18. Нейропсихологическое исследование: типы, синдромный анализ нарушений ВПФ

 Типы нейропсихологического исследования

  • В нейропсихологии ещё доминирует
    первый описательный тип исследования
    ,
  • но в последние годы все больше проводится исследований,
    направленных на точную количественную оценку патологии.
    • Так нейропсихология постепенно превращается
      • из описательной науки
      • в точную.
        Ее ожидают
        • стремительное развитие и
        • потрясающие открытия
          уже во второй четверти XXI века.

 Клинико-нейропсихологический (описательный) тип исследования

  • Разработан А.Р. Лурия,
    послужил основой для возникновения нейропсихологии как науки;
  • Накопление феноменологических данных
    о нарушении высших психических функций
    при локальных поражениях мозга
    ;

 Экспериментально-нейропсихологический
 (точный) тип исследования

  • Более тонкий анализ качественной природы
    нарушений высших психических функций
    с применением точных аппаратурных
    и инструментальных методов
    .

 Подход А.Р. Лурия к нейропсихологическому исследованию

А.Р. Лурия: «Нейропсихологическое исследование… всегда должно давать качественный (структурный) анализ наблюдаемого симптома, указывая… какой характер носит наблюдаемый дефект и в силу каких причин (или факторов) этот дефект появляется

 Понятие симптома, синдрома, синдромного (факторного) анализа

  • Системный принцип психологического строения ВПФ,
  • системная динамическая мозговая организация ВПФ
    – основа для понимания того, что
    • при локальных поражениях мозга
      нарушается не отдельная психическая функция, а
      целая совокупность функций.

      Нарушения тех или иных функций проявляются

      • признаками – симптомами
        (гр. symptoma – совпадение, признак),
        а целой совокупности нарушенных функций
        соответствуют несколько признаков, составляющих
      • симптомокомплекс или
        нейропсихологический синдром
        (гр. syndromos – совместный бег).
        Нейропсихологические синдромы
        представляют собой не просто сумму симптомов
        (нарушений психических функций), а
        • закономерное их сочетание.
          В основе этой закономерности лежит
          • нарушение (выпадение)
            определенного фактора
            физиологического процесса,
            протекающего в конкретных
            мозговых структурах.

Именно поэтому важнейшим принципом изучения нарушений ВПФ
у больных с локальными поражениями мозга является

  • синдромный (факторный) анализ этих нарушений
    – принципиальный подход к проблеме изучения
    нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга,
    основанный на теории системной динамической локализации ВПФ,
    представляющий собой конкретное применение этой теории
    в клинике локальных поражений головного мозга.

 Основные положения, лежащие в основе синдромного анализа

  1. Тщательная качественная квалификация нарушений ВПФ,
    а не просто констатация факта нарушения функций
  • «Изучаем процесс, а не результат» –
    это положение отличает
    отечественную школу нейропсихологии от
  • традиционной западной или американской,
    где в основу положен
    количественный статистический анализ
    симптомов по определенной схеме;
  • Анализ и сопоставление
    • первичных нарушений
      (непосредственно связанных с фактором) и
    • вторичных расстройств
      (возникающих по законам
      системной организации психических функций,
      по принципу общего звена);
  • Изучение состава
    • и нарушенных ВПФ,
    • и сохранных ВПФ.
      При любом ограниченном очаге поражения мозга
      • одна группа ВПФ нарушается,
      • другие ВПФ остаются сохранными.
    • Постановка топического диагноза –
      цель синдромного анализа нарушений психических функций.

    Эти три положения в своей последовательности составляют сущность синдромного анализа, направленного на топическую диагностику локальных поражений головного мозга.

     Структурно-динамический принцип
     нейропсихологического исследования

    Каждый раз, в каждом отдельном случае

    • синдромный анализ является творческим процессом
      решения сложной диагностической задачи
      ,
      в ходе которого идет
      • экспериментальная проверка определенной гипотезы.

        Такой принцип утверждал А.Р. Лурия,
        указывая на необходимость изучения
        той или иной функции в различных условиях,
        вводя в эксперимент

        • те или иные динамические изменения, или
        • изменения структуры
          самого психологического задания.
          Этот принцип Лурия назвал
          структурно-динамическим принципом
          нейропсихологического исследования
          .

     Неоспоримое преимущество синдромного анализа

    Соблюдение этих условий синдромного анализа обеспечивает

    • надежность полученных результатов,
      а, следовательно, и
    • точность поставленного диагноза.
      • Достижение надежности осуществляется
        • не путем статистического накопления данных
          (что невозможно в условиях клиники),
        • а путем сравнительного анализа результатов,
          полученных разными методами.
          Обнаружение общего типа расстройств
          при выполнении больным разных по характеру
          видов психической деятельности является
          • гарантией надежности выводов,
            которые делает нейропсихолог.