Синдромы недостаточности печени у животных

Общая характеристика функций печени. Печень — орган поли-функциональный, участвует в пищеварении, обмене веществ, кровообращении и выполняет множество других функций.

Печень синтезирует желчь, столь необходимую для процесса пищеварения. Вся кровь из кишечника и селезенки проходит через печень, где обезвреживается (освобождается от ядовитых и вредных для организма веществ). Из нее также удаляется избыток воды. В печени образуется от 1/3 до 1/2 всей лимфы. Печень участвует в поддержании динамического равновесия плазмы крови — концентрации белков, сахаров, холестерина, витамина А, некоторых минеральных веществ и др.; инактивирует излишек гормонов; синтезирует мочевину и ряд ферментов. В ней освобождается 1 /7 часть всей энергии организма.

Клиническое исследование. Применяют осмотр, пальпацию и перкуссию, а при необходимости — специальные методы: УЗИ, лапароскопию, пункцию, биопсию, также лабораторные исследования крови, мочи и кала.

Доступность печени для клинического исследования у животных разных видов неодинакова, что связано с особенностями топографии органа. Поэтому и разные методы оказываются неодинаково эффективными у разных видов.

Жвачные животные. У них печень располагается в правой подреберной области, позади диафрагмы. Задняя часть органа не покрыта легким, прилегает непосредственно к грудной стенке и поэтому наиболее доступна исследованию (рис. 6.16).

Осмотр и пальпация.

Только при резком увеличении печени у животных удается осмотром установить некоторое изменение объема голодной ямки непосредственно за последним ребром в верхней ее части и пальпировать выступающий край печени. Пальпируют за последним ребром справа в верхней части брюшной стенки, постепенно погружая кончики пальцев вглубь. При пальпации выявляют увеличение, болезненность, у животных с тонкой брюшной стенкой — также консистенцию, характер поверхности и края той области печени, которая выступает за последнее ребро.

Увеличение печени отмечают при лейкозе, жировом перерождении, гипертрофическом циррозе, фасциолезе, воспалении. При циррозе, эхинококкозе и туберкулезе поверхность печени бугристая, при абсцессе, воспалении печень на ощупь болезненная.

Перкуссия. Методом перкуссии у жвачных определяют границы области печеночной тупости и чувствительность печени.

У крупного рогатого скота область печеночной тупости (та часть печени, которая непосредственно прилегает к реберной стенке) занимает верхнюю часть 10, 11 и 12-го межреберных промежутков с правой стороны в виде неправильного четырехугольника, передняя сторона которого совпадает с задней границей легких. Верхняя граница области печеночной тупости сливается с областью почечной тупости, а задняя граница проходит по последнему межреберью и достигает почти линии маклока, после чего направляется вперед и вниз до места пересечения задней границы легкого с 10-м ребром.

Область печеночной тупости у овец и коз определяют справа от 8-го до 12-го межреберий. Область печеночной тупости при увеличении органа может выходить за 13-е ребро, опускаться в 12-м межреберье ниже линии маклока.

Обращают внимание на болезненность при перкуссии.

Лапароскопия. Данная методика позволяет визуально исследовать печень и другие органы брюшной полости. По А. С. Логинову и Б. В. Уша, у крупного рогатого скота лапароскоп вводят в месте пересечения двух линий: горизонтальной, проведенной на 2…3    см ниже линии маклока, и вертикальной, проходящей по заднему краю поперечного отростка 2-го поясничного позвонка. Начинают с послойной анестезии тканей, после чего выполняют прокол иглой с мандреном, последний после прокола брюшной стенки вынимают. В брюшную полость вводят, используя шприц Жанэ, 10…13 л воздуха, профильтрованного через стерильный ватно-марлевый фильтр и необходимого для создания пневмоперито-ниума. После этого иглу извлекают и скальпелем на этом месте делают разрез кожи длиной 2 см, через разрез вводят троакар с вентральной канюлей, а через канюлю — лапароскоп, оснащенный осветительной лампочкой, и осматривают печень и другие органы.

Рис. 6.16. Область печеночного притупления у коров: а — нормальная; б—увеличенная; 9, 11, 13 — ребра; пунктир — реберная дуга

Пункционная биопсия. Используют иглы разной конструкции (Никова, Уша и др.), троакар Дугина и др. Место биопсии — 11-е межреберье с правой стороны, на 2…3 см ниже линии маклока. Биопсийный материал можно получить и под визуальным контролем с помощью лапароскопа. Для прижизненной диагностики морфологических изменений печени применяют пункцию печени по В. С. Постникову (аспирационный метод). Используют иглу наружным диаметром 2 мм, внутренним диаметром 1,5 мм и длиной 7 мм. В иглу вставляют мандрен со скосом на конце, который совпадает со скосом иглы. Обязательно соблюдают правила асептики и антисептики. Кожу на месте прокола смещают пальцами одной руки, а иглу с мандреном другой рукой вкалывают по переднему краю 12-го ребра по направлению кпереди, вниз и вправо. Иглу поворачивают вокруг продольной оси, извлекают мандрен, присоединяют к игле шприц и насасывают им пунктат. Иглу вместе со шприцем извлекают, из пун-ктата готовят мазки на предметных стеклах и окрашивают их по Панненгейму (см. исследование крови).

Лошади. У здоровых животных печень ввиду особенностей топографии недоступна общим методам клинического исследования. При резком увеличении органа его можно исследовать непосредственно за границей легкого с правой стороны между 10-м и 17-м межреберьями.

Применяют пункционную биопсию. Место пункции — область 14…    15-го межреберий справа по линии маклока или седалищного бугра.

Свиньи. Печень у свиней прилегает к брюшной стенке как справа, так и слева, в правом подреберье доходит до 12-го ребра, в левом — до 10-го. Исследование печени у свиней затруднено из-за их неспокойного поведения и сопротивления любым манипуляциям, а также из-за значительного жирового слоя. Печень доступна общим клиническим методам исследования (осмотр, пальпация, перкуссия) у молодых поросят и у животных при значительной потере упитанности.

При осмотре обращают внимание на объем живота и сравнивают положение правого и левого подреберий. Пальпируют, постепенно надавливая поочередно в области подреберий по направлению внутрь и вперед вдоль реберной стенки, обращая внимание на увеличение, болезненность (чувствительность), характер поверхности и края органа, консистенцию. Перкуторно удается выявить увеличение границ печени и ее повышенную чувствительность.

Плотоядные. Печень у плотоядных справа и слева прилегает к реберной стенке и лежит почти в центре переднего отдела брюшной полости.

При осмотре обращают внимание на область подреберья с обеих сторон и сравнивают их объем. Пальпируют орган сначала на стоящем животном. Плотно сложенные и вытянутые пальцы обеих рук подводят под реберные дуги и продвигают сначала вдоль реберной стенки, а потом по направлению к воротам печени, постепенно надавливая на брюшные стенки. Стараются не вызвать напряжения мышц брюшной стенки, т. е. сильных их сокращений, которые препятствуют исследованию. Бимануальным методом пальпируют область подреберий и мечевидного отростка грудной кости.

Можно пальпировать животное в положении сидя, на боку и на спине, что позволяет более успешно исследовать орган. Пальцы продвигают между реберной стенкой и поверхностью печени, стараясь определить консистенцию, характер поверхности и края органа, болезненность.

У кошек, у которых брюшные стенки тонкие и мягкие, печень доступна пальпации, и удается продвинуть пальпирующие пальцы между диафрагмой и поверхностью печени. У собак печень чаще недоступна пальпации.

При увеличении печени хорошо пальпируется ее задний край в области реберной дуги.

Перкутировать печень у плотоядных лучше дигитально. Животное может стоять, лежать на боку или сидеть. Перкутируют как справа, так и слева. У собак область печеночной тупости (притупления) занимает справа полосу от 10-го до 13-го ребра, а слева она доходит до 12-го ребра.

Ультразвуковое исследование печени. Для ультразвукового сканирования печени у животных можно использовать сканеры различных фирм и модификаций. Очень важно подобрать УЗ датчик и правильно подготовить пациента.

При исследовании мелких животных желательно использовать трансдукторы (датчики) 7,5… 10 МГц, более крупных — 3,5…5 МГц, у которых больше глубина проникновения. Оптимальными считают трансдукторы 5…7 МГц, особенно при исследовании собак и кошек. Желательно, чтобы желудок перед исследованием был пуст, однако он может быть наполнен жидкостью.

Животное исследуют в положении лежа на спине. Область сканирования освобождают от шерсти (сбривают или коротко стригут). Наносят специальный гель и прикладывают трансдуктор. Печень исследуют в В-режиме. Трансдуктор помещают непосредственно за мечевидным отростком грудной кости и наклоняют в разные стороны, пока не определят печень После этого трансдуктор перемещают до тех пор, пока не будет исследован весь орган. Если печень увеличена, трансдуктор приходится передвигать дальше от мечевидного отростка по направлению к пупочной области.

Можно исследовать печень в положении животного стоя и лежа на боку, если при спинном положении визуализируются газы.

У здоровых собак и кошек ультрасонографическая картина печени очинакова (сходна): умеренно гипоэхогенная и просматривается как грубозернистая, однородная структура. При этом хорошо видна диафрагма в виде светлой (эхогенной) линии, которая периодически перемещается (колеблется) в такт дыхательным движениям, она легко узнаваема и может служить ориентиром.

Для объективности оценки эхогенность печени сравнивают с эхогенностью почки, селезенки, соблюдая при этом одинаковые условия (глубина, контроль). У печени эхогенность больше , чем у коры почек, и меньше, чем у селезенки.

Ультрасонография удобна при индентификации фокальных печеночных изменений: неоплазия, некрозы, абсцессы, цирроз с регенеративными очагами и др. При лимфосаркоме и печеночном липидозе печень увеличена или нормальных размеров, гиперэхо-генна (светлая), с расплывчатой эхоструктурой. При циррозе печень диффузно «светлая» и часто обнаруживают свободную жидкость в брюшной полости (асцит) (рис. 6.17).

При острых и подострых гепатитах и гепатозах печень гипоэхо-генна, и эти изменения хорошо отличимы от нормальной картины органа.

Желчный пузырь лучше всего обнаруживается в дорсальном положении животного справа от мечевидного отростка грудины. Он бывает разных размеров в зависимости от наполнения. Это орган с анэхогенным содержимым и тонкой стенкой В зависимости от поперечного или продольного сканирования его форма овальная или круглая (рис. 6.18).

При остром холецистите стенка изнутри с «двойным ободком». При хроническом воспалении стенка пузыря гипер-эхогенна, утолщена и неровна (рис. 6.19).

Методом ультрасонографии удается выявить и множество других патологических состояний печени и желчного пузыря.

Рис. 6.17. УЗИ печени: 1 — желчный пузырь, 2 — жидкость в брюшной полости; 3 — неопластический очаг в печени

Рис. 6.18. Желчный пузырь при продольном (слева) и поперечном (справа) сканировании

Функциональное исследование. Печень — орган полифункцио-нальный, принимает участие в большинстве обменных процессов в организме. Заболевания печени вызывают нарушение многих или отдельных ее функций, что, в свою очередь, ведет к патологии обменных процессов, проявляется различными клиническими признаками (желтуха, зуд и т. д.). Нарушение функции печени можно определить по результатам биохимических исследований, показателям функциональных проб.

Пигментный обмен. Нарушение физиологического равновесия в образовании и выделении желчных пигментов проявляется признаками желтухи. Пигментную функцию печени изучают, определяя содержание билирубина (обшего, прямого, непрямого); по уровню общего билирубина судят об интенсивности желтухи, а по содержанию его фракций дифференцируют форму желтухи (см. биохимическое исследование крови). С этой же целью исследуют мочу на содержание билирубина и уробилина (см. исследование мочи) и кал на содержание стеркобилина (см. исследование кала).

Углеводный обмен. Функциональные нарушения печени в углеводном обмене могут быть выявлены пробами на содержание в крови и в моче сахара молочной и пировиноградной кислот (см. биохимическое исследование крови, мочи). При глубоких поражениях печени содержание их в крови и моче увеличивается.

Рис. 6.19. УЗИ желчного пузыря: 1 — желчный пузырь. 2— стенка желчного пузыря (утолщена, холецистит); 3 — паренхима печени (печеночная ткань); 4 — диафрагма

Для крупного рогатого скота А. Г. Савойский разработал пробу с определением уровня сахара в крови до и после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных поражениях печени отмечают высокую растянутую галактоземию.

Жировой обмен. Функции печени в жировом обмене определяют по содержанию в крови холестерина, холестеринэстеров, ли-попротеидов и фосфолипидов, а также кетоновых тел в крови, моче и молоке (см. биохимическое исследование крови, мочи).

При нарушении углеводно-жирового обмена повышается содержание кетоновых тел в крови, моче, молоке и в выдыхаемом воздухе.

Экскреторная, антитоксичная и другие функции печени. Экскреторную функцию печени определяют с помощью бромсульфалеи-новой пробы, антитоксическую функцию — бензоатной пробы и цветной осадочной реакции Кимбаровского (ЦОРК). Печеночные факторы свертывания крови исследуют, определяя уровень протромбина.

Основные синдромы недостаточности печени. Одним из признаков нарушений функций печени служит желтуха, связанная с накоплением в крови билирубина и продуктов его обмена. Для желтухи характерно окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Различают желтуху трех форм: гемолитическую, паренхиматозную (печеночную) и механическую.

Гемолитическая желтуха обусловлена повышением содержания свободного билирубина в крови, что связано с повышенным распадом эритроцитов или дефицитом ферментов, участвующих в связывании билирубина с глюкуроновой кислотой. При усиленном распаде эритроцитов повышается образование гемобилирубина, поступающего в печень. Он не обеспечен тем количеством глюкуроновой кислоты и глюкуронидазы, которое необходимо для полного его превращения в холебилирубин. Поэтому гемобилирубин накапливается в крови. Из-за перегруженности печени гемобилирубином приносимый кровью из кишечника уробилино-ген не захватывается полностью печенью, попадает в большой круг кровообращения и выделяется почками с мочой, которая окрашивается в темно-желтый цвет из-за резко возросшего выделения уробилиногена и стеркобилиногена. Кал за счет стеркобили-ногена окрашен в коричневый цвет. Селезенка увеличена, в крови появляются молодые формы эритроцитов, и сопровождается это гиперхромной анемией.

Паренхиматозная желтуха развивается из-за того, что поврежденные клетки печени теряют способность улавливать гемобилирубин из крови и в кровеносное русло поступают желчь и желчные кислоты в результате повышенной проницаемости печеночных клеток. В сыворотке крови увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина, в моче появляются билирубин, уробилин и желчные кислоты, придающие моче желто-бурый цвет. Кал приобретает светлую окраску из-за уменьшения содержания стеркобилина.

Механическая желтуха возникает в результате закупорки желчных ходов, что препятствует оттоку желчи в двенадцатиперстный отдел тонкой кишки.

В результате застоя желчи растягиваются междольковые желчные капилляры и желчь диффундирует в печеночные клетки, которые некротизируются. Желчь проникает в лимфатические пространства, а оттуда поступает в кровь. В сыворотке крови и моче отмечают высокое содержание прямого билирубина и желчных кислот, в кале снижается содержание стеркобилина или он отсутствует. Кожа и слизистые оболочки желтого цвета, который переходит в темно-оливковый или зеленый при окислении билирубина в биливердин. На фоне пониженного поступления желчи в кишечник нарушается усвоение жира и жирорастворимых витаминов, кал становится серо-белого цвета со зловонным запахом. Холемия сопровождается уменьшением аппетита, кожным зудом, угнетением, крапивницей, брадикардией, понижением кровяного давления, свертываемости крови.

При опухолях, циррозе печени, тромбозе воротной вены развивается асцит из-за нарушения оттока крови. Помимо желтухи при заболеваниях печени отмечают геморрагический диатез на слизистых, склонность к кровотечениям, расстройства пищеварения и многие другие признаки. Одним из симптомов патологии печени служит увеличение печени и болезненность. При заболеваниях печени повышается температура тела.