Синдромы отмены и отдачи фармакология
Синдром отдачи
обусловлен растормаживанием регуляторных
процессов или отдельных реакций после
прекращения приема лекарственных
средств, подавляющих эти процессы и
реакции. Происходит суперкомпенсация
функций с обострением болезни.
Известно, что
снотворные средства — производные
барбитуровой кислоты подавляют
гипногенную систему быстрого сна. После
завершения терапии увеличиваются
количество эпизодов быстрого сна и его
продолжительность, больные страдают
от кошмарных сновидений, сон не приносит
отдыха. При длительном назначении
β—адреноблокаторов
для лечения стенокардии происходит
новообразование β—адренорецепторов
в миокарде (ап-регуляция), после отмены
препаратов медиатор норадреналин и
гормон адреналин возбуждают ранее
существовавшие и «новые» адренорецепторы.
У больных повышается потребность сердца
в кислороде, появляются тяжелые приступы
стенокардии, и даже развивается инфаркт
миокарда.
Синдром отмены
Синдромом отмены
называют недостаточность функций
органов и клеток после прекращения
приема лекарственных средств, подавляющих
данные функции. Он развивается после
отмены глюкокортикоидов (преднизолон,
метилпреднизолон, дексаметазон). Эти
препараты, создавая высокую концентрацию
в крови, по принципу отрицательной
обратной связи тормозят секрецию АКТГ
гипофизом. Возникает двухсторонняя
атрофия надпочечников. Быстрая отмена
глюкокортикоидов приводит к острой
надпочечниковой недостаточности.
Для профилактики
синдромов отдачи и отмены лекарственные
средства отменяют медленно, с постепенным
уменьшением дозы.
Сенсибилизация
Сенсибилизация
проявляется аллергическими реакциями
на лекарственные средства. Выраженность
аллергии зависит от химического строения
лекарства и его метаболитов, сроков
хранения препарата, индивидуальной
реактивности больного и не связана с
введенной дозой. Активные антигенные
детерминанты — бензольное кольцо,
содержащее аминогруппу (новокаин,
сульфаниламиды, натрия n-аминосалицилат);
кольцо β—лактама
(пенициллины, цефалоспорины); пиперидиновый
и пиперазиновый гетероциклы (нейролептики).
Низкомолекулярные
лекарственные средства являются
химическими гаптенами (неполные антигены)
и приобретают антигенные свойства после
связывания с белками крови и тканей и
модификации структуры этих белков.
Антигенами становятся также ацетилированные
белки. Различают 4 типа аллергических
реакций на лекарственные средства.
Тип 1 (реагиновый)
вызывают
витамин В1,
новокаин, пенициллины, стрептомицин.
Эти препараты стимулируют продукцию
иммуноглобулина Е,
который
фиксируется на рецепторах тучных клеток
и повышает выделение медиаторов аллергии
— гистамина, серотонина, лейкотриенов.
Развивается гиперчувствительность
немедленного типа (крапивница, кожная
сыпь, ринит, конъюнктивит, отек гортани,
бронхоспазм, анафилактический шок).
Тип II
(цитотоксический) возникает
как результат взаимодействия
иммуноглобулинов G,
М и комплемента
с циркулирующими клетками крови. Это
создает опасность лизиса форменных
элементов. Метилдопа может вызывать
гемолитическую анемию, хинидин —
тромбоцитопению, бутадион — агранулоцитоз.
Тип III
(иммунокомплексный) развивается
в ответ на прием парацетамола, хинидина,
аймалина, пенициллинов, сульфаниламидов,
изониазида, метотрексата, ретинола.
Образуются иммуноглобулины GиM,
связывающие
комплемент. Иммунные комплексы, повреждая
эндотелий и базальную мембрану сосудов,
освобождают гистамин, серотонин,
активируют кининовую систему, повышают
агрегацию тромбоцитов. Развивается
сывороточная болезнь (лихорадка,
крапивница, лимфаденопатия, васкулит,
артралгия, артрит).
Тип IV
(гиперчувствительность замедленного
типа) — активация
клеточного звена иммунитета спустя 24
— 48 ч после очередного приема лекарственного
средства. Медиаторы аллергии — цитокины
выделяются сенсибилизированными
макрофагами и Т-лимфоцитами.
Возникает при нанесении лекарственных
средств на кожу и проявляется контактным
дерматитом.
Соседние файлы в папке Литература
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
05.02.201879.66 Mб99Машковский М.Д. — Лекарственные средства. 16-е издание.pdf
- #
- #
- #
05.02.20188.66 Mб63Фармакология.Харкевич.djvu
Источник
Сенсибилизация
– аллергическая реакция на повторный
прием препарата. Эта реакция недозозависима,
ее трудно предсказать. Нужно делать
пробы. Аллергические реакции по 4 типам.
ГНТ.
Связан с продукцией IgE,
происходит дегрануляция тучных клеток,
высвобождаются БАВ: гистамин, серотонин.
Вызывается бронхоспазм, кожные сыпи,
анафилактический шок( крайняя степень).
Возникает на антибиотики, сульфаниламиды,
анальгин.
ЦИТОТОКСИЧЕСКИЕ
И ЦИТОЛИТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. Обусловлен
образованием IgG,
IgM
и реакцией комплемента. Возникает на
сульфаниламиды, барбитураты. Проявления
– гранулоцито – тромбоцитопении,
гемолитическая анемия.
НАРУШЕНИЕ
КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА. Образуются
иммунные комплексы, которые фиксируются
на различные органы. Вызываются артриты,
невриты, миокардиты, гепатиты.
ГЗТ.
ОТСРОЧЕННАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ.
Проявления – сывороточная болезнь,
кожные дерматиты.
Профилактика
– анамнез, пробы in
vitro.
Синдромы
отдачиобусловлен
растормаживанием регуляторных процессов
или отдельных реакций после отмены
лекарств, подавляющих эти процессы и
реакции.
В
результате происходит суперкомпенсация
ф-й с обострением болезни.
Пр:
при длительном назначении ß-адреноблокаторов
для лечения стенокардии происходит
новообразование ß-адренорецепторов в
миокарде (ап-регуляция), после отмены
препаратов медиатор норадреналин и
гормон адреналин возбуждают ранее
существовавшие и ‘новые’ адренорецепторы
с резким повышением потребности сердца
в О2,проявлением
тяжелых приступов стенокардии и даже
развитием инфаркта миокарда.
Синдром
отмены: называют
недостаточность ф-й органов и клеток
после прекращения приёма
лекарств,подавляющихданную ф-ю. он
чапсто наблюдается после отмены
глюкокортикойдов (преднизолон,
метилпреднизолон, дексаметазон). Эти
препараты создавая высокую концентрацию
в крови, по принципу отрицательной
обратной связи тормозят секрецию АКТГ
гипофизом, в результате чего возникает
атрофия надпочечников. Быстрая отмена
глюкокортикойдовприводит к острой
недостаточности надпочечников.
Для
пофилактики феноминов отдачи и отмены
лекаства отменяют медленно, с постепенноым
уменьшением дозы.
27.Синергизм лекарственных средств: виды, механизмы взаимодействия препаратов, клиническое значение .
Когда
два лекарственных препарата действуют
в одном направлении.
Синергизм
может быть суммированным и потенцируемым.
При суммированном эффект совместного
применения – сумма. Смысл этого синергизма
– назначают два препарата, один из
которых действует быстрее, а другой
дольше. Оба препарата обладают разными
побочными эффектами( в половину уменьшаем
побочный эффект). При суммированном
синергизме назначают препарат из одной
группы и с одинаковым механизмом.
При
потенцированном синергизме эффект
больше чем просто сумма. Характерен для
препаратов из разных фармакологических
групп и с разными механизмами. Механизмы
потенцируемого синергизма могут быть
реализованы как на уровне фармакокинетики
двух препаратов, так и на уровне
фармакодинамики.
На
уровне фармакодинамики:
на
уровне всасывания
на
уровне антикоагулянты и могут сильно
повысить их эффект
на
уровне биотрансформации
на
уровне выделения распределения, НПВС
вытесняют из связи с белками–
пролонгирование эффекта пенициллина(
пенициллин + пробеницид, этамид)
На
уровне фармакодинамики:
Лечение
артериальной гипертензии — никогда не
применяют один лекарственный препарат.
Назначают сосудорасширяющие + мочегонные
или сосудорасширяющие + β – блокаторы(
замедляют работу сердца).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Конечно, в жизни случаются разные ситуации. Иногда наше здоровье в опасности, поэтому мы вынуждены принимать различные медикаментозные средства. Некоторые препараты можно бросать пить резко, так как они не приводят к привыканию. С другими же надо быть очень осторожным, и завершать лечебный курс постепенно. Синдром рикошета – это очень опасное явление, которое может привести к большому количеству последствий. Поэтому, начиная принимать любое фармацевтическое средство, внимательно прочитайте о нем всю информацию.
Что такое синдром рикошета
С таким состоянием могут столкнуться те пациенты, которые на протяжении длительного времени принимали определенное лекарственное средство, а потом резко перестали его употреблять.
Конечно, если дозировку активного вещества снижать постепенно, то риск возникновения негативных явлений сводится к минимуму, но все же, в любом случае он будет присутствовать. Синдром рикошета присущ далеко не для всех видов медикаментов. К его возникновению может привести применение гормональных средств, а также антидепрессантов и антигистаминных лекарств.
В чем же особенности данного синдрома
На самом деле, мнение о таком состоянии, как рикошета синдром появилось уже в самом начале становления медицины. Еще тогда ученые заметили негативные реакции человеческого организма, связанные с отменой приема какого-либо лекарственного средства. При этом специалисты до сих пор спорят о возможности возникновения такого явления.
Итак, в чем же заключается синдром рикошета. Когда человек принимает некоторые фармацевтические средства, патологические процессы в его организме приостанавливаются. Однако, как только лечение резко обрывается, они начинают обостряться. Но не стоит путать два таких явления, как «синдром отмены применения лекарственных средств» и «рикошета синдром». Ведь первое понятие характеризует состояние, при котором органы человека просто не способны функционировать самостоятельно без поддержки медикаментозного лечения. А вот второе понятие говорит о том, что после прекращения медикаментозной терапии патологические реакции в организме начинают обостряться.
Каким должно быть лечение лекарственными препаратами
Не стоит забывать о том, что каждый случай индивидуален, поэтому врач не может всем пациентам назначать одинаковые препараты и дозировку. Конечно, выбор лекарства зависит от заболевания, а также от степени его тяжести. В любом случае, очень важно подобрать правильный медицинский препарат, для того, чтобы состояние пациента быстро улучшилось, а его применение не привело к возникновению побочных эффектов. Правильно подобранные лекарства смогут активизировать важные жизненные процессы, устранить негативные состояния в организме, а также значительно улучшить здоровье больного.
Лечебный алгоритм
Существует некий алгоритм, опираясь на который врач будет выписывать пациенту лекарство. Рассмотрим его особенности:
- вначале должна быть выбрана фармацевтическая группа;
- далее выбирается само лекарственное средство;
- при необходимости могут быть подобраны его аналоги;
- ну, и, конечно же, специалист подбирает индивидуальную дозировку.
Лечебный алгоритм формировался под влиянием клинических и инструментальных исследований, касающихся определенного заболевания. Также специалист учитывает аспекты болезни, опираясь на информацию, полученную непосредственно от самого пациента. Врач учитывает эмоциональную составляющую здоровья больного, его пол, возраст и уровень развития. Если же какой-либо лекарственный препарат предназначен для длительного применения, то очень важно учитывать и финансовые возможности пациента. Ведь некоторые лекарства очень дорогие, поэтому важно найти их не менее эффективные заменители. Ведь если больной будет покупать дорогое средство, но использовать его с перерывами, то это может привести к синдрому рикошета в фармакологии.
Особенности развития
Конечно, чаще всего к развитию такого синдрома приводит резкая отмена использования определенных групп лекарственных медикаментов. Однако, кроме этого, существуют и другие факторы развития такого состояния.
Чаще всего синдром рикошета возникает на фоне применения тех фармацевтических средств, которые имеют довольно быстрый период выведения из организма. Поэтому степень развития синдрома будет зависеть от того, насколько быстро активные вещества покидают плазму крови.
К тому же, такой синдром может начать развиваться даже в том случае, когда активные ингредиенты лекарства не оказывают на человеческий организм отрицательного влияния. Например, если человек страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и на протяжении довольно длительного периода принимает кардиологические лекарства, имеющие в составе нитраты, то резкое прекращение таких средств и вызовет столь опасное явление.
Синдром рикошета лекарственных средств очень часто возникает из-за того, что пациент применяет неграмотное лечение. Например, пропускает прием таблеток или самостоятельно подбирает для себя неправильную дозировку.
Иногда такой синдром возникает очень быстро. Все лекарства должны приниматься в одно и то же время. Например, если обычно пациент принимает таблетку каждые пять часов, но в следующий раз выпьет ее через шесть часов, то в этом случае достаточно велика вероятность развития синдрома отмены. Особенно это касается тех случае, когда лекарства оказывают на человеческий организм очень сильное влияние.
В некоторых случаях синдром рикошета может возникать даже после разового применения лекарственного средства. Ведь его концентрация в крови резко повысится, после чего резко понизится.
Особенности развития синдрома рикошета также зависят и от метода введения лекарства. Если средство вводится в организм с помощью внутривенных инъекций, то риск развития такого состояния увеличивается, так как средство очень быстро концентрируется в плазме крови, и очень быстро выводится из организма. При пероральном же введении концентрация активных веществ в организме снижается более плавно.
Этимология явления
Синдром отмены некоторых лекарственных препаратов очень сложный, так как во время его возникновения человеческий организм не успевает перестроиться, и не может обходиться без медикаментозных средств. Довольно часто компоненты лекарств, которые вызывают возникновение такого синдрома, называются психоактивными, так как они влияют на поведение пациента и довольно часто приводят к нервным и эмоциональным расстройствам. Синдром отмены рикошета очень часто вызывают очень сильные антидепрессанты. После их применения пациент может впасть в депрессивное состояние, и выйти из него будет не так-то просто.
Резкая отмена лекарств на основе гормонов также становится причиной нарушений в организме. Гормональная система дает сбои, а обмен веществ нарушается.
Очень часто данный синдром развивается при неправильной дозировке активного вещества, а также при наличии у пациента заболеваний психо-эмоционального характера. Также такое явление может возникнуть у тех пациентов, которые уже страдают другими видами зависимости. Например, алкогольной или токсической. Синдром отмены очень часто возникает у больных, для которых лекарственные препараты выполняют заместительную функцию.
Признаки возникновения синдрома
На самом деле, распознать такое явление несложно. При отмене лекарств, мучавшие пациентов патологические состояния, начинают значительно обостряться. Кроме этого, у больного возникают депрессивные и апатические состояния, слабость во всем теле и быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, а также снижение работоспособности одного органа или системы органов в целом.
Можно ли избежать его возникновения
Если вы будете выполнять все предписания вашего лечащего врача, то, скорее всего, у вас не возникнет вопрос о том, как избежать синдрома рикошета при отмене «Лазикса» или любых других серьезных лекарств. Перед началом лечения абсолютно любым медикаментом очень важно ознакомиться со всеми особенностями его применения, ведь очень многие препараты способны оказывать на организм серьезное влияние. С такими средствами нужно вести особую игру. Дозировка должна подбираться индивидуально, и наращиваться она должна постепенно. Точно также постепенно она должна и уменьшаться до тех пор, пока пациент полностью не перестанет принимать лекарство.
Только подумайте, что случится с вашим организмом, если вы принимали определенное фармацевтическое средство несколько лет, и в один прекрасный момент решили от него отказаться. Конечно, ваш организм уже привык к вспомогательной терапии, поэтому он сам не в состоянии справиться с недугом. Именно поэтому прекращать принимать лекарство нужно очень осторожно, постепенно понижая дозировку. Например, отказаться от таких препаратов от эпилепсии, как «Финлепсин» и «Карбамазепин» очень сложно. Даже малое снижение дозы может привести к возникновению припадков. Поэтому дозировка должна уменьшаться очень медленно, на протяжении нескольких лет.
Также очень важно принимать лекарства вовремя. Создайте для себя график приема, и отмечайте в нем каждую принятую вами таблетку или сделанный укол. Также можете заводить будильник для того, чтобы максимально себя обезопасить.
Синдром рикошета при астматическом статусе – это очень распространенное явление, возникающее в результате подбора неправильной дозировки лекарства, а также при резкой отмене данного средства. Такое явление может закончиться летальным исходом, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Отмена гормональных препаратов
После длительного применения гормональных средств в организме будет наблюдаться большое количество изменений, которые очень часто носят непоправимый характер. Резкая остановка применения гормональных средств может привести к синдрому рикошета. Избежать такого явления можно только в том случае, если проходить курс лечения специальными схемами, и очень постепенно снижать дозировку лекарства.
Отмена антидепрессантов и нейролептиков
Многие люди задаются вопросом о том, сколько длится синдром рикошета при отмене нейролептиков. На этот вопрос нет однозначного ответа, ведь каждый пациент имеет индивидуальные особенности организма. В некоторых случаях такое явление может наблюдаться около недели. В других же – несколько месяцев. Все зависит от того, насколько долго принималось лекарство, и насколько плавно человек бросает его пить. Так как нейролептические препараты оказывают влияние непосредственно на нервную систему, то резкое их бросание может привести к депрессивным состояниям и бессоннице, а также к учащению сердцебиения и судорогам.
Методы лечения
На самом деле, нет точного метода, как лечить синдром рикошета. Конечно, первое, что требуется от каждого пациента, – это не спешить избавляться от лекарственных препаратов, а понижать дозировку постепенно. Но даже в этом случае синдром может возникнуть. Несмотря на плохое самочувствие больного, а также на его резкий упадок сил, такое состояние нужно переждать. Если вы решили отменять лекарство, при ухудшении настроения не повышайте дозировку. Конечно, так вы начнете себя чувствовать намного лучше, но в дальнейшем это ухудшит всю ситуацию.
В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать дополнительные средства, приводящие организм в тонус и помогающие справиться с данным симптомом.
Выводы
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Синдрома рикошета можно избежать, четко выполняя рекомендации врача. Займитесь своим здоровьем уже сегодня, не откладывайте ничего на завтра, и тогда организм будет вашим верным союзником в любых жизненных ситуациях.
Источник