Синдромы поражения спинного мозга конского хвоста

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.

Общие сведения

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста. Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере вертеброневрологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста. У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.

Синдром конского хвоста

Причины синдрома конского хвоста

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию. При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста.
Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии. Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области.
Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков.
Деформации позвоночника. Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).

Патогенез

Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны. Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Симптомы

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

Осложнения

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы. Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

Диагностика

В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:

Неврологический осмотр. Врач-невролог определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы. Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов.
Компьютерная томография. КТ позвоночника более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
Магнитно-резонансная томография. МРТ поясничного отдела визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ.
Люмбальную пункцию. Отсутствие ликвора при проведении спинномозговой пункции (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.

Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:

Консервативная терапия. Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы.
Хирургическое вмешательство. С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии. Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез.
Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК. Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.

Прогноз и профилактика

Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют. К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Источник

Частые боли в спине могут свидетельствовать о самых различных нарушениях и проблемах, от банальной травмы до целого ряда проблем неврологического характера. В данном случае речь пойдет о болезни, которая носит название синдром конского хвоста или кауда — синдром, но, обо всем по порядку…

Общие сведения

Итак, что это за лошадиный хвост, который может доставить человеку неприятности? Все очень просто — нервная система состоит из множества нервных корешков и окончаний, посредством которых головной мозг осуществляет управление человеческим организмом. Спинной мозг также принимает участие в этом процессе, так как имеет большое количество корешковых ответвлений.

Внешний вид пучка нервных окончаний

В нижней части спинного мозга имеется пучок нервных корешков, которые по своему внешнему виду напоминают конский хвост, за тем лишь исключением, что его нельзя увидеть, так как он спрятан глубоко в человеческом организме.

Данный пучок нервных окончаний отвечает за чувствительность (иннервацию) большого количества отделов человеческого организма, расположенных в нижней части тела, в том числе:

половые органы;
промежность;
ноги;
прямая кишка;
мочевой пузырь;
сфинктер.

В случае воспаления данного нервного пучка, которое может произойти по различным причинам, больной начинает ощущать боли в нижней части спины, вплоть до нарушения двигательной активности. Кроме того, возможно, нарушение чувствительности вышеназванных отделов, а также их функционирования.

В современной неврологии такое воспаление и носит название — синдром конского хвоста у человека.

Такой диагноз довольно серьезен и подразумевает даже оперативное вмешательство, так как человек может частично или полностью утратить трудоспособность.

Причины недуга

Так как данное заболевание имеет непосредственное отношение к позвоночнику, нетрудно предположить, что главная причина, по которой происходит воспаление нервного пучка это его сдавливание (компрессия).

Так как конский хвост располагается в сравнительно узко пространстве, малейшее смещение позвоночных дисков может привести к передавливанию того или иного нервного пучка, что вызовет нарушение в иннервации того или иного отдела. Что вызывает сдавливание:

перелом позвоночника (в результате чего происходит надавливание самим позвоночником на пучок либо его осколками);
наличие межпозвоночной грыжи;
формирование опухолевых процессов, которые по мере развития могут вызвать повреждение целостности позвоночника и оказать давление на конский хвост.

Некоторые причины недуга

Кроме того, в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть следующие недуги, влияющие на формирование кауда — синдрома:

инфекционные болезни (сифилис, абсцесс);
заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева или болезнь Паджета);
применение эпидуральной анестезии;
кровоизлияния в спинном мозге;
сосудистый дефект в результате которого формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен (Артериовенозная мальформация).

Признаки синдрома

Синдром поражения конского хвоста имеет ряд симптомов, которые указывают на наличие у человека проблемы. Так, основными проявлениями являются:

наличие спинальных болей — больной начинает ощущать дискомфорт в области позвоночника;
местные боли в нижних конечностях;
корешковые боли (данный болевой синдром начинает проявляться во время ходьбы, характерен для промежности, крестце, мочевом пузыре, боль усиливается при кашле или чихании);
онемение конечностей;
слабость в ногах, вплоть до формирования парезов;
отсутствие реакции на щекотание стопы (так называемый ахилловый рефлекс);
вегетативные изменения (кожа нижних конечностей шелушится, становится сухой, возможно возникновение участков покраснения или посинения, потливость стоп, ломкость ногтевых пластин).

На более поздних стадиях данного синдрома возможно формирование такого признака, как нарушение выделительных функций организма, а именно: человек перестает ощущать позывы к мочеиспусканию или дефекации.

Более того, запущенной стадией недуга является эректильная дисфункция.

Диагностика

Синдром конского хвоста может проявиться по трем сценариям:

Мгновенная боль, которая дает о себе знать внезапно.
Периодическая хромота, возникает в том случае, если в анамнезе имеются свидетельства того, что больной уже страдал от поясничных болей.
Хроническая картина — медленное и постепенное усиление болевых синдромов и усугубление ситуации постепенных прибавлением к клинической картине новой симптоматики.

Вариант развития недуга при грыже

Диагностические мероприятия проводятся врачом — невропатологом, который помимо сбора анамнеза пациента и проведения неврологического осмотра назначает комплексную инструментальную диагностику, которая может в себя включать:

магнитно-резонансную томографию;
рентгенографию;
миелография.

Очень важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше определить наличие данного синдрома, так как затягивание приводит к серьезным последствиям, вплоть до полной потери трудоспособности и даже инвалидизации больного.

Лечение

Лечение кауда — синдрома может быть:

Консервативным.
Оперативным.

Консервативное лечение проводится в том случае, если воспаление конского хвоста не связано со сдавливанием его в результате травмы, или разрастания межпозвоночной грыжи. Как правило, назначение консервативного лечения происходит лишь в полной уверенности врача, в том, что операция не требуется.

Данное лечение в себя включает:

антибиотикотерапию;
терапия нестероидными препаратами (нимесулид, целекоксиб, диклофенак);
лечение глюкокортикостероидами (преднизолон, триамциналон, кеналог).

Кроме того, если причина сдавливания нервных корешков опухолевый процесс, то назначают химиотерапию.

В случае смещения позвонков возможно назначение массажа или услуг мануального терапевта.

Но, в большинстве случаев для полноценного устранения синдрома конского хвоста показано хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

Суть любого оперативного вмешательства заключается в декомпрессии нервных окончаний.

Декомпрессия — устранение давления на корешки.

Оперативное вмешательство может быть:

ламинэктомия (удаление части позвоночника);
дискэктомия (удаление части или полностью межпозвоночного диска);
невролиз (вытаскивание неповрежденных нервов из ткани, которая их окружает. Это может быть разросшееся новообразование или гематома);
удаление опухоли или гематомы.

Как проводится операция

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от того, в какой период она была проведена. Поэтому крайне важно не затягивать с постановкой диагноза.

Согласно статистике, если операция была проведена в первые 48 часов есть вероятность полностью восстановить прежнее состояние больного. И чем позже будет проведена операция с момента постановки диагноза, тем больше шансов, что определенные симптомы сохранятся. А больной и вовсе может частично или полностью утратить трудоспособность.

Видео — как проводится операция.

Лечение народными средствами данного недуга крайне не рекомендовано, так как малейшее промедление с постановкой диагноза и назначения операции может быть чревато серьезными последствиями.

Прогноз

Прогноз данного заболевания может быть как позитивным, так и негативным. В частности если в симптоматике присутствует односторонние парезы или боли, то можно говорить об относительно позитивном прогнозе на выздоровление с минимальными последствиями для больного либо с их полным отсутствием.

В том случае, если у пациента отмечаются двухсторонние парезы и проявления симптомов, скорее всего, речь идет о негативном прогнозе и о наличии последствий можно будет судить только после проведения операции.

Кроме того, «плохими» сигналами являются:

острое начало болезни;
онемение промежности;
наличие проблем с выделительной системой;
быстрое течение болезни.

Потенциальными последствиями данного синдрома могут быть:

проблемы с опорожнением мочевого пузыря;
запоры;
повышенное газообразование;
недержание мочи;
эректильная дисфункция (импотенция).

Профилактические меры

Специальных профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить данное заболевание не существует, возможно, лишь дать некоторые рекомендации, в том числе:

гимнастика при синдроме конского хвоста возможна лишь в том случае, если причина недуга связана с дегенеративными процессами в позвоночнике, а никак не с опухолью или травмой;
своевременное лечение межпозвоночной грыжи;
недопущение травмирования позвоночника;
с осторожностью следует выполнять гимнастические упражнения без наличия специальной подготовки, так как это может привести к вывиху или травме и как результат к сдавливанию нервных корешков.

Итак, синдром конского хвоста неприятное и опасное заболевание, которое может привести к потере трудоспособности. А это значит, что при возникновении первичных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалисту, чтобы избегать затягивания в постановке диагноза. Лечитесь правильно и вовремя!

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник