Синдроме запястного канала и синдроме рейно
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требуют 29 правок.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[2] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[3] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[4]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[5]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[6]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[7] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[8] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
В современном мире большинство профессий неразрывно связаны с работой на компьютере, и именно такая статичная работа, с повторяющимися действиями рук, нахождение их длительное время в одном положении способствует развитию многих так называемых профессиональных недугов. К таким болезням относится синдром запястного канала (туннельный синдром).
Общие сведения
Что такое синдром запястного канала? Это недуг, от которого пациент теряет тактильные способности в области большого, указательного, среднего и иногда безымянного пальцев. Более легкая форма данного недуга характеризуется онемением указанной зоны, и человеку приходится регулярно растирать кисть, чтобы, как он думает, возобновить подачу крови к пальцам. Но все дело не в циркуляции крови, а в сдавливании срединного нерва, расположенного внутри карпального канала или туннеля (отсюда и название), проходящего через руку от предплечья до запястья.
Этот туннель образуется из костной ткани и по нему проходит несколько сухожилий, отвечающих за сгибание и разгибание пальцев, а также непосредственно срединный нерв. Сам по себе канал довольно узкий и в случае каких-либо травм, или нарушений оболочки происходит сдавливание нерва, что приводит к онемению и потери чувствительности.
Причины сдавливания срединного нерва в канале
Причина развития туннельного синдрома заключается в сдавливании нерва, проходящего через канал. Непосредственно сдавливание может произойти по нескольким причинам:
- травма;
- отек;
- наличие воспалительных процессов;
профессиональная.
Естественно, отек и воспалительные процессы могут быть спровоцированы сторонним недугом. Так, заболевания, которые так или иначе, могут спровоцировать капральный синдром, включают:
- сахарный диабет;
- артрит;
- артроз;
- болезнь Рейно;
- гипотериоз;
- тендовагинит (воспалительные процессы в сухожилиях);
- опухолевые процессы непосредственно срединного нерва (шваннома, нейрофиброма, перинейрома и т. д.);
- акромегалия.
Что касается травм, то любая, даже незначительная травма руки может спровоцировать данный синдром. К примеру, человек получил несерьезное растяжение сухожилий, или ушиб в районе кисти. Как правило, такие травмы сопровождаются отеком, который уменьшает сечение капрального канала с одной стороны или с обеих сторон. Такое уменьшение сечения приводит к сдавливанию нерва и возникновению туннельного синдрома.
В группе риска находятся:
- беременные девушки (беременность вызывает накопление жидкости в организме, что может стать причиной сдавливания срединного нерва на одной из рук);
- лица, страдающие ожирением (наличие чрезмерной жировой прослойки влияет на формирование синдрома, так же, как и накопление чрезмерного количества жидкости);
- люди, старше 40 лет;
- лица, страдающие от алкоголизма;
злоупотребляющие кофеиносодержащими продуктами.
Несмотря на то что по статистике в мире только 45% работающих женщин именно на их долю приходится основная часть страдающих от данного недуга.
Что касается причин, связанных с профессиональной деятельностью, в зону риска входят лица:
- имеющие специфическое положение тела или запястья (кассир);
- работающие с повторами действий, в которых задействован лучезапястный сустав (программист, IT-специалист);
- работающие с высокими температурами (сталевар);
- трудящиеся в условиях постоянной вибрации (дорожные работники, операторы буровых машин).
Наличие подобной работы увеличивает риск возникновения данного синдрома, а в комплексе, с генетической предрасположенностью, шансы приобрести капральный синдром увеличиваются в несколько раз.
Симптомы
В связи с тем, что на проявления данного синдрома пациент длительное время не обращает внимания, в запущенной стадии все может быть довольно печально. Итак, симптомы запястного синдрома развиваются поступательно, и в самом начале болезни главный признак — это потеря чувствительности большого, указательного и среднего пальцев (иногда безымянного), а также части ладони.
До потери чувствительности, больной может замечать о наличии посторонних хрустов или тресков при кручении или сгибании кистевого или запястного сустава, что является одним из признаков будущей болезни.
Больной может не чувствовать укол, холод или жар. Постепенно. К этому добавляется онемение пальцев, зуд и боль, которая начинает распространяться по кисти и носит название кистевой боли.
Наиболее сильные приступы случаются с утра, после пробуждения человека. Нередко, больной даже ночью вынужден растирать кисть, чтобы снять болевой симптом, но это временная мера.
Постепенно, по мере прогрессирования синдрома, у пациента и вовсе может развиться частичный паралич пальцев. Больной не сможет выполнить простейшие действия правой или левой рукой (взять кружку, застегнуть пуговицу, пожать руку), так как его пальцы перестанут сжиматься.
На самой последней стадии возможно, развитие контрактур на руке.
Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе.
Диагностика
Для диагностики данного недуга необходимо обратиться к невропатологу. Доктор проведет ряд диагностических процедур, с помощью которых сможет поставить верный диагноз.
Врач сперва должен осмотреть больного и провести его опрос, об ощущениях, которые он испытывал, в связи с жалобой.
После чего будет проведен неврологический осмотр, который в себя включает несколько простых тестов:
- тест поднятых рук — при наличии недуга, через 30 секунд нахождения в положении с поднятыми руками пациент испытает чувства покалывания и «бегание мурашек» на больной руке;
- манжетный тест — на участок от локтя до запястья одевается специальный прибор (манжета), которая напоминает прибор для измерения давления. Данная манжета накачивается воздухом, и человек начинает ощущать то же самое, что и при тесте поднятых рук;
- тест Фалена — сгибание руки в запястном суставе на и удержание ее в таком положении. Через некоторое время больной ощущает покалывание и даже боль;
- тест Тинеля — простукивание молоточком ладонь. Данные действия вызывают покалывание в пальцах.
Кроме того, существует такое понятие, как лидокаиновая проба. Данный анализ допустим только при сильной боли. Так, если при введении лидокаина боль не утихла, значит, причина в защемлении нерва.
Несомненно, некоторые из тестов можно провести и в домашних условиях, чтобы принять решение о целесообразности обращения к врачу.
Помимо невралгического осмотра, доктор направит больного на сдачу анализов, которые в себя включают:
- биохимический анализ крови;
- анализ крови и мочи на уровень сахара;
- анализ на тиреотропные гормоны и ревмопробы;
- клинический анализ крови и мочи;
- анализы на циркулирующие иммунные комплексы и на антистрептокиназу.
Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены следующие методы диагностики:
- рентгенография (необходима для исключения артрита или перелома конечности);
- электромиография;
- УЗИ;
- магнитно-резонансная томография;
- анализ нервной проводимости.
Лечение
Итак, как лечить синдром запястного канала? Как и в любой болезни, для лечения существует несколько способов:
- Медикаментозный.
- Народными средствами.
Медикаментозный способ, в свою очередь, подразделяется, на:
- Консервативный.
- Оперативный.
Консервативный
Для того чтобы вылечиться от данного синдрома, мало принимать лекарство, назначенное врачом, основу лечения составляет охранный режим для пораженной руки (запястья).
Основное требование, полное исключение нагрузки на пораженную руку в течение двух недель. Это означает, что работник, минимум на две недели не может выполнять свои обязанности (если они связаны с работой руками).
Можно сколько угодно лечиться от данного синдрома и продолжать работу, только результата не будет.
Охранный режим в себя включает:
- фиксация запястья специальных удерживающим средством (напоминает напульсник и продается в аптеке);
- отказ от физических нагрузок.
В том случае, если нет возможности полностью отказаться от выполнения своей работы, необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом, который подскажет, как минимизировать нагрузку на руку в вашем конкретном случае.
Некоторые упражнения для рук и правильные положения при работеКроме того, врач может назначить и физиотерапию, которая в себя включает:
- электрофорез с никотиновой кислотой;
- фонофорез;
- парафиновые аппликации;
- лечение грязью;
- лазерное лечение;
- бальнеотерапия;
- массаж;
- мануальная терапия.
Более того, для снятия болевых ощущений врач может прописать больному средства, которые снимают болевой синдром и уменьшают отечность (аспирин, ибупрофен).
Кроме того, если сдавливание нерва произошло из-за стороннего недуга, врач прописывает лекарства, для борьбы с данными заболеваниями или же вовсе назначает комплексную терапию.
Хороший эффект дает холодный компресс, но это временное явление.
Операция
В случае если ничего из перечисленного выше не помогло, необходимо хирургическое вмешательство, а именно проведение эндоскопической операции.
Эндоскопический вариант хирургического вмешательства представляет собой оперативное лечение через небольшое отверстие в теле человека. Теперь нет необходимости делать широкие надрезы, врачи научились оперировать людей без этого.
Оперативное вмешательство как правило, подразумевает под собой устранение причины сдавливания срединного нерва. Доктор с помощью рентгенологического исследования и других диагностических процедур определяет, где конкретно произошло сдавливание.
Если есть возможность, делается эндоскопический надрез, если нет обычный. Далее, устраняется причина сдавливания (рассечение связки, расширение туннеля и т. д.).
В случае с эндоскопическим видом операции, хирург производит микроскопический надрез, а далее с помощью специальной видеокамеры осуществляет лечение.
Если же речь идет об обычном рассечении, то в данной ситуации эффект будет тот же, но восстановление после такой операции будет проходить дольше.
В любом случае во время операции происходит рассечение связки, и чем больше разрез, тем больше рассечение.
Восстановление
Восстановительный процесс протекает в зависимости от серьезности сдавливания. Как правило, после проведения операции больному запрещено делать какие-либо упражнения в течение 1,5 месяцев и именно по этой причине, синдром запястного канала носит негласное название — самый дорогой синдром (обычно в период восстановление работник теряет много денег не работая).
Как правило, по прошествии суток пациент уже может немного шевелить пальцами, но не более того. Даже обычная кружка для такого больного в период восстановления непосильная ноша.
Фиксирующее приспособление на рукуПо прошествии 5–6 недель пациент замечает, что контроль над рукой и пальцами полностью вернулся, а самочувствие заметно улучшилось.
После 6 месяцев можно приступать к физиопроцедурам и специальным гимнастическим упражнениям.
Как можно снять симптомы самостоятельно
Зачастую симптоматика данного недуга застает врасплох, и хочется побороть неприятные ощущения как можно скорее, что можно посоветовать в подобной ситуации?
- регулярные перерывы позволят избежать онемения и покалывания либо банальная смена деятельности, главное, чтобы руки приняли другую позу;
- небольшая зарядка в течение 1–2 минут смогут снять некоторые симптомы (вращательные движения в одну и другую сторону, потягивающие движения ладонями и обычная детская зарядка для пальцев);
- если боль интенсивная, можно принять болеутоляющее (ибупрофен, кетанов);
- если неприятные ощущения стали посещать вас регулярно — используйте шину или напульсник во время сна, который одевается на больную руку;
- не стоит класть руки под голову, так как это только усугубит ситуацию, передавливанием нерва.
Народные средства
Естественно, лечить данный синдром можно и народными способами в домашних условиях. Лечение синдрома запястного канала народными средствами ни в коем случае не должно исключать визиты к врачу, так как он должен контролировать процесс выздоровления и в случае чего корректировать лечение.
Ниже приведены некоторые рецепты из арсенала наших бабушек.
Настойка из зверобоя
2–3 листа данной травы кипятят в течение 10–15 минут. После чего охлажденный отвар можно принимать по 1–2 ч л в день с утра и перед сном.
Льняное масло
Данное масло можно приобрести в любом продуктовом магазине. В течение 15 суток необходимо принимать по 1 ч л в день. Прием масла способствует снятию воспалительных процессов.
Доказано, что повышенное содержание витамина группы В благотворно влияет на устранение недуга.
Отличный способ для снятия напряжения — холодные компрессы, которые можно прикладывать к запястью на 10–15 минут три раза в день.
Помимо народной медицины, существуют альтернативные способы лечения, которые в себя включают:
- лечение грязью;
- иглоукалывание;
- йога.
Профилактика
Для профилактики синдрома запястного канала существует три варианта решения:
- инженерные;
- персональные;
- многокомпонентные.
Инженерные
Данное решение включает в себя локальное усовершенствование рабочего места. В частности, в настоящее время существует множество вариантов, так называемых безопасных для здоровья предметов (ортопедические клавиатуры, мыши, специальные подставки под запястье).
Персональные
Данное решение включает в себя то, что касается работника, а именно обращение внимания за положением своего тела (осанка), регулярные тренировки в процессе работы. Кроме того, можно использовать специальные приборы, которые будут контролировать время проведения в статичном положении и подавать сигнал, что необходимо размяться и сделать гимнастику для рук или пальцев.
Многокомпонентные
Данное решение является наиболее радикальным и предполагает либо смену места работы, или менее болезненный для сотрудника вариант — перестройку рабочего места (ремонт, перепланировка и т. п.).
Согласно проведенным исследованиям, именно решения инженерного плана оказали наибольшую профилактическую пользу. В то время как персональный вариант особо не был эффективен.
Но, это не означает, что нельзя комбинировать инженерный вариант с персональным или многокомпонентным, в комплексе результат будет намного лучше, чем если не делать вообще ничего.
Итак, запястный синдром неприятный и в некоторых случаях назойливый недуг, избавиться от которого можно как консервативными, так и операционными способами. Однако, лучше не доводить до больницы, и предупредить заболевание заблаговременно. Работайте правильно!
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник