Синдромы чувствительных и двигательных расстройств

Определение понятия синдром и симптом.

Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или другой функциональной системы или того или иного отдела нервной системы.

Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, патологического состояния. Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом, или симптомокомплексом. Как правило, поражению определенного отдела нервной системы, соответствует определенный характерный синдром.

Основные неврологические синдромы. Синдромы двигательных нарушений. Периферический паралич. Центральный паралич. Патологические синкинезии

Основные неврологические синдромы:

1. Синдромы двигательных нарушений: паралич, парез.

С-мы нарушений чувствительности и органов чувств

3. С-мы поражения вегетативной НС: вегето-сосудистая дистония, диэнцефальный синдром, расстройство обмена веществ, нейроэндокринные заболевания.

4. С-мы нарушения высших психических функций: агнозии, астериогноз, апраксии, речевые нарушения.

Синдромы двигательных расстройств

Спастичность — повышение мышечного тонуса

Ригидность — состояние мышц, характеризующееся их уплотнением, напряженностью и сопротивлением пассивным движениям.

Паралич — (от греч. parálysis — расслабление), отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы.

Парез —(от греч. páresis — ослабление), ослабление произвольных движений.

П. и параличи — наиболее часто встречающиеся в клинической практике двигательные расстройства.

Моноплегия–паралич одной конечности ил половины тела.

Гемиплегия — поражение обеих конечностей на одной стороне

Гемипарез — ослабление произвольных движений конечностей с одной стороны (монопарез — слабость одной конечности);

Параплегия – паралич обеих нижних или верхних конечностей (нижняя и верхняя).

Тетраплегия – паралич все 4-х конечностей.

Тетрапарез — ослабление произвольных движений во все 4-х конечностях.
Центральный (спастический) паралич или парез — поражение двигательных центров в коре большого мозга, а также двигательного пути на всем протяжении полушарий и ствола мозга; характеризуется невозможностью произвести произвольное движение из-за слабости в конечностях. Невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов.

Периферический, или вялый, паралич характерен для поражения нейронов ствола головного и спинного мозга. Характеризуется утратой рефлексов, гипотонией и дегенеративной атрофией мышц.

Гиперкинезы —непроизвольные избыточные движения, вызванные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз.

Синкинезии (греч. syn- вместе kinēsis движение; синоним: ассоциированные движения, содружественные движения) — непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту.

Атаксия— нарушение координации движений, когда движения становятся неловкими, нарушается равновесие при ходьбе, движениях (динамическая атаксия) и стоянии (статическая атаксия).

Атетоз — медленные непроизвольные сгибательные или разгибательные (атетоидные) движения, преимущественно пальцев рук и ног.

Миоклонии — быстрые ритмичные сокращения, как правило, мелких мышц лица, конечностей.

Тремор — ритмическое мелкоразмашистое дрожание в пальцах конечностей

Синдром паркинсонизма — сочетание дрожания, усиливающегося при движении, замедления движений, повышенного тонуса и ригидности мышц.

Источник

Представленные ниже синдромы определяют в соответствии с областью нарушения. Опираясь на клиническую картину неврологического нарушения, а также на область возникшего неврологического дефицита можно провести топическую диагностику повреждения.

• Мононевропатический тип. Характеризуется ухудшением иннервации только одного нерва. Как правило, зона поражения нервного волокна меньше его истинной иннервации. Это связано с так называемым явлением перекрестной иннервацией, когда определенная анатомическая область получает импульсы от нескольких нервных волокон. К первым симптомам нарушения чувствительности относят боль и парестезию, с последующим снижением или полным исчезновением чувствительности.

• Полиневропатический тип. Как правило, проявляет себя явлениями неврологического дефицита дистальных отделов верхних и нижних конечностей. В случае данного типа расстройства употребляют такие выражения, как нарушение чувствительности по типу “носков”, “гольф”, или “перчаток” для нижних и верхних конечностей соответственно. Гораздо чаще данный тип дефицита характерен для нижних конечностей. Клиническая картина схожа с мононевропатическим типом расстройства, однако, в дебюте заболевания возможно развитие гиперестезии. Для данного синдрома свойственно неравномерное распределение нарушения нервной проводимости, которое наиболее выражено на периферии и ослабевает к центру.

• Сегментарно–корешковый тип. Характеризуется изменением чувствительности в теле, либо на руке или ноге, причем в первом случае участок поражения предстает в виде горизонтальной полосы, во втором – в виде вертикальной. Данный тип дефицита связан с поражением задних корешков спинного мозга, недостаток иннервации определяется в конечном сегменте нервного волокна, что связано с явлением перекрестной иннервации.

• Сегментарно-диссоциированный тип. Особенностью является снижение чувствительности поверхностного типа верхней половины тела (в виде “куртки” или “полукуртки”). Данный тип изменения соответствует повреждению следующих отделов спинного мозга: задние рога и передняя спайка. К причинам, вызывающим данное состояние можно отнести сирингомиелию или опухоль спинного мозга, распространенность которых низка.

• Спинальный тип. Может односторонним и двусторонним. Основной характеристикой является ухудшение проводимости по спиноталамическому тракту. В случае изменения поверхностного типа чувствительности поражается боковой канатик спинного мозга чаще всего на пару сегментов выше места нарушения иннервации на коже и с противоположной стороны. Отсутствие глубокой чувствительности свидетельствует о повреждении заднего канатика спинного мозга, однако, в сравнении с поверхностным типом, сторона поражения та же.

• Церебральный тип. Особенность данного поражения – это ухудшение как поверхностной, так и глубокой чувствительности половины тела. Причиной служит повреждение структур головного мозга с противоположной стороны. Для данного типа расстройства характерно явление гиперпатии. Это явление носит название “центральной боли”

• Стоит упомянуть об альтернирующей гемианестезии. Данный тип поражения схож с предыдущей формой, однако, имеет место травматизация ствола головного мозга. Особенностью является потеря чувствительности половины лица со стороны дефекта, туловище и конечности поражаются с противоположной стороны.

• Корковый тип. Изменение, как правило, в виде гипестезии и парастезии, в области головы, верхней, нижней конечности. Первопричиной является повреждение структуры постцентральной извилины теменной доли головного мозга, причем не со стороны выявляемого поражения. Изменения чувствительности при корковом типе не соответствуют проекции иннервации периферической нервной системы, что разнится с характером неврологического дефицита при примононевропатическом и сегментарно-корешковом типе поражения.

• Отдельно стоит выделить психогенный тип. Для него характерно несоответствие локализации нарушений чувствительности зонам возможных органических поражений, смещение границ нарушения чувствительности, а также четкое разграничение области нарушенной иннервации от здорового участка, что порой не соотносится с характером нарушения иннервации при истинных нарушениях чувствительной иннервации.

Источник

При наличии
чувствительных расстройств необходимо
выяснить:
1) в каких
пределах (на какой территории) расстроена
чувствительность;
2) какие
виды ее нарушены;
3) существуют
ли,
помимо
нарушений кожной чувствительности,
боли или парестезии.

Синдромы чувствительных и двигательных расстройств

Рис.
4. Схема
распределения кожной чувствительности
соответственно нервам и сегментам
спинного мозга.

1.
Поражение
(полное) ствола
периферического нерва
характеризуется нарушением всех
видов чувствительности в области кожной
иннервации данного нерва, так как волокна
всех видов чувствительности в
периферическом нерве проходят вместе.
Зоны кожной иннервации каждого нерва
представлены на рис.
4. Поражение
смешанного или чувствительного нерва
сопровождается обычно болями или
парестезиями.

II.
Поражение
стволов сплетений
(шейного, плечевого, поясничного и
крестцового) вызывает анестезии или
гипестезии всех видов чувствительности
конечностей на территории, иннервируемой
чувствительными волокнами тех нервов,
которые исходят из пораженного ствола
(или стволов) сплетения. Здесь также
характерно наличие болей.

III.
Поражение
заднего чувствительного корешка спинного
мозга дает
также утрату или понижение всех видов
чувствительности, но зоны чувствительных
расстройств носят уженной, а именно
сегментарный характер: круговой на
туловище и полосково-продольный на
конечностях (см. рис.
4). Поражение
корешков также сопровождается болями.
При одновременном вовлечении в процесс
межпозвоночного ганглия (ганглионит
или ганглионеврит) возможно высыпание
herpes
zoster
в области соответствующих сегментов.

IV.
Поражение
заднего рога спинного мозга
вызывает такие же сегментарные
расстройства чувствительности, как и
поражение заднего корешка, но, в
отличие от поражения корешка, здесь
наблюдаются расщепленные, или
диссоциированные, расстройства.
Следует вспомнить, что при входе заднего
чувствительного корешка в спинной
мозг лишь волокна болевой и температурной
чувствительности вступают в задний
рог; волокна же тактильного и
суставно-мышечного чувства минуют его,
входя непосредственно в состав белых
проводников заднего столба (см. рис.
1). Поэтому
при поражении заднего рога подвергаются
перерыву только пути для проведения из
данного сегмента болевого и
температурного чувства. В итоге возникает
болевая и температурная анестезия при
сохранности на этой же территории
тактильной чувствительности (диссоциация).
Считалось, что в отличие от поражения
заднего корешка, при поражении заднего
рога боли не столь характерны; однако
и при поражении задних рогов наблюдаются
нередко весьма интенсивные болевые
ощущения1.

V. Поражение
передней серой спайки спинного мозга,
где происходит перекрест волокон
болевого и температурного чувства,
также вызывает диссоциированные
расстройства (выпадение болевой и
температурной чувствительности при
сохранности тактильной); участки
анестезий носят сегментарный характер;
они двухсторонни и симметричны (типа
«бабочки»).

В отличие от
поражений задних корешков, задних рогов
и передней серой спайки, дающих
сегментарное распределение анестезий,
поражение белых проводников центральной
нервной системы дает проводниковое
расстройство чувствительности.

VI.
Поражение
заднего столба спинного мозга,
где проходят пучки Голля и Бурдаха (см.
рис.
1), вызывает
утрату суставно-мышечного и вибрационного
чувства на стороне поражения
проводникового типа, т. е. с уровня
поражения до конца книзу; могут
возникать также и расстройства тактильного
чувства. В результате нарушения
чувства положения наступает сенситивная
атаксия, о которой было сказано выше.
Поражения задних столбов спинного мозга
нередко вызывает появление гиперпатии
при нанесении болевых и температурных
раздражении.

VII.
Поражение
бокового столба спинного мозга
вызывает болевую и температурную
анестезию проводникового типа за
счет поражения проходящего здесь
tractus
spino-thalamicus
(см. рис.
1). Выпадение
названных видов чувствительности
происходит на противоположной стороне,
так как волокна вторых нейронов
болевого и температурного чувства до
вступления их в боковой столб
подвергаются перекресту в передней
серой спайке.

VIII.
Поражение
половины, спинного мозга
дает на стороне очага: нарушение
суставно-мышечного чувства при наличии
центрального паралича книзу от уровня
поражения, на противоположной же
стороне
— проводниковую
болевую и температурную анестезию
(рис.
5). Этот
симптомокомплекс носит название
броун-секаровского паралича или
синдрома2.

Синдромы чувствительных и двигательных расстройств

Рис.
5. Расстройства
чувствительности при броунсекаровском
параличе.

а
— линия
разреза через правую половину спинного
мозга. Поперечными линиями обозначена
область проводниковой болевой и
температурной анестезии на противоположной
очагу стороне; над ней
— узкий
пояс гиперестезии. На стороне поражения
— центральный
паралич, утрата суставно-мышечной и
тактильной чувствительности; над
ней очень узкий поясок кожной анестезии
(по Бехтереву).

IX.
Поражение
всего поперечника спинного мозга,
вызывающее перерыв всех чувствительных
проводников от расположенных ниже
сегментов тела, дает картину анестезии
всех видов чувствительности проводникового
типа с обеих сторон, книзу от уровня
поражения. Одновременно наблюдается
двухсторонний центральный паралич
с расстройствами мочеиспускания.

X. Поражение
медиальной петли
(lemniscus
medialis)
в мозговом стволе (рис.
2) после
полного слияния tractus
spino-thalamicus
и bulbo-thalamicus
(в мосту, в ножках мозга) вызывает утрату
всех видов чувствительности на
противоположной стороне тела и
сенситивную атаксию в противоположных
же конечностях за счет утраты
суставно-мышечного чувства (гемианестезию
и гемиатаксию).

Волокна для различных
видов чувствительности в медиальной
петле расположены таким образом, что
наиболее медиально находятся проводники
суставно-мышечного чувства, кнаружи
от них
— тактильного,
еще латеральное
— температурного
и, наконец, болевого чувства. Поэтому
при неполном поражении медиальной
петли могут выпадать преимущественно
те или иные виды чувствительности на
противоположной стороне тела. Тем более
возможно это при поражении продолговатого
мозга, где tractus
spino-thalamicus
и
bulbo-thalamicus
еще не слились и идут раздельно. Закон
эксцентрического расположения более
длинных путей применим и в отношении
медиальной петли: проводники от
нижележащих сегментов (нижние конечности)
находятся вентро-латерально от
вышележащих.

XI.
Поражение
зрительного бугра
— thalami
optici
— вызывает, как и поражение медиальной
петли, гемианестезию всех видов
чувствительности и гемиатаксию на
противоположной стороне; кроме этого,
за счет поражения подкорковых зрительных
центров (corpus
geniculatum
laterale)
возникает и гемианопсия противоположных
полей зрения, т. е. «синдром трех геми»:
гемианестезия, гемиатаксия и гемианопсия.

Нередко при поражении
зрительного бугра возникают своеобразные
таламические
боли в
противоположной половине тела
— гемиалгии:
ощущается мучительное и крайне неприятное
чувство холода или жжения, которое с
трудом может быть описано больным и
плохо локализуется им; наблюдается
расплывчатость, иррадиация болей.
Боли эти обычно плохо поддаются
терапевтическим воздействиям. При
исследовании чувствительности на
противоположной очагу половине тела
обнаруживается при этом обычно
гиперпатия. Иногда эти боли сильнее в
покое и уменьшаются при движениях.

XII.
Поражение
чувствительных путей во внутренней
капсуле,
где в задней трети заднего бедра (рис.
55, VII}
проходят волона третьих нейронов
чувствительности (tractus
thalamo-corticales)
вызывает также «синдром трех геми»:
гемианестезию, гемиатаксию и
гемианопсию. Часто процессы во внутренней
капсуле более диффузны, и тогда за счет
поражения пирамидных путей наблюдается
также на противоположной стороне и
центрального типа гемиплегия, т. е.
«синдром трех геми» другого характера:
гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.
Если при поражении заднего бедра
внутренней капсулы в процесс
вовлекается одновременно и зрительный
бугор, то гемианестезия бывает такой
же, как и при поражении зрительного
бугра, т. е. касается всех видов
чувствительности. Если же зрительный
бугор не затронут, то на противоположной
стороне выпадают такие виды чувствительности,
как тактильная, чувство положения,
локализации и др., и возникает гиперпатия
при нанесении резких болевых и
температурных раздражении.

XIII.
Поражение
задней центральной извилины,
(см. рис.
65) коры
головного мозга вызывает выпадение на
противоположной стороне тех же видов
чувствительности, что и при поражении
внутренней капсулы; нередко и при этом
возникает гиперпатия. Половинный
тип анестезии здесь наблюдается не
столь закономерно, как при поражении
медиальной петли, зрительного бугра
и внутренней капсулы, так как часто
наблюдается поражение не всей задней
центральной извилины, а лишь того или
иного ее отдела. В таких случаях возникают
не геми-, а моноанестезии: при поражении,
например, средних отделов извилины
— руки,
верхних
— ноги
и т.д. Для корковых расстройств
чувствительности характерна также
большая выраженность их в дистальных
отделах: на кисти, на стопе, тогда как
расстройства чувствительности при
поражении капсулы или медиальной петли
распределяются более равномерно на
всей противоположной половине тела.

Очаги в области
coronae
radiatae
вызывают расстройства чувствительности
либо моно- (если они ближе к коре), либо
гемианестетического типа (ближе к
внутренней капсуле). И в этих случаях
наблюдается гиперпатия.

Раздражение
задней центральной извилины
обусловливает появление, обычно в виде
приступов парестезий в противоположной
очагу половине тела, на территории,
соответствующей «раздраженной» области.
Далее парестезии «расплываются» в
соседние области и могут закончиться
судорогами и общим эпилептическим
припадком.

Соседние файлы в папке Разное

#
19.06.201718.01 Mб108ЛЕКЦИИ ПО НЕЙРОХИРУРГИИ.pdf
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#

Источник