Синдромы нарушения водно солевого обмен
Водно-солевой обмен – основа основ в жизни. Все зародилось в воде, все и развивается в воде. И вроде Вы на суше, ан состоите более, чем на 80% из воды. Значит весь Вы в воде. Если хотите, в своем собственном океане, водном, подчеркнем.
Без воды, вернее, водно-солевого обмена, получается, не туда и не сюда.
Особенно он реагирует на фазовые изменения Луны, в полнолуние и новолуние, окрашивая и наполняя содержанием метеочувствительность, метеозависимость и метеопатию.
Так что выхода нет, как ближе знакомиться с одно-солевым обменом и синдромами его нарушения.
Определение водно-солевого обмена
Водно-солевой обмен – одна из наиболее важных гомеокинетических систем, объединяющая совокупность процессов обмена воды и солей в организме и создающая среду для эффективного осуществления метаболических процессов.
С водно-солевым обменом тесно связано относительное постоянство концентрации водородных ионов, которое поддерживается буферными системами водно-солевой фазы внутренних сред организма. Это постоянство еще называют термином «кислотно-щелочное равновесие».
Водно-солевой обмен характеризуется рядом физиологических констант, наиболее важными среди которых являются осмотическое давление, около 7.5 атм, и рН крови, в пределах 7,35-7,43.
В осмотическом давлении и регуляции через него обмена воды и солей между разными компартментами тканей имеет значение коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление белков, которое у здоровых составляет порядка 0.03-0.04 атм. Именно его понижение является одним из основных механизмов формирования отечного синдрома.
Регуляция водно-солевого обмена
Водно-солевой обмен регулируется антидиуретической и антинатрийуретической системами, поддерживающими, соответственно уровень воды и солей, прежде всего ионов натрия, в организме. Эфферентное звено этих систем представлено расположенными в сосудистой сети осмо- и волюморецепторами, большинство из которых размещено в предсердиях, устьях легочных вен и некоторых артериях.
Центральными органами регуляции являются нейросекреторные супраоптические и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, контролирующие синтез антидиуретического гормона (вазопрессина).
Гормон через усиление реабсорбции воды в почечных канальцах снижает диурез. С вазопрессином связано и чувство жажды, требующее приема новых порций жидкости. При избытке воды синтез гормона подавляется с усилением диуреза.
Задержка воды в организме осуществляется также за счет задержки натрия. Процесс регулируется альдостероном коркового вещества надпочечников, синтез которого находится под контролем соответствующих ядер гипоталамуса, передней части среднего мозга и эпифиза. Водно-солевой обмен со средой осуществляется не только через почки, но и кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт.
Нарушения водно-солевого обмена влекут за собой нарушения в метаболических путях, что способствует снижению резервов компенсаторно-приспособительных процессов. Тем самым понижается уровень здоровья человека в целом, модифицируется и усложняется течение заболеваний.
И все же до настоящего времени не до конца ясен вопрос – всегда ли выявляемые у пациентов фазовые изменения водно-солевого обмена являются результатом лежащего в основе заболевания патологического процесса? Не есть ли это нормальная реакция организма на заболевание, направленное на обеспечение наиболее оптимального его течения?
Как бы ни было, серьезные уклонения в параметрах водно-солевого обмена от физиологических нормативов имеют своим следствием нарушения в метаболических путях, чем понижают реактивность организма и утяжеляют болезни.
Дефицит и избыток воды и электролитов
Нарушения водно-солевого обмена проявляются увеличением (гипергидратация, гипергидрия), либо уменьшением (гипогидратация, гипогидрия, эксикоз) общего количества воды в организме с перераспределением ее между различными средами (компартментами).
Возможно и просто изменение соотношения содержания воды между средами при неизменном ее общем количестве.
Наряду с количественными сдвигами воды в организме развиваются также нарушения соотношения электролитов и кислотно-щелочного равновесия по типу метаболического (дыхательного) алкалоза и/или ацидоза.
При заболеваниях, имеющих в числе других своих проявлений потерю жидкостей (гипертермические синдромы, болезни почек с полиурией, сахарный и несахарный диабет, синдром недостаточности коры надпочечников, гиперсекреция паратгормона, гипервитаминоз D, неукротимая рвота, болезни органов пищеварения с диареей, воспалительные заболевания с вовлечением в патологический процесс серозных оболочек, др.), а также при нерациональном и бесконтрольном применении мощных петлевых диуретиков, развивается отрицательный водно-электролитный баланс.
Клинически он проявляется лишь тогда, когда потеря внеклеточной воды составляет не менее 1/3 ее общего объема. Признаки отрицательного водно-электролитного баланса – сильная головная боль, падение массы тела, жажда, сухость и снижение эластичности кожи и слизистых оболочек, повышение средней температуры тела, нарушение ритмов дыхания и сердечных сокращений, падение артериального давления, в тяжелых случаях вплоть до коллапса, помрачение сознания, судороги, рост гематокрита.
Многие заболевания, напротив, характеризуются избытком воды и электролитов в организме, что клинически проявляется в виде отечного синдрома (нефротический синдром при болезнях почек, сердечная недостаточность при болезнях системы кровообращения, цирроз печени др.). Если скорость накопления жидкости превышает скорость катаболических процессов в организме, пациент может отмечать повышение массы тела, появляются тошнота, не приносящая облегчения рвота. Кожа и слизистые влажные, температура тела часто снижена. Определяются периферические отеки, жидкость в брюшной и грудной полости. Диурез снижен. Имеют место апатия, сонливость, головная боль, возможно развитие судорожного синдрома.
Нарушения содержания в организме некоторых элементов
Свою клиническую картину имеют нарушения содержания в организме некоторых элементов, прежде всего, калия, натрия и магния.
Нарушения содержания калия
Гипокалиемия характеризуется мышечной слабостью, адинамией с дискоординацией движений, парестезиями, снижением сухожильных рефлексов, перистальтики пищеварительного тракта, артериального давления, учащенным сердцебиением (при этом по данным ультразвукового исследования падает сократительная способность миокарда). На ЭКГ – удлинение интервала QT, уплощение и даже инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST. При серьезном (до 1,5 ммоль/л и ниже) падении уровня калия может развиваться атриовентрикулярная блокада и остановка сердца.
Гиперкалиемия в наибольшей степени влияет на работу миокарда, что характеризуется различного рода аритмиями. На ЭКГ вначале появляется высокий остроконечный («готический») зубец Т. По мере усугубления гиперкалиемии, зубец Р уплощается и даже инвертируется, комплекс QRS уширяется и зубец S сближается с зубцом Т так, что комплекс QRS и зубец Т напоминают синусоиду.
Основными клиническими проявлениями как гипо- так и гипернатриемии являются синдромы спутанного и нарушенного сознания – от оглушения до комы. Возможно развитие судорожного синдрома. Установить причину развития указанной симптоматики можно лишь после определения уровня натрия крови.
Нарушения содержания магния
Гипомангниемия характеризуется тетанией, трофическими язвами на коже, падением и извращением аппетита, гипотермией, диффузным обызвествлением тканей.
Гипермагниемия проявляется седацией пациента, а в некоторых случаях, наркотическим действием с последующим угнетением дыхания, снижением артериального давления.
Нарушения содержания хлора
Гипо- и гиперхлоргидрия обычно связаны, соответственно, с гипо- и гиперволемией и имеет их клиническую картину.
Респираторный ацидоз
Респираторный ацидоз возникает при снижении альвеолярной вентиляции легких. В ее основе могут лежать – уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани при заболеваниях, нарушение функции дыхательных мышц, угнетение дыхательного центра, прием некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, опиаты, фосфорорганические соединения, др.).
Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз часто сопутствует заболеваниям, имеющим в своих проявлениях потерю жидкости и интоксикацию. Он может наблюдаться при коматозных состояниях и сам по себе обусловить развитие комы. Клиническими проявлениями ацидоза являются угнетение функций нервной системы (заторможенность, сонливость и т.п.), нарушения дыхания, вначале по типу усиления с последующим переходом на поверхностное, падение артериального давления. При обследовании выявляются снижение минутного объема и рН крови, суточного диуреза. Если уровень рН падает ниже 7.2, развивается кома.
Респираторный алкалоз
Респираторный алкалоз имеет место у больных с синдромом одышки, как легочного, так и центрального генеза, при гипертермических реакциях.
Метаболический алкалоз
Метаболический алкалоз наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена так называемых нелетучих кислот или оснований (пилоростеноз, непроходимость кишечника, диаррея, сердечная недостаточность, длительный прием диуретиков, дезоксикортикостерона, др.). Клинически определяются уменьшение частоты дыхательных движений, падение артериального давления. При обследовании выявляется повышение тонуса сосудов головного мозга и сердца, тогда как тонус сосудов в других отделах системы кровообращения минутного объема крови снижаются. Кроме этого, увеличивается рН крови, появляется гипохлоремия (гипохлоемический алкалоз), гипокалиемия (гипокалиемический алкалоз), гипернатриемия (гипернатриемический алкалоз).
Компенсированный и декомпенсированный ацидоз и алкалоз
Ацидоз и алкалоз могут быть компенсированными, частично компенсированными и декомпенсированными. О компенсированных ацидозе и алкалозе говорят, когда клиническая симптоматика не сопровождается выходом значений рН крови за физиологические нормативы здоровых лиц (7.35-7.43). Признаком частичной компенсации является неполное восстановление одного из компонентов буферных систем на нормативном значении. Во всех остальных случаях ацидоз и алкалоз становятся декомпенсированными и требуют неотложного лечебного вмешательства
https://webhnd.com
Источник
В поддержании и регуляции водно-солевого баланса ведущую роль играют почки, гормоны надпочечников и центральная нервная система.
Почки регулируют выведение или задержку воды и электролитов. Этот процесс зависит от концентрации солей в организме, который поддерживается на необходимом уровне. В основном эта регуляция связана с ионами натрия.
Почки
Почки относятся к мочевыделительной системе, представленной также мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.
Отфильтрованная почками моча по мочеточникам спускается в мочевой пузырь, где может находиться некоторое время, и затем, по мере достижения определенного объема, выводится наружу по мочеиспускательным каналам. Это основной путь выхода «отработанной жидкости» из организма.
В норме в моче не содержатся необходимые организму элементы: белки, аминокислоты, глюкоза.
Располагаются почки в забрюшинном пространстве по обе стороны позвоночника, примерно около 12-го грудного и 2-го поясничного позвонков. Как правило, правая почка находится несколько ниже левой, так как это зависит от расположенной рядом печени.
Капсулу почек защищает и надежно фиксирует окружающая их жировая ткань. Наличие жировой ткани жизненно важно! При ее отсутствии (при выраженном дефиците веса, индексе массы тела меньше 19 — см. статью «Эпидемия ожирения»), фиксация нарушается и становятся возможны подвижность и опущения почек.
Почки имеют бобовидную форму, плотную структуру 10–12 см в длину и 5–6 см в ширину, весом 120–200 г каждая. При таких малых размерах почки выполняют большое количество жизненно важных функций:
- выведение излишков жидкости;
- выведение с мочой конечных продуктов, в частности, токсичных для организма продуктов азотистого обмена;
- регуляция общего объема крови и, как следствие, артериального давления
- регуляция ионного состава и осмотической концентрации плазмы крови;
- кислотно-щелочного состояния крови, при нарушении которых, формируются множественные изменения функций в других органах;
- регуляция образования клеток крови (эритропоэза) и свертываемости крови;
- регуляция обмена кальция, белков, липидов и углеводов;
- выработка биологически активных веществ.
Какие же структуры обеспечивают все эти функции?
Главной структурной и функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке их до 1,3 млн. И если по какой-либо причине нефроны перестают работать — нарушаются все функции почек. Нефрон — это сеть сосудистых капилляров, по которым протекает кровь. В каждый нефрон входит артериальный сосуд, распадается на множество мелких сосудов, образуя клубочек (гломерулу), которые вновь соединяются в один выходящий сосуд.
В этой системе из крови образуется сначала первичная моча, которая, проходя дальше по сложному канальциевому аппарату нефрона, преобразуется по своему составу в окончательный вариант «отработанной жидкости». Почки способны выполнять свою работу даже при сохранении всего 30 % своей функциональной способности (люди могут нормально жить с одной почкой).
Нет другого такого органа, который бы так сильно зависел от кровоснабжения. При его нарушении почка перестает полноценно выполнять свои функции. При одинаковой массе почек и сердца, 25 % минутного объема крови приходится на кровоснабжение почки, тогда как на другие органы — до 7–8%.
Образование мочи
Моча образуется из крови. Что заставляет жидкую часть крови проходить через стенки сосудов в капсулу почек? Фильтрация жидкости обеспечивается разницей давления крови во входящем и выходящем из нефрона сосуде (за счет разного диаметра сосудов).
Капилляры — это самые мелкие и тонкие сосуды. Обычно давление в них незначительное — около 15 мм.рт.ст, но в капиллярах почек оно достигает значений в 70 мм.рт.ст., более характерных для средней артерии.
В результате такой разницы в давлении и происходит фильтрация, которая идет самопроизвольно, без контроля со стороны гормонов и центральной нервной системы. Обильное кровоснабжение и адекватное артериальное давление — важные факторы, изменения которых при заболеваниях (например, болезни почек, гипертоническая болезнь), может привести к нарушению образования мочи и водно-электролитного баланса в целом.
Что же фильтруется из крови в мочу?
Сначала в почках образуется первичная моча (около 200 литров в сутки при скорости фильтрации 125 мл/мин), по сути, представляющая собой плазму крови. Плазма отличается от цельной крови отсутствием форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).
В норме в первичной моче еще присутствуют необходимые организму низкомолекулярные компоненты и глюкоза. Но уже на этом этапе в мочу не должны попадать клетки крови и белки.
Что же происходит дальше?
На втором этапе образования мочи необходимые организму аминокислоты, глюкоза и другие вещества, оставшиеся в первичной моче, возвращаются обратно в кровь. Также происходит реабсорбция (обратное всасывание) соли (и здесь уже имеется в виду только натрий) и воды. И из 200 литров остается 60 литров — треть профильтрованного объема.
Дальше в результате каскада процессов реабсорбции натрия и воды, в почках постепенно уменьшается объем жидкости и, соответственно, увеличивается концентрация мочи.
Нормальная работа почек позволяет сохранять воду в организме.
Как это происходит? Почему вода возвращается в кровеносное русло, а не выводится наружу, и диурез у человека составляет не 20–30 литров за сутки, а всего 1,5–2 литра?
После того, как моча проделала длинный путь, она поступает в конечный отдел нефрона, в котором реабсорбция натрия из почечного канальца в кровь осуществляется уже под контролем гормона коры надпочечников альдостерона.
Мы уже знаем, что натрий — это осмотически активное вещество. Соль переходит обратно в кровоток, и вода, как растворитель, следует за натрием. В результате на выходе моча имеет наибольшую концентрацию.
Как работа почек зависит от артериального давления?
Почки — это первый орган, который реагирует на изменения артериального давления крови.
При падении артериального давления снижается кровоток в почках, что ведет к их гипоксии (кислородному голоданию). В ответ на это почки выделяют в кровь ренин (в переводе с латинского «ren» означает «почка»), который запускает сложную цепочку реакций в организме, ведущих к сужению сосудов и повышению общего артериального давления. В результате приток крови к почкам увеличивается, и их функции восстанавливаются. Так в норме (когда человек здоров, внимателен к себе, и все его физиологические механизмы регуляции сохранены) срабатывает компенсаторный ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм регуляции артериального давления и объема крови в организме.
Почему эти механизмы выходят из строя?
Снижения артериального давления крови мы поначалу не ощущаем. Чувствуя некоторую слабость или просто ради удовольствия, мы «бодримся» чашкой кофе или чая с утра и в течение дня. Действие кофеина на сосуды, отсутствие нормального питьевого режима, прием медикаментов приводят к сбою отлаженной системы, которая уже становится причиной формирования артериальной гипертензии.
За счет чего? И почему говорят, что в повышении давления «виновата» печень?
Дело в том, что печень продуцирует белок ангиотензиноген — неактивную форму ангиотензина. Он постоянно циркулирует в крови и никакого вреда нам не приносит. Но когда в кровь выделяется ренин, то запускается цепочка превращения ангиотензиногена (под действием вещества, вырабатывающегося клетками легких — ангиотензин-превращающего фермента — АПФ) в активное вещество ангиотензин, который уже обладает мощным сосудосуживающим действием. Это один из механизмов повышения артериального давления. Препараты, снижающие артериальное давление, часто содержат вещество, блокирующее АПФ, что препятствует выработке активного ангиотензина.
Помимо сосудосуживающего и гипертензивного действия, ангиотензин еще активирует процесс выброса в кровь гормона надпочечников альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия. Вслед за этим увеличивается возврат воды в кровь, что приводит к увеличению ее объема. А любое увеличение объема циркулирующей крови способствует опять же повышению артериального давления.
Получается замкнутый круг!
Для чего я насколько подробно это описывала? Чтобы понимать, как все сложно и взаимосвязано, как одно тянет за «хвост» другое… Любые нарушения всегда имеют причины, и их следствия становятся причинами следующих изменений, приводящих к болезням, которые на первый взгляд могут отстоять от первопричин очень далеко.
Теперь мы знаем, как связаны работа почек, объем циркулирующей жидкости и артериальное давление.
Есть еще один гормон, вырабатывающийся в центральной нервной системе (в гипоталамусе), участвующий в регуляции нормального уровня жидкости в организме — вазопрессин. Другое его название — антидиуретический гормон, т.е., снижающий выделение жидкости. Он задерживает натрий, а значит и воду.
Это важно для предотвращения обезвоживания (в результате полиурии) и сохранения необходимого организму объема жидкости.
Недостаточное выделение антидиуретического гормона приводит к такому заболеванию, как несахарный диабет, одним из клинических признаков которого является полиурия — повышенное мочевыделение. Диурез может увеличиваться до 20 литров в сутки, соответственно, такие пациенты постоянно пьют жидкость, чтобы восполнить ее потерю.
Итак, в норме человек имеет следующие показатели: объем мочи 1,5– 2 литра с высокой осмотической концентрацией, отсутствуют глюкоза, белки, форменные элементы крови, микроорганизмы. Если что-то из перечисленного в моче определяется, то теперь не сложно понять, на каком этапе мочеобразования произошло нарушение.
Что делают мочегонные препараты (диуретики)?
Они усиливают процесс мочевыделения за счет угнетения реабсорбции (обратного всасывания) натрия. Натрий тянет за собой воду, что ведет к увеличению выделяемого объема мочи. Обычно диуретики назначают при гипертонической болезни, отеках, заболеваниях почек. И, как правило, рекомендуют ограничить количество жидкости и соли (вплоть до бессолевой диеты). Правильно ли это?
В масштабах организма — это нарушение водно-солевого обмена.
Лекарственными средствами «точечного действия» можно пользоваться, чтобы снизить в давление или отек здесь и сейчас. Это скоровспомощные действия. Как же можно принимать их годами, а иногда десятилетиями, постоянно увеличивая количество других медикаментов, призванных нейтрализовать побочные эффекты диуретиков?
Детские особенности
В раннем детстве почки нечувствительны к антидиуретическому гормону.
Грудных детей необходимо поить водичкой. Не соками, не «успокаивающим» сладким чаем, а просто водой, так как именно нехватка воды в тканях может вызывать беспокойство.
Если дети не получают достаточное количество воды (не молока, так как молоко — это питание), то это может привести к обезвоживанию тканей, интоксикации, повышению температуры, нарушению стула и сна.
Помните, у новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды!
Если нарушать режим кормления и давать детям (по своим привычкам) сильно соленую пищу, это может вызвать отеки в тканях, так как повышенная осмолярность способствует задержке жидкости в организме. Поэтому необходимо с большой внимательностью и осторожностью относиться и к режиму кормления детей, и к водному режиму.
Для чего я рассказываю об этом слишком подробно? Точно не для того, чтобы вы разбирались в сложных механизмах, про которые и многие врачи не помнят. Но для того, чтобы вы понимали, как много органов и систем участвуют в, казалось бы, «простом» понижении или повышении артериального давления, уменьшении выделении мочи, образовании отеков и т.д. Чтобы вы не успокаивались на подобранных вам «до конца жизни» медикаментах, «стабилизирующих» давление, выход мочи и т.д., а задались целью наладить работу своих органов через контроль образа жизни. (Бесконтрольность которого уже привела или непременно приведет к болезни). Чтобы максимально отказаться от приема медикаментозных препаратов, которые всегда токсичны и чужеродны человеческому организму, и приводят к вторичным изменениям в других органах.
Я призываю не успокаиваться на «чуть повышенных» показателях в анализах, «небольших дозах» принимаемых медикаментов, и не уповать на «авось само как-нибудь рассосется».
Будьте осознанны к своему состоянию. Наметьте путь, по которому пойдете, чтобы стать здоровыми.
Что для этого нужно?
Наладить питание и прием воды.
Человек даже думать не может, если он хочет сильно есть или пить. Наша способность мыслить также зависит от физико-химических показателей нашего тела.
ПРОСТО ПИТЬ ВОДУ! Это предупредит обезвоживание тканей, сгущение крови и повышение артериального давления.
Чай, кофе, морс, компот, молоко, суп — это не вода. Это или напитки, имеющие свое действие на организм, или еда, расходующая воду в процессе своего усвоения.
Обратить внимание на потребление натуральной соли. Она нужна, но ее количество имеет значение. Бессолевые диеты также приводят к нарушениям. Нужен баланс, «золотая середина».
Двигаться! Могут помочь энергетические практики: цигун, тайдзи, дыхательные и йога-практики. И хорошо, если мы не препятствуем целительным действиям этих практик неправильным режимом питания.
Соблюдать режим сна и бодрствования! Дать организму возможность восстановиться и очиститься во время сна с 22.00 до 04.00.
Не есть после 19.00.
Быть спокойными, уравновешенными, добрыми ко всем. Для успокоения ума выполнять регулярно медитации. Чтение молитв — это тоже медитация.
Если уже есть проблемы со здоровьем, или вы не знаете с чего начать обследование, — обратитесь за помощью к специалистам альтернативной медицины, занимающимся восстановлением функций всего организма. Это даст возможность снизить или совсем отказаться от приема химических медикаментозных препаратов и идти к здоровой полноценной жизни без них.
Будьте здоровы!
Источник