Синдромы поражения симпатической нервной системы
В шейной части симпатического ствола насчитывается три узла — верхний, задний и нижний шейные узлы.
От верхнего шейного симпатического узла постганглионарные симпатические волокна идут к сосудистым сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной артериям в различные области головы. К ним относятся яремный нерв и внутренний сонный нерв, который образует вокруг внутренней сонной артерии широкопетлистую сеть — внутреннее сонное сплетение, которое в дальнейшем переходит на разветвления внутренней сонной артерии, образует ряд сплетений и отдает следующие нервные ветви: сонно-барабанные нервы, глубокий каменистый нерв (имеет симпатический корешок в крылонебном узле) и пещеристое сплетение. Последнее окружает ствол внутренней сонной артерии в месте залегания ее в пещеристой пазухе и посылает ветви к нервам и другим образованиям, лежащим в этой области и в полости орбиты:
- к гипофизу;
- к тройничному узлу;
- к средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);
- к орбитальной (круговой) мышце глаза и к слезной железе;
- к кровеносным сосудам, потовым железам кожи лица и шеи;
- к глазничной артерии, образуя на ее стенках сплетение, которое посылает стволик, сопровождающий центральную артерию сетчатки до самой сетчатки;
- к передней артерии и средней артерии мозга, к передней артерии сосудистого сплетения;
- к ресничному узлу, от которого симпатическая ветвь в составе коротких цилиарных нервов направляется к мышце.
Синдром верхнего шейного симпатического узла
Клинические признаки и симптомы. Клиническая картина может развиваться по одному из типов — возможен вариант выпадения или раздражения.
В варианте выпадения на гомолатеральной половине лица возникают вазомоторные нарушения.
При варианте раздражения появляются приступы жгучей боли, которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Развитие приступа провоцируют переохлаждение, гаймориты, фронтиты.
Глазные симптомы. Характерным проявлением выпадения функции является появление признаков синдрома Бернара—Горнера. Проявления синдрома обусловлены нарушением симпатической иннервации глазного яблока, которое включает следующие симптомы:
- сужение глазной щели — связано с частичным птозом, возникающим вследствие нарушения функции средней порции мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера). Как правило, наблюдается опущение верхнего века на 1—2 мм в сочетании с подъемом нижнего века на 1 мм;
- энофтальм возникает в связи с уменьшением напряжения орбитальной мышцы;
- миоз обусловлен отсутствием сокращения дилататора зрачка;
- наблюдается гетерохромия, которая проявляется более светлой окраской радужки на пораженной стороне. В основном гетерохромия возникает при врожденном синдроме, хотя описаны случаи гетерохромии и у больных с приобретенным расстройством;
- отсутствие потоотделения связано с повреждением преганг-лионарнох нейронов. Нарушается процесс потоотделения на ипсилатеральной стороне лица, возникают приливы крови к лицу, конъюнктивальная инъекция и затруднение носового дыхания.
В варианте раздражения развивается синдром Пти, который включает следующие симптомы: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Как правило, наблюдается одностороннее раздражение шейных симпатических узлов. В случае двустороннего раздражения признаки синдрома Пти наблюдаются с обеих сторон, вследствие чего возникают внешние признаки возбуждения (широко открытые блестящие глаза).
Синдром шейно-грудного (звездчатого) узла
Клинические признаки и симптомы. Появляются боли в области шеи, грудной клетки до уровня V-VI ребер, также возникает боль в руке. При этом следует отметить, что на внутренней поверхности болевые ощущения отсутствуют. Наблюдается снижение болевой чувствительности, нарушение потоотделения и пилоаррекции в этих областях.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара—Горнера.
Задний шейный симпатический синдром (син. синдром Барре—Лье, «шейная мигрень»)
Поражение симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать вследствие преходящего нарушения кровообращения, механического сдавления, интоксикаций и инфекционных процессов. Наиболее частыми причинами развития синдрома являются остеохондроз шейного отдела позвоночника, арахноидиты, лимфадениты, стенозиру-ющие процессы в бассейне позвоночных и основных артерий, опухоли, расположенные в области шеи, травмы со смещением межпозвоночных хрящей.
Различают три варианта синдрома:
- проявляющийся поражением спинномозговых нервов;
- сопровождающийся нарушением промежуточного мозга;
- с вовлечением периферических нервов.
Клинические признаки и симптомы. Возникает постоянная продолжительная (до 1 суток и более) мучительная головная боль. Реже боль может иметь приступообразный характер. Боль, как правило, односторонняя. Вначале она появляется в задней области шеи и затылочной области и распространяется на теменную, лобную области, а также на глазницу и область переносицы; может усиливаться при повороте головы, ночью и после сна. На пике приступа головной боли может возникать изнурительная рвота. Вместе, с головной болью появляются головокружение вестибулярного характера, потеря устойчивости при стоянии и ходьбе, расстройства слуха, шум в ушах, потливость, чувство жара, покраснение лица, иногда боли в области лица, неприятные ощущения в области глотки. Часто возникают невротические явления (фиксированное положение головы в сторону поражения, сердцебиение, болевые ощущения в руках, парестезии и онемение рук).
Глазные симптомы. На фоне головной боли происходят затуманивание зрения, фотопсии, мерцательные скотомы, светобоязнь, аккомода-тивная астенопия, боли за глазным яблоком, ощущение давления в глазах, блефароспазм, наблюдается снижение чувствительности роговицы. В некоторых случаях — ухудшение кровообращение в артериальных сосудах сетчатки, признаки ретробульбарного неврита, поверхностные кератиты, миоз, гетерохромия Фукса; возможно повышение ВГД.
Дифференциальный диагноз проводят с гипертоническими церебральными кризами, затылочной невралгией, атипичной невралгией тройничного нерва, с синдромами Меньера, Барани и др.
Синдром яремного отверстия (син. синдром Берне—Сикара—Колле)
Возникает при повреждении языко-глоточного, блуждающего и добавочного нервов. Наблюдается при локализации патологических процессов в области яремного отверстия. Причиной развития синдрома могут стать переломы основания черепа, саркома и т. д.
Глазные симптомы. Возникают признаки синдрома Бернара-Горнера.
Синдром Райли—Дея (син. вегетативная дисфункция, дизавтономия семейная)
Возникает в основном у детей еврейской национальности.
Заболевание происходит вследствие дезинтеграции функций вегетативной нервной системы, одной из причин которой, возможно, является врожденный дефект превращения предшественников катехоламинов в норэпинефрин и эпинефрин.
Клинические признаки и симптомы. Характерны вазомоторная лабильность, снижение болевой чувствительности и восприятия запахов и вкуса, эпизодические подъемы температуры тела, приступы расстройства дыхания и сердечной деятельности, преходящая артериальная гипертензия. Возникают затруднение при глотании, усиленное слюно — и потоотделение, нарушение мочеиспускания. У большинства больных развиваются расстройства координации, эпилептиформные судороги, рвота, аспирация рвотных масс, диарея. Наблюдается задержка физического развития. В возрасте 8—10 лет в половине случаев развивается сколиоз. Примерно у половины больных наблюдается умственная отсталость.
В плазме крови повышена концентрация эпинефрина и норэпинефрина, в моче высокий уровень О-тирозина и гомовалериановой кислоты.
Прогноз для жизни неблагоприятен. Больные часто в юношеском возрасте погибают от почечной гипертензии, бронхопневмонии и других заболеваний.
Глазные симптомы. Возникает снижение или отсутствие слезопродукции, наблюдается сухость глаз, снижение чувствительности и изъязвление роговиц, иногда без появления признаков воспаления и без болевых ощущений может возникать перфорация роговицы. При офтальмоскопии обращает на себя внимание извитость сосудов сетчатки. В большинстве случаев развивается миопия.
Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Съегрена, синдромом врожденной анальгии.
Анонс статьи на тему здоровье — Лечение зубов без боли когда без наркоза не обойтись
… Манипуляции попроще проводились под местным обезболиванием, которого, как правило, вполне достаточно для одно-двухчасового процесса работы во рту. Собственно, так происходит и сейчас – местная анестезия достигла высокого уровня и пригодна для абсолютного большинства стоматологических манипуляций. Но клиники все шире предлагают лечение зубов под общим наркозом. Почему?
Анонс статьи на тему здоровье — Как предупредить и вылечить простуду
… Наибольшую опасность сезонные простудные заболевания представляют для людей с ослабленным организмом – это пожилые, дети, а также лица с хроническими заболеваниями. Им сложно противостоять резким температурным колебаниям и переносить низкие температуры. Опасны такие дни и для тех, кто много работает и буквально загнал свой организм авралами и переработками. Их иммунитет (укрепление иммунитета) и без того работает на пределе возможностей.
Анонс статьи на тему здоровье — Куда пойти лечиться (о традиционной и альтернативной медицине)
… Современный человек живет в довольно-таки агрессивной среде, организм постоянно подвергается неблагоприятным воздействиям. Мощные оборонные системы человеческого организма с успехом противостоят этим влияниям, но… Эпизодически возникают сбои защиты, и появляется то или иное заболевание. Часто мы накапливаем проблемы, ведь многие болезни начинаются исподволь. Некоторые из них обусловлены генетическими нарушениями и проявляются при определенных условиях.
Источник
Строение:
Парасимпатический
отдел
представлен вегетативными ядрами III,
VII,IX и X черепных нервов ствола головного
мозга и клетками крестцового отдела
спинного мозга. Парасимпатические ядра
глазодвигательного нерва иннервируют
гладкие мышцы глаза, ядра лицевого и
языкоглоточного нервов – слезные и
слюнные железы, ядра блуждающего нерва
– сердце, легкие, пищеварительный
аппарат. Аксоны клеток боковых рогов S
3 -S 5 сегментов образуют тазовый
нерв,который иннервирует прямую кишку
и мочеполовые органы.Узлы и сплетения
парасимпатического отдела расположены
в рабочем органе или рядом с ним.
Функции:
Парасимпатическая часть способствует
накоплению или восстановлению
энергетических ресурсов организма.
Парасимпатический отдел вегетативной
нервной системы регулирует работу
внутренних органов в условиях покоя.
Его активация способствует снижению
частоты и силы сердечных сокращений,
снижению кровяного давления, увеличению
как двигательной, так и секреторной
активности пищеварительного тракта.
Парасимпатическая система суживает
зрачок, вызывает усиленное выделение
жидкой слюны, суживает бронхи, усиливает
перистальтику кишечника и вызывает его
спазм, расширяет периферические
кровеносные сосуды, вызывает покраснение
кожи.
Симптомы:
При преобладании тонуса одного из этих
отделов нарушается гармоничная, слаженная
их деятельность по регуляции функций
организма. Так, при преобладании тонуса
симпатического отдела (симпатикотония)
у человека блестящие глаза с широкими
зрачками, бледная сухая кожа, частый
пульс, повышено артериальное давление,
сухость во рту, повышен обмен веществ,
похудание, работоспособность повышена
в вечернее время, тревожность.
Симпатикотония характерна для стресса,
страха, агрессии.
При
преобладании тонуса парасимпатического
отдела (ваготония)
зрачки узкие,
кожа влажная, синюшная, редкий пульс,
снижено артериальное давление,склонность
к обморокам,обильное слюноотделение,
повышена кислотность желудочного сока,
спазмы желудка и кишечника, снижен обмен
веществ,избыточная масса тела,работоспособность
повышена в утренние часы.
18. Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.
Клинически
вегетативные расстройства
могут проявляться:
1)
дисфункцией сердечно — сосудистой
системы, колебаниями сердечноrо ритма
и артериальноrо давления, патолоrическими
вазомоторными реакциями (бледность,
цианоз, или rиперемия кожных покровов),
ортостатической rипотензией, обмороками;
2)
нарушением ритма дыхания (апноэ во сне,
гипервентиляционный синдром);
3)
дисфункцией пищеварительного тракта
(диспепсия, преходящее вздутие живота,
запор или понос);
4)
дисфункцией мочеполовой системы
(импотенция, задержка или недержание
мочи):
5)
нарушением терморегуляции (например,
неинфекционный субфебрилитет);
6)
повышением потоотделения (гипергидроз)
или отсутствием потоотделения (анrидроз);
7)
нарушением иннервации зрачка (расширение
сужение, неодинаковые размеры зрачков,
утрата реакции зрачков на свет)
СИНДРОМЫ
ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Поражение
надсегментарного аппарата вегетативной
нервной системы
проявляется синдромом
вегетативной дисфункции.
При семейно-наследственном характере
этого синдрома уже с детского возраста
отмечается нестойкость вегетативных
параметров: быстрая смена окраски
кожи,потливость, колебания артериального
давления и частоты сердечных сокращений,
плохая переносимость физического и
умственного напряжения, метеочувствительность.
Вегетативные
кризы делят
на симпатико-адреналовые,
ваго-инсулярные и смешанные.
Причинами являются неврозы, поражения
гипоталамической области, нарушения
деятельности эндокринных желез.
Симпатико-адреналовые кризы характеризуются
повышением артериального давления,
частоты сердечных сокращений и температуры
тела, болями в области сердца, головными
болями, страхом, ознобом, заканчиваются
выделением большого количества мочи.
Ваго-инсулярные кризы проявляются
артериальной гипотонией, измененной
частотой пульса, повышенной потливостью,
затруднением дыхания, головокружением;
возможнообморочное состояние. Смешанные
кризы характеризуются сочетанием или
чередованием признаков как того, так и
другого пароксизмального состояния.
Поражение
сегментарного аппарата
в зависимости от уровня поражения
проявляется пиломоторными,
сосудодвигательными нарушениями,
расстройствами потоотделения и тазовых
органов. В зоне пораженных сегментов
отмечаются трофическиеизменения:
повышаетсясухость кожи, локальное
выпадение волос, трофические язвы. При
поражении сегментов C 8 –Th 1 возникает
синдром Горнера: опущение верхнего века
(птоз), сужение зрачка (миоз), западение
глазногояблока (энофтальм).
При
поражении периферических отделов
симпатической нервной системы возникают
симпаталгии
– мучительные
боли пульсирующего характера нечеткой
локализации, которые усиливаются под
воздействием местного охлаждения.
Другим
болевым синдромом при поражении
симпатического отдела является
каузалгия,
возникающая как осложнение травмы
срединного или большеберцового нервов.
Характерны жгучие боли в зоне нерва,
заставляющие больного охлаждать и
смачивать кожу, усиление болей при
отрицательных эмоциях. В зоне боли
выявляется гиперпатия, сухость и атрофия
кожи; вследствие местного расширения
капилляров кожа имеет повышенную
температуру и ярко-красную окраску.
МЕТОДИКА
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Глазосердечный
рефлекс Ашнера
вызывают надавливанием на глазные
яблоки в течение 30секунд. В норме пульс
замедляется на 8–10 ударов вминуту. При
ваготонии частота сердечных сокращений
уменьшается более чем на 12–16 в минуту,
при симпатикотонии– остается без
изменений или возрастает.
Солярный
рефлекс
вызывают надавливанием на подложечную
область в течение 30 секунд. В норме число
сердечных сокращений уменьша- ется на
4–12 в минуту. Трактовка результатов
теста такая же, как и при глазосердечном
рефлексе.
Клиностатический
рефлекс
возникает при переходе из вертикального
положения тела в горизонтальное; частота
сердечных сокращений при этом уменьшается
в норме на10-12 вминуту. Более выраженное
замедление пульса свидетельствует о
преобладании тонуса парасимпатического
отдела; отсутствие реакции или учащение
пульса указывает на симпатикотонию.
Ортостатический
рефлекс
возникает при переходе из горизонтального
положения тела в вертикальное; в норме
пульс учащается на 10-12 ударов в минуту.
Более выраженное учащение пульса
свидетельствует о преобладании тонуса
симпатической нервной системы, урежение
пульса – о ваготонии.
Пиломоторный
рефлекс
вызывают быстрым охлаждением или
щипковым раздражением кожи предплечья.
В норме на одноименной стороне грудной
клетки в результате сокращения волосковых
мышц возникает эффект «гусиной кожи».
Рефлекс исчезает в зоне пораженных
сегментов при патологии боковых рогов,
передних корешков или симпатического
ствола.
Дермографизм
вызывается штриховым раздражением
кожи. В норме на месте раздражения
наступает сосудистая реакция в виде
розовой полосы. При ваготонии эта полоса
может быть интенсивно красной, широкой,
с приподнятыми краями (красный
дермографизм); при симпатикотонии эта
полоса имеет бледную окраску (белый
дермографизм).
Зрачковые
рефлексы
отражают двойственную вегетативную
иннервацию зрачковых мышц. Величину
зрачка изменяют две гладкие мышцы
радужной оболочки: сфинктер (суживает
зрачок) и дилятатор (расширяет). Сфинктер
получает парасимпатическую иннервацию,
а дилятатор –симпатическую. Исследуют
следующие зрачковые рефлексы: · прямая
и содружественная реакция зрачков на
свет (при освещении этого и противоположного
глаза); · реакция зрачков на конвергенцию
и аккомодацию (сужение зрачков при
фиксировании взгляда на приближающемся
предмете и при рассмотрении близко
расположенного предмета); · реакция
зрачков на боль (в ответ на болевое
раздражение зрачки расширяются).
Фармакологические
пробы позволяют
оценить функциональное состояние
вегетативной нервной системы по реакции
организма на введение определенных
химических веществ: · проба с адреналином:
уздорового человека после подкожного
введения 1 мл 0,1% раствора адреналина
наступает побледнение кожных покровов,
повышается кровяное давление, учащаются
сердечные сокращения. При симпатикотонии
эти проявления более выражены; · проба
с пилокарпином: подкожное введение 1 мл
1% раствора пилокарпина вызывает
потливость, покраснение лица, усиленное
слюноотделение. При ваготонии эти
симптомы резко выражены.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник