Синдромы при заболеваниях эндокринной системы

К железам
внутренней секреции организма
(эндокринным
железам)
относятся:

• щитовидная
  железа

• паращитовидная
  железа

• поджелудочная
  железа (островковая часть)

• надпочечники

• яички
  у мужчин

• яичники
  у женщин

• гипофиз

• гипоталамус.

Однако
в дальнейшем было экспериментально
доказано, что гормонпродуцирующей
функцией обладают также

—
почки (ренин и эритропоэтин),

—
сердце (предсердный натрийуретический
фактор)

—
эндокринные клетки желудочно-кишечного
тракта (секретин, гастрин, холецистокинин),

—
жировая ткань (лептин),

 —
кровь (ангиотензин II и III).

Гормоны (от
греч. hormao — «побуждать»)— биологически
активные вещества, регулирующие
метаболические процессы в организме,
функциональное состояние систем и
органов. В настоящее время известно
более 60 различных гормонов.

Регуляция 
функции эндокринной системы  
происходит по  механизму отрицательной
обратной связи (схема регуляции).

Жалобы 
при заболеваниях  эндокринной 
системы  многочисленные и разнообразные.

•  Головная
  боль

  Головокружение
(выяснить частоту, условия возникновения,
сопровождается ли тошнотой, шум  в
ушах)

•   Раздражительность

•   Потеря
  сознания

•   Нарушение
  сна

•   Нарушение
  памяти

•   Нарушение
  двигательной сферы

•   Нарушение
  чувствительной сферы

•   Жажда

•   зуд

•   Изменение
  массы тела

•   Судороги

•   Нарушение
  половой функции

Основные
синдромы

1.
Синдром
  гипертиреоза.

Эмоциональная
лабильность, плаксивость, суетливость,
быстрая речь,  психическое возбуждение,
обидчивость, повышенная потливость,
тремор потеря веса при сохраненном или
повышенном аппетите, субфебрильная
температура, тахикардия, диарея..

Объективно:
лицо румяное, одухотворенное, экзофтальм,
глазные симптомы, кожа влажная,
 бархатистая, увеличенная щитовидная
железа, тахикардия., блеск глаз, удивленный 
взгляд.  Основной обмен ускорен,
снижение холестерина, увеличение Т3 и
Т4, снижение ТТГ, усилен захват
радиоактивного йода щитовидной железой.

2.     Синдром
  гипотиреоза.

Резко
выраженная слабость, сонливость,
медлительность в движениях, растянутая
медленная речь,  плотные отеки,
депрессия, потеря интереса к жизни,
постоянная зябкость, снижение температуры
тела, запоры.

Объективно:
повышенная масса тела, лицо лунообразное,
одутловатое, шея короткая, кожа сухая,
шелушится, брадикардия. Основной обмен
снижен, повышение холестерина, снижение
Т3, Т4 и повышение ТТГ, снижен захват
радиоактивного йода щитовидной
железой.

3.     Кушингоидный
синдром.

 Возникает
при патологии гипоталамо-гипофизарной
системы (болезнь Иценко-Кушинга, при
патологии надпочечников (синдром
Иценко-Кушинга). Больные набирают в
весе, подкожная жировая клетчатка
концентрируется в верхней части туловища,
стрии на животе, повышение АД, остеопороз,
изменение в половой сфере (у мужчин
снижение потенции, у женщин – НМЦ, у
мужчин преобладают женские черты, у
женщин – мужские).

4.     Синдром  
гипергликемии (жажда,
похудание, полиурия, повышенный 
аппетит, кожный зуд).

5.     Синдром 
гипогликемии  (чувство
голода, раздражительность,  потливость,
быстро  наступающее  нарушение
сознания ).

6.     Метаболический 
синдром (ожирение,
инсулинорезистентность, сахарный диабет
2 типа,  артериальная гипертензия,
ранний атеросклероз,  ИБС).

Конец
формы

Причины
заболеваний эндокринной системы.

В
основе любых заболеваний этой системы
есть одна или несколько основных причины:

1)
недостаточность того или иного
гормона; 
2) избыток какого-либо
гормона; 
3) производство железой
ненормального (аномального) гормона; 

4) устойчивость к действию гормона; 

5) нарушение доставки, метаболизма или
ритма его секреции; 
6) одномоментное
нарушение ряда гормональных систем.

А
из-за чего это происходит в большей
части случаев не всегда известно. В
остальных же случаях это может происходить
по следующим причинам.

Причины
дефицита гормонов (врожденного или
приобретенного) в большинстве случаев
известны. К ним относятся:

• инфекционные
  поражения желез внутренней секреции
  (низкий уровень кортизола при туберкулёзе
  надпочечников),

• врожденное
  недоразвитие (гипоплазия) этих желёз
  (врожденный гипотиреоз),

• кровоизлияния
  в железу или недостаточное кровоснабжение
  (послеродовой гипопитуитаризм),

• воспалительные
  процессы (сахарный диабет из-за
  панкреатита),

• аутоиммунные
  поражения (аутоиммунный тиреоидит,
  завершающийся гипотиреозом), опухоли
  (аденомы гипофиза),

• недостаточное
  поступление в организм веществ,
  необходимых для производства гормонов
  (гипотиреоз из-за дефицита йода),

• влияние
  различных токсических и веществ и
  излучения на железы внутренней секреции,

• ятрогенные
  причины (удаление околощитовидных
  желез при лечении болезни Грейвса).

Причинами
избыточного производства гормонов чаще
всего бывают:

• избыточная
  стимуляция эндокринной железы факторами
  физиологической или патологической
  природы, в результате чего увеличивается
  производство гормона (гиперкортицизм
  при болезни Иценко – Кушинга),

• продукция
  гормона тканями, которые в норме не
  вырабатывают их (синдром Иценко –
  Кушинга),

• усиленное
  образование гормона в периферических
  тканях из имеющихся в крови предшественников
  (при поражении печени, где разрушается
  андростендион, избыточное его количество
  поступает в жировую ткань и там
  превращается в эстроген),

• ятрогенные
  причины (при лечении каких-либо
  заболеваний гормонами).

Причинами
нарушения транспорта и метаболизма
гормонов чаще всего является наличие
патологии печени, но также может быть
при некоторых физиологических состояниях,
например, при беременности.

Продукция
аномальных гормонов встречается довольно
редко, причинами её может быть мутация
одиночного гена (измененная молекула
инсулина).

Резистентность
к гормонам нередко имеет наследственное
происхождение, но наиболее часто
возникает из-за патологии гормональных
рецепторов, в результате чего гормон
не попадает в нужные ткани и клетки и
не выполняет соответствующей функции
(гипотиреоз вследствие образования
аутоантител, блокирующих рецептор
тиреотропного гормона).

Множественные
нарушения эндокринных функций, известно,
что в регуляции физиологических процессов
участвуют гормоны многих эндокринных
желез, а также, что эндокринные железы
сами являются объектом гормональных
воздействий, поэтому при любой эндокринной
патологии может изменяться активность
ряда других желез, и, соответственно
меняется уровень и других гормонов.
Например, пангипопитуитаризм (патология
гипофиза), нарушается функция щитовидной
железы, надпочечников и ряда других
желез.

Симптомы
эндокринных заболеваний.

Жалобы
больных, страдающих эндокринными
заболеваниями, могут быть весьма
разнообразными. К их числу относятся,
например, похудение или, наоборот, набор
веса, жалобы на учащенное сердцебиение
и перебои в работе сердца, лихорадку,
чувство жара, повышенную потливость,
повышенную возбудимость, поносы (при
диффузном токсическом зобе), головные
боли, связанные с повышением артериального
давления (при гиперкортицизме,
феохромоцитоме),  выраженную слабость
и мышечную адинамию (при хронической
надпочечниковой недостаточности),
снижение внимания, сонливость, ухудшение
памяти (при гипотиреозе), повышенную
жажду (при сахарном диабете), стойкое
увеличение мочеиспускания (при несахарном
диабете) и многие другие.

Одним
словом,  трудно назвать органы и
системы, нарушения функций которых не
встречались бы при заболеваниях
эндокринной системы. Также здесь очень
важно выявить врачом перенесенные
заболевания, которые в последующем
способны привести к заболеваниям желез
внутренней секреции. Например, хроническая
надпочечниковая недостаточность нередко
является следствием перенесенного
туберкулёза. Гипотиреоз может развиться
после операции субтотальной резекции
щитовидной железы по поводу диффузного
токсического зоба. Острое воспаление
щитовидной железы (тиреоидит) может
развиться из-за пневмонии, острого
тонзиллита или синусита.

Большое
значение имеет выяснение семейного
анамнеза. Наследственная предрасположенность
играет важную роль в возникновении
таких заболеваний как сахарный диабет,
диффузный токсический зоб, ожирение,
несахарный диабет, аутоиммунных
заболеваний желез.

В
некоторых случаях может влиять на
здоровье место проживания пациента.
Так, к развитию эндемического зоба
приводит низкое содержание йода в
окружающей среде.

При
осмотре пациента выявляются различные
симптомы, позволяющие сразу заподозрить
то или иное заболевание. При поражении
щитовидной железы обнаруживаются
изменений выражения лица: испуганный
или сердитый взгляд в сочетании с рядом
глазных симптомов (повышенный блеск
глаз, расширение глазной щели, редкое
мигание, ослабление конвергенции,
гиперпигментация кожи век) типичны для
больных с диффузным токсическим зобом,
а маскообразное и амимичное лицо бывает
у больных гипотиреозом. Увеличение
размеров носа, губ, ушей встречаются
при акромегалии. При осмотре шеи можно
выявить изменений её конфигурации, что
свойственно выраженному увеличению
щитовидной железы.

Также
при некоторых заболеваниях имеются
некоторые особенности телосложения
больных. Так, при гипофизарном нанизме,
отмечается очень низкий рост (мужчины
ниже 130 см, женщины ниже 120 см) с сохранением
пропорций тела, свойственных детскому
возрасту. При гигантизме, напротив,
очень высокий рост – мужчины выше 200
см, женщины выше 190 см.

Часто
при эндокринной патологии страдают
кожные покровы. Например, гиперпигментация
кожи и слизистых оболочек с повышенным
отложением меланина в области ладонных
линий, окружности сосков наблюдается
при хронической надпочечниковой
недостаточности. Широкие стрии
красно-фиолетового цвета на животе и
бедрах обнаруживаются у пациентов с
синдромом Иценко – Кушинга. Бледная и
холодная кожа характерна для больных
с гипотиреозом, горячая и с высокой
эластичностью при диффузном токсическом
зобе. Склонность к гнойничковым и
грибковым поражениям кожи бывает при
сахарном диабете. Сухость кожи, ломкость
и выпадение волос встречается при
гипотиреозе. 

При
ряде заболеваний отмечается и изменений
нормального оволосения, так женский
тип встречается у мужчин при евнухоидизме,
напротив мужской тип у женщин проявляется
при синдроме Иценко – Кушинга.

Ещё
при некоторых заболеваниях часто
обнаруживаются изменения распределения
подкожного жирового слоя. Например, при
синдроме Иценко – Кушинга наблюдается
избыточное отложение жира в области
шеи, туловища, живота и лица. Похудание
пациентов наблюдается при гипертиреозе,
аутоиммунном тиреоидите, сахарном
диабете. Набор веса быстро происходит
при гипотиреозе.

Также
меняется и костная система, могут быть
боли в костях и патологические переломы
при гиперпаратиреозе.

Пальпация
является ценным методом, помогающим в
диагностике заболеваний щитовидной
железы. В норме она обычно не пальпируется.
При перкуссии можно выявить загрудинный
зоб. А при аускультации щитовидной
железы – диффузный токсический зоб.

Лабораторные
и инструментальные методы исследования
при эндокринных заболеваниях .

Методы
определения гормонов позволяют определить
количество того или иного гормона, и на
основании этого делать уже соответствующие
выводы, к ним относятся радиоиммунологический 
метод с использованием радиоактивного
материала (тритий и йод 125), неизотопные
методы иммуноферментный метод,
флуоресцентный иммуноанализ,  метод
усиленной люминесценции, электрохимический
метод иммуноанализа, иммуноанализ
методом подсчета частиц, определение
содержания йода, связанного с белками
сыворотки крови, определение показателей
основного обмена.

Исследование
крови на сахар служит для определения
сахарного диабета.

Радиоизотопные
методы исследование с использованием
йода 131, и по поглощению этого йода
определяют ту или иную патологию. 
Сканирование, позволяет не только
определять наличие узлов в щитовидной
железе, но и оценить их активность. При
подозрении на злокачественное поражение
щитовидной железы сканирование можно
комбинировать с термографией.

Рентгенологическое
исследование, можно обнаружить изменение
формы турецкого седла (при опухолях
гипофиза), утолщение костей свода черепа,
кистей и стоп (при акромегалии), остеопороз
трубчатых костей и позвонков (при
гиперпаратиреозе, синдроме Иценко —
Кушинга).

Также
широко исследуют компьютерную томографию
и магнитно-резонансную томографию в
диагностике заболеваний желез внутренней
секреции.

Ультразвуковое
исследование с успехом применяется для
выявления узловых форм зоба и кист
щитовидной железы, диагностике заболеваний
надпочечников. Под контролем ультразвукового
исследования проводится и пункционная
биопсия щитовидной железы (её узлов) с
последующим гистологическим изучением
полученного материала.

Профилактика
заболеваний желез внутренней секреции. 

Своевременное
лечение инфекционных и заболеваний
другой природы, которые в дальнейшем
могут оказать негативное воздействие
на эндокринную систему, снижение
воздействия вредных факторов окружающей
среды (различные химические соединения,
излучение), сбалансированное питание,
чтобы предупредить избыток или недостаток
поступления каких-либо веществ, которые
необходимы для производства тех или
иных гормонов.

Здесь
же необходимо сказать и о своевременном
обращении к врачу (эндокринологу) при
появлении симптомов, характерных для
заболеваний эндокринной системы, чтобы
не запустить болезнь и “дождаться”
осложнений. При возникновении заболевания
четко придерживаться инструкции врача
в лечении для скорейшего выздоровления
или, если заболевание пожизненное
(сахарный диабет), для улучшения качества
жизни и профилактики осложнений, которые
могут возникнуть при данном заболевании.

Болезни
эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ:

Болезни
щитовидной железы 
Сахарный
диабет 
Другие нарушения регуляции
глюкозы и внутренней секреции поджелудочной
железы Нарушения других эндокринных
желез 
Недостаточность питания 
Другие
виды недостаточности питания 
Ожирение
и другие виды избыточности питания 
Нарушения
обмена веществ