Синдромы центрального и периферического параличей парезов
Полное
отсутствие произвольных движений
называется
параличом
(плегией).Частичное
нарушение движений
— уменьшение их объема, снижение силы,
мышц — называется
парезом.
В
зависимости от поражения центрального
или периферического нейрона пирамидного
пути различают центральные
и периферические параличи
(парезы).
Периферические
параличи
Возникают
при повреждении передних рогов спинного
мозга,
корешков, сплетений и периферических
нервов. Характеризуются
развитием атрофии
{гипотрофии) мышц(уменьшение объема и
веса органа, ткани со снижением функции).
Наряду с атрофией
мышц снижаются или полностью исчезают
рефлексы
(арефлексия),
наступает
гипотония(состояние
организма, при котором отмечается
пониженное артериальное давление из-за
низкого тонуса артерий),
или
атония
(понижение
тонуса мышц скелета или внутр. Органов)
мышц. В связи с этим периферические
параличи
называют вялыми.При
периферических параличах в атрофических
мышцах могут еще иногда наблюдаться
фибриллярные подергивания – быстрые
сокращения отдельных мышечных волокон
или их пучков.
-Синдром
поражения глазодвигательных нервов
-Синдром
поражения подъязычного нерва
-Синдром
поражения добавочного нерва(больной
испытывает затруднения при повороте
головы в здоровую сторону и при
необходимости поднять плечо. Ограничено
поднимание руки выше горизонтальной
линии. На стороне поражения наблюдается
опущение плеча. Нижний угол лопатки
отходит от позвоночника.)
-Синдром
сочетанного поражения языко-глоточного,
блуждающего и подъязычного нервов
(бульварный синдром)(характеризуются
периферическим параличом мышц глотки,
гортани, мягкого нёба, трахеи, языка.
Такое состояние называется бульбарным
параличом)
Центральные
параличи возникает
при поражении центральных мотонейронов,
на любом уровне корково-спинномозгового
пути. К основным симптомам центрального
паралича относятся:
·
снижение силы в сочетании с утратой
тонких движений;
· гипертонус (спастическое повышение
тонуса); · повышение проприоцептивных
рефлексов с клонусом или без него;
· снижение или утрата экстероцептивных
рефлексов (брюшных, кремастерных,
подошвенных); · появление
патологических рефлексов;
· защитные рефлексы; · патологические
содружественные движения (синкинезии);
· отсутствие реакции перерождения.
Патологические
рефлексы:На
нижней конечности патологические
рефлексы подразделяют на разгибательные
и сгибательные. К разгибательным
относятся:· рефлекс Бабинского(
происходит
разгибание большого пальца и веерообразное
расхождение остальных пальцев),·
рефлекс Оппенгейма
К
сгибательным относятся:· рефлекс
Россолимо(происходит
быстрое подошвенное сгибание всех
пальцев стопы),·
рефлекс Бехтерева-Менделя ( при
постукивании по тылу стопы в области
3-4 плюсневых костей происходит быстрое
сгибание 2-5 пальцев)
Синкинезия
– это рефлекторное содружественное
движение конечности (или другой части
тела), сопутствующее произвольному
движению другой конечности (части
тела).
-Синдром
псевдобульбарного паралича
—Синдромы
поражения экстрапирамидной системы
-Синдром
поражения мозжечка
-Синдром
поражения мозжечка выражается в
нарушении равновесия, координации
движений и мышечного тонуса.
-Синдром
поражения паллидарной системы(паркинсонизм)
23.Гиперкинетический
синдром. Варианты гиперкинезов, их
клиническая характеристика.
Гиперкинетический
синдром представляет собой комплекс
разнообразных непроизвольных,
насильственных движений. Как правило,
большинство гиперкинезов усиливается
при волнении и точных движениях. Н. К.
Боголепов выдвигает следующие основные
виды гиперкинезов.
—Дрожание
верхних конечностей или
только пальцев кистей,
которое обусловлено патологическим
процессом в организме. Наиболее типичным
является паркинсоновское дрожание,
которое объясняется выпадением
тормозящего влияния бледного шара.
—Наследственное
дрожание (эссенциальное
идиопатическое дрожание — «трясение»).
Детально описано Н. С. Давиденковым в
1958 г. Наблюдается чаще у лиц пожилого
возраста, иногда у детей. Дрожание
начинается с верхних конечностей, затем
распространяется на мышцы шеи (тремор
головы). Вначале проявляется только
при волнении, в дальнейшем становится
постоянным. Дрожание головы типа «да-да»
или «нет-нет» происходит несколько
медленнее, чем в пальцах.
—
Дрожание пальцев кистей при хронических
интоксикациях проявляется в виде
мелкого тремора. —Дрожание
верхних конечностей
как один из основных признаков при
тиреотоксикозе. Дрожание усиливается
при вытягивании их вперед и разведении
пальцев. Нередко наблюдается дрожание
век, высунутого языка, иногда тремор
охватывает все туловище. —Интенционное
дрожание
характеризуется тем, что проявляется
во время движения. Возникает при
поражении мозжечка и его связей.
—Осцилляторное
дрожание
наблюдается при гепато-лентикулярной
дегенерации, вызывается в покое или
при определенных формах движения,
нередко сопровождается ригидностью и
сочетается с хореоатетозом и торсионным
спазмом. Некоторые авторы называют его
статическим. —Хореатические
гиперкинезы
проявляются в виде быстрых сокращений
различных групп мышц лица, туловища,
конечностей. Движения имеют характер
жестикуляции и гримас. Для данного
гиперкинеза характерны аритмичность,
разбросанность, беспорядочность,
нелокализованность движений, усиление
их при волнении и исчезновение во время
сна.
Гиперкинезы
(по Л. С. Петелину) делятся на три группы:
1) стволовые; 2) преимущественно
подкорковые; 3) экстрапирамидно-корковые
гиперкинезы.
К
первой группе
относят все виды тремора, миоклонии,
тортиколлис, стереотипные тонические
позы и судороги. Гиперкиневы
второй группы
характеризуются мобильностью,
разнообразием, асинхронностью, бурным
двигательным проявлением, отсутствием
ритма. К ним относятся хорея, атетоз,
торсионная дистония и гемибаллизм,
которые обусловлены проявлением
патологического функционирования
высоких уровней экстрапирамидной
системы и нарушением корково-подкорковых
взаимоотношений.
К
гиперкинезам третьей группы
относится так называемый синдром
гиперкинез-эпилепсии
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Парез – это снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей, соединяющих головной мозг с мышцей или группой мышц. Этот симптом возникает в результате тех же причин, что и паралич.
У пареза нет одной четкой причины. Он может возникать при любых видах повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов. В зависимости от уровня повреждения, различают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов) парезы.
Центральный парез
Центральный парез возникает при повреждении головного или спинного мозга. Нарушения развиваются ниже места повреждения и захватывают, как правило, правую или левую половину тела (такое состояние называется гемипарезом). Чаще всего такую картину можно наблюдать у больного, перенесшего инсульт.
Иногда центральный парез вызывает нарушения в обеих руках или обеих ногах (парапарез), а в наиболее тяжелых случаях – во всех 4 конечностей (тетрапарез).
Основные причины центральных парезов:
- инсульт;
- черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга;
- энцефалит;
- опухоли головного и спинного мозга;
- остеохондроз, межпозвоночные грыжи;
- недостаточность кровообращения головного мозга вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии или других причин;
- рассеянный склероз;
- боковой амиотрофический склероз;
- детский церебральный паралич (ДЦП).
При центральном парезе снижение мышечной силы бывает выражено в разной степени. В одних случаях оно проявляется в виде быстрой утомляемости и неловкости, а в других происходит практически полная утрата движений.
При центральных парезах часть спинного мозга ниже места повреждения остается сохранной – она пытается компенсировать нарушения. Это приводит к повышению тонуса пораженных мышц, усилению нормальных рефлексов и появлению новых, патологических, которых не бывает у здорового человека. Так, у пациента, перенесшего инсульт, повышается тонус мышц-сгибателей предплечья. Поэтому рука всегда согнута в локте. На ноге, напротив, повышается тонус разгибателей – за счет этого она хуже сгибается в колене. У неврологов даже есть образное выражение: «рука просит, а нога косит».
Из-за повышения тонуса мышц и нарушения движений центральные парезы могут приводить к контрактурам (ограничению движений в суставах).
Периферический парез
Периферический парез возникает при непосредственном повреждении нерва. При этом нарушения развиваются в одной группе мышц, которые иннервирует данный нерв. Например, мышечная слабость может отмечаться только в одной руке или ноге (монопарез). Чем более крупный нерв поврежден, тем большую часть тела охватывает парез.
Основные причины периферических парезов:
- дегенеративные заболевания позвоночника, радикулит;
- демиелинизирующие заболевания;
- поражения нервов при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани;
- сдавления нервов («туннельные синдромы»);
- травмы нервов;
- отравления алкоголем и другими веществами.
Периферические парезы еще называют вялыми. Возникает мышечная слабость, снижение тонуса, ослабление рефлексов. Отмечаются непроизвольные подергивания мышц. Со временем мышцы уменьшаются в объеме (развивается атрофия), возникают контрактуры.
Диагностика пареза
Парезы и параличи выявляет невролог во время осмотра. Врач просит пациента совершить разные движения, затем пытается согнуть или разогнуть пораженную конечность и просит больного сопротивляться. Проводится проба, во время которой пациент должен удерживать обе ноги или руки на весу. Если в одной из конечностей снижена мышечная сила, то через 20 секунд она заметно опустится вниз.
После осмотра врач назначает обследование, которое помогает выявить причину пареза.
Лечение и реабилитация при парезах
Лечение зависит от причины пареза. Большое значение для восстановления движений и профилактики контрактур имеет реабилитационное лечение. К сожалению, сегодня во многих российских клиниках этому вопросу уделяется мало внимания ввиду отсутствия специального оснащения, обученных специалистов.
Реабилитационное лечение при парезах включает:
- лечебную гимнастику;
- массаж;
- механотерапию на специальных тренажерах;
- использование ортезов;
- нервно-мышечную стимуляцию;
- физиотерапию.
В Юсуповской больнице реабилитации больных неврологического профиля уделяется повышенное внимание. Ведь от этого зависит восстановление функции, работоспособности, качество жизни пациента в будущем.
Преимущества Юсуповской больницы
- Средний стаж наших неврологов – 14 лет. Многие имеют ученую степень, являются врачами высшей категории;
- Хорошо развитое направление реабилитационного лечения — современное оборудование для механотерапии, опытные инструкторы;
- Мы придерживаемся исключительно принципов доказательной медицины и используем лучшие наработки зарубежных коллег;
- Мы сделали все, чтобы пациент чувствовал себя в клинике комфортно, чтобы создавался позитивный настрой на выздоровление.
Всё это служит одной цели – достичь максимального терапевтического эффекта у каждого пациента, наиболее быстрого и полноценного восстановления нарушенных функций, повышения качества жизни.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
- Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
- Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наши специалисты
Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Невролог
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на диагностику парезов
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Cattus_13 все записи автора
Паралич (греч. παράλυση — расслабление) — неврологический синдром, проявляющийся отсутствием произвольных движений, обусловленным поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути.
Неполный паралич (то есть снижение произвольных движений, а не их отсутствие) называется парез, полный — плегия. Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.
- По механизму парезов и параличей:
- центральные
- периферические
- смешанные
- психогенные
- По степени выраженности:
- Легкий
- Умеренный
- Глубокий
- По локализации на теле:
- Одной мышцы или группы мышц (сгибатели, разгибатели)
- Части конечности (дистальной или проксимальной)
- Монопарез (в одной конечности)
- Гемипарез (с одной стороны рука + нога)
- Парапарез и параплегия (обе руки или обе ноги — «верхний» и «нижний» соответственно)
- Трипарез и триплегия (парапарез в сочетании с монопарезом)
Выявление паралича основывается на следующих моментах:
- Внешний осмотр мышц конечностей.
- Исследование силы и объема движений.
- Оценка мышечного тонуса.
- Исследование сухожильных и периостальных рефлексов.
- Выявление патологических рефлексов
В приведённой ниже таблице — основные отличия центрального паралича от периферического:
| Тип паралича | Признаки | Локализация поражения |
|---|---|---|
| Центральный | Поздняя и легкая атрофия мышц. Повышение тонуса мышц по типу спастичности. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов, возможны клонусы. Появление патологических рефлексов | Передняя центральная извилина. Лучистый венец. Внутренняя капсула. Основание ствола головного мозга. Боковые канатики спинного мозга. |
| Периферический | Ранняя и значительная атрофия мышц. Возможны фасцикуляции в мышцах. Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). Снижение сухожильных и периостальных рефлексов. | Передние рога спинного мозга. Передние спинномозговые корешки. Сплетения, периферические нервы. Нервно-мышечный синапс. Мышечный уровень. |
Клинически для оценки силы в конечностях можно использовать динамометрию, а в отсутствии оной пользоваться следующими ориентирами для оценки выраженности пареза в баллах:
| Баллы | Изменение двигательной функции |
|---|---|
| 5 баллов | Объём активных движений полный, преодолевается гравитация, оказывается значительное сопротивление исследователю (сила мышц нормальная для пациента). |
| 4 балла | Лёгкое снижение силы в конечности при сохранённом полном объёме движений. Лёгкая утомляемость мышц. |
| 3 балла | Значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения, но сопротивление воздействию исследователя не оказывают. Отмечается умеренная утомляемость мышц. |
| 2 балла | Объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (в горизонтальной плоскости), сопротивления исследователю не оказывают. |
1 балл 0 баллов | Едва заметные сокращения мышц без видимого движения конечности. (не путать с фасцикуляциями!) Отсутствие движения. |
Пробы на скрытый парез применяются, если предыдущие приемы не дали убедительных результатов, если степень пареза невелика или он даже не ощущается больным. (А так же при наличии сомнений у исследователя относительно сохранности мышечной силы) Они проводятся при выключении контроля зрения. При вытянутых вперед руках конечность, пораженная парезом, опускается или сгибается в суставах (верхний симптом Барре), опускается ее кисть (симптом Раймиста) или ограничена ее экстензия (симптом Русецкого), из положения супинации она начинает проинроваться (симптом Бабинского— Дюфуроу).
При поднятых над головой руках, обращенных концами пальцев друг к другу и ладонями вверх, она опускается или пронируется (симптом Будды, описанный Д. И Панченко), снижена сила приводящих мышц IV—V пальцев кисти (симптом Вендеровича), отводящих мышц V пальца и разгибателей I пальца (симптом Винницкого).
На стороне пареза в положении лежа на животе опускается голень ноги, удерживаемая больным под прямым или тупым углом; уменьшены объем ее активного сгибания и сила разгибателей; она сильнее разгибается при внезапном прекращении пассивного сгибания (нижний синдром Барре—Мингаццини); в положении лежа на спине нога спускается при попытке удержать под углом 45° выпрямленные ноги (псоас-симптом Барре) или согнутые под прямым углом голени (симптом Мангаццини).
Конечности, пораженные парезом, быстрее утомляются при повторных и в быстром темпе совершаемых движениях (сгибание — разгибание, супинация — пронация, подъемы на носки и пятки и т. д.), а также при динамических модификациях проб Барре и Мингаццини (в соответствующих им позах больной неоднократно медленно поднимает и опускает конечности).
Имеет важное диагностическое значение выявление пареза (паралича) при нарушениях сознания или непонимании больным инструкций врача. Конечности при парезе менее активны или неподвижны при психомоторном возбуждении или автоматической жестикуляции, слабее реагируют на гомо- и гетеролатериальные болевые стимулы. Поднятые над постелью, они падают резче, чем здоровые конечности.
Нога, поднятая за стопу, сильнее прогибается в суставе колена (симптом Оршанского). Симптом ротированной стопы: на стороне паралича или пареза стопа повернута кнаружи больше, чем на здоровой, при попытке врача ротировать ее кнаружи в отличие от здоровой она не возвращается в исходное положение (симптом Боголепова), а при ротации кнутри — возвращается (симптом Вартенберга). Бедро парализованной ноги кажется более толстым (симптом распластанного бедра).
Наличие пареза подтверждается также дальнейшим исследованием (тонус мышц, рефлексы и др). Если имеются симптомы Кернига и Брудзинского, в паретичной ноге они выражены слабее. Парез мускулатуры лица («парусящая» щека и др ) не может быть критерием определения стороны пареза конечностей, так как следует помнить об альтернирующих синдромах (о них — в следующих постах).
Объем пассивных движений исследуют для отграничения пареза (паралича) от поражения опорно-двигательного аппарата и защитно-анталгических феноменов, для определения тонуса мышц. Исследование проводят попеременно справа и слева, последовательно в одноименных сегментах конечностей, плавно, без рывков, при максимальном расслаблении мышц и с достижимой амплитудой.
Диагностический поиск приведёт нас к определённому дифференциально-диагностическому ряду. Дифф.диагноз опирается на многие факторы, как то дебют и картина развития заболевания. Быстрота развития пареза является важным диагностическим признаком. Если исключить травмы и интраоперационные повреждения нервов, приводящие к монопарезу, стоит остановиться на частых причинах острых парезов:
- Инсульт
- ЧМТ
- Объёмное образование с псевдоинсультным течением
- Постприступное состояние (эпилепсия)
- Энцефалит
- Диабетическая энцефалопатия
- Рассеяный склероз.
В подостро развивающихся процессах не меньшую степень играют инсульты, как пусковой фактор возможны так же: опухолевые поражения, рассеяный склероз, энцефалиты, нейродегенеративные заболевания, синдром Броун-Секара, абсцессы и многие другие патологические состояния вплоть до радиационной миелопатии.
Отдельным пунктом следует поговорить о патогенезе спастичности.
Спастичность можно рассматривать, как результат нарушения взаимодействия различных супраспинальных и спинальных нейротрансмиттерных систем, связанного с центральным повреждением и последующими адаптивными изменениями всех структур, участвующих в генерации и регуляции движений. Изменение супраспинальных и/или афферентных импульсов от мышц и кожных покровов к спинному мозгу приводит, в свою очередь, к изменению чувствительности и функциональной активности спинальных сегментарных интернейронов и мотонейронов, что лежит в основе нарушения их взаимодействия и способности интегрировать нисходящие и периферические афферентные импульсы. Развивающаяся в результате этого гиперактивность рефлекторных реакций на спинальном сегментарном уровне, которая является патофизиологическим механизмом спастичности, приводит к развитию ее клинических проявлений, таких как характерное скорость–зависимое повышение мышечного тонуса, связанное с пассивным растяжением мышц, повышение и иррадиация сухожильных рефлексов, флексорные спазмы.
Повышение мышечного тонуса по типу спастичности может возникнуть как вследствие повышенной возбудимости a-мотонейронов, так и изза увеличения числа возбуждающих афферентных импульсов, возникающих в ответ на растяжение мышцы. Поражение центрального мотонейрона приводит к снижению тормозных влияний на мотонейроны, что повышает их возбудимость, и на интернейроны спинного мозга, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих a-мотонейроны в ответ на растяжение мышцы.
В качестве других причин спастичности предполагаются структурные изменения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, возникающие вследствие поражения центрального мотонейрона: укорочение дендритов a-мотонейронов и коллатеральный спрутинг (разрастание) афферентных волокон, входящих в состав задних корешков.
В экспериментальных исследованиях показано, что изолированное поражение пирамидного пути не вызвает спастичность, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей, особенно утрате тонких движений рук. В случаях поражения головного или спинного мозга (инсульт, черепномозговая травма, рассеянный склероз и при других заболеваниях) обычно возникает поражение не только пирамидного пути, но и других двигательных путей, таких как кортикоретикулоспинальный тракт, что и сопровождается спастичностью. Поэтому спастичность рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур внутри головного или спинного мозга. Экстрапирамидная система может быть повреждена внутри головного мозга поражение самих базальных ганглиев или приходящих (либо исходящих) от них путей, а также внутри спинного мозга поражение нисходящих волокон.
Спастичность при поражении головного мозга (церебральная спастичность) связывается с ослаблением тормозных влияний на a-мотонейроны в большей степени в антигравитационных мышцах, что вызывает появление постуральных антигравитационных феноменов: приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставе, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Предполагается, что гемиплегическая поза возникает вследствие повышения активности a-мотонейронов в антигравитационных мышцах.
Спастичность при поражении спинного мозга (спинальная спастичность) в значительной степени определяется ослаблением тормозных влияний на интернейроны, что приводит к распространению поступающего в спинной мозг возбуждения по афферентным волокнам на другие уровни (вверх и вниз), вызывая двигательный ответ во многих отделах конечности.
При спастичности возникают вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах, которые усиливают двигательные расстройства. Поэтому сопротивление, возникающее в мышце при ее растяжении, зависит не только от рефлекторного тонического напряжения мышцы, но и от вторичных изменений мышц (фиброз, атрофия, контрактура) и других тканей. В неясных случаях для выяснения причин, вызывающих повышенное сопротивление мышцы в ответ на ее растяжение, используют как клиническое обследование, так и дополнительные исследования электромиографию, диагностическую периферическую блокаду нерва.
Источник