Синдромы психических расстройств патология сознания реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Ðåôåðàò:

Ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ

1. Êðèòåðèè íàðóøåííîãî ñîçíàíèÿ

Ê. ßñïåðñ (1923) ñôîðìóëèðîâàë ïðèçíàêè íàðóøåííîãî ñîçíàíèÿ:

1. Àëëî- è àóòîïñèõè÷åñêàÿ äåçîðèåíòèðîâêà.

2. Ôðàãìåíòàðíîñòü ìûøëåíèÿ, âûðàæàþùàÿñÿ â èçìåíåíèè ðå÷è (ðàçîðâàííîñòü, áåññâÿçíîñòü).

3. Ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ àìíåçèÿ áîëåçíåííîãî ïåðèîäà.

4. Îòðåøåííîñòü îò ðåàëüíûõ ñîáûòèé, íåïðàâèëüíîå èõ òîëêîâàíèå (èëëþçèè, ëîæíûå óçíàâàíèÿ ñ áðåäîâîé èíòåðïðåòàöèåé ïðîèñõîäÿùåãî).

Ïîä îòðåøåííîñòüþ îò îêðóæàþùåãî ìèðà ñëåäóåò ïîíèìàòü óòðàòó ñïîñîáíîñòè âîñïðèíèìàòü ïðîèñõîäÿùèå ñîáûòèÿ, àíàëèçèðîâàòü, èñïîëüçîâàòü ïðîøëûé îïûò è äåëàòü ñîîòâåòñòâóþùèå âûâîäû, ò.å. íàðóøåíèå àíàëèçà è ñèíòåçà ïðîèñõîäÿùèõ ñîáûòèé. Ïðè âñåõ ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ èìååò ìåñòî èçìåíåííîå âîñïðèÿòèå îêðóæàþùåãî, îñîáåííî â ñëó÷àÿõ ãàëëþöèíàòîðíûõ è áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ. Îäíàêî äëÿ ñîñòîÿíèè íàðóøåííîãî ñîçíàíèÿ áîëåå õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ âîñïðèÿòèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ íåòî÷íîñòüþ, ôðàãìåíòàðíîñòüþ, áåñïîðÿäî÷íîñòüþ è áåññâÿçíîñòüþ îòðàæåíèÿ ïðîèñõîäÿùèõ ñîáûòèé. Äëÿ íàðóøåííîãî ñîçíàíèÿ õàðàêòåðíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû äåçîðèåíòèðîâêè. Ïîä äåçîðèåíòèðîâêîé ïîíèìàþò íàðóøåíèå îðèåíòèðîâêè â îêðóæàþùåì, âî âðåìåíè è ïî îòíîøåíèþ ê ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Äåçîðèåíòèðîâêà, îñîáåííî âî âðåìåíè è ìåñòå, íàáëþäàåòñÿ ïðè ñèíäðîìå Êîðñàêîâà. Îäíàêî íàðÿäó ñ ãðóáîé äåçîðèåíòèðîâêîé âî âðåìåíè òàêèå áîëüíûå ìîãóò îáíàðóæèòü ñïîñîáíîñòè òîíêî àíàëèçèðîâàòü ñèòóàöèþ, èñïîëüçîâàòü çàïàñû ïðîøëûõ ñâåäåíèé è äåëàòü ïðàâèëüíûå âûâîäû. Ïðè ãðóáîé äåçîðèåíòèðîâêå âî âðåìåíè è ìåñòå ó áîëüíîãî ñîõðàíåíà ñïîñîáíîñòü âîñïðèíèìàòü ïðîèñõîäÿùåå, èñïîëüçîâàòü ïðîøëûé îïûò è äåëàòü ñîîòâåòñòâóþùèå âûâîäû, ò.å. àíàëèç è ñèíòåç íå íàðóøåíû. Àìíåçèÿ ìîæåò áûòü òîòàëüíîé è ìîæåò êàñàòüñÿ òîëüêî îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèé, íàïðèìåð áîëüíîé íå ìîæåò âñïîìíèòü ðåàëüíûå ñîáûòèÿ, íî ïîìíèò íåêîòîðûå áîëåçíåííûå ïåðåæèâàíèÿ, êàê ýòî íàáëþäàåòñÿ ïðè äåëèðèè.

2. Ñèíäðîìû âûêëþ÷åíèÿ ñîçíàíèÿ

Ê ñèíäðîìàì âûêëþ÷åíèÿ ñîçíàíèÿ îòíîñÿò ñîñòîÿíèÿ îãëóøåííîñòè, ñîïîðà è êîìû.

Îãëóøåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ äâóìÿ îñíîâíûìè ïðèçíàêàìè: ïîâûøåíèåì ïîðîãà êî âñåì ðàçäðàæèòåëÿì è îáåäíåíèåì ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíûå îòâå÷àþò íà âîïðîñû, çàäàâàåìûå òîëüêî ãðîìêèì ãîëîñîì è íàñòîé÷èâî. Îòâåòû îáû÷íî îäíîñëîæíû, íåòî÷íàÿ îðèåíòèðîâêà â îêðóæàþùåì, «ìèìîãîâîðåíèå». Ïîâûøåí ïîðîã è ê äðóãèì ðàçäðàæèòåëÿì: áîëüíûå íå æàëóþòñÿ íà øóì, íåóäîáíóþ, ìîêðóþ ïîñòåëü, íå ÷óâñòâóþò ñëèøêîì ãîðÿ÷åé ãðåëêè è ò.ä., íå ðåàãèðóþò íà äðóãèå íåóäîáñòâà. Îáû÷íî ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî âûðàæåíèå ëèöà òàêèõ áîëüíûõ èìåííî òóïîå, îíî íå âûðàæàåò íèêàêèõ ýìîöèé. Ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü îáåäíåíà, ìûñëåé è âîñïîìèíàíèé ìàëî, ñíîâèäåíèé íåò, æåëàíèÿ îòñóòñòâóþò, äâèæåíèÿ ñêóäíû. Ïðîäóêòèâíîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè îáû÷íî íå âûÿâëÿåòñÿ. Ãðóáàÿ îðèåíòèðîâêà ñîõðàíåíà, íî áîëåå òîíêàÿ è äèôôåðåíöèðîâàííàÿ íàðóøåíà. Ïîñëå âûõîäà èç ñîñòîÿíèÿ îãëóøåíèÿ ó áîëüíîãî â ïàìÿòè ñîõðàíÿþòñÿ îòäåëüíûå ôðàãìåíòû èìåâøåé ìåñòî ñèòóàöèè. Òàê, áîëüíîé â ñîñòîÿíèè îãëóøåíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ èíñóëèíîâûìè êîìàìè ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ãîâîðèë âðà÷ó: «ß ïîìíþ, Âû êî ìíå ïîäõîäèëè, ÷òî-òî ñïðàøèâàëè, íî ÷òî — íå ïîìíþ». Îãëóøåííîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì òÿæåëîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è íàáëþäàåòñÿ ïðè èíòîêñèêàöèÿõ, ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâìàõ è ïðè îáúåìíûõ ïðîöåññàõ (îïóõîëè, ãóììû, êèñòû).

Ñîïîð — ñîñòîÿíèå, ñëåäóþùåå ïî òÿæåñòè çà îãëóøåíèåì. Ïðè íåì ñîõðàíÿþòñÿ ïðîñòûå ïñèõè÷åñêèå ðåàêöèè íà âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ: áîëüíîé îòäåðãèâàåò ðóêó ïðè óêîëå, íà ãðîìêèé çâóê îòêðûâàåò ãëàçà, ïîâîðà÷èâàåò ãîëîâó. Ó íåãî ñîõðàíÿþòñÿ çðà÷êîâûå, êîðíåàëüíûå è êîíúþíêòèâàëüíûå ðåàêöèè.

Êîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîëíûì óãíåòåíèåì ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, îòñóòñòâèåì çðà÷êîâûõ è äðóãèõ ðåôëåêñîâ, ïîÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ.(Êîìû áûâàþò: Ïå÷åíî÷íàÿ, ïî÷å÷íàÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ, øîêîâàÿ, òðàâìàòè÷åñêàÿ, èíôåêöèîííàÿ).

3. Ñèíäðîìû ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ

Äåëèðèé — èëëþçîðíî-ãàëëþöèíàòîðíîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ — õàðàêòåðèçóåòñÿ: ïîíèæåíèåì ïîðîãà êî âñåì ðàçäðàæèòåëÿì, áîãàòñòâîì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè (èëëþçîðíî-ãàëëþöèíàòîðíîé ñ âîçáóæäåíèåì). Íà÷àëî äåëèðèîçíîãî ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî. Ðàçäðàæèòåëè, êîòîðûå ðàíåå íå ìåøàëè áîëüíîìó, íà÷èíàþò èì âîñïðèíèìàòüñÿ êàê áîëåå ñèëüíûå è ðàçäðàæàþùèå. Òàê, áîëüíîé ñ ñîìàòîãåííîé èíòîêñèêàöèåé, íàïðèìåð, ïðè ðàçðåøåíèè ïíåâìîíèè, íà÷èíàåò æàëîâàòüñÿ, ÷òî â êîðèäîðå ñëèøêîì ãðîìêî ãîâîðèò ïåðñîíàë, òîïàþò, ñòó÷àò ëîæêàìè è òàðåëêàìè ïðè ðàçäà÷å ïèùè, åìó íà÷èíàåò ìåøàòü ñâåò ôîíàðÿ ñ óëèöû, ïîñòåëü êàæåòñÿ ñëèøêîì æåñòêîé, áåëüå ãðóáûì è ò.ä. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà, âîçíèêàþò ãèïíàãîãè÷åñêèå ãàëëþöèíàöèè, èç-çà êîòîðûõ áîëüíîé íå ìîæåò óñíóòü. Ïåðåä çàñûïàíèåì íà òåìíîì ôîíå åìó âèäÿòñÿ ñòðàøíûå ðîæè, êóñêè òåë, ðàçëè÷íûå ÷óäîâèùà. Áîëüíîé â ñòðàõå îòêðûâàåò ãëàçà, íî, êàê òîëüêî çàêðûâàåò, ñíîâà âèäèò ñòðàøíûå êàðòèíû. Ïî óòðàì ýòè ñòðàõè êàæóòñÿ íåðåàëüíûìè è ñìåøíûìè, ïîýòîìó áîëüíîé ñòåñíÿåòñÿ î íèõ ðàññêàçàòü âðà÷ó. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå, îáû÷íî âå÷åðîì, ïîÿâëÿþòñÿ ïàðýéäîëè÷åñêèå èëëþçèè.  èãðå ñâåòîòåíåé, íà óçîðàõ îáîåâ, íà ïîëó âèäÿòñÿ ðàçëè÷íûå êàðòèíû, ïîäâèæíûå, ÷àñòî ìåíÿþùèåñÿ è èñ÷åçàþùèå ïðè ÿðêîì îñâåùåíèè. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, èíîãäà êàê ïðîäîëæåíèå ïàðýéäîëè÷åñêèõ èëëþçèé. Òàê, áîëüíîìó â óçîðàõ êîâðà âèäÿòñÿ ãîëîâêè êîòÿò, êîòîðûå êèâàþò â ðàçíûå ñòîðîíû, çàòåì êîòÿòà «âûïðûãèâàþò» èç êîâðà è íà÷èíàþò «áåãàòü ïî êðîâàòè».  ýòî âðåìÿ áîëüíîé íå òîëüêî âèäèò èõ, íî è íà÷èíàåò ÷óâñòâîâàòü, êàê îíè êîãòÿìè öàðàïàþò åìó ðóêè, ò.å. ïîÿâëÿþòñÿ òàêòèëüíûå ãàëëþöèíàöèè. Çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè âíà÷àëå åäèíè÷íûå, ôðàãìåíòàðíûå, çàòåì ìíîæåñòâåííûå, ñöåíîïîäîáíûå. Ê çðèòåëüíûì ãàëëþöèíàöèÿì ïðèñîåäèíÿþòñÿ òàêòèëüíûå è ñëóõîâûå. Ýòè ãàëëþöèíàöèè èñòèííûå. Êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå îòñóòñòâóåò, ãàëëþöèíàòîðíûå îáðàçû âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ðåàëüíûå, è ïîâåäåíèå áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóåò ãàëëþöèíàöèÿì. Ïðè óñòðàøàþùèõ ãàëëþöèíàöèÿõ áîëüíîé èñïûòûâàåò ñòðàõ, ñïàñàåòñÿ áåãñòâîì, âñòóïàåò â áîðüáó, ïðè èíäèôôåðåíòíûõ èëè «çàâëåêàòåëüíûõ» âñìàòðèâàåòñÿ ñ èíòåðåñîì, ñìååòñÿ è ò.ä. Âîñïðèÿòèå ðåàëüíûõ ñîáûòèé è èõ îöåíêà íàðóøåíû. Îðèåíòèðîâêà ëîæíàÿ, áîëüíîé ñ÷èòàåò, ÷òî îí íàõîäèòñÿ â äðóãîé ñèòóàöèè, â äðóãîì ãîðîäå, íà ðàáîòå ñ ñîáóòûëüíèêàìè, îêðóæåí âðàãàìè è ò.ä. Âîñïîìèíàíèÿ î ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ ôðàãìåíòàðíû èëè îòñóòñòâóþò âîâñå. Áîëüíîé íå ïîìíèò, êàê ïîñòóïèë â áîëüíèöó, ÷òî ïðåäøåñòâîâàëî ýòîìó, êàê ïðèõîäèë âðà÷, êàê îí åõàë â áîëüíèöó, îäíàêî ïîìíèò, ÷òî â êâàðòèðó ðâàëèñü «áàíäèòû», îò êîòîðûõ îí îáîðîíÿëñÿ: ñïàñàëñÿ áåãñòâîì. Êðèòèêà ê ãàëëþöèíàöèÿì âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ïðè äåëèðèîçíîì ñîñòîÿíèè ìîãóò áûòü ñâåòëûå ïðîìåæóòêè, êîãäà íà êîðîòêèé ïåðèîä ñîçíàíèå ïðîÿñíÿåòñÿ. Ýòî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ â óòðåííèå ÷àñû èëè ïðè àêòèâíîì ïðèâëå÷åíèè âíèìàíèÿ áîëüíîãî, ïðè ðàçãîâîðå ñ íèì. Îñòàâëåííûé â ïîêîå, îí ñíîâà íà÷èíàåò ãàëëþöèíèðîâàòü. Äåëèðèé îáû÷íî ïðîõîäèò ïîñëå äëèòåëüíîãî ñíà (16—18 ÷), íî ê ñëåäóþùåé íî÷è âîçìîæíû ðåöèäèâû ãàëëþöèíàòîðíûõ ïåðåæèâàíèè. Âûäåëÿþò íåñêîëüêî ðàçíîâèäíîñòåé äåëèðèÿ: íåðàçâåðíóòûé, èëè àáîðòèâíûé, ïðè êîòîðîì íàáëþäàþòñÿ èëëþçèè è ãàëëþöèíàöèè, íî îðèåíòèðîâêà ñîõðàíÿåòñÿ, äëèòåëüíîñòü ýòîãî ïåðèîäà äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Íàèáîëåå òÿæåëûìè âàðèàíòàìè äåëèðèÿ ÿâëÿþòñÿ ìóñèòèðóþùèé (áîðìî÷óùèé) è ïðîôåññèîíàëüíûé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãëóáîêèì ïîìðà÷åíèåì ñîçíàíèÿ. Ïðè ìóñèòèðóþùåì äåëèðèè íàáëþäàåòñÿ áåñïîðÿäî÷íîå, õàîòè÷åñêîå âîçáóæäåíèå, îáû÷íî â ïðåäåëàõ ïîñòåëè, ðå÷ü áåññâÿçíàÿ, áîðìî÷óùàÿ ñ âûêðèêèâàíèåì îòäåëüíûõ ñëîâ èëè ñëîãîâ. ×àñòî èìåþò ìåñòî áåññìûñëåííûå õâàòàòåëüíûå äâèæåíèÿ, áîëüíîé òåðåáèò îäåæäó, ïðîñòûíþ, «îáèðàåòñÿ». Ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì äåëèðèè ó áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ àâòîìàòèçèðîâàííûå äâèãàòåëüíûå äåéñòâèÿ: îí çàáèâàåò íåñóùåñòâóþùèå ãâîçäè, ñòðîãàåò, ïèëèò è ò.ä. Ãàëëþöèíàòîðíûå ïåðåæèâàíèÿ ìåíåå îò÷åòëèâû è áîëåå ñòåðåîòèïíû. Äåëèðèîçíûå ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèÿõ, èíôåêöèîííûõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, èíòîêñèêàöèè ïðè îæîãîâîé áîëåçíè, ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâìàõ è äðóãèõ îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îíåéðîèäíîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ (îíåéðîèä, ñíîâèäíîå, ãðåçîïîäîáíîå). Îíåéðîèä — ýòî ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ ñ íàïëûâîì íåïðîèçâîëüíî âîçíèêàþùèõ ôàíòàñòè÷åñêèõ ñíîâèäíî-áðåäîâûõ ïðåäñòàâëåíèé â âèäå çàêîí÷åííûõ ïî ñîäåðæàíèþ êàðòèí, ñëåäóþùèõ â îïðåäåëåííîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è îáðàçóþùèõ åäèíîå öåëîå. Ýòî ñîñòîÿíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé îòðåøåííîñòüþ îò îêðóæàþùåãî, ðàññòðîéñòâîì ñàìîñîçíàíèÿ, äåïðåññèâíûì èëè ìàíèàêàëüíûì àôôåêòîì, ïðèçíàêàìè êàòàòîíèè, ñîõðàíåíèåì â ñîçíàíèè ñîäåðæàíèÿ ïåðåæèâàíèé ïðè àìíåçèè íà îêðóæàþùèå ñîáûòèÿ. Åñëè íåïðàâèëüíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî â ñîñòîÿíèè äåëèðèîçà íå çàìåòèòü íåëüçÿ, òî îíåéðîèäíîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ ÷àñòî ïðîñìàòðèâàåòñÿ, òàê êàê íàáëþäàåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ôàíòàñòè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè è ïîâåäåíèåì áîëüíîãî. Íà ïåðâûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ îíåéðîèäà íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà, çàòåì áðåä èíñöåíèðîâêè: âñå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ñïåöèàëüíî ïîäñòðîåííîå, êàê áóäòî áû äëÿ áîëüíîãî ñïåöèàëüíî ðàçûãðûâàþòñÿ ñöåíû.  ýòîì ïåðèîäå èìååò ìåñòî äâîéíàÿ îðèåíòèðîâêà; áîëüíîé æèâåò êàê áû â äâóõ ìèðàõ, äâóõ ïëàíàõ, â ðåàëüíîé ñèòóàöèè è äðóãîé âûìûøëåííîé, ôàíòàñòè÷åñêîé. Ïðè ýòîì ñîáûòèÿ ïðè÷óäëèâî ïåðåïëåòàþòñÿ â ñîçíàíèè. Áîëüíîé ìîæåò ãîâîðèòü, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îí ïîíèìàåò, ÷òî íàõîäèòñÿ â áîëüíèöå, íî ñ äðóãîé — äóìàåò, ÷òî ýòî íå áîëüíèöà, à ñïåöèàëüíûé «öåíòð ïî ïîäãîòîâêå êîñìîíàâòîâ», êîñìè÷åñêàÿ ñòàíöèÿ èëè åùå ÷òî-òî íåîáû÷íîå è ôàíòàñòè÷åñêîå.  ýòî âðåìÿ íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû ïîëîæèòåëüíîãî è îòðèöàòåëüíîãî äâîéíèêà. Ëèöà âîñïðèíèìàþòñÿ íå êàê ðåàëüíûå, à êàê ïîäñòàâíûå, èãðàþùèå èíóþ ðîëü ñïåöèàëüíî äëÿ áîëüíîãî.  ïîñëåäóþùåì íà÷èíàåò íàðàñòàòü ôàíòàñòè÷åñêàÿ áðåäîâàÿ ñèìïòîìàòèêà. ×àñòî ó áîëüíûõ èìååòñÿ óáåæäåíèå â èñêëþ÷èòåëüíîñòè ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ è ïðåäíàçíà÷åíèÿ: îíè ïðèçâàíû ñïàñòè ïëàíåòó, öèâèëèçàöèþ, ñîçäàòü íîâîå îáùåñòâî, ñäåëàòü ëþäåé ñ÷àñòëèâûìè, çàùèòèòü íàøó çåìëþ îò âðàãîâ, èíîãäà îùóùàþò ñåáÿ â öåíòðå áîðüáû äîáðà ñî çëîì (ìàíèõåéñêèé áðåä). Áîëüíûå âèäÿò ñåáÿ â äðóãèõ ìèðàõ, íà äðóãèõ ïëàíåòàõ, â àäó, â ðàþ, ñ ïîìîùüþ ìàøèíû âðåìåíè ïåðåíîñÿòñÿ â áóäóùåå èëè äàëåêîå ïðîøëîå. Ôàíòàñòè÷åñêîå ïðè÷óäëèâûì îáðàçîì ïåðåïëåòàåòñÿ ñ ðåàëüíûìè ñîáûòèÿìè. Ïîâåäåíèå áîëüíûõ íå ñîîòâåòñòâóåò èõ ïåðåæèâàíèÿì. Áîëüíûå ëåæàò â ïîñòåëè â ñóáñòóïîðîçíîì ñîñòîÿíèè, èíîãäà èìååò ìåñòî âîñêîâàÿ ãèáêîñòü. Íåêîòîðûå áîëüíûå áðîäÿò ïî îòäåëåíèþ ñ «çà÷àðîâàííîé óëûáêîé», êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè áûâàåò íîðìàëüíûì, îòâåòû ÷àùå îäíîñëîæíûå, íî èíîãäà óäàåòñÿ âûÿâèòü íåêîòîðûå ôàíòàñòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ îíåéðîèäà õàðàêòåðíà îòðåøåííîñòü îò îêðóæàþùåãî ìèðà ñ ïîãðóæåíèåì â ôàíòàñòè÷åñêèå áðåäîâûå ïåðåæèâàíèÿ, äâîéíàÿ îðèåíòèðîâêà, èñêëþ÷èòåëüíîñòü ñîáñòâåííîé ìèññèè, íåñîîòâåòñòâèå ïåðåæèâàíèé è ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî. Îíåèðîèä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî íåäåëü.  ïàìÿòè áîëüíûõ îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ ôàíòàñòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ, î ðåàëüíûõ ñîáûòèÿõ âîñïîìèíàíèÿ ÷àùå îòñóòñòâóþò èëè áîëüíîé ïîìíèò îòäåëüíûå ôðàãìåíòû.  ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ íåïðîèçâîëüíûå ôàíòàñòè÷åñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î êîñìè÷åñêèõ ïîëåòàõ, âîéíàõ, ïóòåøåñòâèÿõ, íå ñîïðîâîæäàþùèåñÿ äåçîðèåíòèðîâêîé (îðèåíòèðîâàííûé îíåèðîèä). Îíåéðîèäíîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ íàáëþäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè ïðèñòóïîîáðàçíîé øèçîôðåíèè è çíà÷èòåëüíî ðåæå — ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.

Àìåíöèÿ — àìåíòèâíîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ (îò ëàò. amentia — áåçóìèå), õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàñòåðÿííîñòüþ ñ àôôåêòîì íåäîóìåíèÿ è èíêîãåðåíöèåé (àññîöèàòèâíàÿ áåññâÿçíîñòü) è ïðîÿâëÿåòñÿ â íåâîçìîæíîñòè â öåëîì âîñïðèíèìàòü ïðîèñõîäÿùèå ñîáûòèÿ, óëàâëèâàòü ñâÿçü ìåæäó ïðåäìåòàìè è ÿâëåíèÿìè. Áîëüíûå ñõâàòûâàþò îòäåëüíûå ôðàãìåíòû ñèòóàöèè è íå ìîãóò ñâÿçàòü èõ â åäèíîå öåëîå. Ðå÷ü áîëüíîãî áåññâÿçíà, áîëüíûå ïðîèçíîñÿò áåññìûñëåííûé íàáîð ñëîâ, íîñÿùèé ÷àñòî îáûäåííûé õàðàêòåð, íàáëþäàþòñÿ ïåðñåâåðàöèè, áðåäîâûå èäåè ëèáî îòñóòñòâóþò, ëèáî îòðûâî÷íû, àôôåêò íåóñòîé÷èâ, õàðàêòåðíî áåñïîðÿäî÷íîå äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå ñ õîðåîïîäîáíûìè ãèïåðêèíåçàìè. Íàáëþäàåòñÿ ãðóáàÿ äåçîðèåíòèðîâêà âìåñòå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Áîëüíûå íå òîëüêî íå ìîãóò ñêàçàòü, ãäå îíè íàõîäÿòñÿ, íî è îöåíèòü ñèòóàöèþ â öåëîì. Âîñïîìèíàíèÿ î ïåðèîäå àìåíöèè îòñóòñòâóþò. Ïîÿâëåíèå íà ôîíå àìåíöèè â íî÷íîå âðåìÿ äåëèðèîçíûõ ïåðåæèâàíèé ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ýêçîãåííîé ïðèðîäû àìåíòèâíîãî ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ. Àìåíöèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè òÿæåëûõ õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè õðîíè÷åñêîé ðàíåâîé èíôåêöèè, îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðåæå — ïðè ðåàêòèâíûõ ïñèõîçàõ è øèçîôðåíèè. Àìåíöèÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî íåäåëü è ìåñÿöåâ.

Ñóìåðå÷íîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ — ýòî âíåçàïíî âîçíèêàþùåå è âíåçàïíî ïðåêðàùàþùååñÿ ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé, ïðè êîòîðîì áîëüíîé ìîæåò ñîâåðøàòü âçàèìîñâÿçàííûå, ïîñëåäîâàòåëüíûå äåéñòâèÿ, îáóñëîâëåííûå ÷àñòî áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè, áóðíûìè àôôåêòàìè ñòðàõà, îò÷àÿíèÿ, çëîáû. Åñëè äåëèðèé ìîæíî îïðåäåëèòü êàê èëëþçîðíî-ãàëëþöèíàòîðíîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ, à îíåéðîèä — êàê ãðåçîïîäîáíîå, òî äëÿ ñóìåðå÷íîãî ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ íåò òàêîãî îáùåãî îïðåäåëåíèÿ. Îäíàêî åñòü ïðèçíàêè, õàðàêòåðèçóþùèå ýòî ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ: ïàðîêñèçìàëüíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåêðàùåíèÿ; ñîõðàííîñòü àâòîìàòèçèðîâàííîé äåÿòåëüíîñòè; ïîëíàÿ àìíåçèÿ íà ïåðèîä ñóìåðå÷íîãî ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ. Ïðè àìáóëàòîðíîì àâòîìàòèçìå ñóìåðå÷íîå ñîñòîÿíèå íàñòóïàåò âíåçàïíî, íî, íåñìîòðÿ íà ãðóáóþ äåçîðèåíòèðîâêó, áîëüíûå ìîãóò ñîõðàíÿòü ñïîñîáíîñòü ê óïîðÿäî÷åííîìó ïîâåäåíèþ.  òàêîì ñîñòîÿíèè áîëüíîé ìîæåò âûéòè èç äîìà è ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ îáíàðóæèòü, ÷òî îí íàõîäèòñÿ â äðóãîé ÷àñòè ãîðîäà èëè â äðóãîì ãîðîäå, êóäà íå ñîáèðàëñÿ åõàòü. Ïðè ýòîì âñþ äîðîãó îí âåë ñåáÿ äîñòàòî÷íî àäåêâàòíî, åõàë â òðàíñïîðòå, ïîêóïàë áèëåò, îòâå÷àë íà âîïðîñû, âîçìîæíî, êàçàëñÿ íåñêîëüêî ðàññåÿííûì, íî ñâîèì ïîâåäåíèåì íå ïðèâëåêàë âíèìàíèÿ. Ïðè íàëè÷èè áðåäà è ãàëëþöèíàöèé ïîâåäåíèå áîëüíîãî ñòàíîâèòñÿ êðàéíå îïàñíûì, òàê êàê äåéñòâèÿ åãî îáóñëîâëåíû ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé èëè îñòðåéøèìè àôôåêòèâíûìè ñîñòîÿíèÿìè ñ ïåðåæèâàíèåì ÿðîñòè èëè îò÷àÿíèÿ.

4. Ñóæåíèå ñîçíàíèÿ

Àáñàíñ (îò ôðàíö. absence — îòñóòñòâèå) — êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ èëè óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ ñ ïîñëåäóþùåé àìíåçèåé. Âûêëþ÷åíèå ñîçíàíèÿ äåéñòâèòåëüíî î÷åíü êðàòêîâðåìåííî. Íàïðèìåð, âî âðåìÿ áåñåäû áîëüíîé îñòàíàâëèâàåòñÿ è çàìîëêàåò, îäíàêî íà âîïðîñ. «×òî ñ òîáîé?» — îí òóò æå îòâå÷àåò: «Íè÷åãî» — è ïðîäîëæàåò áåñåäó. Ñàì áîëüíîé ÷àùå íå çàìå÷àåò ýòè ñîñòîÿíèÿ èëè ãîâîðèò, ÷òî ó íåãî áûâàþò «îòêëþ÷åíèÿ» Âûäåëÿþò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ àáñàíñà: àòîíè÷åñêèé, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïîòåðåé ìûøå÷íîãî òîíóñà è âíåçàïíûì ïàäåíèåì, ãèïåðòîíè÷åñêèé — ñ ïîâûøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ñî÷åòàííûì ðàçãèáàíèåì ãîëîâû è îòâåäåíèåì ãëàçíûõ ÿáëîê êâåðõó, èíîãäà âûãèáàíèåì òóëîâèùà íàçàä; ñóáêëèíè÷åñêèé — ñ íåïîëíîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ýíóðåòè÷åñêèé — ñ íåïðîèçâîëüíûì óïóñêàíèåì ìî÷è. Ñóìåðå÷íûå ñîñòîÿíèÿ ñîçíàíèÿ è àáñàíñû â òîì ÷èñëå íàáëþäàþòñÿ ïðè ýïèëåïñèè, îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ôóãè — îñîáàÿ ôîðìà àìáóëàòîðíîãî àâòîìàòèçìà, êîãäà áîëüíîé âíåçàïíî ïðè ñóæåíèè ñîçíàíèÿ áðîñàåòñÿ áåæàòü, âðàùàåòñÿ âîêðóã âåðòèêàëüíîé îñè, â ïîñëåäóþùåì íå ïîìíèò ñâîèõ äåéñòâèé. Ðàçíîâèäíîñòüþ ôóãè ÿâëÿåòñÿ ñîìíàìáóëèçì, ïðè êîòîðîì â íî÷íîå âðåìÿ áîëüíûå áðîäÿò ïî äîìó, âûõîäÿò çà ïðåäåëû æèëèùà.

Òðàíñû — ìíîãî÷àñîâûå è äàæå ìíîãîäíåâíûå àìáóëàòîðíûå àâòîìàòèçìû, êîãäà âíåøíå óïîðÿäî÷åííàÿ ñëîæíàÿ äåÿòåëüíîñòü îñóùåñòâëÿåòñÿ íà ôîíå ñóæåííîãî ñîçíàíèÿ.

ñîçíàíèå àóòîïñèõè÷åñêèé äåçîðèåíòèðîâêà áåññâÿçíîñòü

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Æàðèêîâ Í.Ì. Ïñèõèîòðèÿ. Ìåäèöèíà 2002ã.

2. Êîðêèíà Ì.Â. Ê66 Ïñèõèàòðèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ ñòóä. ìåä. âóçîâ / Ì.Â. Êîðêèíà, Í.Ä. Ëàêîñèíà, À.Å. Ëè÷êî, È.È. Ñåðãååâ. — 3-å èçä. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006ã.

3. Åëèñååâ À.Â, Ðàéçìàí Å.Ì., Ðîæêîâ Ñ.À. Ïðàêòèêóì ïî ïñèõèàòðèè: Ó÷åá.ïîñîáèå/ ïîä ðåäàêöèåé Ñåìèíà È.Ð.-Òîìñê: Àãðàô-Ïðåññ, 2005ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…