Синдромы плацентарной трансфузии что это
(Синдромы плацентарной трансфузии )
Нарушение здоровья, относящееся к группе медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
35 040 людям
подтвержден диагноз Синдромы плацентарной трансфузии
0
умерло с диагнозом Синдромы плацентарной трансфузии
Заполните форму для подбора врача
Диагноз Синдромы плацентарной трансфузии ставится
только женщинам
мужчин имеют диагноз Синдромы плацентарной трансфузии.
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у мужчин при заболевании Синдромы плацентарной трансфузии
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
35 040
женщин имеют диагноз Синдромы плацентарной трансфузии
Случаев смерти не выявлено.
0 %
смертность у женщин при заболевании Синдромы плацентарной трансфузии
Группа риска при
заболевании Синдромы плацентарной трансфузии
женщины в
возрасте 30-34
Случаев заболевания Синдромы плацентарной трансфузии у мужчин не
выявлено
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0+
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-4, 10-14, 45-69, 75+
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 30-34
Особенности
заболевания Синдромы плацентарной трансфузии
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний O43 Плацентарные нарушения
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Синдромы плацентарной трансфузии
не установлено
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
Медицинские услуги для определения диагноза Синдромы плацентарной трансфузии
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний O43 Плацентарные нарушения
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Синдромы плацентарной трансфузии не
установлено
7 дней
требуется врачам на лечение в стационаре
Менее часа требуется на курс амбулаторного лечения
медицинских процерур предусмотренно при лечении
заболевания Синдромы плацентарной трансфузии
Медицинские услуги для лечения заболевания Синдромы плацентарной трансфузии
* — Медицинская статистика по всей группе заболеваний O43 Плацентарные нарушения
Болезни со схожими симптомами
Возможные симптомы
Одышка
нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- O00-O99 БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
- Плацентарные нарушения
- Синдромы плацентарной трансфузии
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2015;
проверки требуют 16 правок.
Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром (англ. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS; нем. Fetofetale Transfusionssyndrom, FFTS) — серьёзное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором кровоток разных плодов существенно разный. Данный синдром связан с высоким риском инвалидности и смертности. В тяжелых случаях смертность плодов колеблется в пределах 60 — 100 %.[1]
Фетоскопия и лазерная абляция анастомозов при СФФТ
История[править | править код]
СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Критерии, использовавшиеся для постановки диагноза ранее — разница в массе и гемоглобинемии плодов, на сегодняшний день не являются основными. Так, доказано, что диспропорция в размерах является уже довольно поздним признаком, а результаты серий кордоцентезов подтвердили сопоставимость уровня гемоглобина у плодов даже при тяжелых случаях СФФТ.[2]
Эпидемиология[править | править код]
СФФТ возникает примерно в 5.5 — 17,5 % всех монохориальных беременностей.[3] Истинную встречаемость синдрома оценить трудно, в связи с так называемой «скрытой смертностью» — спонтанное прерывание беременности часто происходит до того срока, когда возможно подтвердить диагноз СФФТ.[2]
Этиология и патогенез[править | править код]
Благодаря общей единой плаценте кровотоки плодов могут соединяться. Несмотря на тот факт, что каждый использует свою часть плаценты, в ней могут образовываться соединительные сосуды (анастомозы), кровь по которым способна перетекать от одного плода к другому, вызывая диспропорцию в её объёмах. В зависимости от направления тока крови, один из плодов становится «донором», второй — «реципиентом».
Отток крови от донора уменьшает его общий циркулирующий объём, приводит к гипоксии тканей, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи, в связи с поражением почек и как следствие — маловодию, препятствующему нормальному созреванию лёгочной ткани. Объём крови «реципиента» резко возрастает, что повышает нагрузку на его сердце и почки, приводя к сердечной недостаточности и многоводию.
При возникновении СФФТ до 26 недель плоды, как правило, гибнут или рождаются с серьёзными заболеваниями. В случае возникновения синдрома после 26 недель, большинство плодов выживают и имеют больше шансов избежать инвалидности.
Возможности лечения[править | править код]
На протяжении многих лет проводились разнообразные исследования эффективности тех или иных способов лечения. Ни один из предложенных терапевтических методов (постельный режим, белковые коктейли, аспирин и т. д.) не дал статистически значимых результатов. Потому в данной статье рассматриваются исключительно хирургические возможности.
Отсутствие лечения[править | править код]
Выжидательная тактика, которая расценивается как «нулевое вмешательство», приводит к практически 100 % смертности одного или всех плодов. Исключением является та небольшая группа, которая находится на первой стадии СФФТ после 22 недели беременности (их смертность несколько ниже).
Многократный амниодренаж[править | править код]
Процедура представляет собой периодическое удаление околоплодных вод. Она основывается на допущении, что острое многоводие может вызвать преждевременные роды, повреждение тканей или антенатальную гибель плода. Однако, на ранних сроках сама процедура связана с риском прерывания беременности. Не существует четких критериев, когда и сколько околоплодной жидкости следует удалить, потому что система её выработки очень динамична. Выживаемость по крайней мере одного плода составляет 66 %, причём риск ДЦП у выжившего будет около 15 %, а средний срок родов составит 29 недель гестации.
Септостомия[править | править код]
Разрыв разделяющей близнецов мембраны для объединения околоплодных мешков с целью уравнивания объёма вод и внутриматочного давления. Доказательств эффективности этой методики нет, более того, она уменьшает возможности мониторинга прогрессирования синдрома и связана с риском повреждения пуповины, а значит — ятрогенной смертью плодов.
Окклюзия пуповины[править | править код]
Процедура, прекращающая кровоток в одной из пуповин с целью изменения давления в общей системе плодов и снижению трансфузии. Проводится обычно на ранних сроках беременности на одном тяжело страдающем плоде в интересах другого. При использовании метода около 85 % оставшихся плодов выживают с риском ДЦП в 5 % и средним сроком родов 33 — 39 недель.
Лазерная коагуляция сосудов[править | править код]
В основе процедуры лежит эндоскопическая (фетоскопическая) техника. В полость матки через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ вводится тонкий проводник с оптикой (фетоскоп), через который можно провести лазерную насадку. При помощи такой насадки происходит коагуляция (пережигание) анастомозов, соединяющих кровотоки плодов. Собственные участки плаценты и пуповины остаются нетронутыми и функциональными. Успех процедуры напрямую зависит от опыта хирурга и технического обеспечения клиники.
Сводная таблица[править | править код]
Сводная таблица опубликованных данных по результатам проведенных операций по лазерной коагуляции анастамозов при TTTS. Учтены только центры проведшие более 100 операций.
| Автор | Период | Срок беременности, недель | Срок родов, недель | 1 ребёнок выжил,% | 2 ребёнка выжило,% | PPPROM ≤ 32 | Re-TTTS,% | Фетоскоп, мм |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tchirikov et al.(2011, 2018) Halle, Germany | 2008-2018 | 20 | 35 | 98[4] | 79 | 2 | 1 | |
| Egawa et al. (2013)Tokyo,Japan | 2003-2009 | 21,7 | 32,6+/-3,2 | 93 | 72 | 16,20 | 2 | |
| Martinez et al.(2003)Barcelona,Spain | 1997-2001 | 20,7 | 33 | 88 | 49 | 1 | 2 | |
| Stirnemann et al.(2012)Paris,France | 2004-2010 | 21 | 87 | 55 | 8,5 | 2 | ||
| Baud et al. (2013)Toronto,Canada | 1999-2012 | 21 | 31+/-5 | 87 | 57 | 63,70 | 2 | |
| Cincotta et al.(2009)Brisbane,Austria | 2002-2007 | 21 | 31 | 85 | 66 | 0 | 2 | |
| Weingertner et al.(2011)Schiltigheim,France | 2004-2010 | 20,6 | 32,6 | 85 | 52 | 17 | 7 | 2 |
| Morris et al. (2010) Birmingheim, UK | 2004-2009 | 20,4 | 33,2 | 85 | 3 | 17 | 11,50 | 2 |
| Rossi et al. (2008) Milano, Italy | 2000-2004 | 20,1 | 32,7 | 8 | 38 | 2 | ||
| Hecher et al. (2000)Hamburg, Germany | 1995-1999 | 20,7 | 34,3 | 81 | 50 | 2 | ||
| Rustico et al. (2012) Milano, Italy | 2004-2009 | 20,5 | 30,5 | 74 | 41 | 28,70 | 11,30 | 2 |
Как видно из таблицы, после лазерной коагуляции, проведённой в лучших мировых клиниках, один ребёнок выживает в 80-93 % случаев, два ребёнка — в 60-70 %. При использовании новейшего ультратонкого фетоскопа и трокара, выживаемость детей повышается, достигая 98 %[4] для одного ребёнка и 79 % для обоих близнецов.
Четырёхкратное уменьшение повреждения околоплодных оболочек, при применении ультратонкой техники, дает выигрыш в дополнительные 3 недели к продолжительности беременности по сравнению с результатами при использовании классической (старой) фетоскопической техники.[4]
Ведущим европейским центром по лечению фето-фетального трансфузионного синдрома является клиника акушерства и перинатальной медицины при университете г. Галле (Саксония-Анхальт)[5], Германия. Показатели клиники по выживаемости плодов являются на сегодняшний день наилучшими в мире.[6]
De Wikkellkinderen (Дети в пелёнках), 1617, автор неизвестен. Возможно, первое изображение СФФТ.
Длительные перелёты воздушным транспортом не вызывают ухудшения показателей по выживаемости после проведения операции по коагуляции анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме.[7]
СФФТ в искусстве[править | править код]
Картина, известная как De Wikkellkinderen (Дети в пелёнках, 1617, автор неизвестен), считается первым изображением СФФТ.[8] На картине изображены близнецы, один из которых — бледен (возможно анемичен), а второй — румян (возможно полицитемичен). Анализ родословной владельцев картины указывает на факт, что близнецы не выжили. Тем не менее не существует доказательств, что это произошло вследствие СФФТ.
Примечания[править | править код]
- ↑ Zach T, Ford SP. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com. URL:https://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. Accessed July 22, 2006.
- ↑ 1 2 Johnson, A. & Moise, K., J. «Improving Survival in Twin-Twin Transfusion Syndrome.» Contemporary OB/GYN December, 2006. <Архивированная копия. Дата обращения 25 ноября 2008. Архивировано 9 января 2009 года.
- ↑ USF Fetal Care Center of Tampa Bay | USF Health Архивировано 4 марта 2009 года.
- ↑ 1 2 3 M. Tchirikov, J. Mayer, U. Schneider, M. Entezami, M. Bergner. Anwendung der ultradünnen fetoskopischen Technik reduziert die Verletzung der amnialen Membran und verbessert das neonatale Outcome beim TTTS (ClinicalTrials.gov: NCT03151915) (нем.) // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. — Georg Thieme Verlag KG, 2018/05. — Bd. 78. — S. V 2. — doi:10.1055/s-0038-1645892. (недоступная ссылка)
- ↑ [1]-Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
- ↑ Фето-фетальный трансфузионный синдром.Причины и методы лечения. Дата обращения 13 июля 2016.
- ↑ — PubMed
- ↑ Berger H., de Waard F., Molenaar Y. A case of twin-to-twin transfusion in 1617. (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2000. — Vol. 356, no. 9232. — P. 847—848. — doi:10.1016/S0140-6736(00)02665-9. — PMID 11022944.
Ссылки[править | править код]
- TTTS Northwest
- Children’s Hospital Los Angeles- University of Southern California Fetal Therapy Program-TTTS
- The Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation
- 15 MOST IMPORTANT QUESTIONS
- OFFICIAL TTTS MESSAGE BOARDS
- The International Institute for the Treatment of Twin to Twin Transfusion Syndrome
- The Center for Prenatal Pediatrics at Columbia University Medical Center- TTTS Evaluation & Laser Photocoagulation Therapy
- Twin-Twin Transfusion Syndrome — Children’s Hospital Boston
- Fetal Hope Foundation
- History of Life Saving Placental Laser Surgery (недоступная ссылка)
- Texas Children’s Hospital TTTS
- Miracles of Multiples
- Expecting Moms of Multiples—Top 5 Questions Should Ask
- The Children’s Hospital of Philadelphia
- The Brown Fetal Treatment Program — What is TTTS?
Источник