Синдромы полости в легком этиология

Образованию
полости в легком, как правило, предшествует
уплотнение легкого, чаще всего —
воспалительная инфильтрация (абсцессы
легкого, туберкулезная каверна); намного
реже полость образуется в связи с
распадом опухоли легкого. Синдром
выявляется только при наличии
гладкостенной, содержащей воздух и
окруженной уплотненной легочной тканью
полости, имеющей не менее 4 см в диаметре
и расположенной близко к поверхности
грудной клетки. При отсутствии указанных
условий полость в легком остается
“немой” и выявляется лишь рентгенологически.

Опорные
признаки:

1.
“Классические” симптомы: усиление
голосового дрожания и бронхофонии,
притупленно-тимпанический перкуторный
звук, бронхиальное (иногда — амфорическое)
дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатые
хрипы.

2.
Больной откашливает сразу большое
количество мокроты (150-300 до 1500 мл), обычно
гнойной, зловонной (прорыв гнойника в
бронх), и, если имеет место достаточный
бронхиальный дренаж, после этого быстро
улучшается самочувствие больного,
исчезает (уменьшается) гнойно-резорбтивный
синдром.

3.
При рентгенологическом исследовании
определяется ограниченное “просветление”
округлой или овальной формы на фоне
“зетемнения”. Характерен горизонтальный
уровень жидкости в полости, если она
сообщается с бронхом и содержит воздух
и экссудат.

Отличать
от синдромов:
снижения воздушности легкого,
бронхоэктазов, эмфиземы, пневмоторакса.

Нозология:
деструктивные заболевания легких
(стафило-кокковая деструкция, абсцессы
и гангрена легкого), туберкулез легких
(каверна), опухоль легкого (распад),
бронхоэктатическая болезнь (большие
бронхоэктазы), кистозная гипоплазия
легких, эхинококк легкого.

Синдром сухого (фибринозного) плеврита

—
воспаление плевральных листков с
отложением фибрина на листках плевры
при минимальном количестве серозного
экссудата между ними.

Опорные
признаки:

1.
Патогномоничным для сухого плеврита
является шум трения плевры, напоминающий
то хруст снега под ногами на морозе, то
скрип кожаного седла, который выявляется
аускультативно, иногда пальпаторно.

2.
Боль в различных участках грудной клетки
или в верхней части живота, усиливающаяся
при дыхании, кашле, наклонах в здоровую
сторону.

3.
Дыхание поверхностное, учащенное,
пораженная половина грудной клетки
отстает при дыхании от здоровой.

4.
Голосовое дрожание, перкуторный звук
и дыхательные шумы будут зависеть от
того процесса в легком, который
сопровождается сухим плевритом. При
существенном уплотнении плевральных
листков может появиться ослабление
голосового дрожания, укорочение
перкуторного звука.

4.
Рентгенологическое исследование:
ограничение дыхательной подвижности
диафрагмы на пораженной стороне, иногда
— плевральные сращения.

Клинические
особенности синдромасухого(фибринозного)
плеврита
различной локализации:

Диафрагмальный
плеврит (воспалительный
процесс локализуется в диафрагмальной
плевре):

Боль
локализуется в нижне-передних отделах
грудной клетки, чаще справа и иррадиирует
по диафрагмальному нерву в область
плеча, по нижним межреберным нервам на
переднюю брюшную стенку, что напоминает
клинику поражений органов брюшной
полости (желчного пузыря, двенадцатиперстной
кишки, аппендикса и др.).

Боли
могут сопровождаться напряжением мышц
передней брюшной стенки, икотой,
выявлением болезненных точек Мюсси
(верх-няя – между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,
нижняя – в месте пересечения 10 ребра и
парастернальной линии).

Положение
больного вынужденное – сидит с наклоном
туловища вперед.

Шум
трения плевры часто отсутствует, иногда
может выслушиваться в нижне-передних
отделах грудной клетки.

Рентгенологически:
высокое стояние купола диафрагмы,
отставание его при глубоком вдохе,
ограничение подвижности нижнего
легочного края.

Верхушечный
плеврит —
поражение плевры, покрывающей верхушки
легких.

Боли
локализуются в области плеч и лопаток
и в связи с вовлечением в воспалительный
процесс плечевого сплетения могут
распространяться по ходу нервных стволов
руки; при пальпации выраженная
болезненность и ригидность мышц плечевого
пояса на пораженной стороне.

Шум
трения плевры в области верхушек легких
негромкий или часто отсутствует.

Парамедиастинальный
плеврит –
очаг воспаления обычно примыкает к
переднебоковым участкам перикарда:

Боль
может локализоваться в области сердца,
усиливается при пальпации прекардиальной
области, сопровождается плевроперикардиальным
шумом трения.

Описанная
симптоматика характерна для пристеночного
(костального) плеврита.

Отличать
от синдромов:
инфильтрации легкого, скопления жидкости
в полости плевры, скопления воздуха в
полости плевры, межреберной невралгии,
миалгии, кардиалгии и стенокардии.

Нозология.
Причины возникновения сухого плеврита
те же, что и экссудативного. Кроме того,
шум трения плевры может возникнуть при
уремии и при резком обезвоживании
больного (ожоги, поносы, рвота).

Полость
формируют -абсцесс, туберкулез легких
(туберкулезная каверна), распад опухоли
легкого, гангрена, стафилококковая
пневмония. Она чаще всего формируется
в ранее уплотненном участке легкого,
поэтому при объективном исследовании
обычно выявляются признаки уплотнения
легкого и полости. Образовавшуюся в
легком полость физикальными методами
можно выявить при определенных условиях:
необходимо, чтобы она была не менее 4 см
в диаметре, сообщалась с бронхом, была
гладкостенной, располагалась близко к
грудной стенке и значительная часть ее
объема содержала воздух, вокруг полости
легочная ткань должна быть уплотнена.

Клиника.

жалобой
больных является кашель,
часто с выделением зловонной мокроты
желто-зеленого цвета, могут быть
кровохарканье, боль в грудной клетке,
потливость, лихорадка.

осмотре
грудной
клетки обнаруживается отставание в
акте дыхания пораженной ее половины.

голосовое
дрожание и бронхофония усилены.

перкуссии
выявляется тимпанит.

Аускультативно
дыхание бронхиальное или выслушивается
его разновидность — амфорическое
дыхание, звучные средне’ и крупнопузырчатые
влажные хрипы, иногда шум падающей
капли.

Основной
метод диагностики – рентгенологический.

58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.

Осгрый
бронхит (ОБ)
это острое воспаление трахеобронхиального
дерева, продолжающееся, как правило, не
бблее 4 недель.

Клиника.
Основной симптом ОБ кашель,
вначале сухой, мучительный, надсадный,
в последующем при появлении откашливаемой
мокроты,
— более легкий (продуктивный). При вирусной
этиологии заболевания ему сопутствуют
симптомы
ОРВИ:
субфебрилитет или лихорадка с ознобом
в печение 2-3 суток, головная боль, насморк,
ломота в суставах, ощущение недомогания.
При одновременном поражении гортани
кашель становится «лающим». Одышка
обычно не осознается пациентом, если
не появляется в покое, но имеется снижение
физической активности из- за затрудненного
дыхания. Результаты осмотра, пальпации,
перкуссии без отклонений от нормы.
Аускультативно
выявляются жесткое дыхание, сухие и
влажные разнокалиберные хрипы, что
зависит от уровня поражения бронхов и
свойств мокроты. В отличие от других
состояний хрипы при ОБ меняют локализацию,
тембр, или исчезают после откашливания.
Исследование по другим органам и системам
патологических изменений не выявляет.

Диагностика.
Критериями диагноза острого бронхита
являются признаки острого воспалений
бронхиального дерева, обычно инфекционной
этиологии, при котором не
выявляются
признаки уплотнения…паренхимы легкого.
В клинических анализах крови выявляется
лейкопения (при вирусном поражении) или
небольшой лейкоцитоз, чаще нормальные
показатели анализа крови. Исследования
мокроты обычно малоинформативные. На
рентгенограмме
органов грудной клетки определяется
усиление легочного рисунка. Эндоскопически
определяется картина катарального или
гнойного бронхита.

Течение.
В большинстве случаев наступает
выздоровление в течение 1- 3 недель.

Лечение.
Основные цели лечения: устранение
симптомов поражения дыхательных путей,
уменьшение степени выраженности
симптомов интоксикации, предупреждение
развития осложнений. Лечение проводится
в амбулаторных условиях. В большинстве
случаев показано симптоматическое
лечение, основная роль в котором
принадлежит противокашлевым,
муколитическим, бронхолитическим

Хронический
бронхит. Определение понятия. Диагностика.
Основы лечения.

Хронический
бронхт (ХБ) — это диффузное прогрессирующ,
воспалительное поражение бронхиального
дерева.

Ключевые
моменты определения «ХБ»:

• Заболевание
  обусловлено длительным раздражением
  и/или воспалением воздухоносных путей,

• перестройкой
  секреторного аппарата слизистой
  оболочки с количественным и качественным
  изменением стенки бронхов(отдышка,кашель)

• Не
  связанно с другого рода поражением
  бронхолегочного аппарата,

• Кашель
  с мокротой беспокоит как минимум 3
  месяца в году в течение 2 лет подряд или
  более.

Клиника

небольшой
кашель,
одышкой. нарастающей одышкой, свистящим
дыханием

В
стадии
ремиссии
—кашель
с отделением мокроты,
утром,

Обострение
заболевания
усилением
кашля, увеличением количества отделяемой
мокроты,
гнойный характер.

симптомы
—интоксикационного
синдрома: субфебрилитет,
головная боль, насморк, ломота в суставах,
Результаты
осмотра,
пальпации, перкуссии без отклонений от
нормы. Аускулыпативно
выявляются жесткое дыхание, сухие и
влажные разнокалиберные хрипы, что
зависит от уровня поражения бронхов и
свойств мокроты.

Основные
жалобы ХОБЛ:
продуктивный
кашель,
преимущественно в утренние часы и
постоянная,
нарастающая одышка,
ощущение «хрипов в груди» при кашле,
дыхании. Симптоматика варьирует от
минимальных проявлений в дебюте
заболевания до выраженных при обострении,
когда выражены симптомы интоксикации,
дыхательной недостаточности и эмфиземы
легких. На поздних стадиях возможны
потеря веса, цианоз, периферические
отеки. При аускультации выявляются
самые разнообразные феномены: ослабленное
или жесткое дыхание, сухие свистящие и
влажные разнокалиберные хрипы особенно
при форсированном выдохе. Аускультация
сердца может выявить расщепление первого
тона на легочной артерии. Появление
шумов в зоне проекции трикуспидального
клапана свидетельст вует о наличии
легочной гипертензии.

Осложнения:
хроническое легочное сердце, дыхательная
недостаточност ь, легочно-сердечная
недостаточность.

Диагностика.
важное значение —сбор
анамнеза

В
клинических
анализах крови
небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ,
редко сдвиг лейкоцитарной формулы
влево. При обострении ХОБЛ может
наблюдаться эритроцитоз, повышение
гемоглобина,

Исследование
мокроты
нейтрофильный лейкоцитоз более 20 клеток
в поле зрения, эпителий

На
рентгенограмме
органов грудной клетки
определяется усиление и деформация
легочного рисунка с перибронхиальными
и периваскулярными изменениями, повышение
прозрачности легочных полей.

определение
функции внешнего дыхания
(ФВД). Снижение OOBj менее 80% от должного,
соотношение ОФВ|/ЖЕЛ менее 80% и
незначительные колебания ПСВ (пиковой
скорости выдоха) при проведении
мониторирования с помощью пикфлоуметра
достоверно указывают на ХОБЛ. Проба на
обратимость бронхиальной обструкции
с бронхолитиком отрицательная.

Лечение
хронического необструктивного бронхита

освобождению
от
работы.; целесообразна госпитализация.
;выведения токсинов из организма,
назначаются противовирусные препараты;
антибактериальная терапия;отхаркивающие
средства внутрь или в ингаляциях;
короткодействующие р2-агонисты
(беротек, сальбутамол), холинолитики
(атровент), или их комбинация

Лечение
ХОБЛ

Целью лечения
являетхя снижение
темпов
Хфогрессирования

диффузного
повреждения бронхов, ведущего к нарастанию
бронхиальной обструкции и дыхательной
недостаточности, уменьшение частоты и
продолжительности обострений, повышение
толерантности “к’ физической нагрузке
и улучшение
качества жизни. Реализация стратегических
целей осуществляется путем проведения
ряда индивидуальных организационных
и лечебных мероприятий (тактика лечения):

Симптомопатология
острого и хронического бронхитов.

Острый
бронхит (ОБ)- это острое воспаление
трахеобронхиального дерева, продолжающееся
как правило, не более 4-х недель.
Классификация:1)по этиологии:инфекционные,
неинфекционные, смешанные.2)по поражению
бронх. дерева: поражение проксимальных
отделов – «острый необструктивный
Б»,дистальных – «острый обструктивный
Б» 3)по хар-ру бронхиального
секрета:катаральный, гнойный,
геморрагический.

В
80-90% случаев причиной возникновения
яв-ся вирусная инфекция (вирусы гриппа
А, В, парагриппа, риновирусы. Могут стать
причиной: внешние хим. факторы – вдыхание
паров кислот, щелочей, аммика, хлора,
двуокиси серы; или физич. фак-ры: горячие
водяные пары, горячий сухой воздух,
холодный воздух.

Этиологические
факторы, инициирующие восп. процесс,
вызывают повреждение бронхиального
эпителия. Воспалительный отек слизистой
приводит к нарушению бронхиальной
проходимости.

Основной
симптом ОБ – кашель. вначале сухой,
мучительный, надсадный, в последующем
при появлении откашливаемой мокроты,
— более легкий. Ему сопутствуют симптомы
ОРВИ:лихорадка с ознобом в теч-е 2-3 суток,
головная боль, насморк, ломота в суставах,
ощущение недомогания. Рез-ты осмотра,
перкуссии, пальпации без отклонений от
нормы. Аускультативно выявляются:
жесткое дыхание, сухие и влажные
разнокалиберные хрипы.

Критериями
диагноза ОБ яв-ся признаки острого
воспалеия бронхиального дерева, обычно
инфекционной этиологии. В клинических
аналезах крови выяв-ся лейкопения, или
небольшой лейкоцитоз, чаще нормальные
пок-ли анализа крови. На рентгеограмме
– усиление легочного рисунка.

Выздоровление
в теч-е 1-3 недель.

Основные
цели лечения: устранение симптомов
поражения дых. путей, уменьшение степени
выраж-ти симптомов интоксикации,
предупреждение развития осложнений.
Лечение проводится в амбулаторных
условиях. показано симптоматическое
лечение, осн. роль в кот. принадлежит
противокашлевым, муколитическим,
бронхолитичеким лекарст. ср-вами.

Хронический
бронхит (ХБ) – это диффузное прогрессирующее,
воспалительное поражение бронхиального
дерева.

Классификация:
1)по патогенезу: первичные и вторичные;
2)по функциональной хар-ке: необструктивный
и обструктивный; 3)по клинико-лаб. хар-ке:
катаральный, слизисто-гнойный или
гнойный; 4)по течению заболевания выд-ся
фазы обострения и ремиссии.

Развитие
ХБ м.б. обусловлено следующими факторами:
курение, длит-ное возд-ие неблагоприят.
экологических, профессиональных и
бытовых фак-ров, наследственными
деф-тами. У лиц с генетич. предрасположен-тью
длит. возд-ие на слизистую бронхов,
наряду с изложенными повреждениями,
формирует бронхообструктивный синдром.
Этот вар-т течения наз-ся хронической
обструктивной болезнью (ХОБЛ). Обусловлена
отеком слиз. об-ки, скоплением в просвете
бронхов густого и вязкого секрета,
бронхоспазмом, утратой эластической
тяги легочной ткани, пневмосклерозом.

Большая
часть ХБ обычно не обращают внимания
на небольшой кашель и обращаются к врачу
только при обострении с выраженным
ухудшением самочувствия. У части больных
длительный кашель сопровождается
нарастающей одышкой, свистящим дыханием.
В стадии ремиссии беспокоит кашель с
постоянным отделением мокроты,
преимущественно утром. Обострение
хар-ся усилением кашля, увеличением
отделения мокроты. Появ-ся синдромы
интоксикационного синдрома: субфебрилитет,
головная боль, насморк, ломота в сус-вах.
Имеется снижение физ. активности.
основные жалобы: продуктивный кашель
в утренние часы и постоянная нарастающая
одышка, ощущение хрипов в груди при
кашле, дыхании. На поздгних стадиях
возможны понижение веса, цианоз,
периферические отеки. При аускультации
различные феномены:ослабленное и жесткое
дыхание, сухие свистящие и влажные
хрипы.

Осложнение:хронич.
легочное сердце, дых. недостаточность,
легочно-серд. недост-ть.

В
диагностике имеет значение анамнез. В
крови выявляется небольшой лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Исслед-ие мокроты выявляет
нейтрофильный лейкоцитоз. На рентгенограмме
ор-нов гр. кл-ки усиление и деформация
легочного рисунка. Эндоскопически –
картина катарального или гнойного
бронхита. Обязат-ным яв-ся определение
функции внеш. дых-ия.

В
фазе обострения при повышении температуры
– освобождение от работы. Так же
целесообразна госпитализация. Проводят
мероприятия по выведению токсинов из
ор-ма, назначают противовирусные
препараты. Целесообразна антибактериальная
терапия в соответствии с чувствительностью.
Следует назначать отхаркивающие ср-ва
внутрь или в ингаляциях. В комплекс
лечения должны быть включены в2-агонисты,
холинолитики.