Синдромы поражения височных долей мозга
С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют 6 основных синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур.
В связи с наличием асимметрии больших полушарий, синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли у правшей наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.
Синдром области поля Вернике. Возникает при поражении средних и задних отделов верхней височной извилины (22 поле по Бродману), ответственной за функцию сенсорной речи. В ирритативном варианте этот синдром сочетается с раздражением заднего адверсивного поля, проявляющегося сочетанным поворотом головы и глаз в противоположную сторону от очага. В варианте выпадения синдром проявляется сенсорной афазией – утратой способности понимания речи при полной сохранности слуха.
Синдром извилин Гешля. Возникает при поражении средних отделов верхней височной извилины (41,42, 52 поля по Бродману), являющейся первичной проекционной зоной слуха. В варианте ирритации этот синдром характеризуется наличием слуховых галлюцинаций. В варианте одностороннего выпадения корковой зоны слуха, хотя и не возникает существенного снижения слуха, все же часто наблюдается слуховая агнозия – отсутствие узнавания, отсутствие идентификации звуков при наличии их ощущения.
Синдром области височно-теменного стыка. В варианте выпадения характеризуется наличием амнестической афазии – нарушением способности называть предметы при сохранении возможности их охарактеризовать. При разрушении височно-теменной области доминантного (по речи) полушария может наблюдаться также синдром Пика-Вернике – сочетание сенсорной афазии и аграфии с центральным парезом ноги и гемигипестезии на контралатеральной очагу стороне тела.
Синдром медиобазальных отделов. Обусловлен поражением гиппокамповой извилины, гиппокампа, крючка извилины морского конька, или 20, 21, 35 полей по Бродману. В варианте раздражения этот синдром характеризуется наличием вкусовых и обонятельных галлюцинаций, и сопровождающихся эмоциональной лабильностью и депрессией. В варианте выпадения характеризуется наличием обонятельной агнозии (утратой способности идентифицировать запахи при сохранении способности их ощущать) или вкусовой агнозией (утрата способности идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их ощущать).
Синдром глубоких структур. В варианте раздражения проявляется наличием оформленных зрительных галлюцинаций (яркие образы людей, картин, животных) или наличием метаморфопсий (нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров виденных предметов). Важная деталь – зрительные галлюцинации и метаморфопсии проявляются только в верхне-наружных квадрантах поля зрения противоположной локализации очага. В варианте выпадения появляются вначале квадрантная гомонимная гемианопсия, преходящая затем в полную гомонимную гемианопсию на противоположной очагу стороне. Синдром глубоких структур возникает в результате разрушения центрального неврона зрительного пути, идущего в стенке нижнего рога бокового желудочка. Вторым компонентом синдрома выпадения глубоких структур височной доли является наличие триады Шваба:
· Спонтанное промахивание при выполнении пальцево-носовой пробы на стороне, противоположной очагу;
· Падение назад и в сторону в положении стоя и при ходьбе, иногда – в положении сидя;
· Наличие ригидности и мелкого паркинсоновского тремора на стороне, противоположной очагу.
Триада Шваба возникает в результате разрушения височно-мостового пути, идущего в белом веществе височной доли.
Синдром диффузного поражения. Ирритативный вариант характеризуется:
· Особыми состояниями сознания – состоянием дереализации – «уже видено» (deja vue), «никогда не видено», «никогда не слышано», «никогда не пережито», в отношении хорошо известных, знакомых явлений;
· Сноподобное состояние – частичное нарушение сознания с сохранением в памяти переживаний, наблюдающихся в период измененного сознания;
· Пароксизмальные висцеральные расстройства и ауры (кардиальная, гастральная, психическая), депрессии (снижение психомоторной активности).
Вариант выпадения характеризуется резким снижением памяти в форме патологической забывчивости. Доминирует снижение памяти на события текущего, при относительной сохранности памяти на события далекого прошлого.
18. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга
В теменной доле выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома:
Синдром постцентральной извилины. 1, 2, 3 поля по Бродману. Дает нарушения общей (болевой, температурной и отчасти тактильной) чувствительности на противоположной стороне тела в строгом соответствии с соматотопическим расчленением постцентральной извилины: при поражении нижних ее отделов наблюдаются нарушения чувствительности в области лица и половины языка, при поражении средних отделов извилины – на руке, особенно в дистальных ее отделах (кисть, пальцы), при поражении верхних и верхнемедиальных отделов – на туловище и ноге. Симптомы раздражения – парестезии и парциальные (фокальные) сенситивные джексоновские припадки в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги. Симптомы выпадения – моноанестезии, половине лица, языка, руки или ноги.
Синдром верхнетеменной дольки. 5, 7 поля по Бродману. Синдром раздражения в обоих полях проявляется парестезиями (покалывание, легкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела и не имеющими соматотопического деления. Иногда парестезии возникают во внутренних органах, например, в области мочевого пузыря. Синдром выпадения складывается из следующих симптомов:
· Нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении 5 поля) или ноге (при поражении 7 поля);
· Наличие «афферентного пареза», в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях;
· Наличие нарушений эпикритической чувствительности – двумернопространственной дискриминационной и локализационной – на всей противоположной половине тела.
Синдром нижнетеменной дольки. 39 и 40 поля по Бродману. Обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур головного мозга, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий. Синдром раздражения проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево (заднее адверсивное поле). Синдром выпадения складывается из следующих симптомов:
· Астереогноз (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности);
· Двусторонняя моторная апраксия (утрата способности совершать привычные действия, приобретенные в процессе жизни, при отсутствии расстройств чувствительности и элементарных движений);
· Синдром Герстманна-Шильдера, синдром угловой извилины (39 поле) – сочетание пальцевой агнозии (неузнавание собственных пальцев), аграфии (утраты способности письма при сохранности двигательной функции руки), акалькулии (нарушение способности выполнять элементарные счетные операции в пределах десяти), оптическая алексия (утрата способности чтения при сохранном зрении) и нарушение способности различать правую и левую стороны тела.
Синдром межтеменной борозды. Возникает при локализации очага в задних отделах межтеменной корковой полоски преимущественно правого полушария, обуславливая феномен расстройства схемы тела. Указанный феномен складывается из аутотопагнозии (вариант агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела) анозогнозии (синдром Антона-Бабинского – отсутствие критической оценки своего дефекта) и псевдополимелии, псевдомелии (ложные ощущения наличия нескольких лишних конечностей).
Источник
Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
В состав теменной доли, не имеющей четкой границы с височной и затылочной долями мозга, входят прежде всего задняя центральная извилина с чувствительными клетками, важная для осуществления функции праксиса, огибающая (или надкраевая) извилина, а также участвующая в осуществлении гностической функции угловая извилина.
При поражении теменной доли, если оно захватывает постцентральный регион и верхнюю теменную долю, наблюдаются:
• Неврологические расстройства:
— сенсорное или сенсомоторное нарушение на одной половине тела;
— нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия;
— зрительное игнорирование противоположной половины пространства;
— ослабление оптокинетического нистагма в ответ на раздражение, исходящее из противоположной половины поля зрения.
• Эпилептические припадки, начинающиеся при поражении теменной доли как чувствительные джексоновские приступы. Они могут сопровождаться судорогами половины тела и поворотом глаз и головы в противоположную сторону. Очаг в парацентральной дольке, расположенной на внутренней поверхности теменной борозды, вызывает парестезии в аногенитальной области и недержание кала и мочи.
• Нейропсихические нарушения могут наблюдаться в виде
— нарушения ориентации в пространстве и различения правой и левой сторон;
— тактильной агнозии;
— конструктивной апраксии при поражении доминантного полушария;
— амнестической афазии и дизлексии.
Среди этиологических причин поражения теменных долей мозга следует упомянуть прежде всего:
• опухоли (их первым проявлением особенно часто служат эпилептические припадки, вскоре присоединяются признаки повышения внутричерепного давления);
• травмы, особенно в случае воздействия внешней силы сбоку;
• атрофические процессы в головном мозге (на первый план в этих случаях выступают нейропсихические нарушения);
• сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задних ветвей средней мозговой артерии.
Поражение височной доли
На поверхности височной доли находятся участки коры, связанные с функцией понимания речи (зона Вернике в верхней височной извилине), а также с окончанием центральных слухового и обонятельного путей. Задние отделы относятся к лимбической системе. Здесь заканчиваются ассоциативные волокна от сенсорных отделов коры и энтероцептивные афферентные пути вегетативной нервной системы. В задних отделах височной доли проходит также зрительный путь, содержащий волокна от задней половины сетчатки.
При поражении височной доли наблюдаются:
• Неврологические нарушения в виде гомонимного выпадения путей зрения, особенно верхняя квадрантная гемианопсия. Центральных нарушений функции обоняния юти слуха (при одностороннем поражении) не обнаруживается. При процессах, распространяющихся в глубину до бледного шара, нарушается координация движений и развиваются непроизвольные хореоатетоидные движения.
• Эпилептические припадки часто носят характер психомоторных, возможна вторичная генерализация. Бывают также приступообразные слуховые галлюцинации (при поражении поперечной извилины Гешля), а также вкусовые или обонятельные галлюцинации (поражение крючка).
• Психопатологические и нейропсихические расстрой ства в виде нарушения внимания при процессах в средненижних отделах височной доли (гиппокамп), при этом может особенно страдать вербальная память. В дальнейшем развиваются нарушения настроения в виде дисфории и раздражительности, иногда имеют место расторможенность и амнестико-афатические расстройства. Описано также снижение музыкальных способностей и нарушение ощущения времени.
Среди этиологических причин поражения височной доли на первом плане стоят:
• опухоли, прежде всего глиобластома, реже менингеомы, например боковая менингеома крыла основной кости;
• черепно-мозговая травма, особенно сотрясение при воздействии удара спереди или сзади;
• нарушения кровообращения, причем аноксия, в том числе в дородовом периоде, может поражать наиболее чувствительную парагиппокампальную извилину и спустя многолетний латентный период вызывать височные эпилептические (психомоторные) припадки;
• абсцессы мозга могут развиваться в височной доле после перелома пирамиды височной кости;
• среди атрофических процессов в начале болезни Пика наблюдается более или менее изолированное поражение коры височной доли.
— Также рекомендуем «Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.»
Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
1. Синдромы поражения височной доли
2. Строение: 1 — верхняя височная борозда (sulcus temporalis superior) ; 2 — нижняя височная борозда (sulcus temporalis inferior)
1
2
3
4
5
Сильвиева борозда отделяет верхнюю и боковую поверхности височной доли от лобной доли и
передних отделов теменной доли. Кзади височная доля соединяется с затылочной долей, а кверху и
латерально — с теменной долей. Височную долю составляют верхняя, средняя и нижняя височная
извилины, веретенообразная и гиппокампальная извилины и на верхней поверхности поперечная
извилина Гешля, которая представляет зону слухового восприятия.
3. Поражение височной доли
правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов.
Все же в большинстве случаев удается установить некоторые симптомы выпадения или
раздражения, характерные для обоих полушарий.
Квадрантная гемианопсия, переходящая постепенно при прогрессирующих процессах в полную
одноименную гемианопсию противоположных полей зрения, является иногда одним из ранних
симптомов поражения височной доли. Причина квадрантной гемианопсии лежит в неполном
поражении волокон пучка Грациоле (radiatio optica).
4.
Атаксия, резче выраженная (как и лобная) в туловище, вызывает главным образом расстройства
стояния и ходьбы.
Отмечаются отклонения туловища и наклонность к падению кзади и в сторону, чаще
противоположную пораженному полушарию. При пробе показания может наблюдаться промахивание
кнутри в противоположной очагу руке. Атактические расстройства при процессах в височной доле
возникают в результате поражения тех областей, откуда начинается затылочно-височный путь моста
(tractus сortico-ponto-cerebellaris), связывающий височную долю с противоположным полушарием мозжечка.
5.
Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являющиеся иногда начальным симптомом («аурой»)
эпилептического припадка, суть проявления раздражения соответствующих анализаторов,
локализующихся в височных долях. Разрушение этих чувствительных зон (одностороннее) заметных
расстройств слуха, обоняния и вкуса не вызывает (каждое полушарие связано со своими
воспринимающими аппаратами на периферии с обеих сторон — своей и противоположной).
Довольно характерными для поражения височной доли следует считать приступы вестибулярно-
коркового головокружения, сопровождающиеся ощущением нарушения пространственных соотношений
больного с окружающими предметами (существует представительство вестибулярного аппарата в коре
височной доли); нередки сочетания такого головокружения со слуховыми галлюцинациями (гулы, шумы,
жужжание).
6.
В отличие от поражений правого полушария, очаги в левой височной доле (у правшей) часто влекут за собой тяжкие
расстройства.
Наиболее частым симптомом является сенсорная афазия, возникающая в результате поражения области Вернике,
расположенной в заднем отделе верхней височной извилины. Больной утрачивает способность понимать речь.
Слышимые слова и фразы не связываются с соответствующими им представлениями, понятиями или предметами;
речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке.
Установить с такого рода больным контакт с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о
чем его просят и что ему предлагают. Одновременно с этим расстраивается и собственная речь больного. В отличие от
больного с моторной афазией, больные с поражением области Вернике могут говорить и часто отличаются излишней
говорливостью и даже болтливостью, но речь становится неправильной; вместо нужного слова произносится
ошибочно другое, заменяются буквы или неправильно расстанавливаются слога. В тяжелых случаях речь больного
становится совершенно непонятной, представляя собой бессмысленный набор слов и слогов («салат из слов»).
Нарушение правильности речи, несмотря на сохранность области Брока, объясняется тем, что в результате поражения
области Вернике выпадает контроль над собственной речью. Больной с сенсорной афазией не понимает не только
чужую речь, но и свою: отсюда ряд ошибок, неправильностей и т.д. (парафазия). Дефектов своей речи больной не
замечает. Если больной с моторной афазией досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсорной
афазией подчас досадует на людей, которые не могут его понять.
7.
Поскольку чтение и письмо являются навыками, приобретенными позднее звуковой речи и
поскольку функции лексии и графии находятся в тесной зависимости от функции понимания устной
речи, постольку поражение области Вернике вызывает сопряженно не только нарушения
правильности речи, о чем только что было сказано, но и расстройства чтения и письма.
8.
Сравнивая ущерб речевых функций, наносимый больному поражением различных отделов мозга,
установим, что наименее тягостным является поражение заднего отдела второй лобной извилины;
больной понимает обращенную к нему речь, говорит сам; расстройство ограничивается
невозможностью писать и, обычно, читать. Поражение gyrus angularis вызывает у него непонимание
написанного и сопряжено с алексией — расстройством письма (аграфия, параграфия); иначе говоря,
больной становится неграмотным, но сохраняет способность понимать речь и возможность
говорить. При поражении области Брока больной утрачивает способность говорить (моторная
афазия) и — сопряженно — писать; зато сохраняется понимание звуковой речи. Наконец, наиболее
тягостным является поражение области Вернике: больной не понимает обращенной к нему речи,
неправильно, а иногда и непонятно говорит сам, не может читать и писать. Установить с такого рода
больными контакт обычно представляется чрезвычайно трудным.
9.
10.
Другим весьма своеобразным видом афазии является амнестическая афазия — симптом поражения
заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли. При данном расстройстве выпадает
способность определять «наименование предметов». Беседуя с больным, иногда не сразу можно
заметить дефект его речи: больной говорит довольно свободно, правильно строит свою речь,
понятен для окружающих. Все же заметно, что больной часто «забывает» слова и что фразы его
бедны именами существительными. Дефект обнаруживается сразу, если предложить больному
называть предметы: вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства. Так, не
называя карандаш, больной говорит: «это — чтобы писать»; про кусок сахара: «это кладут, мешают,
делается сладко, пьют» и т.д. При подсказке названия больной подтверждает правильность его или
отвергает, если предмет ему назвать неправильно. Объясняет свои неудачи больной тем, что он
«забыл» название того или иного предмета (отсюда термин амнестическая афазия).
11.
До последнего времени не существовало
удовлетворительного объяснения этого своеобразного
«изолированного» расстройства речевой функции;
интересное и убедительное истолкование этого
оригинального расстройства находим у Е.К. Сеппа. По его
мнению, вначале, с развитием речи, сформировалось поле
37 между корковым «центром» зрения и корковым
«центром» слуха. Это поле является местом фиксации
сочетаний зрительных и слуховых раздражении ребенка,
начинающего понимать значение речевых звуков; последнее сочетается со зрительным образом предмета, который
ему показывают и называют: название связывается со
зрительным образом предмета. При дальнейшем
развитии и усложнении речевой функции названия
видимых предметов продолжают «откладываться» в
зрительно-слуховом сочетательном поле, т. е. в поле 37.
Становится понятным, почему при поражении этого поля
нарушается связь между зрительным образом предмета и
его названием. В остальном функция речи не нарушается.
С этой точки зрения становится понятным, почему территорией, поражения которой вызывают амнестическую
афазию, одни считали задний отдел нижней височной
извилины, другие — основание нижней теменной дольки
(угловой извилины). И та, и другая области составляют
поле 37, связующее поля зрительной и слуховой гнозии (т.
е., иначе говоря, и вернее, ассоциационные пути между
ними).
12.
Исследование афазий (очень краткое и ориентировочное) производится следующим образом.
1. Проверяется понимание обращенной к исследуемому речи путем предложения устных заданий: поднять
правую руку, левую заложить за спину; закрыть глаза и т.д. (сенсорная функция речи). Следует иметь в виду,
что неисполнение или неправильное исполнение задания может зависеть не от поражения области
Вернике, а от имеющихся апрактических расстройств.
2. Изучается собственная речь исследуемого: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным
запасом слов, пет ли парафазии и т.д. (моторная функция речи). Предлагается повторение речи
исследующего.
3. Проверяется способность понимания написанного путем предложения письменных заданий: сделать то
или иное движение, взять тот или иной предмет и т.д. (функции чтения).
4. Проверяется, как исследуемый пишет: свободно или с затруднением, правильно ли построена фраза, нет
ли параграфии и т.д. Понятно, что при исследовании способности чтения и письма следует внести поправку
на степень грамотности исследуемого.
5. Предлагается с целью исключения амнестической афазии называть предметы.
13.
Амузия (от др.-греч. ἀμουσία — непричастность музам) — утрата способности понимать или
исполнять музыку, писать и читать ноты, возникающее при поражении височных отделов коры
правого полушария (у правшей) за счет нарушения музыкального слуха. Проявляется в неузнавании
известных музыкальных произведений, в затруднении восприятия и воспроизведения ритмических
сочетаний звуков (аритмия). Часто амузия сочетается со слуховой агнозией, при которой перестают
различаться обычные звуки или шумы.
14. Синдром области поля Вернике
Поражение средних и задних отделов верхней височной извилины −
поле 22, по Бродману, ответственной за функцию сенсорной речи.
Ирритативный вариант часто сочетается с раздражением заднего
адверсивного поля, проявляющегося клинически сочетанным
поворотом головы и глаз в противоположную от очага сторону.
Вариант выпадения: сенсорная афазия − утрата способности
понимания речи при полной сохранности слухового анализатора.
Различают три варианта сенсорной афазии:
корковая (поражение поля 22, по Бродману, или области зоны
Вернике) − утрата способности понимания речи со вторичным
нарушением экспрессивной речи (вербальные парафазии)
субкортикальная (поражение белого вещества головного мозга
под сенсорной речевой зоной доминантного по речи полушария) −
нарушение понимания устной речи, невозможность повторения
слов и письма под диктовку при сохранности экспрессивной устной
и письменной речи, а также понимания прочитанного
транскортикальная (поражение проводящих путей между задней
и средней частью верхней височной извилины, области Вернике, и
другими областями коры головного мозга) − нарушение понимания
устной речи при сохранности возможности повторения, списывания
и письма под диктовку.
15. Синдром извилин Гешля
Поражение средних отделов верхней височной извилины (поля 41, 42 и 52 по Бродману),
являющейся первичной проекционной зоной слуха. Ирритативный вариант: слуховые галлюцинации
в виде неоформленных (шум, «гудение проводов») или оформленных (речь, пение, музыкальные
мелодии) типов. Вариант выпадения:
нет существенного снижения слуха
слуховая агнозия − отсутствие узнавания, идентификации звуков при наличии их ощущения:
пациент слышит, например, тиканье часов. лай собаки, но не может их узнать
16. Синдром области височно-теменного стыка
Прилегает к зрительной коре, угловой извилине (поле 35, по Бродману). Вариант выпадения:
Амнестическая (номинативная) афазия − нарушение способности называть предметы при сохранении
возможности их охарактеризовать (при подсказывании начального слога или буквы, пациент вспоминает
нужное слово)
Алексия − расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания письменного текста
Амнестическая афазия и алексия возникают только при поражении доминантного (по речи) полушария. У
правшей, например, левого. Синдром Пика-Вернике (разрушение височно-теменной области
доминантного полушария):
сенсорная афазия
аграфия
центральный парез (контралатерально)
гемигипестезия (контралатерально)
17. Синдром медиобазальных отделов височной доли
Гиппокампова извилина, аммонов рог, гиппокамп, крючок,
извилины морского конька или 20, 21 и 35 поля, по
Бродману
первично-проекционных зон обоняния и вкуса (поля 20 и
21)
вестибулярной рецепции, и части лимбической системы
(поля 20, 21 и 35)
Вариант раздражения:
вкусовые и обонятельные галлюцинации − имеют
неприятный, ноницептивный характер (запах тухлого, вкус
горелого, прогорклого или оттенок металлического,
вяжущего привкуса, и т.д.)
эмоциональная лабильность и депрессия
Вариант выпадения:
обонятельная агнозия − утрата способности
идентифицировать запахи при, сохранении способности их
ощущать
вкусовая агнозия − утрата способности
идентифицировать вкусовые ощущения, при сохранении
способности их ощущать
18. Синдром глубоких структур височной доли
Височно-мостовой путь и центральный нейрон зрительного пути, идущих в белом веществе − в стенке нижнего рога бокового желудочка.
Вариант раздражения:
оформленные зрительные галлюцинации (яркие, живые образы людей, картин, животных и т.д.)
метаморфопсии (нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров видимых предметов)
Важная деталь − зрительные галлюцинации и метаморфопсии появляются только в верхненаружных квадрантах поля зрения противоположной
локализации очага.
Вариант выпадения − два компонента:
Первый компонент − из-за разрушения центрального нейрона зрительного пути, идущего в стенке нижнего рога бокового желудочка,
квадрантная (чаще − верхняя) гомонимная гемианопсия, переходящая затем в полную гомонимную гемианопсию на противоположной очагу
стороне.
Второй компонент − триада Шваба (из-за разрушения височно-мостового пути, идущего в белом веществе височной доли:
спонтанное промахивание, при выполнении пальце-носовой пробы на стороне, противоположной очагу
падение назад и в сторону, в положении стоя и при ходьбе, иногда − в положении сидя
наличие ригидности и мелкого паркинсоновского тремора на стороне, противоположной очагу
19. Синдром диффузного поражения височной доли
Ирритативный вариант:
особые состояния сознания − дереализация, «уже виденное» (deja vue), «никогда не виденное», «никогда не слышанное»,
«никогда не пережитое» в отношении хорошо известных, знакомых явлений (jamais vue)
сноподобные состояния (dreameamy states) − частичное нарушение сознания с сохранением в памяти переживаний,
наблюдающихся в период изменённого сознания
пароксизмальные висцеральные расстройства и ауры (кардиальная, гастральная, психическая и т.д.)
депрессии (снижение психомоторной активности)
Вариант выпадения:
резкое снижение памяти (патологическая забывчивость; доминирует снижение памяти на события текущего, но при
относительной сохранности памяти на события далёкого прошлого.
синдром Клювера-Бьюси (син.: синдром поведения после двусторонней височной лобэктомии) − симптомокомплекс,
возникающий у обезьян после хирургического удаления обеих височных долей (включая удаление лимбических
структур − аммонова рога головного мозга). Патогенез синдрома Клюфера-Бьюси − снятие торможения оральных и
инстиктивных раздражений после удаления височных долей и лимбических систем. Клиника:
гностические расстройства (оптическая и тактильная агнозия), непреодолимой склонностью брать в рот все предметы
(даже опасные)
гиперсексуальность (постоянное стремление к совокуплению, мастурбация)
эмоционально-волевые расстройства (исчезновение чувства страха, автоматическое подчинение чужой воле, утрата
материнского инстинкта у самок)
У людей развитие полной картины синдрома невозможно, однако может развиться оральный шаблон парциального
проявления вышеописанного синдрома, т.к. гиппокамп (аммонов рог) и соседние области головного мозга являются
регуляторами оральных функций и инстинктивных аспектов поведения.
Источник