Синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур

Осн. подкорковые стр-ы —
базальные ганглии.
Это хвостатое ядро
(corpus
caudatus),
бледный шар (globus
pallidum),
скорлупа (putamen)
и ограда (claustrum).
Исследование роли этих структур в
осуществлении ВПФ проводится, прежде
всего, в связи со стереотаксическими
воздействи­ями на подкорковые
образования (деструкциями или
раздражени­ем) в лечебных целях.
Показаниями для стереотаксических
воздействий являются глав­ным образом
гиперкинезы (при паркинсонизме и мышечной
дистро­фии) и эпилептические состояния.
Информация об изменениях психических
процессов получена при стереотаксических
операциях на больных с двигательными
на­рушениями (паркинсонизмом,
мышечной дистрофией). Среди таких
операций наиболее распространенной
является воздействие на вент­ролатеральное
(VL)
ядро таламуса, применяющееся для лечения
за­болеваний экстрапирамидной системы.

Характер синдрома различается в
зависимости от стороны пораже­ния
мозга:

— при левостороннем поражении
экстрапирамидной системы — трудности
наблюдаются в вербальных
мнестико-интеллектуальных функциях;

• при правостороннем — трудности
  наблюдаются преимуществен­но в
  наглядно-образных функциях.

Поражение хвостатого
ядра:характер
симптомов зависит от локализации
патологи­ческого очага:

при поражении головки
хвостатого ядра -двигательные персеверации;
в меньшей степени они отме­чались у
больных с поражением тела хвостатого
ядра.

Имелись и латеральные различия симптомов:

а) левосторонние очаги вызывали
слухоречевую симптоматику (сим­птомы
отчуждения смысла слов и др.), нарушения
оценки ритмов;

б) правосторонние — нарушения
пространственных функций, ри­сунка
нарушения кратковременной памяти
(слухоречевой или наглядно-образной).
Т.о, нарушение подкорковых стр-р
→гиперкинезы, тремор, синергия, нарушение
непроизвольных движений (не уверена)

Билет 12

1. Проблема мозговой организации ВПФ

Системная орг-ия ВПФ предполагает
многоэтапную иерархич многоуровневую
мозговую организацию каждой f-ии.

Филимонов: сформулировал положение
о «f-ой многозначности
мозг. стр-р» — многие мозг. стр-ры при
определ. условиях могут включаться в
выполнение новыхf-й.

Павлов: выделял в коре БП ядерные
зоны анализаторов и «рассеянную
периферию», кот. имеет пластическиеf-ии.

Анохин (исслед-ия): не только сложные
поведенч. акты, но и простые физиологич.f-ии (дыхание) обеспечив-ся
сложнымиf-ными системами,
где возможно замещение одних звеньев
другими. Т.о, возникает вопрос оf-ных
системах.

Функц-ые системы– это динамически
самоорг-ся, саморегулир-ся
центрально-периферич. построения,
деят-ть всех элементов которых
взаимосодействует достижению полезных
результатов для самой системыи организма
в целом.

Хроногенное становление ВПФ:
(0-15мес.)стволовые стр-ры– сенсорное
разв. вестибул.апп-та, слуха, обоняния,
вкуса, зрения, тактильн. Анализаторов

(15м-4,5г) лимбич. Система– эмоц. ,
речевая сфера, воображение, память,
овладение грубыми моторными навыками

(4,5 -7л) ПП(образное)– обработка
целостной картины на основе образов,
движения, ритма, эмоций, интуиции,
внеш.речи, интегрированного мышления

(7-9л) ЛП(логическое)– детальная
линейная обработкаinf,
совершенст-ние речи, чтения, письма,
счета, рисования, танца. Восприятие
музык4и, моторики рук.

(8л) Лобная доля – тонкая моторика,
внутр.речь, контроль соц.поведения,
координац. движ.глаз – слежение, фокусирие

(9-12л) мозолистое тело и миелинизация –
комплексная обработка infвсем мозгом

(12-16л) гормональный всплеск –становление
таламуса, гипотал. И коры надпочечников.
Формир-ние знаний о себе, о своем теле.
Появление обществ. интересов.

(16-21г)целостная система INT
и тела– планирование будущего, анализ
новых идей и возможностей

(21 и >) интенсив.скачок в разви-и нервн.
сети лобной доли– системное мышление,
причинные связи высшего уровня

старение ГМ идет в обратном направлении– Лдоли ЛП, височн. отделы ЛП, мозолистое
тело, ПП, стволовые стр-ры

2. Нарушения речи при локальных поражениях
   мозга. Проблема афазий.

Афазии — нарушения уже сформировавшейся
речи, возникающие при локальных поражениях
коры (и «ближайшей подкорки») ЛП (у
правшей) и представляющие собой системные
расстройства различных форм речевой
деятельности

Афазии
проявляются в виде нарушений фонематической,
морфологической и синтаксиче­ской
структуры собственной речи и понимания
обращенной речи при сохранности движений
речевого аппарата. Афазии следует
отличать от других расстройств речи,
возникающих при мозговых по­ражениях
(дизартрии, аномии,
алалий, моторных нарушений речи, мутизма

Зоны коры ЛП (у правшей),
поражение кот. при­водит к той или
иной форме афазии, называются «речевыми
зонами». К ним относятся
средние отделы конвекситальной
поверхности коры ЛП мозга у правшей

Афферентные афазии
1.Сенсорная афазиясвязана с поражением
задней трети височной из­вилины ЛП.
В ее основе — нарушение фонема­тического
слуха, т. е. способности
различать звуковой состав слов.

Речевой слух является главным
афферентным звеном речевой сис­темы.
Речевой и нерече­вой слух представляют
собой две самостоятельные формы работы
слу­ховой системы.

Фонем.слух формируется у ребенка в
процессе его обуче­ния пониманию
устной речи как первичная форма речевой
деятельно­сти. Фонем.слух является
основой всей сложной речевой си­стемы,
потеря — глухонемота

Существуют два
уровня восприятия звукового состава
речи ур-ень имитации звуков,Ур-нь
квалификации звуков

При нарушении фонематического слуха
(поражение ядерной зоны звукового
анализатора (41,42 и 22-го полей) ЛП (зона
Т1), связана с зоной Вернике, возникает
грубое речевое расстройство, проявляющееся
в невозможности различать звуки устной
речи (т. е. понимать речь на слух) и в
нарушении всех других форм речевой
деятельности.

Нарушение фонематического слуха→ к
резкой дезорганизации всей речевой
системы.:→

литеральных парафазии (замена
од­ного звука или буквы другим) — более
характерны, т.к. при этой форме афазий
распадается первичный звуковой состав
слова

вербальные пара­фазии (замена
одного слова другим).

У больных с сенсорной афазией:

-резко нарушено письмо под дик­товку,

-резко затруднено повторение услышанных
слов;

-нарушено чтение, т.к. нет контроля за
правильностью своей речи.

-нет нарушений музыкального слуха,
сохранна артику­ляция, доступны любые
оральные движения (по образцу).

2.Акустико-мпестическая
афазия-при
поражении средних отделов коры левой
височной области, расположенных вне
ядерной зоны слух. анализатора.
Это верхние отделы
21-го и частично 37-го полей,(зона Т2)

-фонематический слух остает­ся
сохранным, — больной правильно воспринимает
звуки родного язы­ка,

-понимает обращенную к нему устную речь.

-но не способен запомнить даже сравнительно
небольшой речевой материал вслед­ствие
грубого нарушения слухоречевой памяти.

-объем слухоречевой памяти снижается
до трех, а иногда и до двух элементов

-страдает проактивное, ретроактивное
торможение следов памяти

— трудности в активной
уст­ной речи в виде поиска нужных
слов, вербальных парафазии и др., т. е.
нарушения речи амнестического
типа

-речь скуд­на, часто пропускают слова
(обычно существительных).

Цент­ральным симптомом- снижение
объема запоминания

снижается ско­рость переработки
словесной информации .

-Нарушения нейродинамических процессов
в слухоречевой системе.

3Оптико-мнестическая
афазия—
поражение задне-нижних отделов височной
области (у правшей). (ниж­ние отделы
21-го и 37-го полей +20-го поле). В основе
этой формы афазий — слабость зрит.
представлений — зрительных образов
слов.В устной речи это
проявляется — распад связи м/у образом
слова и его применением.

Афазии, связанные с распадом
парадигматич.стр-р возникают при
поражении задних
отделов ЛП

Афазии, связанные с нарушением
синтагматич.орг-ии речи – поражение
передних отделов ЛП

У больных с оптико-мнестической афазией:

-более грубо у этой ка­тегории
больных страдает называние объектов
при относительной лег­кости называния
действий – центральный
симптом.

-нет каких бы то ни было явных зрительных
гностических расстройств

— нарушена способность изображать
объекты

• поражение нижних отделов
  коры затылочных (или затылочно-теменных)
  областей ЛП- первичная
  оптическая алексия (нарушение
  чтения),

• поражении затыл.-теменных
  отделов ПП(у прав­шей) — односторонняя
  оптическая алексия, когда
  больной игнорирует левую сторону текста
  и не замечает своего дефек­та. Реже
  встречается правосторонняя
  оптическая алексия.

4.Афферентная моторная
афазиясвязана
с выпадением (ослаблени­ем) кинестетич.
афферент. звена реч.системы (поражение
нижних отделов теменной области (у
правшей) – 40, 42,22 поля).→ наруш-ся
кинестетическая речевая афферентация
(нет четких сообщений в кору) наруш-ся
реч.деят-ть, возникают нарушения:

— произнош.слов, -замена звуков , — нарушен
оральный праксизм, они осознают свои
трудности, затруднено письмо, чтение
слов со слож.артикулемами

Т.о, поражение нижнетеменной коры ведет
к вторичному нарушению функций слуховой
системы.

5. Семантическая афазия.Поражение зоны ТРО (37, част.39). распадается
не вся семантика, а отд.семантич.
категории. Нарушения связаны с теми
грам.стр-ми, кот.отражают симультанный
анализ и синтез явлений.→затруднения
пространств. и квазипростр-х
отношений(трудности в употреблении
предлогов, суффиксов, сравнит.отношения,
конструкции родит.падежа,), характерны
акалькулии, наруш. нагл. – образ. мышления.

Эфферентные афазии
6.Кинестетическая
моторная афазия
(зона Брокка)– тяжелая
афазия, своего рода речевая
апраксия, или апраксия
речевого артикуляторного аппарата (при
опухолях, наруш.кровоснабжения).

— не могут произнести ни звука, возможны
словесные стереотипии,

-Нарушения плавного протекания активной
устной речи

эта форма афазии входит в синдром афф.-х
двигат.нарушений

вторичные нарушения: — трудности с
письмом, чтение, понимание речи.

Т.о, эфферентная
моторная афазия, как и другие фор­мы
афазий, представляет собой системное
нарушение всех видов и форм речевой
деятельности при ведущей роли нарушения
одного (кине­тического) аспекта речи.

7.Динамическая афазиясвязана с поражением
областей, расположен­ных вблизи от
зоны Брока. (9, 10, 46-е поля премоторной
области коры) непосредственно примыкающие
к зоне Брока спереди и сверху Поражение
этих средне- и заднелобных (премоторных)
отде­лов коры конвекситальной
поверхности ЛП (у правшей) приводит к
речевой адинамии. -Речь таких больных
очень бедна., они часто молчат или говорят
односложно.,-понимание устной речи
сохранно, затруднения в построении речи
(страдают глаголы), снижен интел-т

-нарушения сукцессивной
организации речевого высказывания

Эти дефекты речевого высказывания
связанны с нарушениями внутренней
планирующей речи, с трудностями
пере­шифровки замысла в грамматические
структуры языка, проявляются в различных
формах экспрессивной речевой деятельности
(устной и письменной), отражаясь также
и на интеллектуальной сфере больных в
виде обеднения и снижения уровня
вербально-логических операций.

Псевдоафази — ,
особая форма речевых
нарушений, не похожая ни на одну из форм
афазий (поражение вентролатеральных
ядер таламуса – опухоли, гиперкинезы).
Возникают:

— симптомы речевой адинамии

— снижается объем слухоречевой памяти

— трудности в понимании речи