивается; к этому состоянию близки понятия «уже виденного» и «никогда не виденного» (когда впервые увиденный объект кажется до боли знакомым либо наоборот), олицетворенное осознавание (чувство, будто в помещении, где больной находится один, кто-то присутствует, с одновременным ощущением ошибочности этого чувства), расстройство осознавания времени (ускорение, замедление, полное отсутствие);
• • расстройство апперцепции — невозможность устанавливать связи между явлениями и понимать смысл происходящего.

Расстройства ориентировки (во времени, в данной ситуации, в месте, в собственной личности):

• • растерянность (аффект недоумения) — неприятное непонимание своего состояния, которое осознается как необычное (часто в таком состоянии больной допытывается: «Что произошло? Что со мной случилось?»;
• • деперсонализация — расстройство осознания собственной личности, ощущение чуждости своих мыслей, чувств, поступков вплоть до ощущения их «сделанности», искусственного привнесения извне, в качестве продукта чьей-то воли и вплоть до утраты самосознания.

Расстройства эмоций — большая группа симптомов, многие из которых встречаются и у психически здоровых людей в определенных условиях под воздействием окружающей среды. К ним относятся:

• • гипертимия (мания) — повышенное радостное настроение с усилением влечений, сопровождающееся активной деятельностью, хорошим (не всегда объективным) чувством здоровья, оптимистическим взглядом на жизнь; крайней степенью мании являются эйфория и экстаз;
• • гипотимия (депрессия) — напротив, пониженное настроение, печаль;
• • дисфория — угрюмое, мрачное, злое, ожесточенно-агрессивное настроение;
• • страх — особое чувство напряженности, связанное с ожиданием конкретной угрозы, неблагополучия, в отличие от тревоги — чувства неопределенной угрозы;
• • эмоциональная слабость (лабильность) — переменчивость настроения, выраженные его колебания, как правило, без значительного повода;
• • апатия — полное безразличие, равнодушие к себе и всему окружающему;
• • чувство потери чувств — мучительное бесчувствие, очень тяжело переживаемое больным эмоциональное опустошение: «нет больше радости, нет больше печали».

Расстройства мышления представлены различными симптомами, среди которых есть симптомы, свидетельствующие о значительной глубине психических нарушений. К ним относятся:

• • ускорение мышления с облегчением возникновения мыслей, ассоциаций, образов, с тенденцией к отвлекаемости, крайнее проявление которого — неуправляемый поток (наплыв) мыслей — ментизм;
• • заторможение (замедление) мышления]
• • обстоятельность мышления — трудность возникновения новых ассоциаций и образов из-за преобладания предыдущих;
• • персеверация мышления — одна и та же мысль преобладает длительно (например, правильно ответив на один вопрос, больной повторяет тот же ответ стереотипно и на другие вопросы);
• • бессвязность мышления — утрата способности к образованию ассоциативных связей, потеря способности к элементарным обобщениям, анализу, синтезу;
• • закупорка мышления (шперрунг) — неожиданная остановка, обрыв мыслей, сопровождающийся, как правило, и обрывом речи;
• • паралогическое мышление — соединение несопоставимых идей, образов, обстоятельств.

Навязчивые явления (обсессии) — от отвлеченных навязчивостей (навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти) до чувственных навязчивостей (навязчивые неприятные воспоминания, навязчивое чувство отвращения, хульные мысли), овладевающих представлений (принятие неправдоподобного за действительность вопреки воле и здравому смыслу), навязчивых влечений (компульсий), характеризующихся желанием против воли совершать различные действия, в том числе нелепые и опасные, навязчивых, беспочвенных страхов (фобий) (их сегодня описано около 400 видов), навязчивых сомнений и навязчивых действий, которые могут сопровождать фобию, являясь защитным ритуалом, либо быть отвлеченными (обкусывание ногтей, употребление слов-паразитов). Все указанные симптомы характеризуются возникновением против воли.

Бред — некорректируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми и т.д. без реальных оснований; бред сопровождается непоколебимым убеждением, несмотря на порой очевидное расхождение с действительностью, нарушением логических связей (кривой логикой), полным овладением сознанием.

Бред бывает первичный (интерпретативный), основой для формирования которого служат факты и события, реально имевшие место, но подвергшиеся переработке, «искривлению», подкрепленные затем рядом ложных (или логически не связанных) доказательств, создающих целую систему; многие события в рамках бреда также поддаются извращенному толкованию; и чувственный (образный) — возникающий всегда в комплексе с другими расстройствами, свидетельствующий об остроте состояния, лишенный системы, фрагментарный, непоследовательный. Образный бред, оставшийся как единственный симптом (как правило, в результате лечения), называют резидуалъным.

Бред, возникающий у лиц, длительно контактирующих с психически больным и отражающий тематику бреда больного, быстро исчезающий при разлучении называют индуцированным. Тематика бреда может быть самой разнообразной. В отличие от бреда сверхценные идеи возникают в результате реальных обстоятельств, но занимают в сознании место, значительно превышающее их реальную важность.

Расстройства восприятия представлены непроизвольно возникающими в сфере одного или нескольких анализаторов ложными представлениями:

• • галлюцинации — восприятие, возникающее без реального раздражителя (видения, звуки, запахи и т.д., которых на самом деле нет, но которые воспринимаются как реально существующие);
• • псевдогаллюцинации — воспринимаемые как реально существующие, но все-таки «особые» образы, привнесенные, с точки зрения больного, «воздействием на него извне» чьей-то воли, как правило, локализованные вне доступности для органов чувств (например, зрительный образ за спиной, внутри головы);
• • гипнагогические галлюцинации — видения, возникающие перед засыпанием при закрытых глазах на темном поле зрения;
• • гипнопомпические галлюцинации — возникают при пробуждении;
• • иллюзии — ложные восприятия реальных предметов, явлений, при которых образ реального объекта сливается с болезненным представлением;
• • функциональные галлюцинации — галлюцинации, возникающие только при наличии реального внешнего раздражителя и сосуществующие с ним, не сливаясь, до окончания его действия (таким раздражителем может быть шум воды, стук колес поезда и т.д.);
• • рефлекторные галлюцинации — галлюцинации, возникающие в сфере иного анализатора, чем анализатор, на который воздействует раздражитель.

Расстройства памяти, т.е. способности запоминать (фиксировать), хранить, воспроизводить произвольно в правильном порядке информацию. К ним относятся:

• • амнезия — отсутствие памяти на ряд событий;
• • фиксационная амнезия — потеря способности запоминать, фиксировать текущие события;
• • прогрессирующая амнезия — опустошение памяти, причем сначала забываются события недавнего прошлого, а затем более отдаленные (закон Рибо);
• • конфабуляция — ложные воспоминания,
• • криптомнезия — потеря различия между реально происходившими с больным событиями и событиями, о которых он слышал или читал.

Расстройства побуждений — повышение или понижение динамических свойств личности, ее жизнедеятельности, активности, энергии, инициативы, такие как:

• • абулия — отсутствие побуждений, желаний, безучастность, бездеятельность;
• • гипербулия — повышение волевой активности, усиление побуждений, желаний;
• • акинезия — обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений;
• • ступор — полное оцепенение, невозможность движений даже при настойчивом побуждении извне, сопровождающееся повышением мышечного тонуса, отказом от речи, отсутствием реакций на болевые раздражения, неудобства, опасность;
• • раптус — неистовое двигательное возбуждение, часто во время возбуждения депрессивного (с отчаянием и идеями самообвинения), тревожного, эретического (у больных с резко сниженным интеллектом), галлюцинаторного (на фоне устрашающих видений) отмечаются агрессивные действия больных.

Расстройства влечений:

• • анорексия — отсутствие чувства голода;
• • булимия — ненасытный аппетит;
• • полидипсия — неутолимая жажда и т.д.

К этой группе расстройств относятся и несравнимо более сложные по происхождению и проявлениям расстройства полового влечения.

Импульсивные действия и импульсивные влечения — совершающиеся внезапно, без контроля сознания, как правило, при глубоком расстройстве психической деятельности действия, немотивированные, часто нелепые, нередко агрессивные, или внезапно появляющиеся влечения, подчиняющие себе все поведение больного, такие как пиромания (страсть к поджигательству), дипсомания (истинный запой), клептомания (стремление воровать обычно ненужные вещи, безделушки) и т.д.

Расстройства речи — симптомы, часто встречающиеся при неврологических расстройствах, не имеющих прямого отношения к психическим заболеваниям в узком смысле. Типичными для психических расстройств являются следующие симптомы:

• • прерывающаяся речь — результат закупорки мысли (см. выше);
• • паралогия — ответы на поставленные вопросы невпопад;
• • шизофазия — разорванная речь, набор бессмысленных слов, облеченных в грамматически правильно построенное предложение;
• • инкогеренция — хаотический набор слов;
• • символическая речь — придание словам особого, ведомого лишь больному смысла;
• • криптолалия — создание собственного языка, шифра, с употреблением собственных слов — неологизмов;
• • вербигерация — многократное повторение одних и тех же слов и фраз;
• • эхолалия — повторение услышанных слов.