Синдромы нарушения сознания по ясперсу
Сознание
— высший интегративный психический
процесс. Оно осуществляет в бодрствующем
состоянии познавательное отражение
объективного мира и самого себя,
способствует адаптации субъекта в
окружающей его природной и социальной
среде и позволяет изменять ее в
соответствии со своими потребностями.
Ясным
сознанием считается состояние, в котором
субъект способен правильно ориентироваться
в собственой личности (аутопсихически),
месте, времени, ситуации, окружающих
лицах (аллопсихически).
Своеобразные
нарушения ориентировки возникают при
патологии различных психических
процессов. Дезориентировка в окружающих
лицах, месте, времени и даже в собственной
личности, связанная с бредом — бредовая
дезориентировка, с грубыми нарушениями
памяти — амнестическая дезориентировка,
эмоций и воли — апатическая дезориентировка.
Для всех
групп расстройств характерны общие
признаки, описанные еще Ясперсом (1911г):
1. Больной
отрешен от действительности. Реальный
мир, происходящие в нем события не
привлекают внимания пациента, а если и
воспринимается им, то лишь парциально,
непоследовательно, фрагментарно.
Возможность осознания и понимания
явлений окружающей жизни ослаблена, а
порой полностью утрачена.
2. Больной
дезориентирован в месте, ситуации,
времени, окружающих лицах, собственной
личности. Алло- и аутопсихическая
дезориентировка, являясь одним из
ведущих симптомов при любом нарушении
сознания, имеет при каждом из них
характерные особенности структуры.
3. Мышление
резко расстраивается, ассоциативный
процесс упрощается, затрудняется, речь
становится фрагментарной, непоследовательной,
бессвязной.
4.Отмечаются
нарушения памяти (выпадение воспоминаний,
ограниченное событиями острого периода
болезни). После выхода из состояния
нарушенного сознания воспоминания
всегда неполные, фрагментарные,
непоследовательные, в ряде случаев
отсутствуют вовсе.
Формы выключения сознания.
Оглушение
—
наиболее легкая и простая по
психопатологической структуре форма
выключения сознания. Различают три
степени оглушения:
сомнолентность
— слабая степень оглушенности: больной
сонлив, заторможен; ориентировка
неполная, тем не менее странностей в
поведении не отмечается; при обращении
к нему больной отвечает замедленно;
иногда, чтобы получить словесную реакцию,
приходится говорить громче или
неоднократно повторять вопрос;
средняя
степень — характеризуется дезориентировкой
всех видов и неадекватным поведением;
на заданные вопросы больной отвечает
с трудом, не сразу, при этом дает
односложные и не всегда правильные
ответы или отвечает жестами (например,
наклоном головы); выполняет лишь наиболее
простые требования (поднять руку,
высунуть язык и др.);
глубокая
степень — ориентировка отсутствует;
окружающие раздражители доходят до
больного как «через плотный слой
ваты»; на вопросы он не отвечает и не
выполняет инструкций; движения медленные,
неуверенные, незаконченные; поведение
неправильное.
После
исчезновения оглушения наблюдается
неполная амнезия («островковое
припоминание» — симптом Моли), более
или менее выраженная в зависимости от
степени оглушения.
Сопор
—
переходное состояние от оглушения к
коме: больной лежит, на окружающую
обстановку не реагирует; как спонтанная,
так и ответная речь отсутствует. Реакция
зрачков на свет, корнеальные,
конъюнктивальные и сухожильные рефлексы
ослаблены, патологических рефлексов
нет.
При
болевых раздражениях — кратковременная
реакция (отдергивание руки, гримасы
боли). По исчезновении сопора на этот
период наступает полная амнезия.
Кома
—
полное выключение сознания: все виды
реакций, а также физиологические рефлексы
отсутствуют (иногда — и глоточный, и
корнеальный); функционируют лишь жизненно
важные центры — дыхательный и
сердечно-сосудистый. Вызываются
патологические рефлексы (чаще других
— Бабинского, Оппенгейма).
Часто
неспециалистами при диагностировании
комы употребляется термин «шок».
Следует подчеркнуть, что понятия «кома»
и «шок» не равнозначны. В то время
как кома — это степень выключения
сознания, шок — реакция организма,
возникающая вследствие непрерывного
потока чрезмерно сильных импульсов к
центральной нервной системе (например,
при травме, кровопотере). При шоке
сознание обычно бывает нарушено, достигая
различных степеней — от оглушения до
комы.
Все
формы, степени выключения сознания
могут возникать как самостоятельно,
так и приходить друг другу на смену.
Особенности заболевания — причины той
или иной формы выключения сознания — в
большинстве случаев накладывают
специфический отпечаток на клиническую
картину оглушения, сопора и комы.
Например, при гипогликемии для оглушенности
характерна выраженная эмоциональная
лабильность, больные то стонут, то
плачут, то громко смеются, пытаются
встать с постели; во время сопора иногда
наступает резкое двигательное возбуждение,
с бурной вегетативной реакцией, реже —
судорожные подергивания и припадки.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
№ 26 Критерии К.Ясперса для диагностики состояний расстроенного сознания. Синдромы снижения уровня (выключения) сознания, их связь с различными психическими и соматическими заболеваниями.
Для определения состояний расстроенного сознания чаще всего используют набор критериев, предложенных немецким психиатром К.Ясперсом: 1) отрешенность от реального внешнего мира, выражающаяся в том, что больные отрывочно, фрагментарно, неотчетливо воспринимают действитель-ность; 2) нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, реже в собственной личности; 3) нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности; 4) амнезия — расстройство способности запечатлевать в памяти события, происходящие в момент нарушения сознания.Синдромы снижения уровня сознания. Синдромы, включенные в данный раздел, представляют собой ряд состояний, плавно переходящих одно в другое в соответствии с тяжестью имеющихся расстройств.Оглушение проявляется повышением порога восприятия всех анализаторов, замедлением мышления, как бы запустеванием сознания. Больные не сразу осознают обращенную к ним речь. Часто приходится повторять вопрос или говорить громче, чтобы они услышали сказанное и сумели понять его суть. При этом они не в состоянии осмыслить сложные вопросы даже после многократного повторения. Ориентировка во времени и месте затруднена: пациенты не могут правильно назвать больницу, в которую их привезли, не точно определяют время, однако общее понимание ситуации не нарушено: больные понимают, что их окружают врачи, что они находятся в медицинском учреждении. Воспоминания о периоде оглушенности крайне фрагментарны, хотя полной амнезии обычно не наблюдается.Вариантами легкого оглушения являются состояния обнубиляции и сомноленции. При обнубиляции пациенты, сохраняя некоторую активность, вставая с постели, расхаживая по отделению, имеют вид, свидетельствующий об отрешенности, погруженности в себя. На вопросы они отвечают невпопад, с большой задержкой. Состояние обнубиляции весьма подвижно, склонно к временным просветлениям. Сомноленция выражается в том, что больные все время спят. При этом их мож-но достаточно легко разбудить, однако, предоставленные сами себе, они немедленно впадают в глубокий сон, несмотря на происходящую вокруг них суету и шум.Сопор (патологический сон) — глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Хотя пациенты производят впечатление глубоко спящих, разбудить их не удается. Вместе с тем сохраняются простейшие реакции на наиболее сильные стимулы и безусловные рефлексы. Так, пациенты могут реагировать стонами в ответ на боль; тянуть на себя одеяло, чувствуя холод; приоткрыть на короткое время глаза, если врач громко произнесет их имя. При этом никакого контакта с больными установить не удается: они не слышат и не выполняют инструкций, не могут знаком или движением выразить отношение к сказанному. По выходе из сопора всегда наблюдается полная амнезия.Кома — наиболее тяжелая степень выключения сознания, при которой не только отсутствует контакт с больным, но и исчезают реакции на сильные раздражители, а также затухают безусловные рефлексы.При постепенном утяжелении состояния наблюдается последовательный переход от легких форм оглушения к коме. Причинами возникновения оглушения, сопора и комы бывают самые различные экзогенные и соматогенные органические поражения мозга (интоксикации, инфекции, травмы, гипоксия и гипогликемия, нарушение водно-солевого баланса, повышение внутричерепного давления вследствие растущей опухоли или гематомы и др.). Резкое снижение или отсутствие психической деятельности делает участие психиатра в лечении этих состояний бессмысленным. Вместе с тем психиатры хорошо знакомы с перечисленными состояниями, поскольку они отчетливо прослеживаются при проведении инсулинокоматозной терапии.
Источник