Синдромом заложенного носа у беременных
Виноваты гормоны?
Гормональные изменения в разные периоды развития человека существенно сказываются на состоянии кровеносных сосудов, а следовательно – и слизистых оболочек, густо пронизанных капиллярной сетью. Некоторые гормоны изменяют тонус сосудов, другие вызывают увеличение объема циркулирующей крови и способствуют большему кровенаполнению сосудов, а третьи изменяют реакцию сосудистых стенок на факторы внешней среды (например, увеличивают чувствительность к аллергенам, холоду, влажности и т.д.).
Состояние кровеносных сосудов быстро сказывается на носовом дыхании – если сосуды расширены, слизистая оболочка носоглотки отекает, и нос оказывается заложенным.
Таким образом, неудивительно, что так часто у женщин закладывает нос при беременности – это период, сопровождающийся резкими колебаниями гормонального фона. Буквально с первых дней беременности в организме постоянно растет уровень эстрадиола, эстриола и других гормонов. Они имеют такие эффекты:
- Эстрогены (эстрадиол, эстрон и др.)– гормоны вазодилататоры. Они способствуют расширению сосудов, что зачастую вызывает отек слизистой и заложенность носа.
- Эстрадиол способствует росту хрящей – это необходимо для облегчения родов, но может негативно сказаться на анатомии носовой полости (вот почему при беременности у некоторых женщин изменяется форма носа). Рост хрящей иногда и приводит к частичной заложенности.
- Прогестерон задерживает воду в тканях, и чем больше срок беременности – тем больше жидкости удерживается. По этой причине беременные часто страдают от отеков, в частности – носоглотки.
- Гормоны надпочечников, в частности, кортизол, наоборот, суживает сосуды, однако при его избытке (например, при эмоциональном стрессе) происходит задержка жидкости в тканях, что также вызывает отеки.
Изменения, происходящие в слизистой оболочки носоглотки во время беременности, часто называют «ринитом беременных». Его симптомы очень похожи на проявления вазомоторного ринита – заболевания носоглотки, которое также часто развивается в результате гормонального дисбаланса.
По различным данным, с признаками ринита беременных сталкивается от 5 до 32% женщин на разных сроках вынашивания. Стоит отметить, что риск развития ринита беременных выше у курящих женщин, женщин, страдающих хроническим синуситом, а также склонных к аллергическим реакциям.
Симптомы ринита беременных
Не любой насморк у беременной женщины можно называть ринитом беременных – это отдельное заболевание, имеющее определенные проявления и особенности течения. По мнению исследователей данной проблемы, ринит беременных следует заподозрить при наличии следующих симптомов:
- заложенность носа более 2 недель;
- нарушение носового дыхания, возникшее не ранее 6 недели беременности, и не позже 2 недели после родов;
- выделения из носа отсутствуют, либо необильные;
- выраженность симптомов может со временем усиливаться;
- симптомы ОРВИ или других инфекционных заболеваний (высокая температура, кашель, озноб, боль в горле и т.п.) отсутствуют.
Заложенность носа не только приносит дискомфорт матери, но и отрицательно сказывается на состоянии ребенка. Он оказывается в условиях хронической нехватки кислорода, что может замедлять развитие.
Особенно негативно гипоксия влияет на плод на ранних сроках беременности.
Лечение
Таким образом, мы разобрались, почему закладывает нос у будущих матерей. Но можно ли что-то сделать с этим? Как облегчить состояние беременной?
Прежде всего, при подозрении на ринит беременных женщина должна проконсультироваться с терапевтом. Дело в том, что симптомы ринита беременных во многом аналогичны симптомам других типов ринита (в первую очередь – вазомоторного). Также возможно, что вы имеете дело с инфекций – ОРВИ, синуситом и т.д. Отличить эти заболевания самостоятельно не всегда возможно. Врач же назначит исследования крови и слизи носовой полости – это даст возможность исключить аллергическую и инфекционную причины заболевания, что позволит избежать назначения лишних лекарств.
При лечении заложенности носа у беременной важно не только добиться облегчения самочувствия женщины, но и не допустить негативного влияния используемых лекарств на организм плода.
Чего делать нельзя?
При беременности не допускается применение сосудосуживающих препаратов для носа, таких как Нафтизин, Називин, Длянос, Эвказолин и аналоги. Во-первых, сосудосуживающие можно использовать всего 5-7 дней, чего обычно недостаточно для долговременного облегчения при рините беременных. Во-вторых, все сосудосуживающие препараты влияют на тонус и проницаемость сосудов, что совершенно нежелательно во время вынашивания ребенка.
Тем не менее, многие врачи считают допустимым использовать детские сосудосуживающие препараты (они менее концентрированы и имеют меньшую дозировку, т.е. при закапывании подают каплю меньшего объема). При этом закапывать нос даже детскими сосудосуживающими каплями следует в крайних случаях, если нос сильно заложен, или вы не можете уснуть из-за проблем с носовым дыханием.
Что можно?
Среди средств для носа наиболее безопасным является физиологический раствор, а также капли и спреи на основе морской воды. Применяется орошение слизистой и промывания носовой полости или носоглотки. Такие процедуры смывают со слизистой аллергены и другие раздражители, способствуют разжижению и оттоку слизи из носоглотки, уменьшают отек, предотвращают развитие застойных процессов.
Врач может назначить беременной гормональные капли для носа. Они снимают отек благодаря выраженному противовоспалительному действию. Одним из преимуществ гормональных капель является их слабая всасываемость в кровь из слизистой. Например, достаточно безопасными и разрешенными для беременных являются Авамис, Альдецин. В то же время гормональные капли существенно снижают местный иммунитет, в результате чего будущая мама становится более восприимчивой к различным вирусам, бактериям и грибкам. Именно поэтому использовать такие назальные капли можно только под контролем врача.
Также женщина должна обратить внимание на такие простые способы облегчения носового дыхания, как увлажнение и очищение воздуха в доме, частые прогулки, массаж околоносовой зоны, а во время сна – умеренное возвышение головы (высокая подушка). С народной медициной следует быть осторожной – часто ее последствия плачевнее, чем у аптечных средств.
Обычно симптомы ринита исчезают самопроизвольно через 1-2 недели после родов, поэтому если заложенность начала беспокоить вас на поздних сроках, есть смысл отказаться от сильных лекарств, и использовать более щадящие методы борьбы с заложенностью, например, закапывание солевых капель и т.п.
Автор: Оксана Циклаури
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
В чем кроется причина заложенности носа при беременности и как с этим бороться?
Организм беременной женщины, из-за сниженного иммунитета, становится более уязвим перед простудными заболеваниями. Но далеко не все характерные симптомы проявляются только на фоне простуды. Например, заложенность носа нередко может сопровождать большую часть беременности или, наоборот, проявиться в третьем триместре и вовсе исчезнуть после родов.
Конечно, это не говорит о том, что женщина постоянно простужена. Давайте же вместе разберемся, для начала, в причинах появления данного малоприятного симптома.
Причины возникновения, характерные симптомы
- В первом триместре беременности чаще всего причиной заложенности носа является ринит, появившийся на фоне простудных заболеваний (подробнее читайте в статье Насморк при беременности>>>);
- Также, причиной может выступать синусит, аллергическая реакция организма на определенный аллерген;
- Состояние беременной женщины может быть нестабильным и негативные факторы проявляются возможными головными болями (читайте информацию по теме в статье Головная боль при беременности>>>), зудом в носу, затрудненным дыханием, чиханием, болью в горле.
Последствия:
- Если возникает насморк и носит кратковременный характер, проходит без осложнений, в срок до 8 недель беременности – он не несет за собой абсолютно никакой опасности;
- Но если ринит не проходит в течение нескольких месяцев – это грозит задержкой формирования органов ребенка. Так может произойти из-за того что плод развивается в условиях гипоксии (недостатка кислорода);
- Если заложенность носа спровоцирована бактериальной, вирусной инфекцией, то она опасна для плода – грозит выкидышем.
Во втором триместре беременности к вышеописанным присоединяется и другая причина.
- В этот период происходит гормональная перестройка организма, плод растет, формируется и требует все большего внимания со стороны кровеносных сосудов (они расширяются), вырабатываются в большем количестве эстрогены и прогестероны. Вследствие чего расширяются сосуды по всему организму и в носу, в том числе, тем самым провоцируя отек слизистой оболочки и появление насморка;
- Такой вид насморка называется «гормональным» или «ринитом беременных», не несет никакой опасности для матери и плода. Кроме заложенности носа не имеет абсолютно никаких проявлений (кашля, чихания, боли в горле).
Из-за выброса гормонов во время беременности, может повышаться чувствительность беременной женщины к различным аллергенам. Может возникать совершенно новая аллергическая реакция, о которой вы раньше и не догадывались.
Последствия:
- В этот период насморк, который спровоцирован простудным (вирусным или инфекционным) заболеванием значительно опаснее нежели насморк в первом триместре беременности — ребенок, во втором триместре беременности, нуждается в большем количестве кислорода (подробнее о том, что происходит с малышом, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>);
- Если это гормональный или аллергический ринит женщина с легкостью может заразиться острой респираторной вирусной инфекцией, вдыхая воздух через рот. Вирус имеет возможность поразить плод. Получается своеобразный замкнутый круг.
В третьем триместре беременности основной причиной так же, как и во втором, является гормональный фон (что это такое рассмотрено выше).
- В стадии приближения родов увеличивается объем циркулирующей крови. Медицинская статистика гласит о том, что в этот период заложенность носа замечается у 50 % беременных женщин;
- Причиной может стать и аллергическая реакция, и сухой воздух.
Последствия:
- Насморк, возникший на фоне острой респираторной инфекции и сопровождающийся воспалением гортани, повышением температуры тела, болями в голове, ухудшением общего состояния матери может привести к преждевременным родам.
Важно! Заложенность носа не в коем случае нельзя самостоятельно лечить медицинскими препаратами.
Большинство сосудосуживающих и кортикостероидов строго противопоказаны во время беременности! Данные препараты легко проникают через плаценту и отравляют плод, что, естественно, пагубно влияет на малыша и может иметь негативное влияние на родовую активность матки.
Как лечить заложенность носа при беременности?
Понятно, что при первых же признаках насморка, ни одна беременная женщина сломя голову не побежит к врачу. К самолечению прибегать не стоит однозначно, но помочь себе можно. Облегчить свое дыхание можно с помощью :
- Достаточного увлажнения воздуха в помещении с помощью мокрых полотенец или можно воспользоваться специальным прибором — увлажнителем (влажность должна быть не менее 65%);
- Поддержания температуры воздуха в помещении не выше 20 градусов, постоянное проветривание;
- Употребления достаточного количества жидкости (желательно простой теплой воды);
- Всяческого избегания аллергенов;
- Приподнятой головы во время сна и отдыха, подложив подушку чтобы не быть полностью в горизонтальном положении. Читайте полезную статью о подушках для беременных>>>;
- Частого промывания носа раствором натрия хлорида, солевым раствором или аптечными специальными растворами (Аквамарис, Аквалор, Маример);
- Проведения ингаляций с минеральной водой без газа (Боржоми, Есеентуки 4 или 17), раствором натрия хлорида.
Когда у беременной женщины наблюдается продолжительная заложенность носа без каких-либо других симптомов, как мы уже обсуждали выше, речь идет о гормональном рините. Такое состояние не подлежит абсолютно никакому лечению, оно само пройдет в течение 1-2 недель после родов.
Для увлажнения слизистой оболочки и облегчения дыхания можно постоянно орошать нос увлажняющими спреями или солевыми растворами, которые не имеют абсолютно никаких противопоказаний.
Народные средства от заложенности носа при беременности
При лечении заложенности носа можно прибегнуть к нетрадиционной медицине.
Важно! Многие народные средства для лечения заложенности носа опасны для ребенка, некоторые из них способствуют затягиванию болезни и появлению осложнений.
Самые распространенные народные средства от заложенности носа при беременности:
- Паровые ингаляции с травами, такими как, календула, чабрец, шалфей;
Для достижения большего эффекта можно добавить 1 каплю масла эвкалипта. Можно также дышать паром только что сваренного картофеля.
Важно! Данные процедуры противопоказаны при повышенной температуре тела.
- Промывание слизистой оболочки носа раствором из соли;
Десять грамм соли (желательно морской) растворить в одном литре теплой воды. Промывать нос как можно чаще.
- Лимонные капли в нос;
Приготовьте фитокапли следующим образом – смешайте между собой 25 мл свежевыжатого лимонного сока, 40 мл теплой кипяченной воды, 3 грамма соли (поваренной, йодированной, морской). Закапывайте по две капли 3-4 раза в день.
- Медово-сливочная масса;
Поможет увлажнить пересохшую слизистую оболочку носа. Необходимо смешать мед со сливочным маслом в равных пропорциях и смазывать периодически нос.
- Смесь из сока лука, алоэ, витамина Е;
Смешать все ингредиенты в равных пропорциях на ватную палочку наносить смесь и протирать носовые пазухи. Перед применением закапать в нос сок каланхоэ (прочистит носовые ходы посредством чихания).
- Масляные капли;
Смешайте в равных пропорциях растительное, облепиховое, персиковое масла. В положении лежа закапывайте нос несколько раз в день. Растительное масло можно заменить на оливковое, а облепиховое на масло шиповника или розы.
Беременность длится в среднем 40 недель, уберечься беременной женщине от всяких болячек и нежелательных симптомов очень тяжело, даже просто не реально. Главное, вовремя обращать внимание на любые изменения, влияющие на состояние здоровья и при необходимости обращаться к врачу.
Когда нужно обратиться к врачу?
При насморке во время беременности, который продолжается более трех дней нельзя откладывать в долгий ящик визит к врачу (терапевту или отоларингологу). Только он сможет определить истинные причины возникновения насморка и заложенности носа, назначить лечение, которое не навредит ни матери, ни ребенку.
Естественно, при подтверждении гормонального ринита, лечение не назначается. Общая схема лечения в зависимости от выявленных причин такова:
- При аллергическом рините, в первую очередь выявляется и устраняется аллерген, назначаются препараты, которые создают своеобразный барьер между слизистой оболочкой носа и аллергенами (спрей Назаваль);
- При вирусном рините (на фоне острой респираторной вирусной инфекции) назначаются сосудосуживающие капли (Назол Беби), применение которых не запрещено во время беременности, промывание носа (Хьюмер, Маример, Аквамарис);
- При бактериальном рините возможно назначение антисептических средств (Мирамистин, бальзам «Звездочка») или проведение антибактериальной терапии (современные антибиотики способны убить бактерии без негативного влияния на здоровье матери и ребенка);
- В особо запущенных случаях возможно назначение кортикостероидов (гормональных препаратов).
Любые лекарственные препараты и народные средства разрешено принимать беременной женщине только при согласовании с врачом.
Берегите себя и не болейте!
Читайте также:
- Звездочка при беременности
- Насморк при беременности
- Герпес на губах при беременности
Источник
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Солевые растворы
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает…
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Источник: rumyantsevamd.ru
Источник