Синдромы поражения рогов спинного мозга

Анатомически передние рога представляют собой переднюю часть серого вещества спинного мозга и содержат наряду со вставочными и тормозными нейронами прежде всего мотонейроны для поперечнополосатых мышц. Они нередко поражаются изолированно.

Для изолированного поражения передних рогов спинного мозга характерны чисто двигательные нарушения со следующими признаками:

• вялый ядерный периферический парез;

• атрофия мышц;

• фасцикуляции (при хроническом процессе);

• ослабление или отсутствие соответствующих сухожильных рефлексов без расстройства чувствительности и нарушений трофики кожи и ногтей.

Если дополнительно развивается нарушение функции структур, которые расположены по соседству с передними рогами и поэтому часто могут одновременно с ними вовлекаться в патологический процесс, описанная выше клиническая картина видоизменяется следующим образом:

• При сопутствующем поражении передней спайки и/или проходящего в боковом канатике бокового спинотатамического тракта дополнительно развивается диссоциированное нарушение чувствительности, поэтому ее необходимо особенно тщательно исследовать при поражении передних рогов.

• Сопутствующее поражение кортико-спинального тракта (при системных заболеваниях, например, боковом амиотрофическом склерозе или механическом повреждении в результате центромедуллярного объемного процесса) приводит к появлению спастического компонента пареза с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, а также признаками поражения пирамидной системы.

К наиболее частым причинам полностью или преимущественно изолированного поражения передних рогов спинного мозга относятся:

• Инфекционно-воспапительные заболевания (острый передний полиомиелит, вызванный полиовиру-сом или другими вирусами, например Коксаки или ECHO (enteric cytopathogenic human orphan virusis. — Примеч. перевод.).

• Системные дегенеративные болезни:

— различные формы спинальной мышечной атрофии, такие как Верднига—Гоффманна или Кугельберга—Веландер;

— боковой амиотрофический склероз (сопровождается нарушением функции пирамидной системы).

Ишемическое поражение в виде хронической прогрессирующей миелопатии, как правило, сопровождается повышением тонуса в ногах. Центромедуллярный объемный процесс (опухоль, сирингомиелия, гематома); поэтому всегда необходимо проводить тщательный диагностический поиск нарушений со стороны длинных проводящих путей спинного мозга, например нарушений температурной чувствительности. Изредка поражение передних рогов развивается при следующих патологических процессах:

— паранеопластических;

— сахарном диабете;

— отравлении свинцом;

— отравлении органическими соединениями ртути;

— после электротравмы;

— при болезни Крейтцфельдта—Якоба;

— при перонеальной мышечной атрофии нейронального типа II (HSMN-II).

— Также рекомендуем «Корешковые синдромы. Виды корешковых синдромов.»

Оглавление темы «Синдромы поражения спинного мозга.»:

1. Поражение канатиков спинного мозга. Признаки поражения канатиков спинного мозга.

2. Поражение передних рогов спинного мозга. Диагностика поражений передних рогов спинного мозга.

3. Корешковые синдромы. Виды корешковых синдромов.

4. Синдром конского хвоста. Поражение плечевого сплетения.

5. Поражение пояснично-крестцового сплетения. Диагностика поражений пояснично-крестцового сплетения.

2.2. ÑÈÍÄÐÎÌÛ ÏÎÐÀÆÅÍÈß
ÑÅÐÎÃÎ ÂÅÙÅÑÒÂÀ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ

Äëÿ ñïèííîãî ìîçãà õàðàêòåðåí ïðèíöèï ìåòàìåðíîãî ñòðîåíèÿ. Ïîä ïîíÿòèåì «ñåãìåíò ñïèííîãî ìîçãà» ïîíèìàþò ó÷àñòîê ñåðîãî âåùåñòâà ñïèííîãî ìîçãà ñ ïàðîé âõîäÿùèõ è âûõîäÿùèõ êîðåøêîâ. Ïðè ïîðàæåíèè ñåðîãî âåùåñòâà ñïèííîãî ìîçãà äèàãíîñòèðóåòñÿ ñåãìåíòàðíûé òèï ðàññòðîéñòâ. Ïðè÷åì î÷àã ïîðàæåíèÿ äîëæåí çàõâàòûâàòü äâà èëè áîëåå ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà.  ýòîì ñëó÷àå íàðóøàåòñÿ ìåæñåãìåíòàðíîå âçàèìîäåéñòâèå èíòåðíåéðîíîâ æåëàòèíîçíîé ñóáñòàíöèè ñïèííîãî ìîçãà è óòðà÷èâàåòñÿ êîìïåíñàòîðíûé ïðèíöèï èííåðâàöèè. Ñåãìåíòû ñïèííîãî ìîçãà íà òåëå ÷åëîâåêà ïðîåöèðóþòñÿ â âèäå äåðìàòîìîâ: ïîïåðå÷íî – íà òóëîâèùå, ðàäèàëüíî – íà ëèöå è ÿãîäè÷íîé îáëàñòè, íà êîíå÷íîñòÿõ èìåþò ïðîäîëüíî-ïîëîñêîâûé òèï ðàñïîëîæåíèÿ.

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ïåðåäíåãî ðîãà

Ïåðåäíèå ðîãà ñïèííîãî ìîçãà îáðàçîâàíû çà ñ÷åò ñêîïëåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ìîòîíåéðîíîâ.

Èçáèðàòåëüíîå ïîðàæåíèå ïåðåäíåãî ðîãà âñòðå÷àåòñÿ ïðè íåéðîâèðóñíûõ (ïîëèîìèåëèò, êëåùåâîé ýíöåôàëèò è äð.) èíôåêöèÿõ, ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ñïèííîãî ìîçãà.

Õàðàêòåðèçóåòñÿ äâèãàòåëüíûìè íàðóøåíèÿìè ïî òèïó âÿëîãî ïàðàëè÷à â ìûøöàõ ñîîòâåòñòâóþùåãî ìèîòîìà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, òàê êàê ñòðàäàþò ïåðèôåðè÷åñêèå ìîòîíåéðîíû. Äèôôåðåíöèàëüíûì ïðèçíàêîì ïîðàæåíèÿ ïåðåäíåãî ðîãà ÿâëÿþòñÿ ôàñöèêóëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö â ðåçóëüòàòå ïîÿâëåíèÿ ñïîíòàííûõ ïîòåíöèàëîâ äåéñòâèÿ â äåíåðâèðîâàííûõ ìûøöàõ.

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ çàäíåãî ðîãà

Õàðàêòåðèçóåòñÿ äèññîöèèðîâàííûì (âûïàäåíèå îäíîãî âèäà ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè ñîõðàííîñòè äðóãîãî) òèïîì íàðóøåíèÿ ïðîòîïàòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ïðåèìóùåñòâåííî òåìïåðàòóðíîé è áîëåâîé) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó â çîíå ñîîòâåòñòâóþùåãî äåðìàòîìà. Óãàñàþò ãëóáîêèå ðåôëåêñû â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ àôôåðåíòíîé ÷àñòè ðåôëåêòîðíîé äóãè. Äàííûé ñèíäðîì íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè ñèðèíãîìèåëèè, ïîçäíåé ôîðìå íåéðîñèôèëèñà.

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ïåðåäíåé ñåðîé ñïàéêè

Âîçíèêàåò äèññîöèèðîâàííîå äâóñòîðîííåå âûïàäåíèå ïðîòîïàòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ñåãìåíòàðíîìó òèïó (ñèìïòîì «áàáî÷êè») âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ àêñîíîâ âòîðûõ íåéðîíîâ ïóòè ïîâåðõíîñòíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çîíå ïåðåêðåñòà, íàïðèìåð, ñèðèíãîìèåëèòè÷åñêîé ýòèîëîãèè. Ïðè ïîðàæåíèè íèæíåøåéíûõ è ãðóäíûõ ñåãìåíòîâ ðàññòðîéñòâî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðàçâèâàåòñÿ â âèäå «êóðòêè». Ãëóáîêèå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, òàê êàê íà óðîâíå ñîáñòâåííîãî ñåãìåíòà ñïèííîãî ìîçãà àôôåðåíòíûå âîëîêíà óæå îáðàçîâàëè ñèíàïñ íà α-ìîòîíåéðîíå.

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ áîêîâîãî ðîãà

Áîêîâûå ðîãà ñïèííîãî ìîçãà (ñ óðîâíÿ ÑVIII ïî LII ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà) ñôîðìèðîâàíû íåéðîíàìè ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (èíòåðìåäèîëàòåðàëüíîå ÿäðî ßêóáîâè÷à).

Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ áîêîâîãî ðîãà ïðîÿâëÿåòñÿ âåãåòàòèâíûìè âàçîìîòîðíûìè, òðîôè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè: ãèïåðãèäðîçîì (ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ), ãèïåðêåðàòîçîì (ïîâûøåííàÿ ñóõîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, óñèëåíèå ïðîöåññîâ îðîãîâåíèÿ ýïèäåðìèñà), ëîìêîñòüþ è äåôîðìàöèåé íîãòåé, èçìåíåíèåì îêðàñêè êîæíûõ ïîêðîâîâ (áëåäíîñòü, ñèíþøíîñòü, «ìðàìîðíîñòü»), ñíèæåíèåì òåìïåðàòóðû êîæè, çÿáêîñòüþ, îòå÷íîñòüþ, âûïàäåíèåì âîëîñ, òðîôè÷åñêèìè (äîëãî íå çàæèâàþùèìè) ÿçâàìè, ïðîëåæíÿìè, îñòåîïîðîçîì, îñòåîëèçèñîì, ëèïîäèñòðîôèåé â çîíå èííåðâàöèè.

Ïîðàæåíèå áîêîâûõ ðîãîâ íà óðîâíå ÑVIII−ÒI (öèëèîñïèíàëüíûé öåíòð ïåðèôåðè÷åñêîé ñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè ãëàçà) ïðîÿâëÿåòñÿ ñèíäðîìîì Áåðíàðà – Ãîðíåðà (ïòîç, ìèîç, ýíîôòàëüì) íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ îïèñàí âûøå); ïîðàæåíèå íà óðîâíå SIII–SV (ñàêðàëüíûé ïåðèôåðè÷åñêèé îòäåë ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ öåíòðîâ) ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîéñòâîì ôóíêöèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Ïðè ôóíêöèîíàëüíîì ïðåîáëàäàíèè òîíóñà ñèìïàòè÷åñêèõ öåíòðîâ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà (áîêîâûå ñòîëáû íà óðîâíå LI-LII) âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ öåíòðîâ íàáëþäàþòñÿ ïàðàäîêñàëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå è çàïîðû.

ÍÀÇÀÄ

ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ

Поражение спинного мозга может проявляться параличами, нарушением чувствительности, тазовыми расстройствами.

Клинические особенности этих синдромов следующие:

1) отсутствие поражения черепных нервов;

2) сочетание сегментарных и корешковых нарушений с проводниковыми, вызванными вовлечением двигательных или чувствительных проводящих трактов;

3) наличие уровня поражения — сегментарной границы, выше которой симптоматика отсутствует, а ниже выявляются двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.

Уровень поражения часто можно определить, исследуя болевую или температурную чувствительность. Чтобы определить пораженный сегмент спинного мозга, выявленный уровень нарушения чувствительности нужно поднять еще на 1—2 сегмента (при одностороннем поражении). Поскольку сегменты спинного мозга смещены вверх относительно одноименных позвонков, для выяснения, на уровне какого позвонка расположен пораженный сегмент, нужно учесть, что спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка, крестцовые сегменты располагаются на уровне Th12—L1 позвонков, поясничные — на уровне Th10—Th12, нижнегрудные — на 2—3 позвонка выше, верхнегрудные — на 2 позвонка выше, нижнешейные — на один позвонок выше. Поэтому, обнаружив, например, нарушение болевой чувствительности с уровня пупка (Th10), нужно исключить сдавление спинного мозга на уровне позвонков Th7—Th8. Уровень поражения часто помогает установить также локальная болезненность позвоночника.
Поражение пирамидных путей, следующих от двигательной зоны коры большого мозга к передним рогам спинного мозга, вызывает в зависимости от уровня поражения тетрапарез (при поражении на шейном уровне) или нижний парапарез (на грудном уровне), который сопровождается повышением тонуса по типу спастичности, оживлением сухожильных рефлексов, патологическими стопными знаками. При остром развитии тяжелого поражения спинного мозга вследствие спинального шока могут наблюдаться снижение тонуса и угнетение сухожильных рефлексов, но спустя несколько дней, иногда недель, тонус начинает повышаться, появляются оживленные сухожильные рефлексы и патологические стопные знаки.

Синдромы поражения спинного мозга подразделяются на синдромы по длиннику и поперечнику.
Причина: сдавление или перерыв спинного мозга, в результате травмы, опухолевого процесса, воспаления или ишемии.
1. Эпидуральное сдавление: метастатическая опухоль (наиболее частые источники — злокачественные новообразования лёгких и молочной же­лезы); в некоторых случаях сдавление спинного мозга мо­жет быть первым проявлением онкологического заболева­ния. Травма позвоночника. Лимфома.Миеломная болезнь. Эпидуральный абсцесс или гематома. Протрузия межпозвоночного диска в шейном или грудном отделах, спондилёз или спондилолистез. Подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит).
2. Интрамедуллярный объёмный процесс: глиома, эпендимома, артериовенозная мальформация.
Другой интрамедуллярный процесс: поперечный миелит, сосудистая миелопатия
Синдромы поражения спинного мозга по длиннику
Установление очага поражения спинного мозга по длиннику предусматривает выявление топических синдромов по вертикали спинного мозга.
Различают следующие спинальные синдромы по вертика­ли: краниоспинальный синдром, синдром верхнешейных (CI— СIV) сегментов, синдром шейного (CV-ThII-сегменты) утолщения, синдром грудного отдела (ThII – ThXII — сегменты), синдром пояснич­ного утолщения (LI — SII — сегменты), синдром эпиконуса (SI – SII — сегменты), синдром конуса (SIII — SV- сегменты), синдром эпиконуса и конуса, синдром конского хвоста.
1) Краниоспинальный синдром обуслов­лен поражением спинного мозга (чаще всего — опухолями, или травмами) в об­ласти перехода продолговатого мозга в спинной или внутри боль­шого затылочного отверстия.
— боль или парестезии в области затылка и шеи, иногда — боли в области позвоночника и конечностей;
— тетрапарез или (плегия) — смешанного характера в руках и спастиче­ский — в ногах, иногда представленным асимметрично (с преобла­данием геми- или параплегического вариантов);
— проводниковые расстройства чувствительности, ниже СI — сегмента, иногда асим­метрично выраженные (геми-вариант);
— преходящие нарушения дыхания, вследствие раздражения дыхательного центра продолговатого мозга;
— различные варианты поражения каудальной группы (IX— XII) черепных нервов;
— синдром Горнера (поражение симпатического пути, идущего от CII). Миоз вследствие паралича дилататора, птоз в результате поражения мышцы, расширяющей глазную щель, энофтальм вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки.;
— симптомы интракраниальной гипертензии, включая застойные диски зрительных нервов;
— возможны центральные нарушения функций тазо­вых органов проводникового характера (задержка мочи и дефека­ции).
2) Синдром верхнешейных сегментов СI — СIV:
— спастическая тетраплегия;
— нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
— корешковые (СI – СIV) симптомы;
— при поражении задних рогов CI-CIII возникает диссоциированная анастезия в задних отделах лица – в наружных зонах Зельдера;
— нарушение функции тазовых органов по центральному типу;
— паралич диафрагмы, икота.
3) Синдром шейного утолщения CV-ThII:
— верхняя вялая параплегия;
— нижняя спастическая параплегия;
— нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
— нарушение мочеиспускания по центральному типу;
— синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм.
4) Синдром грудного уровня ThII – ThXII:
— нижняя спастическая параплегия;
— нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
— нарушение мочеиспускания по центральному типу;
— выпадение брюшных рефлексов;
— расстройство сегментарных вегетативных рефлексов.
5) Синдром поясничного утолщения LI — SII:
— нижняя вялая параплегия;
— нарушение чувствительности на нижних конечностях по сегментарному типу и в промежности по проводниковому типу;
— нарушение мочеиспускания по центральному типу.
6) Синдром эпиконуса LIV – SII:
— симметричные периферические парезы стоп с отсутствием ахилловых рефлексов;
— диссоциированные расстройства чувствительности по задне-наружной поверхности бедра, голени и наружному краю стопы, в дерматомах LIV-SV;
— нарушение эрекции, иногда нарушение функций тазовых органов проводникового характера (задержка мочи и кала).
7) Синдром конуса SШ – SV, СoI:
— диссоциированное нарушение чувствительности в области промежности в виде «седла» по сегментарному типу;
— отсутствие анального рефлекса, импотенция и анэякуляция;
— нарушение мочеиспускания по периферическому типу (пародоксальная ишурия).
8) Синдром конуса и эпиконуса SI – SV:
— парез или паралич в дистальных от­делах ног (обычно стоп) с появлением патологических стопных рефлексов;
— нарушения чувствительности в области промежности, пальцев стоп, внутренней поверхности бедер и голеней (по типу кавалерийских лей);
— задержка мочеиспускания и дефекации;
— нарушение трофики в области ягодиц и стоп.
9) Синдром конского хвоста, LII – SV — корешки:
— нижний вялый парапарез, асимметричный, особенно стоп;
— нарушение функции тазовых органов по периферическому типу;
— боли корешкового характера, больше в горизонтальном положении, ночью;
— нарушение чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, гипо- или анестезия, часто асимметричная (в зоне LII — SV-корешков).

Синдром нарушения функции тазовых органов по центральному типу
Синдром нарушения функций тазовых ор­ганов по центральному типу — мочеиспускания, дефекации и эрекции — складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, пе­риодического недержания мочи, задержки кала и приапизма (непроизвольная эрекция), воз­никающих при двустороннем нарушении корковых связей со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крест­цовых (S1—SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов.
Клинически указанный синдром проявляется в качестве ини­циального симптома императивными позывами на мочеиспуска­ние. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мо­чеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохож­дения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при про­хождении кала по прямой кишке.
При остро возникающем нарушении функций мочеиспуска­ния вначале наступает задержка мочи. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.
Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при дан­ном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному парали­чу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без учас­тия воли больного. Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефека­ции при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам — прерывание корково-тазовых путей — может возникать и патоло­гическая эрекция — приапизм.
Синдром нарушения функции тазовых органов по периферическому типу
Синдром нарушения функций тазовых органов по периферическому типу — мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции — возникает при нарушениях сегментарной и перифе­рической вегетативной иннервации мочево­го пузыря, прямой кишки и полового члена в результате пораже­ния верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus.
Клинически указанный синдром проявляется истинным не­держанием мочи, истинным недержанием кала — энкопрезом, отсутствием возможности эрек­ции и эякуляции.
Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания — парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь по­стоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозмож­но) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).
Синдромы поражения спинного мозга по поперечнику
1) Синдром поражения спинномозговых узлов:

-Боли (опоясывающие, стягивающие, стреляющие),

-расстройства всех видов чувствительности, снижение или исчезновение рефлексов,

-болезненность паравертебральных точек. Особенно характерно появление herpes zoster в зоне иннервации пораженных узлов.

2) Синдром поражения задних корешков:

-Боли (стреляющие, опоясывающие, стягивающие),

-расстройства всех видов чувствительности (повышение, понижение, утрата),

-понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков,

-болезненность паравертебральных точек,

-напряженность мышц,

-ограничение движения позвоночника в области поражения.

-усиление болей при кашле, натуживании и сгибании головы.

3) Синдром поражения задних канатиков:

-Снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; -сенситивная атаксия,

-положительный симптом Ромберга.

4) Синдром поражения боковых канатиков:

— Ниже уровня поражения возникают спастический парез или паралич (на одноименной стороне) и расстройства болевой и температурной чувствительности (на противоположной).

— При двустороннем повреждении боковых канатиков, помимо двусторонних расстройств движений и чувствительности, нарушается деятельность тазовых
органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи).

5) Синдром поражения задних рогов:

-Снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип расстройства),

-снижение или утрата рефлексов в зоне пораженных рогов.

6) Синдром серого вещества. Характеризуется перерывом всех путей перекрещивающихся в передних отделах серого вещества перед центральным каналом. В результате возникают двухсторонние расстройства поверхностной чувствительности. Кроме того, возможны вегетотрофические расстройства, симметричные периферические парезы верхних и спастические парезы нижних конечностей. Встречается при сирингомиелии, гематомиелии, интромедуллярной опухоли.

7) Синдром сочетанной дегенерации задних канатиков и корково-спинномозговых путей. Возникает нарушение глубокой чувствительности ниже очага поражения, сенситивная атаксия, нижний спастический парапарез. Этот синдром встречается при перницеозной анемии (фуникулярный миелоз) и других формах недостаточностью питания.

8) Синдром передних рогов. Развиваются признаки периферического паралича. Изолированно могут поражаться при остром полиомиелите, спинальной мышечной амиотрофии, а также при боковом амиотрофическом склерозе.

9) Синдром комбинированного поражения переднего рога и пирамидного пути. Развиваются симптомы диссоциированного пареза, сочетания вялого и спастического паралича. Встречается при боковом амиотрофическом склерозе.

10) Синдром передних и задних корешков и периферических нервов. Он включает сочетание чувствительных расстройств с вялым парезом, преимущественно дистальных отделов конечностей. Кроме того беспокоят парастезии и периодически – боли. Встречается при невральной мышечной атрофии.

11) Синдром корково-спинномозговых путей. Этот синдром проявляется прогрессирующим спастическим спинальным параличом. Постепенно развивается спастический парапарез ног и спастическая походка. Спастический парез рук развивается позднее. Встречается при болезни Штрюмпеля, кроме того, нижний спастический парапарез возникает при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, спинальной опухоли.
12) Синдром сочетанного поражения заднего канатика, спинно-мозжечковых путей и, возможно, пирамидных путей. Данное сочетание встречается при наследственных спиноцеребеллярных атрофиях. В клинической картине преобладает сочетание сенситивной и мозжечковой атаксии, нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типу и, позднее, нижний спастический парапарез.

14) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга — сочетание сегментарных расстройств с проводниковыми наруше­ниями ниже их уровня в виде параличей конечностей, утрата всех видов чувствительности, нарушения функций тазовых органов, вегетативно-трофические нарушения (пролежни, быстро становя­щиеся глубокими, «твердый отек всех тканей ниже места пораже­ния, сухость кожи — ангидроз, паралич пилоарректоров). Синдром наблюдается при полном поперечном поражении спинного мозга на одном уровне.

15) Интромедуллярный синдром. Интрамедуллярный синдром характеризуется появлением в качестве инициальных симптомов диссоциированных нарушений чувствительности и расстройств функций тазовых органов про­водникового или сегментарного характера (в зависимости от уров­ня локализации патологического процесса), нисходящим (сверху вниз) типом развития двигательных и чувствительных проводни­ковых симптомов и сравнительно быстрым появлением синдрома полного поражения всего поперечника спинного мозга, иногда проходящего через стадию синдрома Броун-Секара.

16) Экстрамедуллярный синдром характеризуется появлением в качестве инициальных симптомов корешковых болей и корешко­вой гиперестезии (соответственно локализации экстрамедулляр­ного патологического очага), сменяемых корешковой гипестезией и синдромом Броун-Секара. Синдром имеет восходящий (снизу вверх) тип развития про­водниковых (двигательных и чувствительных) симптомов вследст­вие поражения, в первую очередь, более длинных проводниковых систем, располагающихся, согласно закону Флотау, в наружных отделах боковых и задних столбов спинного мозга, а потому и обуславливающих появление первых симптомов с дистальных от­делов ног — стоп. Тазовые нарушения проводникового характера (задержки при осуществлении мочеиспускания и дефекации, не­обходимость «натуживания») встречаются лишь в позднюю ста­дию развития синдрома.

Поражение белой спайки. Двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип), снижение или исчезновение рефлексов в зоне поражения.
Поражение передних рогов. Периферические параличи мышц, снижение или утрата рефлексов и фибриллярные подергивания в зоне иннервации пораженных рогов.
Поражение боковых рогов. Вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уровне СvIII — ТI сегментов — синдром Горнера.
Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун — Секара) (рис. 4). Центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения. Расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения. В зоне пораженных сегментов на стороне поражения развиваются сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезают рефлексы.
Поражение передних корешков. Периферический паралич и атрофия мышц, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подергивания в мышцах в зоне иннервации поврежденных корешков.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: