Синдрому раптової смерті у немовлят

Fact-checked

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Синдром раптової смерті немовлят (SIDS) — раптова смерть малюка віком від кількох днів до року без видимих причин. Статистика говорить, що в результаті синдрому раптової смерті немовлят частіше вмирають хлопчики (приблизно 60%), а максимум смертей трапляється на третьому-шостому місяці життя. Здебільшого, діти помирають вночі або рано вранці. Взимку і навесні, коли поширені вірусні інфекції, випадки синдрому раптової смерті немовлят реєструється частіше.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

За даними статистики, частота синдрому раптової смерті немовлят варіюється в межах від 0,2 до 1,5 випадків на 1000 немовлят. Примітно, що за підсумками інформаційної кампанії, яка роз’яснила, як зменшити ймовірність синдрому раптової смерті немовлят, в Швеції і Великобританії цифри знизилися дуже істотно: на 33% і 70% відповідно.

Всесвітня організація охорони здоров’я має дані, що синдром раптової смерті немовлят — одна з трьох найбільш частих причин смерті немовлят і стоїть в одному ряду з вродженими патологіями і внутрішньоутробними порушеннями розвитку. У різних країнах займає до 30% в статистиці смертності немовлят.

Наша країна не має в своєму розпорядженні достовірної статистикою про синдром раптової смерті немовлят, низька поінформованість медиків призводить до того, що випадок класифікується як наслідок ускладнень ГРВІ або інших поширених хвороб.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14],

Причини синдрому раптової смерті немовлят

На питання, чому таке трапляється, лікарі не можуть дати однозначної відповіді, але схильні вважати, що синдром виникає внаслідок зміни респіраторної функції і порушення серцебиття. Уві сні кашльовий рефлекс послаблюється, і ненавмисно опинився в респіраторних шляхах предмет, частинку волокна, немовля не в змозі відкинути, оскільки ослаблений тонус мускулатури, що бере участь в процесі дихання.

Є дані, що синдром раптової смерті немовлят може бути наслідком вроджених патологій стовбура головного мозку. До такого висновку прийшли вчені з Бостона. Вони наполягають, що синдром раптової смерті немовлят ніяк не пов’язаний з умовами сну. Найчастіше летальний результат наступає внаслідок зупинки дихання здорової дитини уві сні. До цього ніщо не вказувало на можливу трагедію і аутопсия не може вказати на точну причину смерті.

Техаські дослідники припустили, що синдрому раптової смерті немовлят — це вроджена відсутність певного гена, який відповідає за проходження сигналів мозку, що змінюють дихання, коли накопичується вуглекислий газ. Виходить, що рефлекси малюка послаблюються, і він не прокидається, якщо перевищується нормальна концентрація вуглекислого газу в повітрі. Таке відбувається, якщо в спальні погана вентиляція і немовля перегрівається. Медики вважають це умовами, які супроводжують смерті, проте самі по собі вони не призводять до трагедії.

trusted-source [15]

Фактори ризику

Статистичні дані вказують на наявність факторів ризику: перегрівання і недостатня провітрювання кімнати, куріння в приміщенні, де знаходиться дитина, занадто сильне сповивання, положення на животі під час сну, надмірно м’яка подушка або матрац.

Також вище ризик синдрому, якщо малюк народився недоношеним або з малою вагою, дуже молода мати (молодше 17 років), патологічні або тривалі пологи, викидні і аборти, багаторазові пологи.

Дослідники припускають, що причина синдрому раптової смерті немовлят криється в недостатній зрілості нейрогуморальної системи. У малюків досить часто бувають апное, коли дихання затримується на деякий час; але якщо апное виникають частіше ніж один раз протягом години, триваючи більше 10-15 секунд, необхідно якомога швидше звернутися до педіатра.

Існує версія, що синдрому більше схильні діти, які перебувають під дією постійного психо-емоційної напруги.

Ще одне припущення, що синдром — наслідок порушення роботи серця: різні аритмії, включаючи нетривалу зупинку серця, які іноді виявляються і у цілком здорової дитини. З подібними випадками потрібно без зволікання звертатися до педіатра.

trusted-source [16], [17], [18], [19]

Симптоми синдрому раптової смерті немовлят

Смерть через синдром раптової смерті немовляти може тривати від 1 до 30 хвилин — симптоми синдрому раптової смерті немовлят розвиваються практично блискавично, але про них потрібно бути обізнаним, щоб цей процес не залишився непоміченим. Важливе значення в патогенезі синдрому раптової смерті немовлят має затримка або ослаблення дихання. Цей симптом може супроводжуватися загальною слабкістю, посинінням шкіри, зниженим тонусом м’язів. Про ці симптоми повинні бути поінформовані всі мами і тата: це допоможе запобігти смертельний результат.

Діагностика синдрому раптової смерті немовлят

Якщо все ж найгірше сталося, діагноз синдрому раптової смерті немовлят ставлять лише після скрупульозного вивчення обставин того, що сталося і всіляких тестів. Під час дослідження поступово виключаються всі ймовірні патології. Аналізується прижиттєва оцінка: показники електрокардіограми, рентгенівські дослідження, дані ехоенцелограмми, показники кислотності в стравоході. Також проводяться посмертні дослідження, які виключають інші причини смерті (наприклад, аналіз електролітів в крові, щоб виключити зневоднення).

trusted-source [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики — виключити насильницьку асфіксію, гостру недостатність надниркових залоз, порушений обмін жирних кислот і ботулізм.

Коли ні результати аутопсії, ні ретельний аналіз історії розвитку дитини не знаходять підстав для його несподіваної смерті, ставиться діагноз «Синдром раптової смерті немовлят».

trusted-source [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лікування синдрому раптової смерті немовлят

Лікування цього захворювання не розроблено і вся робота по зниженню ризиків виникнення синдрому спрямована на вдосконалення профілактичних заходів.

Якщо дитині стало погано?

У разі виникнення ознак порушення дихання або роботи серця у дитини, до приїзду медиків, необхідно самостійно вжити заходів, щоб спробувати відновити дихання і роботу серця. Що ж потрібно робити? Щоб зменшити ризик розвитку синдрому раптової смерті у немовлят, потрібно зробити масаж:

вздовж хребта досить швидко пальцями водити від попереку до шиї;
взяти дитину на руки і легенько потрясти, як би пробуючи пробудити;
зробити масаж стоп, кистей і мочок вух.

Ці прості прийоми здатні відновити роботу органів і повернути дитину до тями. Якщо раптом ці дії виявилися безрезультатними, тоді необхідно прийняти більш радикальні заходи — перейти до масажу серця і грудної клітини.

У критичній ситуації не давайте паніці оволодіти вами: це може перешкодити взяти ситуацію під контроль. І пам’ятайте, що тіло малюка дуже маленьке і тендітне: не прикладайте зайвих зусиль.

Якщо ж вдалося обійтися без реанімаційних заходів, то прогноз цілком сприятливий. Навпаки, якщо була необхідність робити штучне дихання, це говорить про серйозність випадку. Визначення порушеного дихання або зниження тонусу м’язів при огляді малюка вказує на ледь не виник синдром раптової смерті немовлят.

Профілактика

Укладайте малюка спати на спину. Це єдина рекомендація, навколо якої в медичній середовищі не розпалюються суперечки. Тому як майже завжди синдром розвивався у малюків, який спали на животі.
Уникайте перегрівання. Малюк повинен спати в прохолодній і добре провітрюваному приміщенні, при температурі не вище 25 градусів, а краще — 18-20 градусів. Укладайте малюка в легенькою одязі і вкривайте легким ковдрою.
Не допускайте пасивного куріння. Якщо у кого-то з домашніх є така шкідлива звичка, щоб зменшити ймовірність синдрому раптової смерті немовляти, не паліть у квартирі.
Приберіть з ліжечка м’які предмети, включаючи подушку. Це дозволить уникнути можливого задухи. М’які бортики теж зайві: крім того, що вони збирають пил, в ліжечку через них погіршується циркуляція повітря.
Багато фахівців сходяться в тому, що спільний сон допомагає контролювати стан малюка.
Грудне годування. Годування грудьми допомагає зміцненню імунітету.

Мами не повинні боятися синдрому раптової смерті немовлят. Але в їх владі зробити максимум з залежного від них в період вагітності і догляду за дитиною: вести здоровий спосіб життя і не залишати малюка одного в кімнаті надовго.

trusted-source [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребёнка до 1 года, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 1950-х годов[3], со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Статистика[править | править код]

В 1980-е годы в западноевропейских странах смертность от СВДС была около 2 на 1000 живорождённых. После проведения кампании «сон на спине» к концу века она снизилась примерно до 0,5 на 1000 и остаётся около этой отметки[4]. Статистика СВДС, особенно по отдельным странам, не является высокоточной. Дело в том, что этот диагноз ставится в результате исключения всех остальных и не существует единой и обязательной для всех стран методики его установления.

Факторы[править | править код]

Факторы, повышающие риск СВДС[править | править код]

Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[5] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врождённые пороки развития, опухоли, тяжёлые инфекции — что составляет примерно треть случаев), то окончательный диагноз СВДС не ставится[6]. Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии[6].

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с СВДС. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Факторы риска:

Сон на животе — основной фактор риска, не вызывающий сомнений. В период с 1970 по 1991 большинство руководств для родителей в западных странах рекомендовали укладывать малыша на живот, чтобы срыгнув, он не захлебнулся. В результате длительных исследований группа энтузиастов, в частности, профессор Питер Флеминг[7], установили, что сон на животе повышает риск СВДС[8]. После изменения официальной рекомендации и проведения массовой кампании «укладывать ребёнка на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 1990-х годов возросла, — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской и матери стали чаще укладывать детей на живот[5][9].
Излишнее укутывание, тёплая одежда[5]. Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется[6].
Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов) высок риск СВДС у детей, спящих на диване[5]. Не рекомендуется использование подушки[6].
Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестёр[5].
Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
Болезнь матери во время беременности.
Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
Курение матери[10], употребление спиртных напитков или наркотиков[5].
Осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода риск возрастает в 7 раз).
Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
Недоношенные дети.
Неспособность брать грудь у матери.
Искусственное вскармливание[5].
Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков)[6].
Возраст ребёнка от 2 до 6 месяцев. На этот период приходится 90 % случаев СВДС[6].
Чаще происходит в зимнее время года, что, возможно, объясняется инфицированием респираторным синцитиальным вирусом человека[11].
Сон в раздельных с родителями комнатах[5].

Кроме перечисленных внешних факторов, исследования отмечают ещё следующие факторы[12]:

ствол мозга детей, умерших в результате СВДС, имел значительно сниженную концентрацию серотонина, триптофана гидроксилаза, ключевой зимазы серотонина;
в стволе мозга повышенное количество серотонинергических нейронов;
в стволе мозга пониженные связи рецептора 1A серотонина;
пониженный транспортер серотонина в медулле;
повышенный полиморфизм А гена аллели 4 у девочек и аллели 3 у девочек в моноаминоксидазе.

Таким образом, аномалии в синтезе серотонина наносят ущерб способности ребёнка нормально регулировать пробуждение и дыхательные движения в случаях, потенциально угрожающих его жизни во сне.
Также отмечается изменённый полиморфизм провоспалительных цитокинов, маленький мандибулярный размер.

Факторы, снижающие риск СВДС[править | править код]

Сон на спине — сон на животе и боку потенциально опасен[5]. В то же время сон на спине повышает риск позиционной плагиоцефалии[12].
Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
Отсутствие контакта ребёнка с табачным дымом.
Грудное вскармливание, если мать не употребляет при этом спиртных напитков[5][6].
Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
Медицинский уход за ребёнком.
Сосание ночью пустышки[9]. По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности[13], и есть несколько гипотез, которые имеют ряд слабых мест[5]. Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины[источник не указан 1426 дней].

Спорные факторы[править | править код]

Вопреки широко распространённой в Интернете информации[14], исследования[5][6][9][15][16] показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжён с повышенным риском СВДС.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряжённые факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате)[5]. На это указывают и результаты работ по исследованию корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям[17].

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати[5]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[5]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснён и нуждается в дальнейшем изучении.

Причины[править | править код]

Исследования показывают, что у детей, умерших в результате СВДС, имеется опосредованная серотонином дисрегуляция (serotonin-mediated dysregulation) вегетативной нервной системы. Это повышает уязвимость ребёнка к внешним стрессорам, таким как пронированная поза во сне, перегревание[18].

Согласно опубликованным в 2012 году исследованиям с экспериментами на мышах, причиной синдрома названо отсутствие у умерших особей гена ATOH1, кодирующего белок, который отвечает за нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты[19][20].

Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[21].

В 1980-е годы существовала гипотеза[22], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[23], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.

Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.

Незрелость дыхательного центра в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

Вакцинация не является фактором риска[24].

Профилактика[править | править код]

Рекомендации, предложенные И. М. Воронцовым[6]:

стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот;
укладывать ребёнка на плотный матрац без подушки;
использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции;
если используется одеяло, класть ребёнка в изножье кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[25];
стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями;
не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго;
не курить в помещении, где находится ребёнок;
избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего во время его сна (в том числе дневного);
стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 месяцев;
проводить соответствующие возрасту массаж, гимнастику и закаливание.

СВДС и убийства[править | править код]

Как минимум некоторые случаи предполагаемого СВДС оказывались в результате более тщательного расследования убийствами детей или случаями непреднамеренного причинения им смерти родителями, впоследствии выданного преступниками за смерть по неизвестным причинам и ошибочно диагностированного врачами как СВДС[26]. В США имели место резонансные случаи, когда за СВДС удавалось выдать до пяти убийств собственных детей[27]. Обычно подозрительной (но возможной) считается вторая смерть ребёнка от СВДС в одной семье. Если же смерть третья, это считается невероятным.

См. также[править | править код]

NOS1AP — вариации гена ассоциированы с синдромом.[28]

Примечания[править | править код]

↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Комитет по изучению внезапной детской смерти в округах Лондона и Кембриджа был создан в 1953 году. Первый его отчёт, показавший, что проблема в 7 раз масштабнее, чем опасались, был опубликован в 1957 году.
↑ «Evolución del síndrome de la muerte súbita del lactante en los países desarrollados. Situación actual en España». p.9 Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. — John Wiley & Sons, 2007. — ISBN 978-0-470-06095-7.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Н. П. Шабалов. Детские болезни, 5-е изд. Т. 1. — СПб.: Питер, 2002. — ISBN 5-94723-451-3.
↑ Peter John Fleming в ResearchGate
↑ Синдром внезапной детской смерти: рекомендации, которые снижают риск.
↑ 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, E.A. Mitchell, Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70
↑ Всемирная Организация Здравоохранения. С. 8. Цитата «Examples include increased rates of stillbirth and selected congenital malformations during fetal life, death attributed to the sudden infant death syndrome in infancy, disability from respiratory diseases in childhood and adolescence and young adulthood.»
↑ Запрос «SIDS pacifier» в PubMed.
↑ Совместный сон и СВДС
↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003, Carpenter et al. 2004
↑ Дополнительные источники доступны по запросу «SIDS bed sharing» в PubMed.
↑ L.Y. Fu, E.R. Colson, M.J. Corwin, R.Y. Moon, Infant sleep location: associated maternal and infant characteristics with sudden infant death syndrome prevention recommendations. J Pediatr. 2008 Oct;153(4):503-8.
↑ Статья журнала Neuron. Volume 75, Issue 5, 6 September 2012, Pages 799—809 (англ.) (Проверено 10 сентября 2012)
↑ Найдена причина возникновения синдрома внезапной младенческой смерти Статья на сайте MedPortal.ru медицинских новостей (Проверено 10 сентября 2012)
↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
↑ А. Т. Уинфри, Время по биологическим часам. — М. Мир, 1990.
↑ Стимул, останавливающий часы. В случае механических маятниковых часов это толчок, произведённой в нужной фазе, останавливающий качание маятника. Было показано (см. Уинфри, «Время по биологическим часам», 1990), что аналогичные сингулярные стимулы могут остановить и биологические часы.
↑ CDC — Redirect 018
↑ Программа «Feet to Foot» Фонда изучения детской смерти (Великобритания). Цит. по: P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners.
↑ Murder misdiagnosed as SIDS: a perpetrator’s perspective
↑ Mother Guilty In the Killings Of 5 Babies — New York Times
↑ Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. SNP association and sequence analysis of the NOS1AP gene in SIDS (англ.) // Leg Med (Tokyo) : journal. — 2009. — March. — doi:10.1016/j.legalmed.2009.01.065. — PMID 19289301.

Литература[править | править код]

Сирс У., Сирс М.. Ваш малыш от 1 года до двух лет. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 912 с.
Крэйг Г. Психология развития. — СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 992 с.
Li D. K., Willinger M., Petitti D. B., Odouli R., Liu L., Hoffman H. J. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study // BMJ. — 2005.
Андреева Т. И. Смерть в колыбели. Как её предотвратить. — Киев, 2003. — 56 с. — ISBN 966-8012-21-6

Ссылки[править | править код]

Л. А. Зубов, Ю. М. Богданов, А. Ю. Вальков. Синдром внезапной детской смерти
Е. Новосёлова. Синдром внезапной детской смерти: убийца найден?
Л. М. Макаров. Внезапная смерть и синкопальные состояния у детей. Видеолекция

Источник