Синдроме штейна левенталя у женщин

Сегодня также можно встретить другие названия этого заболевания — синдром поликистозных яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения, яичниковый дисметаболический синдром и др.

Что это такое

Синдром Штейна-Левенталя означает склерокистозные изменения яичников, сопровождающиеся эндокринными нарушениями и расстройством менструального цикла. В яичниках имеется множество небольших кист, размеры которых варьируются от пшеничного зерна до вишни. В фолликулах можно обнаружить дегенеративные изменения. Чаще всего диагностируется двустороннее поражение, в некоторых случаях яичники остаются нормальной величины.

Причины

Причины синдрома Штейна-Левенталя до сих пор вызывают дебаты среди медиков. Существуют версии гипофизарного происхождения, возникновение в результате нарушений в коре надпочечников или патологических изменений в яичниках.

• При отклонении в работе гипофиза, по мнению сторонников этой версии, происходит нарушение гонадотропной функции. Главная роль при этом принадлежит гиперпродукции ФСГ, что вызывает появление большого количества незрелых фолликулов, при этом циклические изменения в яичниках отсутствуют. Однако активность внутренней оболочки яичников и клеток стомы повышена, что вызывает образование кист. Хотя некоторые сторонники этой версии отводят главную роль ЛГ —лютеинизирующему гормону гипофиза.
• По существующей теории синдром Штейна-Левенталя возникает при гиперфункции коркового вещества надпочечников (при этой патологии нередко обнаруживается гиперплазия коркового вещества).
• В последнее время заболевание также рассматривается как нарушение синтеза стероидов в яичниках при недостатке эстрогенов, в результате чего возникает гипофизарно-овариальный дисбаланс, приводящий к ановуляторному циклу, вирилизации (появление мужских черт) и бесплодию. Предполагается, что эта патология имеет врожденный характер, хотя имеются сторонники также генетической версии, согласно которой заболевание развивается в результате нарушений в генном аппарате.

Кроме того, немалая роль в происхождении болезни принадлежит воспалительным процессам в яичниках. Также замечена взаимосвязь с эндокринопатиями различного характера, в том числе сахарным диабетом и ожирением. Неблагоприятным фактором также является наличие опухолей.

Симптомы

Начало болезни нередко приходится на становление менструального цикла, начало половых отношений. Симптомы синдрома Штейна-Левенталя отличаются большим разнообразием, однако существуют те, которые встречаются чаще всего.

• Аменорея — самый распространенный, иногда даже единственный признак. Этому состоянию предшествует нормальный менструальный цикл, который затем нарушается. Длительность аменореи может варьироваться от 3-6 месяцев до нескольких лет.
• Гирсутизм — встречается у 50-40% пациенток. Иногда этот симптом может быть первым проявлением заболевания. Это могут быть незначительные проявления, при которых отмечается рост нежелательных волос на лице, груди, или обширное оволосение, когда густые волосы покрывают тело, конечности, лицо. В большинстве случаев при этом возникает нарушение менструального цикла, реже гирсутизм развивается через несколько лет после начала аменореи. Следует заметить, что огрубение голоса происходит очень редко, женский тип телосложения также сохранен.
• У 40% пациенток развивается ожирение, при этом жировые отложения расположены главным образом внизу живота, таза, на бедрах. Нередко на коже можно обнаружить стрии — полосы растяжения — как результат быстрой прибавки веса на фоне гормональных нарушений.
• Зачастую ожирение сопровождается нарушением углеводного обмена: инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.
• В результате гормонального дисбаланса развивается алопеция — облысение по мужскому типу (залысины по бокам) или выпадение волос. При этом может присоединиться угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. У некоторых больных на коже появляются темные пигментные пятна — акантоз, возможны акрохордоны — мелкие морщинки и складки.

Осложнения

Нередко у женщин, страдающих синдромом Штейна-Левенталя, развиваются серьезные осложнения:

• Гипертония, сердечно-сосудистые заболевания
• Тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболия
• Обменные нарушения с развитием атеросклеротических изменений в сосудах
• Гиперплазия эндометрия, а также злокачественные опухоли, появление которых возможно в результате нерегулярности или отсутствия менструаций, что ведет к «накоплению» неслущивающегося эндометрия, а также гиперстимуляции из-за уровня эстрогенов.
• Рак молочной железы
• Бесплодие, невынашивание беременности, преждевременные роды — наиболее частые осложнения синдрома Штейна-Левенталя, они отмечаются у 50-90% женщин.

Но при грамотно назначенном лечении такие пациентки имеют все шансы зачать, выносить и родить малыша.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической картины, для подтверждения которого проводится ряд исследований.

• Анализы на содержание гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогены, андрогены и т.п.), а также исследование на уровень инсулина. Кроме того, проводится биохимия крови с целью выявления обменных нарушений (холестерин, триглицериды и др.)
• УЗИ органов малого таза необходимо для визуализации изменений в яичниках, признаков овуляции и др.
• МРТ турецкого седла проводится для обследования гипофиза
• В некоторых случаях может назначаться лапароскопия — осмотр с применением специального оборудования (лапароскопа), введенного через переднюю стенку брюшины. Показанием к этому исследованию является подозрение на опухоль, на трубную беременность, на возможный разрыв кисты яичника.
• Биопсия — метод диагностики при синдроме Штейна-Левенталя, суть которого заключается в гистологическом исследовании взятых образцов ткани.

Как лечить синдром Штейна-Левенталя

Целью терапии является восстановление менструальной и фертильной функции, коррекция нарушений, связанных с повышенным содержанием андрогенов. Кроме того, необходима нормализация веса пациентки и обменных процессов в организме. Лечение синдрома Штейна-Левенталя — многоэтапный процесс, направленный, прежде всего, на устранение тех нарушений, которые спровоцировали развитие патологии. Различают консервативные и хирургические методы лечения. Для нормализации веса пациентки в случае ожирения разрабатывается план питания и подбирается комплекс специальных физических упражнений.

Затем проводится ликвидация гормональных нарушений — восстановление менструального цикла, нормализация показателей углеводного и жирового обмена, снижение проявлений гирсутизма. Во время проведения гормонотерапии результат лечения контролируется с помощью исследований уровня гормонов и УЗИ. Для пациенток, планирующих беременность, проводится стимуляция овуляции.

Тактика терапии и выбор необходимых лекарств зависит от цели лечения. Однако следует подчеркнуть, что ни одна схема не является универсальной, в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При отсутствии эффекта от консервативных методов в течение одного года целесообразно назначение хирургического лечения. Следует учитывать, что неоправданно длительная медикаментозная терапия или выжидательная тактика могут привести к необратимым изменениям в яичниках. Кроме того, хирургические методы показаны также для предупреждения развития гиперплазии эндометрия и злокачественных образований. Таким образом, восстановление овуляции и функции желтого тела с помощью операции является профилактикой рака.

Основными оперативными методиками при синдроме Штейна-Левенталя являются клиновидная резекция яичников, лазерная или диатермокоагуляция, декапсуляция. Сегодня существует возможность проведения лапароскопии — малотравматичного способа выполнения операции, среди основных преимуществ которого следует отметить, помимо эффективности, короткий реабилитационный период и отличный косметический результат.

Профилактика

Специфической профилактики синдрома Штейна-Левенталя сегодня не существует. Однако можно снизить риск развития болезни, исключив неблагоприятные факторы, влияющие на развитие заболевания. Предотвращение воспалительных заболеваний половой сферы, коррекция питания, направленная на профилактику ожирения, физическая активность — эти несложные меры помогут сохранить здоровье.

Консультации специалистов

Гинекология

Эндокринология

Виды оказываемых услуг

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) – это женское гормональное состояние, которое является основной причиной нарушения менструального цикла, ановуляции, что ведет к бесплодию. Частота возникновения синдрома Штейна-Левенталя — около 3% среди всех гинекологических заболеваний у женщин на завершающем этапе полового созревания и становления детородной функции, в начале активной половой жизни (чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет).

Исторические факты

Первооткрывателями Синдрома Штейна-Левенталя, впервые подробно описавшими данное состояние, стали в 1935 г. ученые Штейн и Левенталь, в честь которых оно и получило свое название.

Первым и единственным способом лечения было радикальное оперативное вмешательство. Удаление участков с наибольшим содержанием кист позволяло в некоторых случаях вернуть фертильность (способность к оплодотворению) женщине, возвратить наступление овуляции и возможность иметь детей. Но такое кардинальное решение проблемы не всегда приводило к успеху, а также способствовало образованию спаек и других осложнений.

Клиническая картина

Болезнь Штейна-Левенталя характеризуется повышенной секрецией мужских и женских половых гормонов, нарушениями функций яичников, нерегулярностью овуляций или отсутствием их вообще, гиперсекрецией коры надпочечников и поджелудочной железы. Также для нее характерно нарушение менструального цикла и бесплодие.

Женщины, страдающие синдромом, не могут забеременеть из-за отсутствия овуляций. А если им это и удается, то вынашивание ребенка дается им крайне тяжело, существует значительный риск выкидыша или же преждевременных родов.

При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, и большинство женщин способны выносить и родить здоровых детей.

Причины

До конца неизвестны обстоятельства, обусловливающие возникновения патологии. Существует наследственная предрасположенность, а также состояния, входящие в группу риска, при которых может развиться синдром Штейна-Левенталя. Причины могут быть следующими:

• Генетическая предрасположенность, наличие синдрома в анамнезе у кого-то из членов семьи, кровных родственников. Не исключена возможность передачи синдрома по наследству. Наиболее часто болеют женщины, у которых в роду встречались случаи поликистоза яичников, а также другие состояния, характеризующиеся патологическим увеличением яичников, разрастанием их оболочек.
• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к примеру, врожденное нарушение функций коры надпочечников.
• Фиброма матки.
• Мастопатия.
• Нарушение процессов синтеза эстрогенов в яичниках.

Косвенные причины развития синдрома

К косвенным причинам, которые могут спровоцировать поликистоз яичников, можно отнести:

• ожирение, резкое увеличение массы тела;
• раковые образования;
• нарушение обмена веществ;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, гипертония);
• сахарный диабет.

Когда стоит обратиться к врачу?

Существуют тревожные сигналы которые могут указывать на синдром Штейна-Левенталя. Признаки эти еще не говорят об окончательном диагнозе, а всего лишь являются поводом посетить врача, чтобы проверить свое здоровье. К ним относятся:

• Оволосение по мужскому типу (гирсутизм) является самым первым признаком и симптомом, который может указывать на развитие синдрома поликистозных яичников.
• Нарушение менструального цикла, его нерегулярность, слишком скудные кровяные выделения.
• Бесплодие, невозможность зачать ребенка, неспособность выносить плод, выкидыши.
• Угревые высыпания, акне, сальность кожных покровов, слишком жирная кожа головы и волосы.

Основные симптомы

Синдром Штейна-Левенталя характеризуется наличием симптомов, которые могут наблюдаться у большинства заболевших женщин:

• Скудные менструации, нарушение цикла, отсутствие овуляций.
• Ожирение с отложением жира в области живота.
• Недоразвитие матки.
• Облысение в районе макушки, наличие боковых залысин и в области лба.
• Увеличение яичников, появление множества кист на их поверхностях.
• Депрессия, апатия, нервозность, раздражительность, агрессивность.
• Повышение уровня мужских гормонов андрогенов в крови (тестостерона, андростендиона).
• Симптомы, схожие с предменструальным синдромом (набухание молочных желез, тянущая боль внизу живота, частая перемена настроения, отеки, боли в пояснице).
• Непроизвольная остановка дыхания во сне (апноэ), что приводит к нарушению сна, недосыпу, усталости.
• Хронические боли внизу живота, вызванные разрастанием эндометрия яичников, тянущие состояния.
• Разрастание и утолщения эндометрия матки за счет выработки излишнего эстрогена.
• Понижение уровня глобулина.
• Повышение уровня инсулина в крови.

Изменения во внешности

Чаще всего женщины морально тяжело переносят синдром Штейна-Левенталя. Внешность женщины меняется не в лучшую сторону, что служит поводом для дискомфорта, неуверенности в себе, моральных страданий и депрессий. Самой неприятной проблемой является появление волос там, где их быть у женщины не должно. Форма молочных желез не изменяется, как и телосложение. Наиболее неприятными симптомами, которые приводят к неудовлетворенности своим телом, являются:

• отложение жира в области живота;
• повышенная жирность кожных покровов, угревые высыпания;
• появление растяжек, стрий на бедрах, животе и ягодицах;
• темного цвета пигментные пятна на коже;
• себорея, повышенное шелушение кожи, перхоть;
• облысение, выпадение волос по мужскому типу;
• мелкие морщинки и складки на кожных покровах.

Яичники патологически увеличиваются в размерах, их оболочка утолщается, становится плотной и блестящей. На их поверхности появляется большое количество фолликулярных кист, наблюдается выраженный склероз сосудов и разрастание соединительной ткани.

Гирсутизм

Самым неприятным симптомом синдрома Штейна-Левенталя является гирсутизм. Для него характерно появление жестких и длинных волос на теле женщины по мужскому типу: в районе груди, на животе, щеках, над верхней губой, подбородке, а также на верхней части спины, вдоль позвоночника, вокруг сосков.

Лечение синдрома не приводит к избавлению от лишних волос. Для избавления от них применяется лазерная, фото- и электроэпиляция, которая позволит полностью удалить лишние волосы надолго. А при нескольких повторных процедурах и навсегда.

Диагностика

Состояние диагностируется, если наблюдается наличие нескольких признаков, наиболее характерных для женщин, которых беспокоит синдром Штейна-Левенталя. Фото страдающих синдромом женщин доказывают, что не у всех наблюдается выраженный гирсутизм из-за продуцирования мужских половых гормонов сверх нормы. Поэтому к основным признакам относят:

1. Избыточную активность и секрецию мужских половых гормонов (андрогенов).
2. Очень редкие овуляции – олигоовуляция. Или же отсутствие их совсем – ановуляция.
3. При ультразвуковом исследовании обнаружены поликистозные яичники, если нет других очевидных причин образования кист.
4. Значительное увеличение яичников с двух сторон.

Проводится диагностика с помощью рентгена и ультразвука.

Показатели анализов

В крови наблюдается снижение уровня эстрогенов, но повышение гормонов андрогенов. А также повышается их выделение с мочой.

Для диагностики синдрома используются специальные гормональные пробы (хорионический гонадотропин или прогестерон), которые выделяются в повышенной концентрации с мочой, что указывает на их избыточное образование в яичниках.

Традиционное медицинское лечение

Главным принципом в лечении является обеспечение появления овуляции у женщины с диагнозом «синдром Штейна-Левенталя». Лечение долговременное и комплексное, в основном проводится при помощи лекарственных гормональных препаратов.

Применяются эстрогенсодержащие гестагенные лекарства («Овидон», «Регевидон»). Также в составе комплексной терапии используют антиандрогены, которые эффективно устраняют симптомы андрогенизации, ограничивая синтез этих гормонов и их гиперсекрецию в железах.

Лечение синдрома Штейна-Левенталя народными средствами также может быть эффективно в достижении такой цели, как наступление беременности. В основном применяются различные настои трав.

Если положительного эффекта от препаратов не наблюдается в течение полугода, то идут в ход хирургические методы решения проблемы – клиновидная резекция яичников. В некоторых случаях рекомендовано выскабливание матки. Также данные методы считаются эффективными при патологическом разрастании эндометрия более чем на 20% в возрасте после 30 лет.

Наиболее современным и щадящим методом, позволяющим предотвратить образование спаек, является лапароскопия (микрорезекция, электропунктура, лазерная вапоризация).

После операции женщинам показано обязательное наблюдение врача и диспансеризация. В случае если через полгода оказалось, что лечение синдрома Штейна-Левенталя не помогло, назначаются снова медикаментозные препараты. После хирургического вмешательства реакция на лекарства увеличивается, что позволяет добиться хороших результатов.

Профилактических мер против развития синдрома не существует, так как не до конца изучена природа и причины его возникновения. Оволосение по мужскому принципу может быть первым тревожным звонком, говорящим о начале синдрома поликистозных яичников, поэтому при малейших признаках необычных изменений во внешности необходимо обратиться к специалисту.

Синдром Штейна-Левенталя: лечение травами

Лечение народными методами, а в частности травами, ни в коем случае не должно использоваться в качестве самостоятельной терапии и замены традиционных методов. Это всего лишь одна из составляющих, способная стать эффективной только при комплексном подходе.

Для того чтобы увеличить вероятность наступления беременности, необходимо принимать настойки следующих трав:

• Спорыша одну столовую ложку залить одним стаканом кипятка. После того как настоится (2-3 часа), принимать перед каждым приемом пищи по половине стакана.
• Настойка адамового корня готовится точно так же, только настаивать ее следует более 2 часов, укутав в полотенце или другую теплую ткань. Принимать по одной столовой ложке средства перед едой 4 раза в день.
• Настойку лекарственного шалфея заварить нужно аналогично. Принимать ее следует три раза в день, разделив стакан на три приема, не позднее чем за полчаса до приема пищи.
• Багульник болотный заваривается в пропорции 1 стакан воды на 1 чайную ложку травы, настаивается около 8 часов, после чего принимается по половине стакана перед едой в течение дня.
• Чтобы приготовить настойку из сбора трав, понадобятся листья петрушки, пустырник, плоды шиповника, подорожник, мелисса, цветки календулы, шалфей, череда, листки земляники и зверобой по 10 грамм. Засыпать все в термос, залить кипятком (250 мл), настаивать не более 20 минут. После чего вылить в другую емкость и настаивать еще около получаса. Принимать три раза в день перед едой по половине стакана.

Для достижения лучшего результата во время лечения в рацион женщины необходимо включить следующие продукты, которые содержат в себе много витаминов групп А, Е, С и В:

• чеснок:
• редис;
• сельдерей;
• плоды фисташек;
• зеленый лук;
• кукуруза;
• виноград.

Последствия и риски

К самым различным последствиям может привести неадекватное лечение. Из-за избыточной выработки андрогенов, которой характеризуется синдром Штейна-Левенталя, внешность женщины может катастрофически измениться, но также развиваются более серьезные заболевания, такие как:

• сахарный диабет;
• рак молочных желез;
• инсульт;
• инфаркт;
• рак эндометрия, гиперплазия.

Механизмы развития патологии еще не изучены до конца. Совсем недавно ученым удалось подобрать эффективную лекарственную терапию, когда раньше категорически применялись только хирургические методы лечения. В современной медицинской практике зафиксировано множество случаев практически полного выздоровления. У женщин возобновляются менструации, появляется овуляция, а вместе с ней и шанс успешно забеременеть, выносить и родить здорового малыша. Не стоит запускать состояние, каждой женщине можно помочь. Насколько действенной окажется помощь, зависит не только от индивидуального течения заболевания, но и от своевременной его диагностики, применения комплексной терапии.