Синдромы поражения шейного отдела симпатического ствола

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОГРАНИЧНОГО СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

Поражение этого отдела ведет к развитию клинической симптоматики, которая проявляется различными симптомокомплексами в области головы, шеи, лица, полости рта и носа.

Особое значение имеют поражения четырех симпатических узлов: верхнего, среднего, добавочного и звездчатого. Следует отметить, что средний и добавочный имеются не у всех людей. В то же время у некоторых имеются дополнительные узлы (2—5).

Точно распознать, какой из узлов поражен, не всегда возможно, да это и не имеет практического значения, так как лечение во всех случаях одинаковое.

Особенности клинических проявлений. Поражение узлов пограничного симпатического ствола и их волокон проявляется алгическим синдромом. Он характеризуется чувством жжения, которое аналогично ощущению при ожоге, действию электрического тока, кипятка и т. п. Однако некоторые трофические нарушения, обусловленные поражением узлов верхнего шейного симпатического ствола, могут и не сопровождаться болевым синдромом. При поражении симпатических узлов могут несколько повышаться сухожильные и периостальные рефлексы на стороне боли. На этой же стороне повышается мышечный тонус. Нарушения чувствительности проявляются гиперестезией или гиперпатией, имеют сегментарно-вегетативный характер. У больных отмечаются различной степени выраженности трофические расстройства.

Болевые приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов (20 мин—3—4—5 ч). Если имеются симптомы выпадения, то возникает синдром Клода Бернара — Горнера. При симптомах раздражения, которые встречаются чаще, развивается синдром, противоположный синдрому Клода Бернара — Горнера.

Основной особенностью поражений верхнего симпатического узла является то, что локализация болезненных проявлений не соответствует зоне иннервации какого-либо соматического нерва. Боль может распространяться на весь верхний квадрант, включая лицо и даже всю половину туловища (по гемитипу). Это объясняется вовлечением в процесс всей симпатической цепочки. Больным с поражением верхнего шейного симпатического узла часто ставят ошибочные диагнозы: невралгия тройничного нерва, симпаталгия лица, вазомоторная дистония, васкулит периферических сосудов головы и т. п. При очень сильных болях в лице и зубах поражение узла может служить причиной ошибочного удаления зубов. Одним из важнейших провоцирующих факторов является переохлаждение, но могут играть роль и различные воспалительные процессы, оперативные вмешательства и т. д. Следует иметь в виду, что больные с большой длительностью заболевания становятся эмоционально лабильными, взрывчатыми, у них нарушается сон. Изменение психики нередко идет по типу астеноипохондрического синдрома.

Прозопалгия при симпатических трунцитах отличается от других форм симпаталгии лица тем, что при трунцитах наблюдается иррадиационный феномен. Он проявляется в том, что, нарастая в интенсивности, боли в лице иррадиируют по всей половине тела.

Основными этиологическими факторами в развитии поражений верхнего симпатического ганглия являются инфекции (грипп, ангина и т. п.), интоксикация, травмы. Провоцирующими моментами могут служить переохлаждение, переутомление, нервно-психическое напряжение. Вероятно, имеет значение также снижение кровоснабжения узлов, что обычно наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Заболевание пульпы зуба

Неотложная помощь. В период обострения назначают ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин или парацетамол в таблетках и др.), а также транквилизаторы, которые обладают болеутоляющим действием у таких больных. В случае резко выраженного болевого синдрома назначают 10—15 мл 0,25—0,5% раствора новокаина внутривенно или же прибегают к преганглионарной новокаиновой блокаде: 50—60 мл 0,5% раствора новокаина вводят на уровне II и III грудных позвонков (8—12 блокад через 2— 3 дня).

У некоторых больных эффективным оказывается карбамазепин по схемам, применяемым при невралгии тройничного нерва.

Специализированная помощь. В острых случаях одновременно применяют противоинфекционное лечение гексаметилентетрамином с глюкозой. Больным, у которых поражение симпатического ствола обусловлено гриппозной инфекцией, назначают гамма-глобулин по 1,5—3,0 мл 3—4 раза с интервалом в 4—5 дней. В случаях бактериальной инфекции (ангина, пневмония, ревматизм и т. п.) назначают курс лечения антибиотиками.

При повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы показаны холинолитические, ганглиоблокирующие, нейроплегические и спазмолитические средства: из холинолитических препаратов применяют спазмолитин по 0,05—0,1 г 2—3—4 раза в день, курс 3—4 нед, спазмолитические препараты: 1,5% раствор ганглерона в первые 1—2 дня по 1 мл 3—4 раза в день, затем 2—3 мл 3—4 раза в день внутримышечно. С 10-го дня лечения одну инъекцию заменяют 0,04 г ганглерона в капсуле внутрь (после еды) и в течение 4 дней переходят на прием препарата внутрь. Курс лечения 4—5 нед.

В. А. Смирнов рекомендует фентоламин, тропафен, дигидроэрготоксин, эрготал, эрготамин. Фентоламин назначают по 25 мг 3 раза в день после еды, тропафен — по 1 мл 2% раствора 1—2—3 раза в день (после введения, во избежание развития ортостатического коллапса, больные должны находиться 1,5—2 ч в положении лежа). Эрготал назначают по 0,001 г внутрь 2—3 раза в день, гидротартрат эрготамина — по 10—15 капель 0,1% раствора 2—3 раза в день.

Холинолитическими свойствами обладают, как известно, также некоторые антигистаминные препараты, поэтому больным назначают также димедрол, дипразин и др.

В случаях, когда симптоматика обусловлена угнетением симпатических структур, прибегают к холиномиметическим средствам (карбахолин по 1 мг 2—3 раза в день, эфедрина гидрохлорида по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день в течение 2 нед, глутаминовая кислота по 1 г 2—3 раза в день до еды в течение 30 дней, а также препараты кальция — глюконат кальция, хлорид кальция).

На область пораженных участков симпатического ствола применяют электрофорез новокаина, амидопирина, ганглерона, йодида калия и т. п. Применяют индуктотермию, УФО (эритемные дозы), диадинамические или синусоидальные модулированные токи, грязевые аппликации (низких температур), радоновые ванны, массаж Назначают также общеукрепляющее лечение: поливитамины, препараты фосфора (АТФ, лецитин, липоцеребрин, фосфен и др.), а также препараты железа, алоэ, стекловидное тело, ФиБС. Показаны массивные дозы витамина B12 (по 1000 мкг, 10 инъекций на курс), дилантин по 0,05 г 2 раза вдень в течение 2 мес (под контролем состояния крови), 2,5% раствор аминазина по 1 мл внутримышечно при сильных болях.

При очень резких упорных болях прибегают к воздействию рентгеновских лучей на верхние шейные симпатические узлы. При болях, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к симпатэктомии. При проведении лечения необходимо стараться выявить этиологические факторы поражения пограничного симпатического ствола.

Неврогенная ксеростомия. Сухость полости рта (ксеростомия) может возникать при заболеваниях слюнных желез, однако нередко она имеет неврогенное происхождение.