Синдромы поражения теменных долей головного мозга
Теменная доля размещена позади центральной борозды. На ее внешней поверхности различают вертикально расположенную постцентральную извилину и две горизонтальных дольки: верхнюю теменную (lobulus parietalis superior) и нижнюю теменную (lobulus parietalis inferior). В последней выделяют две извилины: надкраевую (gyrus supramarginalis), которая охватывает конец боковой (сильвиевой) борозды, и угловую (gyrus angularis), непосредственно прилегающую к верхней височной доле.
В постцентральной извилине и теменных долях заканчиваются афферентные пути поверхностной и мышечно-суставной чувствительности. Но большая часть теменной доли — это вторичные проекционные корковые поля, или ассоциативные зоны. В частности, соматосенсорная ассоциативная зона размещена позади постцентральной извилины. Нижняя теменная долька (поля 39 и 40) занимает переходное положение, которое обеспечивает ей тесные связи не только с тактильной или кинестетической ассоциативной зоной, но и со слуховой и зрительной. Эту зону относят к третичной ассоциативной зоне высшей организации. Она является материальным субстратом самых сложных форм человеческого восприятия и познания. Поэтому Е. К. Сепп (1950) этот участок коры считал высшим обобщающим аппаратом познавательных процессов, а У. Пенфильд (1964) назвал ее интерпретационной корой.
При повреждении пост центральной извилины в стадии выпадения наступает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в соответствующих частях тела с противоположной стороны, т. е. по монотипу, в зависимости от места поражения коры. Четче эти расстройства проявляются на внутренней или внешней поверхности конечностей, в области кистей или стоп. В стадии раздражения (ирритации) возникают ощущения парестезии в участках тела, соответствующих раздраженным зонам коры (сенсорные джексоновские приступы). Такая локальная парестезия может быть аурой общего эпилептического припадка. Раздражение теменной доли позади постцентральной извилины вызывает парестезии на всей противоположной половине тела (гемипарестезии).
Поражения верхней теменной дольки (поля 5, 7) сопровождаются развитием астереогноза — нарушения способности познавать предметы путем их ощупывания с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные качества предмета, но не могут синтезировать его образ. Если поражен средний участок постцентральной извилины, где локализована чувствительная функция верхней конечности, больной также не может распознать предмет путем ощупывания, но не может описать и его качества (псевдоастереогноз), поскольку выпадают все виды чувствительности на верхней конечности.
Патогномоническим синдромом при поражении нижней теменной дольки является появление нарушений схемы тела. Повреждение надкраевой извилины, а также участка вокруг внутритеменной борозды сопровождается агнозией схемы тела, или автотопоагнозией, когда больной теряет ощущение собственного тела. Он неспособен осознавать, где правая, а где левая сторона (право-левая агнозия), не узнает собственных пальцев кисти (пальцевая агнозия). Большей частью такая патология возникает при правосторонних процессах у левшей. Другим видом расстройства схемы тела является анозогнозия — неосознание своего дефекта (больной уверяет, что он двигает парализованными конечностями). У таких больных может возникать псевдополимелия — ощущение лишней конечности или частей тела.
При поражении коры угловой извилины больной теряет ощущение пространственного восприятия окружающего мира, положения собственного тела и взаимосвязей его частей. Это сопровождается разнообразными психопатологическими симптомами: деперсонализацией, дереализацией. Они могут наблюдаться при условии полного сохранения сознания и критического мышления.
Поражение теменной доли левого полушария большого мозга (у правшей) предопределяет возникновение апраксии — расстройства сложных целенаправленных действий при сохранении элементарных движений.
Очаг поражения в участке надкраевой извилины вызывает кинестетическую или идеаторную апраксию, а поражение угловой извилины связано с возникновением пространственной или конструктивной апраксии.
При патологических процессах в нижних отделах теменной доли нередко возникает аграфия. В таком случае больше страдает спонтанное и активное письмо. Речевых нарушений не наблюдается. Следует отметить, что аграфия возникает также, если поражены задние отделы средней лобной извилины, но тогда она сопровождается элементами моторной афазии. Если поражена левая угловая извилина, может отмечаться расстройство чтения как вслух, так и про себя (алексия).
Патологические процессы в участке нижнего отдела теменной долисопровождаются нарушением способности называть предметы амнестическая афазия. Если патологический процесс локализуется на границе теменной, височной и затылочной долей левого полушария мозга, у правшей может определяться семантическая афазия — нарушение понимания логико-грамматических конструкций речи.
Источник
Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
В состав теменной доли, не имеющей четкой границы с височной и затылочной долями мозга, входят прежде всего задняя центральная извилина с чувствительными клетками, важная для осуществления функции праксиса, огибающая (или надкраевая) извилина, а также участвующая в осуществлении гностической функции угловая извилина.
При поражении теменной доли, если оно захватывает постцентральный регион и верхнюю теменную долю, наблюдаются:
• Неврологические расстройства:
— сенсорное или сенсомоторное нарушение на одной половине тела;
— нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия;
— зрительное игнорирование противоположной половины пространства;
— ослабление оптокинетического нистагма в ответ на раздражение, исходящее из противоположной половины поля зрения.
• Эпилептические припадки, начинающиеся при поражении теменной доли как чувствительные джексоновские приступы. Они могут сопровождаться судорогами половины тела и поворотом глаз и головы в противоположную сторону. Очаг в парацентральной дольке, расположенной на внутренней поверхности теменной борозды, вызывает парестезии в аногенитальной области и недержание кала и мочи.
• Нейропсихические нарушения могут наблюдаться в виде
— нарушения ориентации в пространстве и различения правой и левой сторон;
— тактильной агнозии;
— конструктивной апраксии при поражении доминантного полушария;
— амнестической афазии и дизлексии.
Среди этиологических причин поражения теменных долей мозга следует упомянуть прежде всего:
• опухоли (их первым проявлением особенно часто служат эпилептические припадки, вскоре присоединяются признаки повышения внутричерепного давления);
• травмы, особенно в случае воздействия внешней силы сбоку;
• атрофические процессы в головном мозге (на первый план в этих случаях выступают нейропсихические нарушения);
• сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задних ветвей средней мозговой артерии.
Поражение височной доли
На поверхности височной доли находятся участки коры, связанные с функцией понимания речи (зона Вернике в верхней височной извилине), а также с окончанием центральных слухового и обонятельного путей. Задние отделы относятся к лимбической системе. Здесь заканчиваются ассоциативные волокна от сенсорных отделов коры и энтероцептивные афферентные пути вегетативной нервной системы. В задних отделах височной доли проходит также зрительный путь, содержащий волокна от задней половины сетчатки.
При поражении височной доли наблюдаются:
• Неврологические нарушения в виде гомонимного выпадения путей зрения, особенно верхняя квадрантная гемианопсия. Центральных нарушений функции обоняния юти слуха (при одностороннем поражении) не обнаруживается. При процессах, распространяющихся в глубину до бледного шара, нарушается координация движений и развиваются непроизвольные хореоатетоидные движения.
• Эпилептические припадки часто носят характер психомоторных, возможна вторичная генерализация. Бывают также приступообразные слуховые галлюцинации (при поражении поперечной извилины Гешля), а также вкусовые или обонятельные галлюцинации (поражение крючка).
• Психопатологические и нейропсихические расстрой ства в виде нарушения внимания при процессах в средненижних отделах височной доли (гиппокамп), при этом может особенно страдать вербальная память. В дальнейшем развиваются нарушения настроения в виде дисфории и раздражительности, иногда имеют место расторможенность и амнестико-афатические расстройства. Описано также снижение музыкальных способностей и нарушение ощущения времени.
Среди этиологических причин поражения височной доли на первом плане стоят:
• опухоли, прежде всего глиобластома, реже менингеомы, например боковая менингеома крыла основной кости;
• черепно-мозговая травма, особенно сотрясение при воздействии удара спереди или сзади;
• нарушения кровообращения, причем аноксия, в том числе в дородовом периоде, может поражать наиболее чувствительную парагиппокампальную извилину и спустя многолетний латентный период вызывать височные эпилептические (психомоторные) припадки;
• абсцессы мозга могут развиваться в височной доле после перелома пирамиды височной кости;
• среди атрофических процессов в начале болезни Пика наблюдается более или менее изолированное поражение коры височной доли.
— Также рекомендуем «Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.»
Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
В теменной доле
параллельно центральной борозде
располагается постцентральная борозда,
сливающаяся с внутритеменной бороздой.
На верхнелатеральной поверхности
теменной доли имеются три извилины:
одна вертикальная (постцентральная
извилина) и две горизонтальные
(верхняя и нижняя теменные дольки).
Нижними отделами нижней теменной дольки
являются надкраевая извилина, которая
огибает латеральную борозду, и угловая
извилина, которая замыкает верхнюю
височную борозду. На медиальной
поверхности теменной доли располагается
предклинье.
Центры теменной
доли мозга и их поражение:
1. Центр
общих видов чувствительности
— в постцентральной извилине; двусторонний,
частично захватывает верхнюю теменную
дольку. В верхнем отделе постцентральной
извилины представлены рецепторы
кожи ноги, в среднем — руки, в нижнем
— головы.
Раздражение этой
извилины сопровождается появлением
парестезии (неприятных ощущений в
виде онемения, покалывания, чувства
ползания мурашек) в противоположной
половине тела, которые могут
распространиться и перейти в общий
судорожный припадок (сенситивный вариант
джексоновской эпилепсии). При сдавлении
или разрушении участков постцентральной
извилины наблюдается снижение или
утрата чувствительности (температурной,
болевой, тактильной, суставно-мышечного
чувства) по типу моногипестезии или
моноанестезии на противоположной
половине тела, наиболее выраженная
в дистальных отделах конечностей.
2. Центры
восприятия сложных видов чувствительности
(локализация,
определение веса, дискриминация,
двумернопространственное чувство) — в
верхней теменной дольке.
3. Центр
«схемы тела»
— в области
внутритеменной борозды.
Поражение этой
области ведет к расстройству
правильного представления о
пространственных соотношениях и
размерах частей своего тела в виде
искаженного представления о форме и
размере, например руки или ноги
(аутотопагнозия), появления ощущения
наличия лишней конечности (псевдомелия),
отсутствия сознания дефекта, например
паралича конечностей (анозогнозия).
Возможно
возникновение пальцевой агнозии,
для которой характерно неузнавание
пальцев своих конечностей.
4. Центры
праксии – в
надкраевых извилинах; обеспечивают
выполнение сложных целенаправленных
движений в определенной последовательности,
выученных в процессе жизни.
При их поражениях
возникает апраксия
(нарушение
целенаправленных действий):
а) идеаторная
апраксия (апраксия замысла) —
расстройство последовательности
движений при выполнении задания; больной
производят не нужные для выполнения
поставленной цели действия
б) моторная апраксия
(апраксия выполнения) — расстройство
действия по приказу или подражанию.
в) конструктивная
апраксия — невозможность конструировать
целое из части — фигуры из спичек,
кубиков
5. Центр
стереогнозии—
в нижней теменной дольке.
Его поражение
вызывает астереогнозию (тактильная
агнозия), когда больной не может узнавать
предметы на ощупь.
6. Центр
лексии – в
угловой извилине, у правши слева —
способность
узнавать печатные знаки
и умение читать.
При ее поражении
развивается алексия (расстройство
понимания письменных и печатных
знаков).
7. Центр
счета
(калькулии)
— над угловой извилиной.
При поражении его
развивается акалькулия (нарушение
счета).
Семантическая
афазия
(нарушение
способности понимать сложные
логико-грамматические структуры)
возникает при поражении области перехода
нижней теменной дольки в височную и
затылочную. Больной не может уловить
смысловое различие между выражениями
типа «брат отца» и «отец брата».
Синдром поражения
теменной доли:
синдром поражения постцентральной
извилины:
1. Гемианестезия
противоположных конечностей и лица,
возможно моноанестезия
2. Первичная
астереогнозия (утрата способности
узнавать предметы на ощупь)
3. Аутотопагнозия
(расстройство правильного представления
о собственном теле), анозогнозия
(отсутствие сознания своего дефекта)
4. Акалькулия
(расстройство счета и выполнения
арифметических операций)
5. Алексия (утрата
способности читать, понимать написанное)
6. Моторная, идеаторная
и конструктивная апраксии
7. Нарушение
право-левой ориентации
8. Афазия
9. Центральное
недержание мочи
10. Гемианопсия
(поражение зрительной лучистости)
Синдром раздражения
теменной доли:
1. Чувствительная
Джексоновская эпилепсия
2. Задние адверсивные
приступы
3. Оперкулярные
приступы
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Симптомы поражения различных долей головного мозга
Симптомы поражения затылочных долей
1.Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью
2. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия
3. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации
4. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)
Симптомы поражения теменной доли
1. Проявления поражения любой (правой или левой) теменной доли
A. «Корковый чувствительный синдром» (или тотальная гемианестезия при обширных острых повреждениях белого вещества)
Б. Легкий гемипарез, односторонняя атрофия конечностей у детей
B. Гомонимная гемианопсия или нижнеквадрантная гемианопсия
Г. Снижение внимания к зрительным стимулам {visual inattention — англ.) и иногда анозогнозия, игнорирование противоположной стороны тела и окружения (это сочетание симптомов относится к амор-фосинтезу и более значимо при поражении правого полушария)
Д. Исчезновение оптико-кинетического нистагма при вращении барабана с черными и белыми полосами в сторону поражения
Е. Атаксия в конечностях на противоположной стороне в редких случаях
2. Проявления поражения теменной доли доминантного (левого у правшей) полушария; к дополнительным симптомам относятся:
A. Нарушения речи (в особенности алексия)
Б. Синдром Герстманна
B. Тактильная агнозия (двусторонний астереогноз)
Г. Двусторонняя идеомоторная и идеаторная апраксии
3. Проявления поражения теменной доли недоминантного (правого у левшей) полушария
A. Конструктивная апраксия
Б. Потеря топографической памяти
B. Анозогнозия и апрактогнозия. Эти нарушения могут возникать при повреждении любого полушария, но чаще наблюдаются при повреждении недоминантного полушария
Г. При поражении задних отделов теменной доли возможны зрительные галлюцинации, искажение зрения, повышенная чувствительность к раздражениям или спонтанная боль
Симптомы поражения височной доли
1. Проявления поражения височной доли доминантного (левого) полушария
А. Нарушение понимания слов при разговоре (афазия Вернике)
Б. Амнестическая афазия
В. Нарушение чтения и письма под диктовку
Г. Нарушение чтения и написания музыки
Д. Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия
2. Проявления поражения лобной доли недоминантного (правого) полушария
А. Нарушение восприятия зрительных невербальных материалов
Б. Неспособность оценивать пространственные отношения в некоторых случаях
В. Нарушение модуляции речи и интонации
3. Проявления поражения любой (левой или правой) височной доли
А. Слуховые иллюзии и галлюцинации
Б. Психоз и делирий
В. Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия
Г. Делирий при острых повреждениях
4. Проявления двустороннего поражения
А. Корсаковский (амнестический) синдром (гиппокампальные структуры)
Б. Апатия и безразличие
В. Повышение сексуальной и оральной активности (сочетание симптомов, перечисленных в пп. Б и В, составляет синдром Клювера—Бьюси)
Г. Неспособность узнавать знакомые мелодии (амузия)
Д. Лицевая агнозия (прозопагнозия) в некоторых случаях.
Симптомы поражения лобных долей
1. Проявления поражения любой (левой или правой) лобной доли
A. Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия
Б. Легкая эйфория, повышенная разговорчивость, склонность к вульгарным шуткам, бестактность, затруднения в адаптации, безынициативность
B. При изолированном префронтальном поражении нет гемиплегии; на противоположной стороне возможно возникновение хватательного рефлекса
Г. При вовлечении медиально-орбитальных участков — аносмия
2. Проявления поражения правой лобной доли
A. Левосторонняя гемиплегия
Б. Симптомы, как в пп. 1Б, В и Г
B. Спутанность сознания при остро возникших повреждениях
3. Проявления поражения левой лобной доли
А. Правосторонняя гемиплегия
Б. Моторная афазия с аграфией (тип Брока), нарушение плавности речи в сочетании или без апраксии губ и языка
В. Апраксия левой кисти
Г. Симптомы, как в пп. 1Б, В и Г
Проявления двустороннего поражения
A. Двойная гемиплегия
Б. Псевдобульбарный паралич
B. При префронтальном поражении: абулия, нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки или, в наиболее тяжелом варианте, акинетический мутизм, неспособность сосредоточиться и решать сложные проблемы, ригидность мышления, льстивость, лабильность настроения, изменения личности, различные сочетания расторможенной двигательной активности, хватательный и сосательный рефлексы, нарушения походки.
Источник