Синдромы поражения варолиева моста и продолговатого мозга
Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур: Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.
Синдромы поражения моста или продолговатого мозга характеризуются следующими признаками: • Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора. Среди этиологических причин наиболее часто встречаются: — Также рекомендуем «Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.» Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»: |
Источник
• Если повреждены ядерные области черепных нервов, двигательные нарушения носят характер периферического пареза (вялый парез с атрофией, иногда с фасцикуляциями, признаки денервации на ЭМГ). Если же развивается поражение проходящих здесь без переключения пирамидных путей, наблюдается центральный спастический парез. Тесное соседство этих структур служит причиной частого развития двусторонних пирамидных знаков или, при одностороннем повреждении, перекрестных симптомов: периферическое, ядерное поражение черепных нервов на одной стороне и центральный гемипарез в конечностях на другой стороне. • Часто наблюдаются глазодвигательные нарушения и нистагм. В большинстве случаев расстройство движений глазного яблока является диссоциированным и сопровождается двоением (поражение ядер глазодвигательных нервов или медиального продольного пучка). Реже развивается парез взора в сторону очага при поражении околоотводящего ядра, мостового центра взора на уровне ядер отводящего нерва в каудальных отделах моста. Нистагм может наблюдаться при поражении как вестибулярного ядра, так и медиального продольного пучка, в последнем случае он сопровождается парезом взора.
• Нередки нарушения гармонии движении и непроизвольные движения: гомолатеральная атаксия, например, при поражении переднего спинно-мозжечкового пути или верхней ножки мозжечка, контралатеральный интенционный тремор при поражении зубчатого ядра или его эфферентных связей, а также красного ядра, контралатеральная гемиатаксия или гемиасинергия при поражении красного ядра, нистагм небной занавески при локализации очага по ходу центрального пути покрышки (или зубчатого ядра).
• Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора.
• Расстройство чувствительности при поражении продолговатого мозга носит диссоциированный характер, так как при этом прерываются волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность в боковом спиноталамическом тракте, и другие чувствительные волокна в медиальной петле.
• Расстройство сознания, например в виде coma vigile, наблюдаются при повреждении ретикулярной формации, особенно ее ростральной части.
• Возможны пароксизмальные нарушения в виде так называемых тонических стволовых припадков или пароксизмальной дизартрии.
В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур:
• ядра III—XII черепных (черепно-мозговых) нервов;
• ганглионарные клетки, которые частично диффузно переходят в составе ретикулярной формации в средний мозг, а также группы клеток, сконцентрированные в оливе и затем попадающие в красное ядро среднего мозга;
• волокна, объединяющие эти ядерные области друг с другом, а также с мозжечком, спинным и головным мозгом;
• эфферентные и афферентные волокна, проходящие от головного мозга, ганглиев ствола и спинного мозга, без переключения.
Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.
Среди этиологических причин наиболее часто встречаются:
• нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
• очаги демиелинизации в рамках рассеянного склероза;
• опухоли, особенно глиома ствола мозга;
• последствия аноксии и внутричерепной гипертензии различной этиологии;
• системные заболевания;
• паранеопластические синдромы.
Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/701.html MedUniver
Источник
1. Альтернирующие синдромы —
одностороннее очаговое поражение
половины ствола мозга на различных
уровнях с гомолатеральным нарушением
функции черепных нервов и контралатеральными
проводниковыми расстройствами.
Мийяра-Гюблера (поражение в области
внутримозговых волокон (корешка)
лицевого нерва) — поражение каудальных
отделов (медиально) основания моста
(поражение средних отделов основной
артерии):
1) ядро VII нерва
— гомолатеральный вялый паралич
мимических мышц
2) пирамидный путь — контралатеральная
спастическая гемиплегия
Фовилля (поражение в области ядер
лицевого и отводящего нервов или их
волокон) — поражение каудальных отделов
(медиально) основания моста (поражение
средних отделов основной артерии):
1) ядро VII нерва
— гомолатеральный вялый паралич
мимических мышц
2) ядро VI нерва
— гомолатеральный паралич отводящей
мышцы глаза (сходящееся косоглазие,
диплопия и недоведение глазного яблока
кнаружи)
3) пирамидный путь — контралатеральная
спастическая гемиплегия
+ медиальная петля — контрлатеральное
поражение глубокой чувствительности
Синдром Бриссо-Сикара (раздражение
ядра лицевого нерва):
1) ядро VII нерва:
гомолатеральный спазм мимических мышц;
2) пирамидный путь: контралатеральная
спастическая гемиплегия.
Синдром Грене (поражение ядра
поверхностной чувствительности
тройничного нерва).
1) спинальное ядро V
нерва: гомолатеральное выпадение
поверхностной чувствительности по
сегментарному типу на лице;
2) спиноталамический путь:
контралатеральное выпадение поверхностной
чувствительности по проводниковому
типу (гемианестезия)
Синдром Гасперини (поражение
покрышки моста).
1) спинальное ядро V
нерва: гомолатеральное выпадение
поверхностной чувствительности по
сегментарному типу на лице;
2) ядро VI нерва:
гомолатерально парез взора в сторону,
сходящийся страбизм;
3) ядро VII нерва:
гомолатеральный вялый паралич
мимических мышц;
4) ядра VIII нерва:
головокружение, тошнота, рвота,
горизонтальный нистагм, снижение слуха,
вплоть до глухоты;
5) медиальная петля (спиноталамический
тракт): контралатеральная тотальная
гемианестезия (только поверхностной
чувствительности),
6) мостовой центр взора:гомолатерально
парез взора в сторону,
Синдром Раймона-Сестана (поражение
верхнего отдела покрышки моста).
1) горизонтальный центр взора (задний
продольный пучок): парез взора в
сторону очага;
2) нижняя ножка мозжечка: гомолатеральная
гемиатаксия и хореоатетоз;
3) пирамидный путь: контралатеральный
спастический гемипарез;
4) медиальная петля: контралатеральная
гемианестезия.
Поражение каудальных отделов
(латерально) покрышки моста (поражение
передней нижней мозжечковой артерии):
1) ядро и путь VII
нерва — гомолатеральный вялый паралич
мимических мышц
2) чувствительные ядра V
нерва — гомолатеральное нарушение
поверхностной чувствительности на
половине лица
3) средняя ножка мозжечка –
гомолатеральная мозжечковая атаксия
4) слуховые ядра — гомолатеральная
глухота, шум в ушах
5) вестибулярные ядра — нистагм,
головокружение, тошнота, рвота
6) спиноталамический путь — контрлатеральная
поверхностная гемианестезия
Поражение ростральных отделов
(медиально) основания моста (поражение
средних отделов основной артерии):
1) собственные ядра моста –
гомолатеральная мозжечковая атаксия
2) пирамидный путь — контралатеральная
спастическая гемиплегия
+ медиальная петля — контрлатеральное
поражение глубокой чувствительности
Поражение ростральных отделов
(латерально) покрышки моста (поражение
короткой огибающей артерии):
1) средняя ножка мозжечка –
гомолатеральная мозжечковая атаксия
2) чувствительные ядра V
нерва — гомолатеральное нарушение
поверхностной чувствительности на
половине лица
3) двигательное ядро V
нерва – гомолатеральный паралич
жевательных мышц
4) спиноталамический путь — контрлатеральная
поверхностная гемианестезия
Источник
Окончательные ответы по неврологии.
1.Центральный паралич. Клинические проявления. Топическая диагностика. Заболевания, при которых он встречается.
Параличи и парезы – это утрата или ограничение двигательной функции, характеризующиеся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно или затруднено. В зависимости от места и объема поражения расстройства движения могут наблюдаться: моноплегия; параплегия; гемиплегия; триплегия; тетраплегия.
Центральный паралич возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. К основным симптомам центрального паралича относятся:
· снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;
· гипертонус (спастическое повышение тонуса по типу складного ножа);
· повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него;
· снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных);
· появление патологических рефлексов;
· защитные рефлексы;
· патологические содружественные движения (синкинезии);
· отсутствие реакции перерождения.
Диагностика:
Патологические рефлексы:
На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные.
К разгибательным относятся:
· рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы происходит разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев, в норме получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев;
· рефлекс Оппенгейма – в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз, ответ – такой же, как и у рефлекса Бабинского;
К сгибательным относятся:
· рефлекс Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы;
· рефлекс Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей происходит быстрое сгибание 2-5 пальцев;
На кисти, патологические рефлексы являются менее постоянными, из них выделяют:
· рефлекс Бехтерева – при ударе по тылу кисти в области 2-4 пястных костей происходит быстрое кивательное движение 2-5 пальцев;
· рефлекс Жуковского – при ударе по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей происходит сгибание 2-5 пальцев;
К числу патологических рефлексов, также относятся рефлексы осуществляемых ротовой мускулатурой:
· назо-лабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа происходит сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед);
· хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней или нижней губе происходит вытягивание губ вперед;
Защитные рефлексы:
· рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
· рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе;
Синкинезия – это рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Например, если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание.
Типы центрального паралича:
-Проводниковый спинальный
-Проводниковый церебральный
-Корковый
Заболевания:
Проводниковый спинальный: экстрамедуллярные опухоли, травмы спинного мозга, острые нарушения спинального кровообращения, демиелинизирующие заболевания, спинномозговые арахноидиты, опухоли краниовертебрального стыка, болезнь Штрюмпелля.
Проводниковый церебральный: ОНМК, опухоли, кисты.
Корковый: Очаговые патологии в области передней центральной извилины и премоторной области.
2.Периферический паралич. Клинические проявления. Топическая диагностика. Заболевания, при которых он встречается.
Возникает при поражении второго нейрона двухнейронного двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов спинного мозга, передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов.
Этот вид параличей характеризуется: утратой рефлексов; атонией или гипотонией мышц; атрофией мышц; реакцией перерождения, фасцикуляции или фибрилляции в паретичных мышцах.
Реакция перерождения – это характерные для периферического паралича изменения электрическое реакции пораженных нервов и мышц. При реакции перерождения нерв не проводит ток к мышце т.к. нерв поврежден, сама мышца денервирована и не способна сокращаться при непосредственном ее раздражении током.
При периферических параличах в атрофических мышцах могут еще иногда наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков.
Диагностика :
( поверхностные рефлексы):
Корнеальный; глоточный; небный; брюшные рефлексы( верхний, средний, нижний);анальный рефлекс; кремастерный; подошвенный.
(глубокие рефлексы):
Сухожильные; Периостальные. Это надбровный, нижнечелюстной, сгибательно- локтевой, карпорадиальный, лопаточно- плечевой, разгибательно- локтевой, глубокий брюшной( Бехтерева), глубокий брюшной( Триумфова), коленный, ахиллов.
Типы периферического паралича в зависимости от уровня поражения:
-Невральный
-Полиневритический
-Корешковый
-Сегментарный
Заболевания:
Этиология невритов: инфекционно- токсические заболевания( бруцеллез, сыпной тиф, лептоспироз, травматические, компрессионно- ишемические( туннельные невропатии) и др.
Этиология полиневритов: инфекции( дифтерия, ботулизм, бешенство, брюшной тиф, герпес, бруцеллез).
Этиология корешкового типа: сдавление корешково- спинномозговой артерией( острая радикулоишемия, острая радикуломиелоишемия), патология тел позвонков( интоксикация солями тяжелых металлов, полирадикулоневропатия Гийена- Барре, дифтерия, менингорадикулопатия.
Этиология сегментарного типа: полиомиелит, клещевой энцефалит, гематомиелия, травмы спинного мозга, интрамедуллярные опухоли.
3. Альтернирующие стволовые синдромы( среднего мозга, моста, продолговатого мозга). Топическая диагностика, основные причины развития.
Синдромы среднего мозга:
Вебера, Бенедикта, Монакова, Кнаппа, Нотнагеля, Клода- Луае, Фуа- Киари-Николеску.
Синдром Вебера.
Очаг в основании ножки мозга, повреждая корешок 3 черепного нерва и пирамидный путь.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: симптомы поражения 3 черепного нерва.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Бенедикта.
Очаг в основании и части покрышки среднего мозга и часть связей красного ядра.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: симптомы поражения 3 черепного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, хореоатетоз
Синдром Монакова.
Очаг в основании и покрышке среднего мозга, повреждая корешок 3 черепного нерва, часть красного ядра.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: недостаточность 3 черепного нерва
2.Контралатерально: гемигиперкинез, гемипарез.
Синдром Кнаппа.
Очаг в основании ножки и частично покрышке среднего мозга, повреждая мелкоклеточное ядро 3 черепного нерва и пирамидный путь.
Причина: мезэнцефальное вклинение ножки мозга и парагиппокампальной извилины в тенториальное отверстие.
1.Ипсилатерально: парез внутренних мышц глаза- мидриаз, рефлекторная подвижность зрачка.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Нотнагеля.
Очаг в области пластинки крыши, покрышки и в основании среднего мозга.
1.Ипсилатерально: паралич глазодвигательного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, а также одно- и двустороннее снижение слуха.
НО!!В современных руководствах иное описание синдрома))
Двусторонний паралич мышц, иннервируемых глазодвигательными нервами, двусторонние мозжечковые расстройства, снижение слуха с обоих сторон и возможна пирамидная симптоматика.
Нижний синдром красного ядра( синдром Клода- Луае).
Очаг в передней части покрышки среднего мозга.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне рубральных ветвей задней мозговой артерии.
1.Ипсилатерально: поражение 3 черепного нерва
2.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия.
Верхний синдром красного ядра(синдром Фуа-Киари-Николеску).
Очаг в передней части покрышки среднего мозга.
Причина: сосудистые расстройства в бассейне таламоперфорирующей артерии.
1.Контралатерально: мозжечковая гемиатаксия, гемихореоатетоз, гемигипостезия, таламический синдром.
Синдромы варолиева моста.
Синдром Мийяра- Гюблера.
Очаг в основании вентрокаудальной части моста, повреждая двигательное ядро и волокна 7 нерва, также пирамидный путь.
Причина: ОНМК в парамедианных артериях, глиома моста.
1.Ипсилатерально: периферический прозопарез
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Фовилля.
Очаг в вентральной части моста и имеет большую протяженность в рострокаудальном направлении., повреждая ядро 6 нерва, волокна 7 нерва, пирамидный путь.
1.Ипсилатерально: парез наружной прямой мышцы глаза, возможен парез взора в сторону очага; возможен периферический прозопарез.
2.Контралатерально: центральный гемипарез
Синдром Бриссо-Сикара.
Очаг в вентрокаудальной части основания моста, раздражая корешок 7 нерва и сдавливая пирамидный путь.
Причина: инфекционно-токсические и очаговые ишемические процессии в основании мозга.
1.Ипсилатерально: лицевой гемиспазм, который трансформируется в периферический прозопарез.
2.Контралатерально: центральный гемипарез.
Синдром Раймона-Сестана.
Очаг в покрышке и основании мозга.
Причина: ишемический инсульт в бассейне сосудов покрышки, основания моста; опухоли, туберкуломы, очаги димиелинизации и воспаления.
1.Ипсилатерально: парез взора в сторону очага, мозжечковая гемиатаксия
2.Контралатерально: центральный гемипарез.
Синдром Гасперини.
Очаг в покрышке моста, повреждая ядра 5-8 нервов.
Причина: ишемический инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии; опухоли и воспалительные процессы.
1.Ипсилатерально: диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности на всей половине лица, парез наружной прямой мышцы глаза, периферический прозопарез, центральные кохлеовестибулярные расстройства, симптом Горнера.
2.Контралатерально: гемигипестезия.
Синдром Грене.
Очаг в каудальной нижней 1/3 покрышки моста, повреждая корешок 5 пары.
1.Ипсилатерально: диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности на лице.
2.Контралатерально: гемигипестезия поверхностной чувствительности( исключая лицо).
ВОПРОС 4.
Синдромы поражения ствола включают симптомы поражения среднего мозга, моста мозга (варолиева моста), продолговатого мозга.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА Симптомы связаны с поражением ядер III и ΙV черепных нервов, слуховых ядер VΙΙΙ черепного нерва, покрышечно-спинномозгового тракта, лобно-мосто-мозжечкового и затылочно-мосто-мозжечкового путей, пирамидного пути, ядра черной субстанции, красного ядра, медиального продольного пучка и медиальной петли.
Источник