Синдромы головного мозга у новорожденных

Водянка головного мозга или гидроцефалия — это состояние, характеризующееся увеличением объема желудочков мозга. Заболевание всегда связано с нарушением нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора).

Ликвор — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая небольшое количество клеток, белка и солей. По внешнему виду она очень похожа на воду. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается. За сутки производится порядка 500 мл ликвора. Любое нарушение в системе ликоропродукции, ликвороциркуляции или всасывания будет приводить к его избыточному накоплению и, следовательно, к гидроцефалии.

Причины возникновения

Водянка головного мозга у новорожденных: причины и лечение

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует в полости черепа благодаря системе каналов и полостей. При появлении препятствий к ее оттоку повышается внутричерепное давление. Основные причины этого следующие:

аномалии развития структур головного мозга (мальформация Арнольда-Киари, недоразвитие межполушарной щели и т.д.);
родовые травмы;
внутриутробное инфицирование с повреждением мозговых оболочек и ткани мозга. Подобные изменения может вызвать вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и др.;
опухоли любой природы или патологические изменения в мозговых сосудах.

Обследование ребенка с признаками гидроцефалии направлено на выявление причин нарушения циркуляции ликвора. Это позволяет подобрать эффективную терапию.

Виды заболевания

В зависимости от времени появления симптомов болезни все случаи водянки разделяют на острые, подострые и хронические. Диагноз острой гидроцефалии выставляется в тех случаях, когда клинические проявления патологии возникают в первые 2–3 дня жизни. Подострая — в первые 5 месяцев. Хроническая водянка характеризуется появлением симптомов в возрасте от 6 месяцев и старше.

Гидроцефалия может быть открытой (сообщающейся) и закрытой (окклюзионной). При открытой водянке нарушен баланс между образованием спинномозговой жидкости и ее всасыванием в венозное русло. Болезнь имеет благоприятный прогноз.

Окклюзионная гидроцефалия характеризуется органическими нарушениями в системе оттока ликвора, что приводит к расширению желудочков и каналов головного мозга. При закрытой водянке консервативные методы терапии имеют ограниченную эффективность.

Клинические проявления

Последствия водянки включают тяжелые нарушения работы головного мозга

Симптомы патологии в грудном возрасте отличаются тяжестью по сравнению с проявлениями у детей старше 2 лет. У новорожденных основным признаком гидроцефалии является выраженное увеличение размеров головы. Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

усиливается венозный рисунок на коже головы;
ребенок отказывается от пищи. Часто возникают срыгивания, он капризничает и плачет без какой-либо внешней причины;
по достижению 3 месяцев грудной ребенок не держит голову;
роднички, расположенные между костями черепа, выпирают и пульсируют. У здоровых детей роднички полностью закрываются к первому году. При водянке головного мозга они остаются открытыми на протяжении 2–3 лет;
увеличивается размер лба;
при фиксации взгляда ребенка родители отмечают подергивания зрачка, небольшое косоглазие и опущение верхних век;
тонус скелетной мускулатуры повышен
имеется судорожный синдром или повышенная судорожная готовность

В отсутствие лечения при взрослении ребенка к клиническим проявлениям добавляются признаки неврологических расстройств: головокружения, нарушения координации движений, энурез, тремор рук, задержка психомоторного развития или умчтвенная отсталость и др.

Диагностические мероприятия

Водянка головного мозга у новорожденных требует комплексного обследования. Это необходимо для определения причины развития патологии и оценки состояния головного мозга.

Врач-невролог или педиатр беседует с родителями, выясняя у них давность наличия симптомов, их изменения по мере взросления ребенка, а также особенности течения беременности и родов. Дополнительно проводятся внешний и неврологический осмотр, а также:

ультразвуковое исследование головного мозга может быть выполнено через незатянувшиеся роднички. Процедура позволяет оценить состояние структур ЦНС и обнаружить патологические изменения;
компьютерная томография для получения трехмерного изображения головного мозга;
магнитно-резонансная томография, направленная на оценку состояния ЦНС и выявление патологических образований — опухолевых структур, кровоизлияний и аномалий развития.

Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследования глазного дна и другие диагностические процедуры.

Подходы к лечению

Лечебные мероприятия носят комплексный характер. Тактику лечения выбирают неонатолог, невролог и нейрохирург. Клинические рекомендации выделяют два метода терапии: консервативный и хирургический. Консервативный подход направлен на уменьшение объема спинномозговой жидкости и ее выведения из головного мозга.

При открытой форме водянки используются диуретики с ацетазоламидом в качестве действующего вещества. Они блокируют ферменты, необходимые для образования ликвора. Дополнительно используют осмотические или солевые диуретики. Они ускоряют выведение жидкости из организма и снижают уровень внутричерепного давления.

Для улучшения состояния нервных клеток назначают нейропротекторы и ноотропы. Любые препараты используют только по назначению лечащего врача. Медикаменты имеют противопоказания, несоблюдение которых чревато прогрессированием патологии или развитием побочных эффектов лекарственных средств.

Симптомы водянки прогрессируют без лечения

Водянка головного мозга у новорожденных в закрытой форме является показанием для проведения нейрохирургических вмешательств. Это позволяет устранить причину нарушения циркуляции ликвора и предупредить развитие негативных последствий патологии для здоровья ребенка.

Современные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет избежать длительного шунтирования. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет удалить избыток спинномозговой жидкости через небольшой по диаметру эндоскоп.

При невозможности проведения эндоскопической операции осуществляют шунтирование. Это хирургическое вмешательство, направленное на создание шунта, позволяющего удалять излишки ликвора из полостей головного мозга. Операцию проводят однократно, контролируя количество отделяемой спинномозговой жидкости.

Последствия для здоровья

Некоторые родители не обращаются за медицинской помощью. Они занимаются самолечением, самостоятельно подбирая лекарственные средства и используя методы народной медицины. Это чревато развитием у ребенка тяжелых осложнений:

энцефалопатия, имеющая тенденцию к прогрессированию;
задержка психомоторного развития;
тремор и тяжелые нарушения мышечного тонуса;
эпилептические припадки;
снижение остроты зрения, слуха;
нарушения речи.

Гидроцефалия у новорожденных характеризуется увеличением размеров головы и неврологическими нарушениями. Прогноз при открытой форме заболевания благоприятный. Комплексная лекарственная терапия позволяет уменьшить количество образующейся спинномозговой жидкости и устранить проявления заболевания.

Закрытый вариант водянки головного мозга требует проведения хирургического вмешательства. В ее отсутствие состояние новорожденного быстро ухудшается. У него развиваются признаки органического поражения центральной нервной системы.

Также интересно почитать: у ребенка плохо растут волосы

Источник

Гипоксические поражения головного мозга с развитием ишемии наблюдаются у 15-30% доношенных новорожденных. У недоношенных младенцев патология встречается чаще – в 40-60% случаев. Часто подобные нарушения являются предвестниками детского церебрального паралича (ДЦП), симптоматической эпилепсии, слабоумия, возникающего на фоне органического повреждения мозговых структур.

Перечисленные заболевания, возникающие в центральной нервной системе, приводят к детской инвалидности, являются основной причиной социальной дезадаптации. Особое значение приобретает комплексная диагностика ишемических изменений, произошедших в головном мозге у новорожденных. Диагностические исследования нервной системы плода во время беременности целесообразно проводить, начиная с антенатального периода.

Проявления ишемии у грудничков

Ишемия структур головного мозга – это такое заболевание, которое сопровождается у новорожденных гипоксией (пониженное содержание кислорода в тканях) или аноксией (отсутствие кислорода в тканях), что приводит к острому кислородному голоданию. В 40% случаев поражения ЦНС в детском возрасте связаны с перинатальной патологией.

Недоношенность – ведущий фактор, с которым ассоциируется морфофункциональная незрелость мозговых структур, из-за чего повышается риск возникновения ишемии головного мозга у недоношенных детей при преждевременных родах. Вследствие кислородного голодания развивается некроз (отмирание тканей), что приводит к очаговым и диффузным структурным изменениям мозгового вещества. В зависимости от локализации и характера повреждений выделяют:

Мультикистозную лейкомаляцию (диффузное поражение белого вещества гипоксической, ишемической этиологии).
Субкортикальную (подкорковую) лейкомаляцию.
Ишемический некроз (очаговый или диффузный).

Атрофические изменения мозговых структур выявляются в ходе инструментальной диагностики. При проведении Эхо-ЭГ (эхоэнцефалография) исследования в 80% случаев наблюдаются уплотнения в перивентрикулярной (около желудочков) области, в 20% случае картина дополняется расширением желудочков и пространств, в которых находится цереброспинальная жидкость (протоки, субарахноидальное пространство).

Нередко (около 18% случаев) ишемия, поразившая головной мозг у ребенка, протекает без явных отклонений в структуре мозгового вещества. Исследование ЭЭГ (электроэнцефалография) у недоношенных младенцев в 73% случаев показывает непостоянный характер биоэлектрической активности мозга с преобладанием медленных, низкоамплитудных волн, периодически чередующихся с кратковременно продолжающимися регулярными волнами.

У 23% детей выявляются разноплановые патологические паттерны (схемы-образцы) ЭЭГ и волны эпилептической природы в общем колебательном ритме. Редко (3% случаев) ЭЭГ не показывает существенных отклонений от нормы у детей с ишемией, протекающей в головном мозге.

Основные признаки заболевания

Ишемическая болезнь, поразившая головной мозг, у новорожденных сопровождается преимущественно неврологической симптоматикой. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар 2-5 баллов указывает на наличие интранатальной (во время родов) асфиксии. В особо тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния и тяжелое угнетение деятельности ЦНС, что требует незамедлительного проведения реанимационных мероприятий с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Другие признаки:

Судорожный синдром.
Бульбарные расстройства. Нарушение функций глотания и сосания.
Чередование мышечной гипотонии и мышечного гипертонуса пирамидного, пирамидно-экстрапирамидного типа.
Спастическая тетраплегия. Частичный или полный паралич конечностей.
Спастические тетрапарезы. Обессиливание моторной активности всех конечностей в результате нарушения функций нервной системы.
Дистонические эпизоды (спазматическое сокращение мышц постоянного характера) с характерным застыванием в позе ассиметричного тонического шейного рефлекса.
Гиперкинезы (непроизвольные движения одной или группы мышц) с атетозом (непроизвольные подергивания) кистей рук.
Мышечная ригидность. Неподатливость, твердость мышц.
Нарушение сна, частый плач.

Стоит обратить внимание на аномальный тонус мышц и тремор некоторых частей тела – подбородка, кистей рук. Оценка по шкале Infanib 12-20 баллов. Оценка спастичности по шкале Эшворта (Ashworth scale) 3-4 балла. Поражение структур нервной системы проявляется характерными синдромами:

Усиленная нервно-рефлекторная возбудимость.
Вегето-висцеральная дисфункция (расстройство нейроэндокринной регуляции).
Мышечная дистония (спазматические сокращения мышц).

Статистика показывает, признаки церебральной ишемии, развивающейся в головном мозге у новорожденных, чаще носят неврологический характер. Интенсивность и выраженность проявлений неврологических симптомов зависит от характера и степени поражения мозговых структур.

Перинатальные повреждения мозговых структур более выражены у недоношенных малышей (угнетение деятельности ЦНС – 18%, судорожная готовность – 19%, гипертензионно-гидроцефальный синдром – 9%). У младенцев более позднего срока гестации (33 недели) сильнее проявляются вегето-висцеральные расстройства (в 44% случаев). У доношенных детей чаще наблюдается усиленная нервно-рефлекторная возбудимость, развивающаяся на фоне гипертонуса мышц (в 31% случаев).

Степени патологии у новорожденных

Различают 3 степени ишемического поражения мозговых структур. Ишемия 1 степени в тканях головного мозга у новорожденных проявляется гиперактивностью, расстройством сна, ухудшением аппетита, беспричинным, частым плачем, повышенным тонусом мышц.

Симптомы ишемии 2 степени в тканях головного мозга у новорожденного включают судорожный синдром, повышение значений внутричерепного давления с сопутствующей симптоматикой. Наблюдается выпячивание родничка, непроизвольное запрокидывание головы, частый плач, неконтролируемые движения глазными яблоками, гидроцефалия (аномальное увеличение диаметра головы). Рефлексы вялые, периодически происходит замедление дыхания и сердечного ритма.

Для ишемии 3 степени характерно тяжелое угнетение функций ЦНС, вплоть до острой легочной недостаточности, отсутствия рефлексов, комы.

Причины развития

Ишемия в тканях головного мозга развивается вследствие кислородного голодания, все случаи патологии связаны с нарушением кровотока, вызванного закупоркой или сильным сужением сосудистого просвета. Основные причины:

Соматические заболевания инфекционной этиологии у матери.
Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем).
Родовые травмы, полученные плодом.
Сбои в работе эндокринной системы у матери.
Неблагоприятное течение беременности (токсикозы, угрозы выкидыша, преждевременные, осложненные роды).

Развитию ишемического поражения подвержены младенцы, которые в перинатальный период перенесли заболевания: легочная и сердечная недостаточность, паразитарные инвазии, опухоли мозга, нарушение свертываемости крови, другие патологии системы гемостаза.

Диагностика

На первом этапе сразу после родов выполняется визуальный осмотр новорожденного, оценка дыхательной и сердечной деятельности, проверка рефлексов, определение неврологического статуса. Для подтверждения диагноза ишемия головного мозга у младенца используются методы:

Сбор анамнеза. Состояние плода в период беременности и во время родов. Учитываются данные соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенности течения беременности и родов.
Неврологический статус ребенка в динамике. Оценка мышечно-постурального тонуса и рефлексов (шкала Infanib).
Нейросонография.
Допплерография сосудов.
Эхоэнцефалография.
КТ, МРТ.

Инструментальные исследования отражают характер и локализацию органических поражений мозговых структур, а также динамику развития нарушений (прогресс или регресс). При подозрении на гипоксические, ишемические повреждения участков мозга электроэнцефалографическое исследование проводится многократно, примерно в возрасте 40, 44 недели с момента зачатия, в 6 и 12 месяцев. Электроэнцефалография с топографическим картированием и визуализацией позволяет судить о биоэлектрической активности мозга грудничков. Исследование ЭЭГ показывает:

Ирритацию (раздражение) корковых структур, которая приводит к нарушению функций коры. Часто возникает на фоне ухудшения кровоснабжения участков мозга.
Полиморфную полиритмию (множественность). Несколько параллельных основных ритмов мозга, близких по амплитуде.
Диффузные колебания, которые превышают нормальные амплитудные значения.

Патологические изменения чаще указывают на понижение порога судорожной готовности и предвещают эпилептические приступы. Количественное содержание в крови оксида азота косвенно указывает на сократительную способность гладкой мускулатуры сосудистой стенки. Он является медиатором вазодилатации, регулирует расширение сосудистого просвета.

Оксид азота участвует в передаче нервных импульсов, улучшая взаимодействие между нейронами. С увеличением его концентрации повышается способность мышц расслабляться, благодаря чему уменьшается вероятность существенного сужения сосудистого просвета и закупорки сосуда тромбом. В организме ускоряется процесс продуцирования оксида азота в случае гипоксии или поражения эндотелия сосудистых стенок.

У детей с ишемическим повреждением мозга уровень метаболитов оксида азота в крови повышен. Анализ крови также показывает ферментный статус лимфоцитов, концентрацию ксантинов и гипоксантинов, параметры коагуляционного гемостаза. Обычно наблюдается сокращение промежутка протромбинового времени, повышенный уровень фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов.

Методы лечения

Избежать серьезных последствий ишемии головного мозга у новорожденных поможет своевременная диагностика нарушений и лечение. Комплексная нейрореабилитация включает:

Медикаментозную терапию с использованием препаратов с нейропротекторным действием.
Лечебный массаж.
Пассивную лечебную гимнастику.
Аппликации озокеритом в области конечностей.
Сухую иммерсию. Без использования водной среды создают условия частичной невесомости наподобие тех, в которых плод пребывает в период внутриутробного развития. Эффективное реабилитационное мероприятие, которое позволяет уменьшать неврологическую симптоматику и стабилизировать некоторые гемодинамические показатели.
Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия).
Музыкотерапию.

Терапия фармацевтическими средствами направлена на устранение судорожного синдрома, устранение последствий гипоксии и отека мозга. Коррекция психомоторных функций выполнятся при помощи препаратов:

Витамины группы B1, B6.
Лекарства на основе L-карнитина (Элькар, Левокарнитин). Нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, обладают антигипоксическим действием.
Нейропротекторы на основе аминокислот и нейропептидов (Актовегин). Улучшают взаимосвязь между нейронами, стимулируют репаративные (восстановительные) процессы в ЦНС.
Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудистых стенок, повышают тонус гладкой мускулатуры, препятствуют проникновению ионов кальция сквозь клеточные мембраны.
Ноотропные (Глицин, Фенотропил, Глиатилин). Повышают устойчивость мозговых структур к гипоксии. Ускоряют утилизацию глюкозы, стимулируют обмен нуклеиновых кислот, ускоряют синтез белков, АТФ, РНК.
Противосудорожные.
Миорелаксанты. Восстанавливают нормальный тонус мышц.

При легкой форме патологии рекомендуется делать профессиональный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, причем восстановительное лечение может проводиться без использования каких-либо фармацевтических препаратов.

Возможные последствия заболевания

Распространенные (78% случаев) последствия ишемии головного мозга у новорожденных – расстройство слуховой и зрительной афферентации (непрерывный поток нервных импульсов от органов чувств к нервной системе). Частые осложнения ишемического поражения головного мозга у новорожденных: ДЦП, эпилепсия, ишемический инсульт, которые приводят к инвалидности и летальному исходу (7-28% случаев). На фоне кислородного голодания может развиться слабоумие, нейросенсорная глухота и корковая слепота.

Профилактика

Для профилактики заболевания будущей матери необходимо вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, организовать полноценное, правильное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. В период беременности нужно регулярно посещать врача акушера-гинеколога, по его назначению проходить диагностическое УЗИ-обследование с целью выявления нарушений в развитии плода на ранней стадии.

Ишемия в тканях головного мозга у новорожденных – опасная патология, которая может стать причиной инвалидности и смерти ребенка. Прогноз при незначительных поражениях мозгового вещества благоприятный. Диагностика в ранний перинатальный период и корректная терапия способствуют улучшению состояния малыша и выздоровлению.

Источник