Синдромы при заболеваниях почек реферат

Основные симптомы и синдромы при заболевании почек

Основная морфологическая и функциональная единица почки нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, капсулы и почечных канальцев.

В каждой почке содержится около 1.2-1.5 млн. нефронов.

Основные жалобы:

1.  Отеки
2.  Расстройства мочеотделения
3.  Изменение цвета мочи
4.  Боли в поясничной области
5.  Повышение температуры тела
6.  Повышение АД
7.  Диспепсические явления – тошнота, рвота, понос характерны для хронической и острой  почечной недостаточности

Отеки

1.  Появляются в начале на лице ( верхние и нижние веки)
2.  Распространяются сверху вниз
3.  Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать

Расстройства мочеотделения – в норме в течении суток выделяется 700-1.5 литра мочи, человек должен выделить количество мочи меньшее на 500мл, по сравнению с выпитым

1.  Олигурия – стойкое уменьшение количества мочи, менее 500мл в сутки
2.  Дизурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание
3.  Анурия – резкое снижение диуреза (менее 200мл в сутки)
4.  Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
5.  Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1
6.  Полиурия – увеличенное выделение более 2000мл
7.  Ишурия – задержка мочеиспукания
8.  Странгурия – болезненное мочеиспускание

Изменение цвета мочи – в норме цвет – оттенки желтого

1.  Красная – обусловлена макрогематурией
2.  Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
3.  Темная – при олигурии, нарушение обмена билирубина и пигментов
4.  Светлая – при полиурии
5.  Мутная – при пиурии (за счет гноя)

Боль в поясничной области

1.  Могут быть одно- или двухсторонние
2.  Сильные, приступообразные – при почечной колики
3.  Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек
4.  Для почечной боли характерна иррадиация вниз живота, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер

Повышение АД

1.  Сопровождается головной болью, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой
2.  Может носить бессимптомный характер и выявляться случайно при мед.осмотрах

Геморрагические проявления

1.  Кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии при ХПН

Повышение температуры тела

1.  Лихорадка с ознобами – при остром гнойном пиелонефрите
2.  Длительная субфебрильная температура – при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, при отторжении трансплантата почки

Анамнез болезни

1.  Выяснить связь симптомов с переохлаждением, перенесенной вирусно-бактериальной инфекцией, приема лекарств, факторами питания, физической нагрузкой
2.  Динамика развития симптомов и синдромов
3.  Проводимое лечение
4.  Наследственная предрасположенность
5.  профессиональные вредные факторы
6.  хронические бактериальные и вирусные инфекции
7.  заболевания детского возраста

Общий осмотр

1.  состояние сознания (возбуждение, сопор, кома – при ОПН, ХПН)
2.  психозы – у больных с ХПН, пересаженной почкой
3.  отеки подкожной клетчатки
4.  кожные покровы бледные, сухие, геморрагии
5.  рожеподобная эритема
6.  суставной синдром при системных заболеваниях, амилоидозе, подагре
7.  стигмы дизэмбриогенеза при генетических нефропатиях (изменение ушной раковины, волчья пасть, заичья губа)

Осмотр области почек

1.  выпячивания в области поясницы при опухолях почек, паранефрите
2.  отечность и покраснение кожи

Осмотр области мочевого пузыря

1.  при переполнении мочевого пузыря увеличение в надлобковой области

Основные синдромы при заболевании почек

1.  мочевой синдром
2.  отечный
3.  гипертонический
4.  нефритический (остронефритический)
5.  нефротический
6.  острая почечная недостаточность
7.  хроническая почечная недостаточность

Мочевой синдром

Определяют физические свойства мочи: количество, общий анализ (не меньше 100мл), цвет, в норме должна быть прозрачной. Удельный вес 1010-1025, возможны колебания у здоровых людей – от 1003-1028. Колебания в течении суток не менее 10 единиц. В ночное время плотность мочи выше.

Если удельный вес колеблется меньше нормы – стенурия – постоянный удельный вес. Гипоизостенурия – постоянный , характерно для ХПН.

Постоянно выский удельный вес характерен для ОПН II периода.

Химический состав: белок в норме отсутствует, допускается не более 33‰. Выделение белка с мочой – протеинурия. Протеинурия бывает селективная, когда выделяются только альбумины, и неселективная – с глобулинами.

Микроальбуминурия – выделение белка от 30-300мг в сутки. Более 300 — протеинурия.

По количеству выделяемого белка: массивная – более 3.5г/сут, умеренная – 1-3г/сут, незначительная – до 1г/сут.

Механизмы протеинурии

1.  клубочковый – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
2.  канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
3.  протеинурия – «переполнении» – при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
4.  функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках

Гематурия

1.  появление в моче эритроцитов
2.  в норме 1 в поле зрения, то не более 2 в мазке
3.  макрогематурия – изменение цвета мочи (красная моча)
4.  микрогематурия – увеличение в поле зрения более 1 клетки, и более 1000 в 1 мл
5.  если сопровождается болями – МКБ, а безболевая – нефропатия

Лейкоцитурия

повышение в моче количества лейкоцитов

в общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения у мужчин, и 3-5 у женщин, и более 2000 в 1мл мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек, ИМП.

Для уточнения источника лекоцитурии проводят пробу Томпсона – трехстаканная проба. Пациент начинает мочиться в 1-ю емкость, продолжает во 2-ю и 3-ю. Если лейкоцитов больше в 1 – уретрит, если в последней – цистит. Если во всех 3 порциях количество лейкоцитов примерно одинаковое – пиелонефрит.

Цилиндрурия

В норме отсутствуют, также возможны единичные, но не более 250 по Нечепаренко.

Возможны гиалиновые цилиндры (белковые), зернистые (дистрофия эпителиев канальцев), восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев).

Бактерийурия – не более 100000 микробных тел в 1мл мочи.

Отечный синдром

Наиболее характерная жалоба.

Патогенность почечных отеков – в каждом конкретном случае имеет свои особенности:

1.  при нефрозах и нефритах существенная роль – задержка в организме NaCl – хлоремия
2.  при гломерулонефритах – повреждение стенок капилляров, повышение их проницаемости
3.  при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки  — характерны для нефротического синдрома

Клинические особенности почечных отеков:

1.  локализация – на лице и веках, затем могут распространиться по всему телу
2.  кожные покровы над отеками бледные
3.  при пальпации – мягкие, теплые, имеют тестовидную консистенцию
4.  ямочек при надавливании не образуется
5.  появляются утром, и вечером могут исчезать

Гипертонический синдром

Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.

Механизмы повышения АД при заболеваниях почек задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин, ангиотензин-альдостероновой системы), снижение депрессорной функции. Увеличение ОЦК.

Клинические особенности артериальной гипертензии при заболевании почек:

— преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое давление может остаться в норме.

— течение бессимптомное или малосимптомное – выявляется случайно

— отсутствие гипертонических кризов

— нет значительного колебания давления в течении суток, месяцев

— трудно поддается медикаментозному лечению

— постоянно прогрессирующее течение

Нефротический синдром

Служит истинным проявлением почечной недостаточности.

В основе – ультраструктурное изменение малых отростков подоцитов клубочков.

Патогенез: вследствие повышенной проницаемости мембраны клубочков, развивается высокая протеинурия, потеря альбумина с мочой более 3.5г в сутки  количество белков в крови снижается – гипопротеинемия и нарушается соотношение между глобулинами и альбуминами. Липиды находятся в несвязанном состоянии. Онкотическое давление крови снижается, жидкость устремляется в ткани  массивные отеки во всех органах и тканях. Отек головного мозга.

Клинические особенности:

1.  высокая протеинурия
2.  отеки (периферические, анасарка)
3.  нарушение белкового обмена (дис-, гипо-)
4.  нарушение липидного обмена (гипер-)

Нефритический синдром (остронефритический) синдром

1.  бурное проявление и нарастание отеков с типичной бледностью и одуловатостью лица
2.  олигурия
3.  протеинурия (от умеренной до значительной)
4.  почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
5.  возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД.

Острая почечная недостаточность

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотэмией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

Причины:

1.  преренальные (кровопотеря, шок)
2.  реальные (нефриты, нефротоксические яды, синдром длительного сдавливания, послеоперационная болезнь)
3.  постренальные (обструкция МВП, камень, опухоль)

периоды ОПН:

1.  начальные проявления – действие этиологического фактора
2.  олигурическая – 7 дней
3.  восстановление диуреза – до 30 дней
4.  полное восстановление функции почек – до 1 года

хроническая почечная недостаточность

симптомокомплекс, обусловленный постепенно и постоянно ухудшением клубочковых и канальцевых функций, до такой степени, что почка не может поддерживать нормальный состав внутренней среды организма

ХПН представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Причины: артериальная гипертония, генетические нефропатии, сахарный диабет.

Клиника: сонливость, апатия, мышечная слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, диспептические расстройства, токсические поражения органов и тканей, сердца и сосудов, анемия, остеопороз, метаболические нарушения – азотэмия, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия, гиперфосфатэмия.

Протекает в 4 стадии:

1.  начальная
2.  субкомпенсации
3.  декомпенсации
4.  терминальная