Синдромы поражения моста и продолговатого мозга
Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур: Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.
Синдромы поражения моста или продолговатого мозга характеризуются следующими признаками: • Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора. Среди этиологических причин наиболее часто встречаются: — Также рекомендуем «Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.» Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»: |
Источник
• Если повреждены ядерные области черепных нервов, двигательные нарушения носят характер периферического пареза (вялый парез с атрофией, иногда с фасцикуляциями, признаки денервации на ЭМГ). Если же развивается поражение проходящих здесь без переключения пирамидных путей, наблюдается центральный спастический парез. Тесное соседство этих структур служит причиной частого развития двусторонних пирамидных знаков или, при одностороннем повреждении, перекрестных симптомов: периферическое, ядерное поражение черепных нервов на одной стороне и центральный гемипарез в конечностях на другой стороне. • Часто наблюдаются глазодвигательные нарушения и нистагм. В большинстве случаев расстройство движений глазного яблока является диссоциированным и сопровождается двоением (поражение ядер глазодвигательных нервов или медиального продольного пучка). Реже развивается парез взора в сторону очага при поражении околоотводящего ядра, мостового центра взора на уровне ядер отводящего нерва в каудальных отделах моста. Нистагм может наблюдаться при поражении как вестибулярного ядра, так и медиального продольного пучка, в последнем случае он сопровождается парезом взора.
• Нередки нарушения гармонии движении и непроизвольные движения: гомолатеральная атаксия, например, при поражении переднего спинно-мозжечкового пути или верхней ножки мозжечка, контралатеральный интенционный тремор при поражении зубчатого ядра или его эфферентных связей, а также красного ядра, контралатеральная гемиатаксия или гемиасинергия при поражении красного ядра, нистагм небной занавески при локализации очага по ходу центрального пути покрышки (или зубчатого ядра).
• Вращательное головокружение указывает на нарушение функции ствола мозга или периферического вестибулярного анализатора.
• Расстройство чувствительности при поражении продолговатого мозга носит диссоциированный характер, так как при этом прерываются волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность в боковом спиноталамическом тракте, и другие чувствительные волокна в медиальной петле.
• Расстройство сознания, например в виде coma vigile, наблюдаются при повреждении ретикулярной формации, особенно ее ростральной части.
• Возможны пароксизмальные нарушения в виде так называемых тонических стволовых припадков или пароксизмальной дизартрии.
В области моста и продолговатого мозга располагаются четыре основных группы структур:
• ядра III—XII черепных (черепно-мозговых) нервов;
• ганглионарные клетки, которые частично диффузно переходят в составе ретикулярной формации в средний мозг, а также группы клеток, сконцентрированные в оливе и затем попадающие в красное ядро среднего мозга;
• волокна, объединяющие эти ядерные области друг с другом, а также с мозжечком, спинным и головным мозгом;
• эфферентные и афферентные волокна, проходящие от головного мозга, ганглиев ствола и спинного мозга, без переключения.
Эти структуры варолиева моста и продолговатого мозга кровоснабжаются из позвоночной и базилярной (основной) артерий или их ветвей. Анатомические подробности представлены на рисунке.
Среди этиологических причин наиболее часто встречаются:
• нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
• очаги демиелинизации в рамках рассеянного склероза;
• опухоли, особенно глиома ствола мозга;
• последствия аноксии и внутричерепной гипертензии различной этиологии;
• системные заболевания;
• паранеопластические синдромы.
Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/701.html MedUniver
Источник
Продолговатый мозг является продолжением спинного мозга и имеет сходные с ним черты строения — состоит из проводящих путей и ядер. Спереди он граничит с мостом мозга, а сзади без четкой границы переходит в спинной мозг (условно нижним краем продолговатого мозга считают перекрест пирамид или верхнюю границу первых шейных спинномозговых корешков).
На вентральной поверхности продолговатого мозга располагается передняя срединная щель, по ее сторонам — пирамиды. Наружнее пирамид находятся нижние оливы, отделенные от них боковой передней бороздой. На дорсальной поверхности продолговатого мозга ниже ромбовидной ямки различимы задние канатики (тонкий и клиновидный пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными задне-латеральными бороздами. Дорсальная поверхность переднего отдела продолговатого мозга образует дно желудочка (задний угол ромбовидной ямки). Кнаружи от се краев на боковой поверхности продолговатого мозга прослеживаются нижние ножки мозжечка.
На поперечном срезе продолговатого мозга в его вентральном отделе проходит пирамидный тракт, в центральной части располагаются волокна перекреста медиальной петли (проводят импульсы глубокой чувствительности от ядер тонкого и клиновидного пучков к таламусу). Вентро-латеральные отделы продолговатого мозга занимают нижние оливы. Дорсальнее их проходят восходящие проводники, формирующие нижние ножки мозжечка, а также спинно-таламический пучок. В дорсальном отделе продолговатого мозга располагаются ядра задней группы черепных нервов (X-X пара), а также слой ретикулярной формации.
В дне V желудочка (ромбовидная ямка) располагаются ядра многих черепных нервов. На уровне нижнего (заднего) угла находятся ядра подъязычного (медиально) и блуждающего нервов (латерально). На уровне наружного угла ромбовидной ямки параллельно срединной борозде лежит чувствительное ядро тройничного нерва, латеральнее его — вестибулярные и слуховые ядра, а медиальное — ядро одиночного пути (вкусовое ядро языкоглоточного и блуждающего нервов). Парамедианно кпереди от ядра подъязычного нерва расположено двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов и слюноотделительные ядра.
Синдромы поражения продолговатого мозга: симптомы нарушения функции ядер и корешков X, X, X и X пар черепных нервов, нижней оливы, спинно-таламического тракта, ядер тонкого и клиновидного пучков, пирамидной и нисходящих экстрапирамидных систем, нисходящих симпатических волокон к цилио-спинальному центру, заднего и переднего спинно-мозжечковых путей.
Основными альтернирующими синдромами являются следующие.
Синдром Авеллиса:периферический паралич половины языка, мягкого неба и голосовой связки (X, X, X пары черепных нервов) на стороне очага и гемиплегия — на противоположной; развивается при очаге в одной половине продолговатого мозга.
Синдром Джексона:периферический паралич мыгац языка на стороне очага и центральный паралич противоположных конечностей возникает при поражении одной пирамиды продолговатого мозга и корешка X пары черепных нервов.
Синдром Валленберга-Захарченко:поражение блуждающего нерва на стороне очага (односторонний паралич мягкого неба, голосовой связки, расстройство глотания; на этой же стороне симптом Бернара-Горнера, атаксия мозжечкового типа, анестезия лица, диссоциированная анестезия на противоположной стороне (альтернирующая гемианестезия); возникает при нарушении кровообращения в позвоночной или отходящей от нее нижней задней мозжечковой артерии; ишемический очаг расположен в дорсолатеральном отделе продолговатого мозга.
Синдром Шмидта:на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы; на противоположной — спастический гемипарез, т. е. поражаются ядра и волокна IX, X, XI, XII пар черепных нервов и пирамидной системы.
Синдром Тапиа:на стороне очага паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевндной мышц (добавочный нерв) и половины языка (подъязычный нерв), контралатерально-спастический гемипарез.
Синдром Воплештейна;на стороне очага парез голосовой связки вследствие поражения nucl. ambiguus, контралатерально — гемианестезия поверхностной чувствительности (спинно-таламический тракт).
Синдром Бабинского — Нажотта:на стороне очага — мозжечковые симптомы (атаксия, нистагм, асинергия), синдром Клода Бернара-Горнера, гипертермия; контралатерально-спастический гемипарез, диссоциированная гемианестезия (выпадает болевая и температурная чувствительность); синдром обусловлен поражением заднебокового отдела продолговатого мозга и моста мозга.
Синдром Глика:характеризуется сочетанным поражением , V, V, X нервов и пирамидной системы; на стороне очага — погашение зрения (или амавроз), боль в супраорбитальной области, парез мимических мышц, затруднение глотания; контрлатерально — спастический гемипарез.
При двустороннем поражении ядер и корешков X, X и X пар черепных нервов развивается бульбарньй паралич. Он характеризуется нарушением глотания (поперхивание, попадание жидкой пищи в нос), изменением звучности голоса (осиплость, афония), появлением носового оттенка речи (назолалия), дизартрией. Наблюдаются атрофия и фасцикулярные подергивания мышц языка. Исчезает глоточный рефлекс. Синдром этот чаще всего возникает при сосудистых и некоторых дегенеративных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия).
Псевдобульбарный паралич— это центральный паралич мышц, иннервируемых X, X, X парами черепных нервов. Развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей. Очаги располагаются нa разных уровнях выше продолговатого мозга, в том числе и мозговом стволе. Клинические проявления аналогичны таковым при бульварном параличе (нарушение глотания, носовой оттенок голоса, дизартрия). При псевдобульбарном параличе появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, языко-губный и др.), насильственный смех и плач. Признаки поражения периферического нейрона (атрофия, фасцикулярные подергивания и др.) отсутствуют. Синдром чаще всего связан с сосудистыми поражениями мозга.
Таким образом, патологические очаги в мозговом стволе могут вовлекать пирамидную систему и двигательные ядра черепных нервов. Кроме того, при этом могут повреждаться проводники чувствительности, а также ядра и корешки чувствительных черепных нервов. Вместе с тем в стволе мозга располагаются нервные образования, оказывающие активирующее и тормозное воздействия на обширные зоны головного и спинного мозга. Имеется в виду функция ретикулярной формации ствола мозга. Она имеет широкие связи с ниже- и вышерасположенными отделами мозга. К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от специфических чувствительных путей. По ней проходят импульсы, которые тонизируют кору и подкорковые образования и обеспечивают их активность и бодрствующее состояние мозга. Торможение восходящих активирующих влияний приводит к снижению тонуса коры и наступлению сонливости или настоящего сна. По нисходящим путям сетевидное образование посылает импульсы, регулирующие мышечный тонус (усиливает или снижает).
В составе ретикулярной формации имеются отдельные участки, имеющие определенную специализацию функций (дыхательный, сосудодвигательный и другие центры). Ретикулярная формация участвует в поддержании ряда витальных рефлекторных актов (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, обмен веществ и др.). При поражении ствола мозга, особенно продолговатого мозга, помимо описанных выше, приходится встречаться и с такими тяжелыми симптомами, как расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
При нарушении функции ретикулярной формации развиваются расстройства сна и бодрствования.
Синдром нарколепсии:приступы неудержимого стремления больного к засыпанию в совершенно неподходящей обстановке (во время беседы, еды, при ходьбе и т. п.); пароксизмы нарколепсии часто сочетаются с приступообразной утратой мышечного тонуса (катаплексия), возникающей при эмоциях, что приводит к обездвиженности больного в течение нескольких секунд или минут; иногда наблюдается невозможность активных движений в течение короткого периода времени сразу после пробуждения ото сна (катаплексия пробуждения, или «ночной паралич»).
Существует еще один тип расстройства сна — синдром «периодической спячки»:приступы сна, длящиеся от 10 — 20 ч до нескольких суток,синдром Клейне-Левина:приступы сопровождаются булимией. Таким образом, ретикулярная формация может участвовать в формировании синдромов, возникающих при локализации очага не только в стволе, но и в других отделах мозга. Этим подчеркивается существование тесных функциональных связей по принципу нейрональных кругов, включающих корковые, подкорковые и стволовые структуры.
При патологических очагах вне ствола мозга (экстратрункально) могут страдать несколько близко расположенных нервов, возникают характерные синдромы. Среди них важно отметить синдром мосто-мозжечкового угла — поражение слухового, лицевого и тройничного нервов. Он характерен для невриномы V пары черепных нервов и базального арахноидита.
Синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница):поражение слухового нерва, шум в ухе, снижение слуха по звуковоспринимающему типу), лицевого нерва (периферический паралич мимической мускулатуры, сухость глаза, снижение вкуса на передней трети языка) на стороне очага; возникает также при невриноме V пары черепных нервов.
Синдром Градениго-Ланнуа (синдром верхушки пирамиды височнойкости): боль в зоне иннервации тройничного нерва (раздражение тройничного узла), паралич наружной прямой мышцы глаза на стороне очага; появляется при воспалении среднего уха и при опухоли, локализующейся в средней черепной ямке.
При опухолевой природе экстратрункальных поражений в последующих стадиях развития заболевания вследствие сдавления ствола мозга присоединяются и проводниковые расстройства.
Источник
При частичном поражении структур продолговатого мозга чаще всего отмечается симптомокомплекс, известный под названием бульбарного паралича. В основе этого состояния лежит двустороннее поражение ядер и (или) нервов бульбарной группы (IX–XII пар).
Бульбарный паралич может быть следствием черепномозговых травм, воспаления ствола мозга (особенно при клещевом энцефалите), развития в стволовых структурах опухоли, нарушений мозгового кровообращения, некоторых инфекционных заболеваний (ботулизма) и др.
Бульбарный паралич проявляется следующими симптомами:
- 1) дисфагия – нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в верхние дыхательные пути, трахею, легкие;
- 2) дизартрия – нарушение произношения трудно артикулируемых фраз: «сыворотка из-под простокваши», «триста тридцать третий артиллерийский полк» и др.;
- 3) афония или дисфония – осиплость, нарушение звучности голоса;
- 4) назолалия (носовой оттенок голоса, так называемый французский прононс);
- 5) атрофия мышц языка и их фасцикулярные подергивания;
- 6) ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба;
- 7) снижение или полное отсутствие глоточного и небного рефлексов и др.
Следует отметить, что грубое поражение продолговатого мозга несовместимо с жизнью. Это связано с нарушением функций локализующихся в ретикулярной формации продолговатого мозга сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Внешнее строение. Мост представляет собой переднюю часть ромбовидного мозга. Он имеет вид поперечно расположенного валика, постепенно суживающегося в латеральном направлении. У моста различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дорсальную поверхность, обращенную к мозжечку. На вентральной поверхности по срединной линии имеется неглубокая базилярная борозда, в которой располагается одноименная артерия (см. рис. 3.3).
Условной латеральной границей моста считают продольную линию, проходящую через место выхода корешков тройничного нерва. Этот нерв является самым крупным среди всех черепных нервов. Диаметр его ствола составляет 3–5 мм. Кроме корешков тройничного нерва, из вещества моста выходят также корешки отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов. Отводящий нерв, VI пара черепных нервов, имеет один корешок, который располагается в горизонтальной борозде на границе между мостом и пирамидой. Лицевой нерв (VII пара черепных нервов); преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) также имеют по одному корешку, которые выходят в мосто-мозжечковом углу.
Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка и представляет собой верхнюю половину ромбовидной ямки, имеющей форму треугольника (см. рис. 3.4).
С латеральных сторон верхняя половина ромбовидной ямки ограничена верхними мозжечковыми ножками. Ее основание образуют мозговые полоски IV желудочка. По средней линии проходит срединная борозда. По бокам от срединной борозды видно парное медиальное возвышение, ограниченное латсрально пограничной бороздой. Выше мозговых полосок IV желудочка на медиальном возвышении находится лицевой бугорок, образованный двигательными волокнами лицевого нерва, которые дугообразно огибают ядро отводящего нерва.
Внутреннее строение. На поперечном разрезе моста выделяют три части: вентральную часть, или основание моста, – базилярную часть; дорсальную часть, или покрышку моста, и расположенное между ними трапециевидное тело (рис. 3.7).
Рис. 3.7. Проводящие пути на поперечном разрезе моста:
1 – медиальный продольный пучок; 2 – крышеспинномозговой путь; 3 – ретикулярно-спинномозговой путь; 4 – красноядерно-спинномозговой путь; 5 – преддверноспинномозговой путь; 6 – трапециевидное тело; 7 – корковоспинномозговой путь; 8 – собственные ядра моста; 9 – бульбарно-таламический путь; 10 – ядерно-таламический путь; 11 – спинно-таламический путь; 12 – средняя мозжечковая ножка; 13 – слуховой путь; 14 – передний спинно-мозжечковый путь
Основание моста образовано серым и белым веществом. Серое вещество основания моста представлено многочисленными мелкими собственными ядрами моста.
К нейронам этих ядер подходят волокна от нейронов коры полушарий большого мозга, образующие корково-мостовой путь. Аксоны нейронов этих ядер направляются на противоположную сторону и в составе средних мозжечковых ножек достигают коры полушарий мозжечка. Этот участок проводящего пути носит название «мосто-мозжечковый тракт».
Белое вещество основания моста представлено волокнами, имеющими продольное и поперечное направления. Транзитом проходит продольно ориентированный корково- спинномозговой тракт, который в пределах моста представлен разрозненными пучками волокон. Только в области нижнего края моста они собираются в компактный пучок и затем образуют пирамиды продолговатого мозга. Такое же продольное направление в основании моста имеют волокна корково- ядерного пути, который частично заканчивается на нейронах двигательных ядер V, VI и VII пар черепных нервов, а затем продолжается к двигательным ядрам IX–XII пар черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге.
Наконец, продольное направление имеют уже упомянутые волокна корково-мостового тракта, заканчивающегося на нейронах собственных ядер моста. Аксоны нейронов названных ядер формируют мосто-мозжечковый путь, образующий поперечные волокна моста.
Дорсальная часть моста – его покрышка – также содержит серое и белое вещество. Серое вещество покрышки представлено ядрами V, VI, VII и VIII пар черепных нервов, которые находятся в основном в ее дорсолатеральной части. Кроме того, здесь имеются ядра, входящие в состав ретикулярной формации.
Тройничный нерв (V пара черепных нервов) имеет ядра не только в пределах моста. В покрышке моста находятся чувствительное мостовое ядро тройничного нерва и двигательное ядро тройничного нерва. Мостовое ядро тройничного нерва является коммуникационным центром проводящего пути тактильной чувствительности от области лица. В задних рогах четырех верхних шейных сегментов спинного мозга находится чувствительное спинномозговое ядро тройничного нерва. Оно является коммуникационным центром проводящего пути болевой и температурной чувствительности от области лица. И, наконец, V пара имеет чувствительное ядро в среднем мозге – среднемозговое ядро тройничного нерва, которое располагается в центральном сером веществе, латерально от водопровода мозга. Оно выполняет функцию коммуникационного центра проприоцептивной чувствительности от жевательных мышц, мышц неба и некоторых мышц шеи.
Двигательные импульсы на указанные мышцы поступают от двигательного ядра, которое находится в покрышке моста. Все чувствительные ядра тройничного нерва представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых идут в интеграционные центры головного мозга в составе ядерно-таламического тракта (путь сознательных импульсов общей чувствительности от области головы и шеи) и ядерно-мозжечкового тракта (путь бессознательных проприоцептивных импульсов от области головы и шеи).
Первые нейроны афферентных путей располагаются в тройничном узле, который лежит на передней поверхности пирамиды височной кости в расщеплении твердой оболочки головного мозга на тройничном вдавлении.
Отводящий нерв (VI пара черепных нервов) является по составу волокон двигательным нервом. Его двигательное ядро располагается в дорсальной части покрышки моста. Это ядро окружено дугообразными волокнами двигательного ядра лицевого нерва, которые в верхнем отделе ромбовидной ямки формируют лицевой бугорок. Корешок отводящего нерва выходит в горизонтальной борозде между мостом и пирамидами продолговатого мозга.
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) является по составу волокон смешанным нервом, который имеет двигательное, чувствительное и парасимпатические ядра. Аксоны клеток двигательного ядра дугообразно огибают двигательное ядро отводящего нерва и направляются вентролатерально. Корешок лицевого нерва выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла.
Парасимпатические ядра лицевого нерва – верхнее слюноотделительное и слезное ядра – располагаются в латеральном отделе покрышки моста. Аксоны клеток этих ядер выходят из мозга вместе с волокнами двигательного ядра.
Чувствительные ядра, в которых находятся вставочные нейроны афферентных путей, носят название «ядра одиночного пути». Они являются общими для X, IX и VII пар черепных нервов. Рецепторные нейроны (псевдоуниполярные клетки), связанные с лицевым нервом, лежат в узле коленца (коленчатом узле), который находится в канале лицевого нерва.
Ядра VIII пары (преддверно-улиткового нерва) имеют сложные архитектонику и связи. Они располагаются на границе продолговатого мозга и моста в латеральном отделе ромбовидной ямки, который носит название «вестибулярнослуховое поле».
Следует отметить, что слуховые ядра лежат в самом латеральном отделе вестибулярно-слухового поля и представлены передним и задним улитковыми ядрами (рис. 3.8). На нейронах этих ядер синаптически заканчиваются центральные отростки биполярных нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), находящегося в костной части улитки. Совокупность центральных отростков биполярных клеток составляет улитковый нерв – нижний, или слуховой, корешок преддверно-улиткового нерва.
От нейронов улитковых ядер аксоны направляются к ядрам трапециевидного тела. Однако ход аксонов клеток переднего и заднего ядер существенно отличается. От заднего улиткового ядра они выходят на дорсальную поверхность моста, образуя мозговые (слуховые) полоски четвертого желудочка. Затем волокна погружаются в срединную борозду и заканчиваются на нейронах заднего ядра трапециевидного тела противоположной стороны. Аксоны нейронов переднего улиткового ядра направляются к нейронам передних ядер трапециевидного тела противоположной стороны. Они проходят в вентральной части моста и составляют основу трапециевидного тела. Аксоны ядер трапециевидного тела формируют пучок волокон, который называется латеральной (слуховой) петлей. Эти волокна направляются к подкорковым центрам слуха (ядру нижнего холмика среднего мозга, ядрам медиального коленчатого тела и срединным ядрам зрительного бугра). По ходу латеральной петли в пределах моста имеются ядра латеральной петли, в которых прерывается часть волокон улитковых ядер моста, проходящих транзитом через ядра трапециевидного тела.
Вестибулярные ядра по отношению к улитковым ядрам лежат несколько медиальнее. С каждой стороны моста имеется по четыре ядра – латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса), медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе), верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева) и нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера). На нейронах этих ядер заканчиваются центральные отростки биполярных клеток, располагающихся в преддверном узле (рис. 3.9). Последний лежит на дне внутреннего слухового прохода. Совокупность центральных отростков клеток преддверного узла составляет преддверный нерв – верхний, или вестибулярный, корешок преддверно-улиткового нерва.
Рис. 3.8. Проводящий путь слухового анализатора:
1 – спиральный орган; 2 – улитковый узел; 3 – улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 4 – переднее улитковое ядро; 5 – заднее улитковое ядро; 6 – мозговые полоски четвертого желудочка; 7 – верхняя височная извилина; 8 – слуховая лучистость; 9 – внутренняя капсула; 10 – медиальное коленчатое тело; 11 – нижний холмик среднего мозга; 12 – латеральная петля; 13 – ядра петли; 14 – заднее ядро трапециевидного тела; 15 – переднее ядро трапециевидного тела; 16 – трапециевидное тело
Аксоны клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, направляющихся в спинной мозг, в медиальный продольный пучок, в мозжечок и к срединным ядрам зрительного бугра. Подробное описание хода этих волокон представлено в гл. 4.
Названия ядер черепных нервов моста и их функциональное значение приводятся в табл. 3.3.
Таблица 3.3
Черепные нервы моста и их ядра
Номер пары и название черепного нерва | Ядра и их названия | ||
двигательное | чувствительное | парасимпатическое | |
VIII пара (преддверно- улитковый нерв) | Переднее улитковое ядро. Заднее улитковое ядро. Верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева). Нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера). Латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса). Медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе) | ||
VII пара (лицевой нерв) | Ядро лицевого нерва | Ядра одиночного пути | Верхнее слюноотделительное ядро. Слезное ядро |
VI пара (отводящий нерв) | Ядро отводящего нерва | ||
V пара (тройничный нерв) | Двигательное ядро тройничного нерва | Мостовое ядро тройничного нерва. Спинномозговое ядро тройничного нерва. Среднемозговое ядро тройничного нерва | |
Рис. 3.9. Проводящий путь вестибулярного анализатора:
1 – нижнее вестибулярное ядро; 2 – верхнее вестибулярное ядро; 3 – латеральное вестибулярное ядро; 4 – медиальное вестибулярное ядро; 5 – нижняя лобная извилина; 6 – нижняя и средняя височные извилины; 7 – внутренняя капсула; 8 – таламо-корковый путь; 9 – срединные ядра таламуса; 10, 12 – преддверно-таламический путь; 11 – медиальный продольный пучок; 13 – преддверно- спинномозговой путь; 14 – преддверно-мозжечковый путь; 15 – преддверно-улитковый нерв; 16 – преддверный узел; 17 – пятнышко и ампуллярный гребешок
В заключение следует отметить, что серое вещество моста представлено четырьмя группами ядер:
- 1) собственные ядра моста, расположенные в его вентральной части;
- 2) ядра V–VIII пар черепных нервов, которые находятся в покрышке моста;
- 3) ядра ретикулярной формации, также располагающиеся в покрышке моста;
- 4) ядра трапециевидного тела.
Белое вещество покрышки моста составляют волокна продольного направления (см. рис. 3.7). Большинство из них являются афферентными и приходят сюда из спинного и продолговатого мозга. Вблизи латерального края покрышки располагается пучок волокон переднего спинно-мозжечкового пути. Медиальнее (как и в продолговатом мозге) находится спинно-таламический путь, объединивший волокна латерального и переднего спинно-таламических трактов. Еще медиальнее располагаются пучки нервных волокон, начинающиеся в ядрах продолговатого мозга, – ядерно-таламический путь и бульбарно-таламический путь.
Наиболее значительным пучком эфферентных волокон покрышки моста является красноядерно-спинномозговой путь, который находится в латеральном отделе. Вблизи него располагается преддверно-спинномозговой путь, волокна которого происходят главным образом из латерального вестибулярного ядра.
От ядер ретикулярной формации моста начинается сравнительно небольшой пучок, который присоединяется к ретикулярно-спинномозговому пути, начинающемуся от клеток ретикулярной формации промежуточного и среднего мозга.
Дорсально около срединной линии находятся медиальный и задний продольные пучки. Кпереди (вентрально) от медиального продольного пучка проходит крыше-спинно-мозговой путь, который берет начало от нейронов верхних холмиков среднего мозга.
Источник