Синдромы болезней почек у животных

Нефротический синдром — это клинико-лабораторный симптомоком- плекс, представляющий собой первичное или вторичное иммуноевоспаление собственно почек, возникающее при различных заболеваниях и патологических состояниях, а также под воздействием многих токсических и химических факторов.

Синдром ярко очерчен и характеризуется массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией (гипоальбуминемией), гиперлипидемией (гиперхолестери- немией), отеками (до асцита, гидроторакса, гидроперикарда). Отечный почечный синдром (см. выше) включается в картину нефротического синдрома.

Нефротический синдром, независимо от его происхождения, всегда выражается однотипно. Для всех нозологических форм нефроза, описанных к настоящему времени в отечественной ветеринарной литературе, он является общим.

Гипопротеинемия характеризуется снижением концентрации общего белка в сыворотки крови (у крупного рогатого скота менее 70 г/л, у свиней менее 62 г/л). При нефротическом синдроме неизменно сопутствует диспротеинемия, выражающаяся в резком уменьшении концентрации альбумина в сыворотке крови, повышении альфа-2- и бета-глобулярных фракций и снижении гамма- глобулинов.

Гиперлипидемия — также типичный признак нефротического синдрома. Она проявляется повышением содержания в крови липидов и холестерина (ги- перхолестеринемия), триглицеридов, дислипопротеидемией. Интенсивное образование липопротеинов провоцирует гипоальбуминемия. Общий уровень в плазме крови липидов и холестерина повышен постоянно, при этом их уровень пропорционален гипоальбуминемии.

Следует обратить внимание, что у животных при нефротическом синдроме сыворотка крови приобретает молочно-белый оттенок в связи с повышенным содержанием в ней липидов. Этот показатель, при одновременной гипо- протеинемии, может служить критерием отбора подозрительных в заболевании животных.

Первичный нефротический синдром развивается при всех морфологических формах гломерулонефрита и при пиелонефрите. Вторичный нефротический синдром развивается при следующих заболеваниях и патологических состояниях: хронических воспалениях бронхов, легких, эндокарда; аллергических заболеваниях; передозировке отдельных лекарственных средств и отравлении тяжелыми металлами; укусах змей и пчел; при сахарном диабете.

У крупного рогатого скота синдром может развиться при ряде внутренних незаразных болезней (кетоз, травматический ретикулоперитонит и перикардит); акушерско-гинекологических заболеваниях (паренхиматозный мастит, эндометрит, вагинит); инфекционных и инвазионных болезнях (ящур, туберкулез, лептоспироз, вирусные респираторные инфекции, бабезиоз, и др.). Кроме того, при скармливании большого количества веток березы, ольхи, хвойных деревьев. У лошадей нефротический синдром может быть при миоглобинурии, инфекционной анемии и мыте.

У свиней синдром может развиться при роже, чуме, эшерихиозе и леп- тоспирозе. У овец — при оспе, энтеротоксемии и клостридиозе. У плотоядных — при акушерско-гинекологических заболеваниях и чуме. У молодняка животных всех видов — как осложнение при болезнях, протекающих с диспепсическим не- онатальном синдроме (см. выше), при беломышечной болезни и на фоне возрастных иммунодефицитов.

Из экзогенных токсинов, вызывающих повреждение канальцевого аппарата почек, следует иметь в виду соли висмута, ртути и меди, мышьяк, фосфор, хлорорганические соединения, другие пестициды, гербициды и удобрения, растительные яды. При передозировке антибиотиков аминогликозидного и цефа- лоспоринового рядов, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов.

Мочевой синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, являющийся важнейшим и наиболее постоянным признаком первичных и вторичных заболеваний почек и мочевых путей. При отсутствии внешних проявлений заболевания почек (отеки, артериальная гипертензия) является ведущим критерием их диагностики. Он включает в себя протеинурию, гематурию (эритроциту- рию), лейкоцитурию и цилиндрурию.

Гематурия — появление крови в моче — в зависимости от интенсивности именуется макро- и микрогематурией. С диагностической точки зрения важно решить вопрос, имеет ли место гематурия клубочкового происхождения или кровотечение из мочевыводящих путей. При клубочковом кровотечении моча бывает относительно одинаково окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания. При уретральном кровотечении более интенсивно окрашиваются первые порции мочи, при мочепузырном — в конце акта.

При клубочковой гематурии наряду с эритроцитами в моче содержится большое количество белка, что свидетельствует о наличии гломерулонефрита.

Преобладание гематурии над протеинурией (см. выше) свидетельствует о патологии мочевыводящих путей. В случаях массированного внутрисосудистого гемолиза эритроцитов (см. анемический синдром), например, при кровепарази- тарных заболеваниях у крупного рогатого скота и гемолитической болезни, гематурию может симулировать гемоглобинурия. Последняя, как правило, не имеет отношения к болезням почек и мочевыводящих путей.

Лейкоцитурия — выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем нормальное. У здоровых животных лейкоциты попадают в мочу из крови через неповрежденные почечные клубочки и канальцы, а также слизистую оболочку мочевых путей. При воспалении вследствие повышенной проницаемости и клеточной инфильтрации создаются предпосылки для избыточного выхода лейкоцитов в мочу. На этом основании лейкоцитурию считают симптомом неспецифических и специфических воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях.

Цилиндрурия является одним из самых ранних и вместе с тем одним из самых важных признаков патологического процесса в почечной паренхиме. Появление в моче зернистых, восковидных, эпителиальных, гиалиновых и других цилиндров свидетельствует о грубом поражении паренхимы почек. Наличие эритроцитарных цилиндров свидетельствует о почечном происхождении гематурии, а лейкоцитарных — о пиелонефрите.

Все основные заболевания почек у животных сопровождаются мочевым синдромом (все формы гломерулонефрита, пиелонефрит). Все симптомы синдрома или отдельные из них сопровождают нефротический синдром. Все вторичные поражения почек (см. нефротический синдром) в той или иной степени проявляются мочевым синдромом.

Почечная недостаточность (острая и хроническая) — это патологическое состояние, возникающее в результате нарушения основных функций почек (осмо- и йонорегулирующей, клубочков ой фильтрации, поддержания кислотно- щелочного равновесия). В зависимости от характера развития различают острую и хроническую почечную недостаточность. При острой недостаточности нарушения функций почек, как правило, обратимы, при хронической почечной недостаточности развиваются необратимые изменения.

Острая почечная недостаточность — синдром, характеризующийся внезапно развивающейся азотемией в результате нарушения или прекращения гомеостатической функции почек при воздействии различных внешних и внутренних факторов. У животных достоверно не диагностируется, затушевываясь симптомами основной острой болезни (отравление, аллергические реакции немедленного типа). Болезнь быстро проходит начальную стадию и наступает олиго- или анурическая стадии — период резкого уменьшения или прекращения диуреза. В результате азотемии у свиней и плотоядных появляется рвота. Из-за задержки натрия и воды развивается внеклеточная гипергидратация, быстро развивается отек легких и мозга. Если это не происходит и не развивается уремическая кома, то наступает выздоровление.

Уремическая кома является тяжелым осложнением почечной недостаточности. Развивающаяся постепенно через все стадии угнетения, эта форма комы имеет следующие особенности: слизистые оболочки и непигментированные участки кожи бледные и сухие; дыхание вначале глубокое и шумное (типа Куссмауля), затем поверхностное и неправильное (Чейна-Стокса); фибриллярное сокращение мышц; уринозный запах кожи и выдыхаемого воздуха; температура тела снижена, артериальное давление значительно повышено; у всеядных и плотоядных часто возникает повторная рвота с примесью крови.

Хроническая почечная недостаточность — это состояние, возникающее при любом хроническом, прогрессирующем заболевании почек вследствие гибели нефронов, сопровождающееся развитием азотемии, нарушением кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. Вследствие этого развиваются патологические процессы в сердечнососудистой, дыхательной, кроветворной и других системах. Клиническое проявление хронической почечной недостаточности наступают при утрате более половины массы функционирующих нефронов. В результате нарушения секреции и экскреции метаболитов накапливаются токсические субстанции, ведущие к аутоинтоксикации организма.

Развившаяся почечная недостаточность у животных проявляется следующими симптомами: бледность, грязный, иногда с желтизной оттенок кожи за счет анемия и отложение урохрома; кожа сухая, тургор ее резко снижен, следы расчесов и кровоизлияния; гипертензия, пульс частый, напряженный; ослабление 1-го сердечного тона; в крови гипохромная или нормохромная анемия, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гиперфосфатемия и гипокаль- циемия.

При хронической недостаточности у животных развиваются трудно поддающиеся специфическому лечению стоматиты и гастриты, хронический энтерит с длительной диареей. Устойчивый характер имеют анемия и нарушения минерального обмена. В терминальный период болезни развивается отечный синдром и коматозное состояние.

Воспалительные заболевания почек у животных являются одной из самых частых причин ухудшения самочувствия и изменения их привычного поведения.

Классификация заболеваний почек

По форме воспаления могут быть острыми и хроническими, приобретенными и врожденными. В зависимости от того, какая именно составляющая почечного аппарата поражена, выделяют:

* гломерулярные болезни почек при системных заболеваниях, включая последствия инфекций и паразитарных болезней; при васкулярной патологии, при метаболических болезнях, иммунных нефропатиях.
* пиелонефриты – воспалительные заболевания лоханки почек. В зависимости от этиологического фактора могут быть как острыми, так и хроническими.

В зависимости от причины, вызывающей патологию почек, выделяют:

* метаболические нефропатии, как, например, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия.
* токсические нефропатии – лекарственные нефропатии, отравление нефротоксичными ядами, в том числе растений, а также последствия вирусных и инфекционных заболеваний, инвазии простейшими.

Врожденные заболевания почек у собак и кошек включают в себя аномалии почек и мочеточников (эктопия мочеточников), генетические нефропатии (поликистоз почек), аномалии анатомического расположения почек (птоз, аплазия почек), а также врожденное отсутствие почки.

Воспаления могут быть как первичными, так и вторичными по отношению к основному заболеванию. Так, гидронефроз почек и острый нефрит – это частая причина развития мочекаменной болезни; увеличение почек в размере и изменение их структуры – возможное следствие злокачественных процессов, таких как лимфома, лейкоз, инфекционный вирусный перитонит кошек.

Симптомы заболеваний почек у собак и кошек

Как правило, хозяин замечает, что животное становится более апатичным, ведет себя иначе. Резко повышается жажда, объем и частота мочеиспускания. Очень частым симптомом заболеваний почек у кошек и собак является рвота вследствие интоксикации организма, что ошибочно трактуется владельцами, как «отравление» или «что-то съел на улице». При острых процессах повышается температура тела, возникает болезненность поясничной области спины. Все это неспецифические симптомы, которые могут также говорить и о других заболеваниях. Поэтому крайне важно в таких ситуациях обращаться в ветеринарную клинику к специалистам за своевременным и полным обследованием животного. Диагностика в такой ситуации – один из важнейших этапов помощи животному.

Диагностика заболеваний почек у кошек и собак

Диагностика любого заболевания у животного начинается с подробного сбора анамнеза – информации, которую донести до врача может только владелец, замечающий изменения в состоянии здоровья и поведении своего питомца. Если на основании опроса владельца и после клинического осмотра врач подозревает воспаление почек у животного, он назначает дополнительные методы исследования. Они включают в себя УЗИ брюшной полости и почек для выявления структурных нарушений данного органа, а затем биохимический и клинический анализ крови и мочи, чтобы оценить функциональное состояние почек. Также при необходимости назначают такой специфический вид исследования, как выделительная контрастная урография (с помощью рентгена), однако он также является дополнительным методом при подозрении на определенные заболевания выделительной системы (эктопия мочеточников, разрыв мочевого пузыря, гидронефроз почек и пиелэтазия).

Одним из наиболее важных этапов диагностики воспаления почек у собак и кошек является лабораторная диагностика, исследование крови и мочи.

При биохимическом исследовании сыворотки крови основными показателями почечной функции является креатинин и мочевина. Также не менее важными являются показатели кислотности крови, уровень рН, концентрация электролитов крови калия, кальция и фосфора.

Известно, что ряд веществ (мочевина и креатинин) постоянно продуцируется в организме и экскретируется (выделяется) исключительно посредством гломерулярной фильтрации почек. Поэтому эти вещества являются маркерами функции почек. В зависимости от степени их повышения, врач может поставить диагноз и определить вид (острая или хроническая) и степень почечной недостаточности. Наиболее информативна серийная диагностика концентрации креатинина в плазме крови, проводимая через определенные промежутки времени.

У многих кошек с диагнозом хроническая почечная недостаточность развивается гиперкалиемия. Концентрация калия в плазме крови возрастает на терминальной стадии ХПН. Это может происходить на фоне тяжелого обезвоживания и угнетения образования мочи. Гиперкалиемия – наиболее опасное для жизни животного осложнение, возникающее при острой почечной недостаточности.

Концентрация фосфатов и кальция в плазме крови. При почечной недостаточности выявляются нарушения баланса минеральных веществ. В частности, почки отвечают за регуляцию концентрации фосфатов в плазме крови, осуществляя их выведение в ходе гломерулярной фильтрации. При снижении скорости фильтрации концентрация фосфатов в плазме крови начинает возрастать. Если в лаборатории имеется оборудование, позволяющее измерять только ионизированный кальций плазмы, то возможно установить, что по мере увеличения степени тяжести почечной недостаточности концентрация ионов кальция в плазме крови снижается.

Кислотно-щелочное равновесие. При почечной недостаточности, образующиеся в ходе метаболизма кислоты, перестают выводиться с мочой. В результате в плазме крови снижается количество бикарбонатов и рН крови снижается. На ранних стадиях эти эффекты компенсируются. Однако у кошек с ХПН позже развивается метаболический ацидоз, который сопровождается снижением концентрации хлорид-анионов в плазме. Нужно отметить, что у животных других видов подобного не наблюдается. Это явление свойственно только кошкам (Элиот Дж. «Хроническая почечная недостаточность», 2001).

При проведении клинического анализа крови у животных с патологиями почек, с ХПН часто выявляется анемия и изменения гематокрита. Одно из постоянных последствий заболеваний почек – угнетение синтеза эритропоэтина в этих органах, пептидного гормона, вырабатываемого в тканях почек и стимулирующего эритропоэз в костном мозге. Увеличение частоты случаев анемии указывает на то, что тяжесть течения ХПН повышается.

Клинический анализ мочи. Один из компонентов этого анализа, определение удельной плотности мочи, является показателем концентрирующей способности почек. Его значение при диагностике и прогнозировании ХПН и воспаления почек у кошек чрезвычайно важно. Одним из первых признаков поражения почек является понижение их способности концентрировать продуцируемую мочу. Однако они могут потерять до 2/3 своей функционально активной ткани, прежде чем данное нарушение станет клинически определяемым. Для измерения концентрирующей способности почек в ветеринарной практике обычно применяется рефрактометрический метод определения удельной плотности мочи. Снижение способности почек к концентрированию мочи регистрируется на сравнительно поздних стадиях почечной недостаточности. И уменьшение удельной плотности мочи является одним из самых ранних симптомов данной патологии.

Протеинурия. В обычных условиях гломерулярная мембрана не пропускает основные белки плазмы крови в первичную мочу, поскольку их молекулы, имеющие достаточно большой размер, электрически заряжены. Более мелкие пептиды проходят через эту мембрану, но в норме всасываются обратно в проксимальных почечных канальцах. При развитии воспаления почек и нарушении их функции эти процессы могут нарушаться, и в анализе мочи возрастает концентрация белка. Для точного определения количества белка в моче необходимо собрать суточную мочу.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Если имеется подозрение на наличие в почках или мочевыводящих путях острого воспалительного процесса, необходимо также провести микроскопическое обследование осадка мочи и ряд биохимических тестов для мочи. Во многих случаях моча у животных с ХПН дает выраженный осадок. Осадок мочи у животных при азотемии подлежит обязательному изучению. Результаты такого анализа могут позволить дифференцировать острую и хроническую почечную недостаточность. Также большое значение имеет наличие бактерий в осадке, так как у многих животных высока частота заболевания бессимптомными инфекционными поражениями мочевыводящих путей. Если бактерии не выявлены, однако остается воспаление или подозрение на него, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи. (Элиот Дж. «Хроническая почечная недостаточность» , 2001).

На основании клинических и лабораторных методов исследования, а также по результатам дополнительных обследований (УЗИ и рентген), врач сможет наиболее достоверно поставить диагноз животному с заболеванием почек и впоследствии назначить адекватную и своевременную терапию.

Не стоит забывать о том, что здоровье Вашего питомца зависит в большей степени от внимательного к нему отношения. При малейшем подозрении на развивающуюся болезнь у животного необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарным специалистам для проведения диагностики. Для профилактики же заболеваний у животных следует раз в год проводить диспансеризацию животного, контрольный осмотр и клинические лабораторные анализы. Также не забывайте о ежеквартальной дегельминтизации животных и ежегодной вакцинации от инфекционных заболеваний. Тогда питомец будет радовать Вас своим здоровьем долгие годы!