Синдромы нарушения высших корковых функций агнозии

Расстройства гнозиса (агнозии)

Гнозис (греч. gnosis — знание) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на распознавание объекта как целого и отдельных его характеристик. Нарушения гнозиса называются агнозиями. В соответствии с видами органов чувств человека различают зрительные, слуховые, тактильные (соматосенсорные), обонятельные, вкусовые агнозии. Самостоятельную область составляют речевые агнозии.

Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной доли мозга; такое поражение приводит к выраженной “корковой слепоте”, при которой зрение как таковое остается сохранным, но полностью утрачивается зрительная ориентировка (рис. 78). Вся окружающая обстановка кажется больному чуждой и непонятной, в связи с чем он становится совершенно беспомощным. Например, больной может описать словами, как выглядела его рубашка, но не может ее узнать, вообще не понимает, что это такое.

В некоторых случаях больной способен узнавать и различать отдельные характеристики предметов: величину, форму, характер поверхности, но не знает предмета в целом. Например, при предъявлении расчески он может сказать, что это продолговатый, плоский предмет “с зубчиками”, но что это такое — он не знает.

При поражении затылочной доли правого полушария больной не узнает лиц родственников, знакомых, известных писателей и т.д. Так, с целью запомнить, а затем узнать лечащего врача больной вынужден запоминать, что его врач блондин и в кармане у него находится платок голубого цвета. Своеобразным признаком является также игнорирование левой половины поля зрения.

Рис. 78. Рисунки, предъявляемые больным для распознавания агнозии

Например, рисуя по заданию домик, больной не дорисовывает его левую часть и не замечает этого дефекта (рис. 79). При право-полущарных зрительных агнозиях иногда наблюдается неузнавание своих собственных вещей. Больной понимает, что перед ним шапка, но не узнает в ней свою собственную. Слуховые агнозии (или душевная глухота) возникают при поражении височной доли мозга. Во время исследования слухового гнозиса предъявляют различные знакомые звуки: шелест бумаги, звон колокольчика, звяканье монет и т.д. При слуховой агнозии больной слышит звуки, даже может отличить один от другого, но не узнает их источника.

Рис. 79. Рисунок больного со зрительно-пространственной агнозией. Игнорирование левой стороны

При правополушарной слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых мелодий (амузия). Кроме того, плохо различаются мужские и женские голоса, голоса знакомых, речевые интонации.

Тактильная (или соматосенсорная) агнозия возникает при поражении теменной доли мозга сзади от задней центральной извилины. Существуют несколько вариантов тактильной агнозии.

Астереогноз — неспособность узнавать предметы на ощупь при сохранном узнавании их при помощи зрения.

Расстройство схемы тела — неспособность показать части своего тела (нос, глаза, уши, правую руку и т.д.). Характерно, что при нанесении болевого раздражения на данную область больной легко ее обнаруживает и даже может назвать.

Анозогнозия — неузнавание своего дефекта. Обычно наблюдается при поражении правого полушария. Например, больной с параличом правой руки и ноги отрицает наличие у него двигательных расстройств. Важно учесть, что при поражении лобных долей больные нередко пребывают в благодушном или апатичном состоянии и игнорируют свой дефект, хотя осознают его наличие. При слабоумии имеет место недооценка или полное непонимание своего дефекта. Эти состояния следует отличать от агнозии в строгом неврологическом понимании.

Обонятельная и вкусовая агнозии заключаются соответственно в неузнавании запахов и вкусовых раздражителей. Эти виды агнозий не имеют существенного практического значения.

Расстройства праксиса (апраксии)

Праксис (греч. pragma — действие) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Праксис — это автоматизированное выполнение заученных движений. Для выполнения таких движений “на едином дыхании” необходимы достаточная зрительно-пространственная ориентировка и постоянное поступление информации о ходе выполняемых действий.

Расстройства праксиса называются апраксиями. Апраксии — своеобразные нарушения движений, при которых не наблюдается параличей. Различают три основных типа апраксии: моторную, или эфферентную, зрительно-пространственную и кинестетичеcкую, или афферентную. Нарушения речевого праксиса рассматриваются отдельно.

При моторной (эфферентной) апраксии больной утрачивает способность совершать привычные, ставшие автоматизированными действия. К таким действиям относятся причесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с помощью ложки, чистка зубов и множество других. Характерно, что у больного с моторной апраксией отсутствуют параличи, сохранены произвольные движения. Но он словно забывает, как надо причесываться, как пользоваться ложкой, как надевать рубашку и т.д.

Моторная апраксия наблюдается при поражении нижнетеменных отделов коры мозга.

При нарушении своевременности смены одних действий другими наблюдается своеобразное застревание на одних и тех же действиях: больной не способен завершить начатый двигательный акт. Например, получив задание показать, как размешивают сахар в стакане с чаем и потом пьют чай с ложечки, больной правильно демонстрирует первую операцию (размешивание), но не может переключиться на выполнение второй части задания. Более простая проба — чередование движений: постукивание по столу сначала ребром ладони, потом ладонной поверхностью, потом кулаком. Оказывается, больной не в состоянии чередовать даже два действия. Аналогичные пробы существуют и для лицевой мускулатуры, например попеременное причмокивание губами и пощелкивание языком. Такого рода пробы важны для выявления оральной (ротовой) апраксии при речевых нарушениях.

Нарушение своевременности переключения двигательных команд наблюдается при поражении лобной доли.

Зрительно-пространственная, или конструктивная, апраксия заключается в нарушении целенаправленных действий вследствие дефекта зрительно-пространственной ориентировки. Больной с такой формой апраксии не различает правую и левую стороны, плохо понимает смысл предлогов над, под, за, поэтому он не может, например, нарисовать лицо человека, изобразить циферблат часов с определенным положением стрелок, сложить из спичек квадрат или треугольник (рис. 80, 81). Конструктивная апраксия наблюдается при поражении теменно-височно-затылочной области.

Рис. 80. Конструктивная апраксия. Больной не может сложить из палочек домик

Рис. 81. Рисунки больного с конструктивной апраксией

Кинестетическая (афферентная) апраксия заключается в неспособности управлять движениями вследствие утраты контроля за положением исполнительных органов. Главный дефект — неумение придать произвольно определенную позу кисте, руке, языку, гуЬам. Кинестетическая апраксия носит название “апраксии позы”. Больному могут удаваться простейшие автоматические позы, например высовывание языка, открывание рта, сжимание кисти в кулак. Однако он не в состоянии выполнить более сложные действия (вытягивание губ “трубочкой”, оттопыривание мизинца и т.п.).

“Апраксия позы” нередко приводит к нарушению привычной жестикуляции. Если больного просят погрозить пальцем, то он машет рукой из стороны в сторону. Больной не может правильно держать руку при рукопожатии. Нарушения жестикуляции могут наблюдаться и при моторной апраксии. В этих случаях больной способен придать руке исходную позу, однако он не знает, что ему следует делать дальше.

Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной доли мозга.

1. Синдромы нарушений высших корковых функций: агнозия, апраксия, нарушения памяти, нарушения мышления и интеллекта

2. Обучение

В коре больших полушарий есть зоны нервных
клеток без врожденной программы, их роль образование связей в процессе индивидуального
обучения.
Работа нервной системы основана на рефлекторном
принципе
Обучение распространяется на три основные звена
рефлекторного механизма:
анализ поступающей от рецепторов информации,
интегральная обработка в промежуточных звеньях,
создание новых программ деятельности.

3. Разум

способность найти решение в новой ситуации.
Обезьяна видит подвешенную к потолку связку
бананов и разбросанные по полу ящики. Без
предварительного обучения она решает
возникшую перед ней практическую и
интеллектуальную задачу — ставит один ящик
на другой и достает бананы.
С возникновением речи возможности интеллекта
расширяются, поскольку в словах отражена
сущность окружающих нас вещей.

4. Высшая нервная деятельность

Выработка программ действия, учитывающих
прошлый опыт, контроль за их выполнением.
Отличается от врожденных автоматизмов большей
гибкостью и избирательностью.
Один и тот же раздражитель может вызывать
разные реакции в зависимости от состояния на
данный момент, общей ситуации, индивидуального
опыта, потому что многое зависит не от
особенностей раздражителя, а от той обработки,
которую он проходит в промежуточных звеньях
рефлекторного аппарата.

5. Высшая нервная деятельность

нейрофизиологическая основа психических
процессов.
Содержание психических процессов не
определяется процессами в нейронах.
Решает ли ученый сложную интеллектуальную
задачу или первоклассник обдумывает простую
задачку, их мозговая активность может быть
примерно одинаковой.
Направленность мозговой деятельности задается
не физиологией нервных клеток, а смыслом
выполняемой работы.

6. Высшая нервная деятельность

Закономерности взаимодействия
нейронов и принципы организации
нервных центров определяют
характеристики психической
деятельности:
темпы интеллектуальной работы,
устойчивость внимания,
объем памяти и др.

7. Гнозис (знание)

сложный комплекс аналитико-синтетических
процессов, направленных на распознавание объекта
как целого и отдельных его характеристик.
Нарушения гнозиса – агнозии:
зрительные,
слуховые,
тактильные (соматосенсорные),
обонятельные,
вкусовые.
речевые.

8. Зрительные агнозии “корковая слепота”,

при поражении затылочной доли мозга:
зрение как таковое остается сохранным,
полностью утрачивается зрительная
ориентировка.
Окружающая обстановка кажется чуждой и
непонятной, в связи с чем человек
становится беспомощным.

9. При поражении затылочной доли правого полушария

не узнает лиц родственников, знакомых,
известных писателей.
С целью запомнить, а затем узнать лечащего
врача вынужден запоминать, что его врач
блондин и в кармане у него находится платок
голубого цвета.
Игнорирует левую половину поля зрения.
Не узнает свои вещи: понимает, что перед ним
шапка, но не узнает в ней свою.

10. Слуховые агнозии (душевная глухота)

возникают при поражении височной доли мозга.
Больной слышит звуки (шелест бумаги, звон
колокольчика, звяканье монет), может отличить
один от другого, но не узнает их присхождения.
При правополушарной слуховой агнозии
нарушается узнавание знакомых мелодий, плохо
различаются мужские и женские голоса, голоса
знакомых, речевые интонации.

11. Тактильная (соматосенсорная) агнозия

возникает при поражении теменной доли мозга
позади задней центральной извилины.
Варианты тактильной агнозии.
Астереогноз — неспособность узнавать предметы
на ощупь при сохранном зрительном узнавании.
Расстройство схемы тела — неспособность
показать части своего тела (нос, глаза, уши, правую
руку и т.д.). При нанесении болевого раздражения
на данную область больной легко ее обнаруживает и
даже может назвать.

12. Тактильная агнозия

Анозогнозия — неузнавание своего дефекта.
Обычно при поражении правого полушария.
Например, больной с гемипарезом отрицает
наличие двигательных расстройств.
Нужно отличать от других поражений ЦНС:
при поражении лобных долей больные нередко
благодушны или апатичны. Они осознают, но
игнорируют дефект;
при слабоумии возможны недооценка или
полное непонимание своего дефекта.

13. Обонятельная и вкусовая агнозии

Неузнавание запахов и вкусовых
раздражителей.
Не имеют существенного практического
значения.

14. Расстройства праксиса (апраксии)

Праксис — автоматизированное выполнение
заученных движений.
Апраксии — нарушения движений без
параличей.
Три основных типа апраксии:
моторная, или эфферентная,
зрительно-пространственная, или конструктивная,
кинестетичеcкая, или афферентная.
Нарушения речевого праксиса рассматриваются
отдельно.

15. Моторная апраксия

При поражении нижнетеменных отделов коры
мозга.
Утрачена способность совершать привычные,
автоматизированные действия: причесывание,
застегивание пуговиц, завязывание шнурков, еда
с ложки, чистка зубов…
Отсутствие параличей, сохранены произвольные
движения. «Забыл», как надо причесываться,
пользоваться ложкой, одеваться…

16. Моторная апраксия

при поражении лобной доли
нарушение своевременности смены действий,
застревание: больной не способен завершить
начатый двигательный акт.
Общая проба — чередование движений:
постукивание по столу сначала ребром ладони,
потом ладонной поверхностью, потом кулаком;
Для лицевой мускулатуры: попеременное
причмокивание губами и пощелкивание языком.
Важна для выявления оральной апраксии при
речевых нарушениях.

17. Зрительно-пространственная апраксия

при поражении теменно-височно-затылочной
области
нарушение целенаправленных действий
вследствие дефекта зрительно-пространственной
ориентировки.
Больной не различает правую и левую стороны,
плохо понимает смысл предлогов над, под, за, не
может нарисовать лицо, циферблат часов с
определенным положением стрелок, сложить из
спичек фигуру.

18. Кинестетическая апраксия “апраксия позы”

при поражении теменной доли мозга.
Неспособность управлять движениями из-за
утраты контроля за положением частей тела.
Главный дефект — неумение произвольно
придать позу кисте, руке, языку, губам.
Может принять простейшие автоматические
позы: высовывание языка, открывание рта,
сжимание кисти в кулак.
Не может выполнить более сложные действия:
вытягивание губ “трубочкой”, оттопыривание
мизинца…

19. “Апраксия позы”

Нередко приводит к нарушению жестикуляции.
Если просят погрозить пальцем, больной машет
рукой из стороны в сторону.
Не может правильно держать руку при
рукопожатии.
Нарушения жестикуляции могут быть и при
моторной апраксии.
Отличие: больной способен придать руке верную
позу, но не знает, что делать дальше.

20. Расстройства памяти

В памяти
различают
процессы:
запоминание,
сохранение,
воспроизведение
забывание.
Различают память
произвольную и
непроизвольную.
Произвольная память:
механическая
и осмысленная.
Непроизвольная
память, как правило,
механическая.
В процecce обучения
основная нагрузка идет
на произвольную
осмысленную память.

21. Специфическая память

В структурно-функциональной организации памяти
выделяют: специфическую и неспецифическую.
Специфические блоки памяти, расположены в
пределах каждого анализатора — зрительного,
слухового, двигательного и т.д.
Соответственно имеется слухо-речевая, зрительноречевая память.
Вкусовая и обонятельная память приобретает
значение при обучении слепоглухонемых.
Формы специфической памяти страдают при
поражении корковых зон соответствующего
анализатора

22. Неспецифическая память

включает общие характеристики запоминания
и припоминания:
скорость усвоения — необходимое количество
повторений,
объем, стойкость оставленных следов
(прочность фиксации материала).
Зависит от деятельности глубинных отделов
мозга, в частности структур, находящихся в
поясной извилине.

23. Ггипомнезия, амнезия

нарушение запоминания и вспоминания.
Различают:
амнезию фиксации — нарушение способности
запоминания,
антероградную амнезию — утрату
воспоминаний о событиях, имевших место у
больного после потери сознания или черепномозговой травмы;
ретроградную амнезию — выпадение
воспоминаний о событиях и переживаниях,
имевших место до травмы или заболевания;
амнестическую афазию — выпадение из памяти
названий предметов при сохранности
представлений об их назначении.

24. Гипермнезия

необычайно высокий уровень развития памяти.
Люди воспроизводят во всех деталях
воспринятые ими прежде события и предметы.
Человек с эйдетической памятью запоминает и
воспроизводит во всех деталях однажды
прочитанный текст.
Эйдетическая память характеризуется
фотографичностью, нередко наблюдается у
художников.
Такая память особенность здорового человека.

25. Мышление

социально обусловленный процесс открытия нового,
опосредствованного и обобщенного отражения
действительности в ходе ее анализа и синтеза.
совокупность внутренних операций, заменяющих
или предвосхищающих реальные действия.
Виды мышления:
наглядно-действенное (практический анализ,
синтез),
наглядно-образное (оперирование наглядными
образами),
отвлеченное (в форме абстрактных понятий).

26. Мышление

Любой вид мышления связан с решением задач.
Необходимо проанализировать условия задачи,
выбрать и апробировать пути ее решения.
Начатое решение должно быть доведено до
логического завершения.
Важной операцией мышления является его
обратимость — способность вернуться к
начальной стадии и проверить правильность
результата.
При поражении теменно-височно-затылочных
отделов может страдать общая ориентировка в
условиях задачи.

27. Мышление

Характеристики мышления:
постановка задачи,
выбор способов ее решения,
доведение решения до конца при сохранении
достаточной целеустремленности и плана
действий
проверка результатов,
Зависят от особенностей функционирования
лобных долей.

28. Поражение лобных долей

человек способен осознать задачу,
ему трудно выработать план действия.
нередко использует слепой метод проб и ошибок
не в состоянии правильно оценить результаты.
намеченный с большим трудом план действий
нередко забывается.
Наблюдаются многочисленные отклонения от
первоначальных намерений.

29. Интеллект

качественный показатель работы мышления.
характеризуется способностью решать задачи
на основе осмысленного сопоставления новой
ситуации с приобретенными в прошлом опыте
данными.
Оценка коэффициента интеллектуальности
заключается в количественном выражении в %
уровня интеллекта человека по отношению к
средневозрастным показателям.

30. Коэффициент интеллектуальности (IQ),

при массовых обследованиях оценка
количественная.
Условно нижней границей нормы считают 70.
ниже 70 — умственная отсталость,
выше 100 — интеллектуальная одаренность.
Главным дефект количественной оценки фиксирует уровень интеллекта на момент
обследования, не дает прогностических
сведений.

31. Основной вид нарушения интеллекта — слабоумие

стойкое, трудно обратимое, грубое снижение
интеллекта.
Две основные формы: олигофрения и деменция.
Деменция — слабоумие, приобретенное в том
возрасте, когда уже имелся запас сведений,
навыков и знаний.
Деменция развивается в результате распада,
деградации сложившегося интеллекта под
влиянием патологического процесса в мозгу.

32. Олигофрения

психическое недоразвитие с отставанием в развитии
абстрактно-логических и конкретно-образных форм
мышления, недостаточностью развития навыков,
умений, речи.
Олигофрения развивается в результате поражения
мозга на ранней стадии развития.
В зависимости от выраженности психического
недоразвития различают три степени олигофрении:
дебильность (легкая),
имбецильность (средняя)
идиотия (тяжелая).

33. Дебильность

снижение умственных способностей.
Могут учиться в массовой школе с большим трудом.
Труднее всего даются задания на находчивость,
сообразительность.
Свойственны замедленность, тугоподвижность мышления:
медленно осмысливают заданный вопрос, отвечают с
задержкой.
Трудно быстро переключиться с одной психической
операции на другую.
Выраженная тенденция пользоваться проторенными путями.
Стандартность поведения.
Неполноценность абстрактного мышления на ранних этапах
обучения может компенсироваться за счет механической
памяти.
В результате упорного труда и усидчивости могут освоить
специальность, не требующую творческого подхода.

34. Дебильность

труднодоступен анализ взаимоотношений людей;
не улавливают главное в окружающих явлениях,
не могут установить причинно-следственных отношений.
Мышление в рамках конкретных понятий, представлений,
поэтому высказывания часто неуместны.
Отношение к себе малокритично, склонны переоценивать
свои возможности, вследствие чего часто возникают
конфликты с окружающими.
Повышенная внушаемость, неспособность оценить свою
роль в тех или иных ситуациях часто делает их невольными
участниками асоциальных поступков.
На фоне общего психического недоразвития, слабости
абстрактного мышления могут обнаруживаться
избирательные способности к музыке, танцам, рисованию…
Речь не нарушена, отражает недостаточность абстрактного
мышления.

35. Имбецильность

Резко конкретный тип мышления.
Редко удается обучить чтению, элементарному
счету.
Деление, умножение не доступны.
Мышление примитивно, словарный запас состоит из
существительных и глаголов; число употребляемых
слов невелико (в пределах нескольких десятков).
Абстрактное мышление отсутствует.
Поведение имбецилов, как правило, определяется
инстинктами (пищевым и половым).

36. Имбецильность

Удается выработать элементарные навыки
самообслуживания, иногда простейшие трудовые
операции.
К элементарной самостоятельной работе способны.
Малейшие изменения в условиях процесса работы
приводят к ее прекращению.
Пассивны при решении несложных жизненных
задач.
Самостоятельную жизнь вести не могут, нуждаются
в постоянном надзоре и уходе.

37. Идиотия

глубокая степень слабоумия.
Собственная речь отсутствует, обращенную речь не
понимают.
Часто отсутствуют инстинкты (пищевой,
оборонительный).
Больные не могут самостоятельно утолить голод,
без посторонней помощи нежизнеспособны.
Безучастны к окружающему, пассивны; изменения
обстановки не привлекают их внимания.
Моторное возбуждение проявляется в стереотипных
движениях (раскачивание, подпрыгивание и т.п.).

38. Задержка психического развития

Ребенок способен к обучению.
Возможность развития интеллекта есть.
Задержка развития бывает обусловлена
длительными соматическими заболеваниями,
неблагоприятными условиями в семье…
Ребенок может догнать свой возрастной уровень
после устранения причин задержки
психического развития и осуществления
необходимых медико-педагогических
мероприятий.

39. Синдром преходящего слабоумия

состояние быстрой утраты ребенком
приобретенных навыков праксиса, речи,
опрятности, ходьбы.
возникает на высоте острых соматических
заболеваний.
может продолжаться от нескольких дней до
месяца.
После излечения от основного заболевания все
утраченные навыки восстанавливаются.

40. Задание на дом

Составить таблицы дифференциальной
диагностики:
агнозии,
апраксии,
нарушения памяти,
нарушения мышления и интеллекта
(олигофрения и деменция; олигофрении)