Синдромы поражения периферической нервной системы

Передние
корешки спинного мозга
Периферический
паралич в зоне иннервации сегмента

Задние
корешки спинного мозга

Опоясывающие боли в зоне иннервации
сегмента
Нарушение всех видов
чувствительности по сегментарному типу

Снижение рефлексов и болезненность
в точках выхода корешков
Симптомы
натяжения

Конский
хвост

Периферический паралич нижних
конечностей
Периферический тип
нарушений функции тазовых органов

Анестезия нижних конечностей и
промежности
Жестокие нестерпимые
боли в ногах, крестце, ягодицах,
промежности.
Частая асимметрия
симптомов

Шейное
сплетение

Боли
в шее и затылке
Нарушение чувствительности
по периферическому типу в области задней
поверхности головы, боковой и нижней
поверхности лица, под- и надключичной
области
Паралич диафрагмы

Плечевое
сплетение

Боли,
иррадиирующие в руку и усиливающиеся
при движении
Периферический паралич
мышц руки
Снижение сухожильных и
надкостничных рефлексов в пораженной
конечности
Нарушение всех видов
чувствительности в зоне иннервации
плечевого сплетения
Верхняя
ветвь плечевого сплетения (паралич
Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6
сегментов спинного мозга)
Периферический
паралич проксимальных мышц руки

Расстройство чувствительности по
наружному краю руки
Снижение рефлекса
с m.biceps
Нижняя
ветвь плечевого сплетения (паралич
Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации
C7-Th1 сегментов спинного мозга)

Периферический паралич дистальных
мышц руки
Расстройство чувствительности
на внутренней поверхности руки
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Снижение карпорадиального рефлекса

Частое развитие синдрома Бернара-Горнера

Синдром
поражения лучевого нерва

«Свисающая кисть»
Паралич
разгибателей предплечья, кисти и пальцев

Расстройство чувствительности на
дорсальной поверхности плеча, предплечья,
тыльной поверхности первого, второго
и половины третьего пальца кисти

Снижение рефлексов с m.triceps и
карпорадиального рефлекса
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Синдром
поражения локтевого нерва

«Когтистая лапа»
Атрофия мышц
кисти, гипотенара, четвертого и пятого
пальцев и части предплечья
Снижение
чувствительности на ладонной поверхности
пятого пальца кисти, тыльной поверхности
четвертого и пятого пальцев, ульнарной
части кисти и третьего пальца
Невозможность
сжатия кисти в кулак, ограничение
ладонного сгибания кисти, приведения
и разведения пальцев
Разгибательная
контрактура в фалангах пальцев
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Синдром
поражения срединного нерва

«Обезьянья лапа»
Нарушение
ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти

Затруднение оппозиции большого пальца
кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и
3 пальцев
Атрофии мышц тенара и
предплечья
Расстройство чувствительности
на кисти и ладонной поверхности 1-3
пальцев, лучевой поверхности 4 пальца
кисти
Дистальные вегетативно-трофические
нарушения

Поясничное
сплетение

Синдром
поражения бедренного нерва

Нарушение сгибания бедра и разгибания
голени
Атрофия передней поверхности
бедра
Расстройство чувствительности
на нижних 23 передней поверхности бедра
и передне-Внутренней поверхности голени

Выпадение коленного рефлекса

Положительные симптомы натяжения

Синдром
поражения запирательного нерва

Нарушение приведения бедра, скрещивания
ног и поворота бедра кнаружи
Атрофия
аддукторов бедра
Расстройство
чувствительности на внутренней
поверхности бедра
Синдром
поражения наружного кожного нерва бедра

Расстройство чувствительности на
наружной поверхности бедра
Парестезии
и приступообразные боли по передней
поверхности бедра

Крестцовое
сплетение

Синдром
поражения седалищного нерва

Выпадение функции сгибателей голени

Атрофия задней поверхности бедра,
всей голени и стопы
Расстройство
чувствительности на передней, задней
и наружной поверхности голени, на тыльной
и подошвенной поверхности стопы и
пальцев
Снижение ахиллова рефлекса

Боли по ходу нервных стволов сплетения,
положительные симптомы натяжения,
анталгический сколиоз Вегетативно-трофические
нарушения
Синдром
поражения большеберцового нерва

«Пяточная стопа»
Нарушение
подошвенного сгибания стопы и пальцев

Ротация стопы кнаружи
Невозможность
стоять на носках
Атрофия икроножных
мышц и мышц стопы
Расстройство
чувствительности на задней поверхности
голени, подошве, подошвенной поверхности
пальцев
Снижение ахиллова рефлекса

Частые вегетативно-трофические
нарушения и каузалгии
Синдром
поражения малоберцового нерва

«Конская стопа»
Ограничение
тыльного сгибания стопы и пальцев

Невозможность стоять на пятках

Свисание стопы книзу и ротация внутрь

«Петушиная» походка (больной
высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы
не задевать ею об пол)
Атрофия мышц
передне-наружной поверхности голени

Расстройство чувствительности на
наружной поверхности голени и тыльной
поверхности стопы, иногда сопровождающееся
нерезким болевым синдромом

Синдром
поражения ягодичного нерва

Нарушение разгибания бедра и фиксация
таза
«Утиная» походка
Атрофия
ягодичных мышц
Синдром
поражения заднего кожного нерва
бедра
Расстройство
чувствительности на задней поверхности
бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический
синдром
(множественное
симметричное поражение нервных стволов)

Периферические
параличи преимущественно дистальных
отделов конечностей
Нарушение
чувствительности по «полиневритическому
типу» — по типу «носков», «перчаток»
и пр.
Парестезии и боли по ходу нервных
стволов
Снижение кожных и сухожильных
рефлексов в области поражения
Нарушение
трофики, потливость, похолодание и отек
дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный
синдром

Спонтанные
боли (усиливающиеся при движении)

Болезненность в точках выхода нервных
корешков
Корешковые симптомы натяжения

Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический
синдром

Спонтанные
боли (усиливающиеся при движении)

Болезненность в точках выхода нервных
корешков
Боли и гипестезии по ходу
нервных стволов

4.
Клинические проявления поражений
вегетативной нервной системы. (+см
20 4!!!!)

Процессы,
локализующиеся в коре боль­шого мозга,
могут приводить к развитию вегетативных,
в частности трофи­ческих нарушений
в зоне иннервации, а при поражении
лимбико-ретикулярного комплекса — к
различным эмоциональным сдвигам. Они
чаще возникают при инфекционных
заболеваниях, травмах нервной системы,
интоксикациях. Больные становятся
раздражительными, вспыльчивыми, быстро
истощаются, у них наблюдаются гипергидроз,
неустойчивость сосу­дистых реакций,
трофические нарушения. Раздражение
лимбической сис­темы приводит к
развитию пароксизмов с выраженными
вегетативно-вис­церальными компонентами
(кардиальная, эпигастральная ауры и
др.). При поражении коркового отдела
вегетативной нервной системы резких
вегета­тивных расстройств не возникает.
Более значительные изменения развива­ются
при поражении гипоталамической области.
При поражении гипо­таламической
области (опухоль, воспалительные
процессы, нару­шение кровообращения,
интоксикация, травма) могут возникать
различ­ные клинические проявления,
в том числе несахарный диабет, ожирение,
импотенция, нарушения сна и бодрствования,
апатия, расстройство термо­регуляции
(гипер- и гипотермия), распространенные
изъязвления в слизи­стой оболочке
желудка, нижней части пищевода, острые
перфорации пи­щевода, двенадцатиперстной
кишки и желудка. Поражение вегетативных
образований на уровне спинного мозга
прояв­ляется пиломоторными,
сосудодвигательными нарушениями,
расстройства­ми потоотделения и
тазовых функций. При сегментарных
расстройствах эти изменения локализуются
в зоне иннервации пораженных сегментов.
В этих же областях отмечаются трофические
изменения: повышенная сухость кожи,
местный гипертрихоз или локальное
выпадение волос, а иногда трофические
язвы и остеоартропатии. При поражении
сегментов C7—Th1
возникает син­дром Бернара—Горнера:
птоз, миоз, энофтальм, часто — уменьше­ние
внутриглазного давления и расширение
сосудов лица.При поражении узлов
симпатического ствола возникают сходные
кли­нические проявления, особенно
выраженные, если в процесс вовлекаются
шейные узлы. Отмечаются нарушение
потоотделения и расстройство функ­ции
пиломоторов, расширение сосудов и
повышение температуры на лице и шее;
вследствие снижения тонуса мышц гортани
могут возникнуть ох­риплость голоса
и даже полная афония, синдром
Бернара—Горнера.В случае раздражения
верхнего шейного узла возникают
расширение глазной щели и зрачка
(мидриаз), экзофтальм, синдром, обратный
синдро­му Бернара—Горнера. Раздражение
верхнего шейного симпатического узла
может проявляться также резкими болями
в лице и зубах.Поражение периферических
отделов вегетативной нервной системы
сопровождается рядом характерных
симптомов. Наиболее часто возникает
своеобразный синдром, получивший
название симпаталгии. При этом боли
носят жгучий, давящий, распирающий
характер, отличаются наклонностью к
постепенному распространению вокруг
области первичной локализации. Боли
провоцируются и усиливаются изменениями
барометрического давления и температуры
окружающей среды. Могут наблюдаться
изменения ок­раски кожных покровов,
обусловленные спазмом или расширением
пери­ферических сосудов: побледнение,
покраснение или цианотичность, изме­нения
потоотделения и кожной температуры.

Вегетативные
нарушения могут возникать при поражении
черепных нервов (особенно тройничного),
а также срединного, седалищного и др.
Считается, что пароксизмы при невралгии
тройничного нерва в основном связаны
с поражениями вегетативных отделов
нервной системы. Поражение вегетативных
ганглиев лица и полости рта характеризуется
появлением жгучих болей в зоне иннервации,
имеющей отношение к дан­ному ганглию,
пароксизмальностью, возникновением
гиперемии, усилени­ем потоотделения,
в случае поражения подчелюстного и
подъязычного узлов — усилением
слюноотделения.

ВСД:

1. психовегетативный
   синдром (расстройства, обусловленные
   дисбалансом функций симпатической и
   парасимпатической отделов (перманентные
   и пароксизмальные))

2. Синдром
   периферической вегетативной
   недостаточности (первичная и вторичная;
   ортостатическая гипотензия, тахикардия
   в покое, гипогидроз, импотенция,
   гастропарез, запоры/диарея, недержание
   мочи, ухудшение зрения, апноэ во сне)

3. Ангиотрофалгический
   синдром (болевой синдром – вазоспастические
   боли, сосуд. Нарушения, нарушения
   трофики) (полинейропатии, туннельные
   нейропатии, синдром Рейно, сирингомиелия,
   комплексный регионарный болевой
   синдром)

Методика
исследования. Для исследования исходного
вегетативного тонуса применяются
спе­циальные таблицы, в которых
содержатся данные, уточняющие субъектив­ное
состояние, а также объективные показатели
вегетативных функций (питание, цвет
кожи, состояние кожных желез, температура
тела, пульс, ар­териальное давление,
ЭКГ, вестибулярные проявления, функции
дыхания, желудочно-кишечного тракта,
тазовых органов, работоспособность,
сон, аллергические реакции,
характерологические, личностные,
эмоциональные особенности и др.).

Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.

Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.

Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.

Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).

Онемение

Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.

Мышечная слабость

Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.

Трофические изменения

Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.

Боль

Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.

Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:

• Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.

• Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.

• Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы — сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.

• Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.

• Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.

• Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.

• Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.

• Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.

• Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.

• Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.

• Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.