Синдрома панкоста при опухоли верхушки легкого
Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.
Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.
Причины развития опухоли Панкоста
Основная причина рака легкого — курение, что справедливо и для опухоли Панкоста. Предполагается и некоторая роль предшествующих воспалительных изменений — туберкулезных и воспалительных, поскольку именно в легочных верхушках создаются весьма благоприятные условия для развития бактериальной флоры.
Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.
Диагностика рака Панкоста
Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.
В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.
КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.
МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.
Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.
Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.
Клиника рака Панкоста
Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.
Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:
- очень интенсивной болью, часто стреляющей;
- нарушениями активных движений руки;
- слабостью мышц плечевого пояса;
- онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
- при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
- сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.
Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:
- невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
- постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
- западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
- на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.
Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.
Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.
Дифференциальная диагностика рака Панкоста
У пациента может быть любой набор выше перечисленных симптомов, как правило, врача не введёт в клиническое заблуждение наличие у пациента нескольких признаков синдрома Горнера — он заподозрит патологию верхушки.
Непросто определиться с этиологией процесса, особенно при анамнезе туберкулеза или работе с асбестом. Аналогичные пульмонологические изменения, но без явной неврологической симптоматики, вероятны при актиномикозе, метастазировании, мезотелиоме плевры, лимфопролиферативных процессах.
Диагностический процесс требует не только отличного оборудования, но и широкого медицинского кругозора, умения нестандартно мыслить — всё это обязательно для персонала нашей клиники, поэтому обследование у нас прицельное и быстрое.
Стадии опухоли Панкоста
Стадирование отличается по критерию «Т», то есть по наибольшему размеру опухоли, так как в процессе задействованы целые анатомические структуры, а не вовлеченность бронхиального дерева, как принято для всех остальных легочных сегментов:
- для установления размера опухоли на уровне 3 степени — Т3 учитывается распространение рака на стенку грудной полости или на нижнюю часть плечевого сплетения;
- критерий Т4 предполагает вовлечение позвонков, плечевого сплетения, подключичного сосудистого пучка.
Стадия 2 безусловно соответствует операбельному процессу, при верхушечной локализации возможность выполнения оперативного вмешательства сомнительная, потому что это уже Т3 с «чистыми» лимфоузлами.
И операбельная 3А стадия при опухоли Панкоста предполагает вколоченную в нервное сплетение опухоль Т4, удалить которую невозможно.
Лечение
Многие десятилетия карцинома верхушки считалась практически безнадежным делом для торакального хирурга из-за её частого интимного сплетения с важнейшими нервами, сосудами и позвоночным столбом.
Современные операционные технологии перевели прорастание подключичных сосудов в разряд относительного противопоказания к хирургии.
Невозможно на первом этапе сделать операцию при вовлечении в раковый конгломерат:
- более половины позвонка,
- пищевода или трахеи,
- стволов нервного сплетения,
- метастазирования в лимфоузлы средостения.
В таких случаях сначала проводится химиотерапия с облучением и повторно рассматривается вопрос об операции.
Полное противопоказание к хирургии — рак 4 стадии с метастазами в другие органы или второе легкое, остальные клинические ситуации подлежат комплексному лечению с операцией на первом или втором этапе. Нередко удается ограничиться частичным удалением легкого — резекцией.
Прогноз рака Панкоста
После хирургического лечения пятилетку переживает каждый третий-четвертый пациент.
Прогноз в отношении продолжительности жизни портит метастазирование в лимфоузлы и гистологический вариант аденокарцинома. При плоскоклеточном раке выживаемость выше.
Средняя продолжительность жизни для заболевания не рассчитана из-за редкой встречаемости, но точно известно, что без операции не гарантируют излечения сочетание лучевой терапии с лучшими противоопухолевыми лекарствами.
Не все торакальные онкологи с большим опытом готовы браться за таких пациентов, мало того, во время вмешательства операционной бригаде онкологов может потребоваться помощь сосудистого хирурга и нейрохирурга. В нашей клинике мы готовы принять любого пациента, потому что знаем и умеем помогать.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Список литературы
- Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И.; под ред. В.И. Чиссова/ Рак легкого// М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014
- Caronia F.P., Ruffini E, Lo Monte AI./ The use of video-assisted thoracic surgery in the management of Pancoast tumors// Interact Cardiovasc Thorac Surg; 2010;11
- Foroulis C N., Zarogoulidis P., Darwiche K., et al/ Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment //J Thorac Dis.; 2013 Sep; 5(Suppl 4)
- Tsao J.W., Garlin A.B., Marder S.R./ Pancoast’s syndrome// N Engl J Med; 1998;338.
Источник
Книга: «Редкие неврологические синдромы и болезни» (В.В. Пономарев)
Синдром Панкоста (опухоль Панкоста) связан с развитием верхушечного рака легкого, является одной из атипичных форм заболевания и впервые описан Н. К. Pancoast в 1924 г. [5]. Данный вид новообразования встречается у 2—4% больных раком легких и характеризуется экспансивно-инфильтративным ростом. Гистологически опухоль Панкоста чаще представляет собой адено-карциному, развивающуюся из железистых клеток слизистой оболочки бронхов или рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза [1—4]. Первичные симптомы рака легкого (кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье, одышка, потеря в весе, повышение температуры) при этом новообразовании появляются только в далеко зашедшей стадии процесса, при увеличении размера опухоли свыше 5 см [3]. Клинически патология проявляется симптомами местнораспространенного рака. В связи с увеличением опухоли, первоначально локализованной в верху-шечном сегменте легкого, наступает сдавление и инфильтрация плечевого сплетения, звездчатого ганглия, симпатических узлов, передних и задних спинномозговых корешков на нижнешейном и верхнегрудном уровне [1—5].
Характерными неврологическими признаками опухоли Панкоста являются боли в руках, вялый парез мышц верхнего плечевого пояса и синдром Горнера. Вследствие анатомических особенностей своего расположения опухоль имеет длительный бессимптомный период и даже на развернутой стадии болезни порождает большое количество диагностических ошибок, ведущих к позднему ее распознаванию. Существенную помощь в диагностике данного новообразования оказывает КТ, которая порой является единственным методом для правильной постановки диагноза [2]. Подтверждением этому служит следующее наблюдение.
Больной Г., 40 лет, слесарь, поступил с жалобами на выраженные, стойкие боли в межлопаточной области и левой руке жгучего характера, не зависящие от движений, сохраняющиеся в покое, и чувство онемения в левой кисти. Около 6 месяцев назад без видимой причины появились боли в межлопаточной области слева, спустя месяц присоединились боли и онемение в левой руке. Неоднократно обращался и лечился без эффекта у терапевта в поликлинике, в кардиологическом отделении по поводу ишемической болезни сердца и «шейного остеохондроза с кардиалгическим синдромом». Госпитализирован для обследования в неврологический стационар в связи со стойким характером болей. Из ранее перенесенных заболеваний отмечает туберкулез легких в 18-летнем возрасте (в настоящее время снят с учета). В 38 лет перенес трансмуральный инфаркт миокарда, после чего наблюдался по поводу ишемической болезни сердца.
При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 125/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин. В легких аускультативно везикулярное дыхание, перкуторно — легочный звук. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Неврологически: в сознании, астенизирован, эмоционально лабилен, в течение всего дня из-за болей беспокоен, не может найти положение для руки. Со стороны черепных нервов отмечается легкое опущение верхнего века слева, а также сужение зрачка и энофтальм с этой стороны. Сила в конечностях достаточная. Мышцы надплечья, плеча слева и длинные мышцы спины в межлопаточной области слева гипотрофичны, тонус их снижен. Сухожильно-периостальные рефлексы живые без разницы сторон. Отмечается выраженная болезненность при пальпации остистых отростков верхнегрудного отдела позвоночника и паравертебрально слева на уровне Thj-Thni. Гипестезия по корешковому типу в зоне ТЬц-ТЬщ слева. Симптомы натяжения нервных стволов на руке слева слабоположительные.
При обследовании: общеклинические анализы крови и мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: СРБ +++, холестерин 6,0 ммоль/л, общий белок 80 г/л. Протеинограмма: альбумины 52,4%; глобулиновые фракции: альфа; — 6,9%, альфаг — 9,7%, бета — 19,2%, гамма — 17,8%. Сахар крови 5,5 ммоль/л. Реакция Вассермана отрицательная. ЭКГ: рубцовые изменения после крупноочагового инфаркта миокарда в задней стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, увеличена нагрузка на левое предсердие. В процессе лечения ЭКГ без динамики. СМЖ: бесцветная прозрачная, белок 0,2 г/л, цитоз 12 • 106 клеток/л. Рентгенография шейного и грудного отдела: признаки остеохондроза позвоночника. Нисходящая миелография с майодилом: остановки контрастного вещества на шейно-грудном уровне не получено. Рентгенография и томография легких: множество мелких кальцинатов в правом легком, правый корень уплотнен, тяжист; в области верхушки левого легкого мелкие очаговоподобные тени; левый корень подтянут кверху, сердце в пределах нормы. В связи с выявленными на рентгенограммах легких изменениями больной неоднократно осматривался в противотуберкулезном диспансере. Заключение: остаточные явления после излеченного туберкулеза легких.
Учитывая анамнез и результаты обследования, больному выставлен диагноз: вертеброгенный радикулит ТЬц слева. Назначены анальгетики, нестероидные противовоспалительные, седативные препараты. После всех видов физиотерапии отмечалось резкое усиление болей. Паравертебральные корешковые блокады с гидрокортизоном давали лишь временный эффект. В связи с отсутствием положительной динамики от проводимого лечения произведена КТ грудной клетки и позвоночника. При исследовании позвонков Су-ТЬщ патологических изменений не выявлено. Отмечается расширение межпозвонкового отверстия Thu слева, уплотнение и гомогенизация его содержимого. При исследовании легких в I—II сегментах слева определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре (рис. 30), прорастающее плевру и сливающееся с содержимым межпозвонкового отверстия ТЬц слева (рис. 31, показана стрелками). Заключение: опухоль верхушки левого легкого (опухоль Панкоста) с прорастанием медиастинальной плевры и инфильтрацией спинномозгового корешка на уровне Тйц слева. Осмотрен онкологом: периферический рак левого легкого, Т4, No, Мо, IIIB стадия. В связи с сопутствующей сердечной патологией оперативное лечение не проводилось. Получал курс лучевой терапии (суммарная очаговая доза 40 Гр) без эффекта. Состояние прогрессивно ухудшалось и спустя 11 месяцев от появления первых симптомов больной умер дома, вскрытие не проводилось.
Рис. 30. КТ грудной клетки этого же больного: в левом легком определяется дополнительное образование около 5 см в диаметре с четкими бугристыми контурами, прилегающее к медиастинальной плевре
Рис. 31. КТ грудной клетки этого же больного: выявлена опухоль легкого, прорастающая медиастинальную плевру и сливающаяся с содержимым межпозвонкового отверстия Thu слева (показана стрелками)
Таким образом, болевой синдром в грудной клетке и левой руке первоначально связывали с отраженными болями при ишемической болезни сердца, затем с туберкулезом легких. Ошибочной диагностике способствовали рубцовые изменения после инфаркта миокарда и метатуберкулезные изменения в легких. Затем была допущена еще одна ошибка: связь болей с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и, как следствие, проведение соответствующей терапии (в том числе тепловых процедур), что способствовало быстрому прогрессированию заболевания.
Поздняя диагностика в данном случае была обусловлена развитием рака легкого в достаточно молодом возрасте (до 40 лет), полным отсутствием всех первичных симптомов рака (несмотря на значительные размеры опухоли); особенности расположения опухоли (за ключицей) делали ее распознавание невозможным при стандартной рентгенографии легких. Ретроспективно следует признать, что посттуберкулезные изменения в легких в данном случае стали морфологической основой последующей малигнизации процесса. Позднее распознавание заболевания, сопутствующая патология сделали невозможным хирургическое лечение, а лучевая терапия в указанной дозе носила лишь паллиативный характер. Приведенное наблюдение подтверждает данные литературы о сложностях и запоздалой диагностике опухоли Панкоста у большинства больных [3—5].
В классическом варианте синдром Панкоста имеет следующие признаки:
1) рентгенологическая тень в области верхушки;
2) боли в плечевом поясе;
3) нарушения чувствительности в руке корешкового типа;
4) атрофия мышц плечевого пояса;
5) синдром Горнера;
6) уплотнение в надключичной зоне;
7) рентгенологическое разрушение верхних ребер;
8) разрушение поперечных отростков и тел позвонков [5].
Особый интерес вызывает связь рака легкого и туберкулеза, на что впервые обратил внимание P. Е. Menetrier в 1901 г. Большинство авторов доказывают, что рак легкого часто развивается в посттуберкулезных рубцах в легочной ткани или очагах специфического фиброза. Посттуберкулезные очаги в ткани легкого и изменения в стенках бронхов создают условия для малигнизации эпителия. Вследствие структурной перестройки легочной ткани возникает локальная гипоксия, накапливаются экзогенные и эндогенные канцерогены, что приводит к дисплазии бронхо-альвеолярных структур и иммунодепрессии [3]. Подобный патогенетический механизм развития болезни имел место в нашем наблюдении.
Дифференциальный диагноз синдрома Панкоста проводят с кистами или аденомами щитовидной железы, экстрамедуллярными опухолями позвоночника, туберкулезным спондилитом, которые также являются причиной данной патологии в 5% случаев [5].
Радикальными вариантами лечения опухоли Панкоста являются лобэктомия, билобэктомия, пневмоэктомия. Методом выбора также может быть лучевая терапия в суммарной поглощенной дозе не менее 60 Гр при фракционировании по 1,8-2,0 Гр 5 раз в неделю. Паллиативная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 40—45 Гр проводится в случаях декомпенсации хронических заболеваний легких и сердца, интенсивных болях и влияет только на качество жизни, не избавляя больного от опухоли. Противоопухолевая химиотерапия малоэффективна и назначается только в качестве комбинированного лечения. Несмотря на современные способы лечения, выживает не более 15—20% больных с IIIA стадией рака легкого [3].
Таким образом, приведенное наблюдение показательно в том отношении, что корешковые боли на грудном уровне, не зависящие от движения, как правило, не связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике, а чаще носят вторичный характер и обязывают к углубленному обследованию больного, в первую очередь для исключения онкологического процесса. При выявлении опухоли Панкоста успех лечения зависит от быстрого взаимодействия невролога и онколога и выбора тактики дифференцированной терапии.
Источник
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Рак Панкоста — это злокачественная опухоль верхней борозды легкого, проявляющаяся двумя симптомокомплексами — синдромами Бернара–Горнера и Панкоста. Поражение жизненно важных органов делает его смертельным. Новообразование проникает в костные ткани плечевого пояса грудной клетки, шейные и грудные позвонки, ребра, лопатки, ключицы, затрагивает плечевое нервное сплетение, крупные сосуды, симпатические ганглии. История появления этой нозологической единицы в медицине связана с врачом-рентгенологом Г.К. Панкостом, который первым дал полное ее описание.
Эпидемиология указывает, что его распространенность в высокоразвитых странах (Шотландия, Нидерланды) выше, что связано со средней продолжительностью жизни (более 50 лет) — наиболее подвержены недугу именно пожилые люди. В России уровень заболеваемости различается и выше в сельскохозяйственных и промышленных районах.
Актуальность проблемы заключается в трудности раннего диагностирования рака Панкоста, в том числе и с помощью флюорографии. Новообразование располагается в зоне, ограниченной костными структурами, поэтому получить хорошие снимки и сделать заключение в срок не всегда возможно, медицинская помощь запаздывает.
Кроме того, требуется дифференцировать рак Панкоста от туберкулеза, эхинококка, абсцессов, пневмоний, доброкачественных образований — симптоматика у этих патологий похожая. Многие из них, в отличие от рака, заразны, причем заразиться ими можно как контактным, так и воздушно-капельным путем.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Виды рака Панкоста
Для определения разновидности рака Панкоста обязательно требуется гистологическое исследование тканей. Цитологической картиной доказывают бронхогенный характер недуга, для чего делается пункционная биопсия. По цитологии различают типы рака:
- • плоскоклеточный — более 80%;
- • мелкоклеточный — агрессивный, быстро метастазирует;
- • крупноклеточный;
- • железистый, аденокарцинома, бронхогенный.
Последствия рака Панкоста обусловлены различиями его роста. Встречаются следующие виды:
- • эндофитный — для него характерны ателектазы, пневмониты, воспаление;
- • экзофитный — осложняется пневмотораксом, гемотораксом, плевритами, проникновением в соседние ткани.
Клинические формы учитывают динамику, выраженность синдромов Горнера, Панкоста, их сочетание или отсутствие. Для выбора тактики лечения используют TNM классификацию.
Рак Панкоста, симптомы и признаки с фото
Рак Панкоста выделяют среди других опухолей легких, так как он нередко протекает без кашля, кровохарканья, долго развивается без характерных симптомов, а предвестников заболевания (пятна или шишки на теле) обнаружить не удается. Его начало носит бессимптомный характер, поэтому рак Панкоста часто обнаруживают на рентгенограмме случайно. Отсутствие внешних, видимых изменений затрудняет диагностирование и постановку диагноза на ранних этапах.
Самые первые жалобы больного — слабость, потеря веса, утомляемость. При увеличении или прорастании рака появляется явная и характерная симптоматика: синдром Панкоста, Горнера или их сочетание.
Синдром Панкоста:
- • сильный болевой синдром — болит в области плеча и по ходу локтевого нерва на стороне локализации, под лопаткой;
- парестезии, ощущение жжения, зуда, покалывания, ползания мурашек на коже;
- • слабость, атрофия мышц руки.
Иногда параллельно выявляются первичные проявления синдрома верхней полой вены, что выражается цианозом лица, набуханием яремных вен. Начальные признаки синдрома Бернара–Горнера, прогноз при которых менее благоприятен, это:
- • энофтальм;
- • птоз;
- • гипогидроз, сухость слизистых;
- • миоз.
Если вовлечен возвратный нерв, меняется тембр голоса, появляется осиплость. К поздним жалобам относятся явления интоксикации: частый пульс, кахексия, невысокая температура. Распад раковой опухоли вызывает осложнения: пневмоторакс, гемоторакс. Проникновение в позвоночный столб вызывает парезы, параличи.
Причины рака Панкоста
Обнаружение рака Панкоста у мужчин и у женщин представлено соотношением 5:1, но, несмотря на это, женская заболеваемость постоянно растет. Согласно этиологии, в 82–86% случаев развитие провоцирует табакокурение. Предрасположенность возникает и у подростков, девушек и юношей, если они выросли в семьях, где родители курят. Человек, который курит — опасен для окружающих. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, попадают в организм во время дыхания и повышают шанс заболеть в 1,7 раз. Отказ от сигарет в течение десяти лет практически полностью выводит человека из группы риска.
В 10% эпизодов причиной возникновения рака Панкоста считается работа на стройке с асбестом, в горнорудной или химической промышленности. Высока роль туберкулеза, возбудитель которого палочка Коха, и других заболеваний бронхо-легочной системы (бронхоэктатической болезни, пневмонитов), при которых онкология образуется вследствие малигнизации.
Не исключается также влияние психосоматики и генов, которые передаются по наследству.
Таким образом, основные факторы, вызывающие появление опухоли, это:
- • табакокурение;
- • возраст;
- • наследственность;
- • вредное производство;
- • облучение;
- • загрязнение окружающей среды;
- • стрессы, переутомление.
Стадии рака Панкоста
Стадийность рака Панкоста уточняется по фотографиям инструментальных обследований и определяется с целью выявить локализацию и метастазирование образования. Различают следующие стадии:
- • 0 (in situ) — выявляется редко;
- • 1 — размер 2–5 см, не прорастает;
- • 2 — размер 2–7 см, выходит за пределы плевры, вызывает ателектазы, есть единичные изменения в регионарных лимфоузлах;
- • 3 — имеются множественные пораженные метастазами лимфатические узлы, опухоль проникает в ближайшие сосудистые и нервные стволы, пищевод, трахею, кости, средостение;
- • 4 — онкопроцесс метастазирует в отдаленные органы, высок риск метастазирования в головной мозг, кости.
На ранней стадии протекания (первой и второй) рак Панкоста операбельный и излечим, шанс выжить составляет 40–60%. На третьей выживаемость 18–20%. Если не лечить, то рак быстро прогрессирует, и его последняя, четвертая степень приводит к смерти. Бороться с запущенным раком Панкоста сложно. Смертность — 98–100%, летальный исход наступает в течение 6–7 месяцев. Нельзя запускать болезнь, обращаться к врачу следует при первом подозрении или болезненном сигнале.
Диагностика рака Панкоста
Рак Панкоста невозможно выявить без инструментального обследования. Подозрение возникает при сборе анамнеза (например, если стаж курильщика более 10 лет) и осмотре (внешнем, аускультации, пальце-пальцевой перкуссии). Диагностирование позволяет проверить наличие опухоли, определить ее положение в грудной клетке, проявляет наличие метастазов. Доктора назначают:
- • рентгенографию;
- • компьютерную томографию;
- • магнитно-резонансную томографию;
- • ПЭТ-КТ.
КТ проверка предпочтительнее МРТ, так как способна показать костные и заполненные воздухом структуры. Определить состояние организма пациента помогут клинический и биохимический анализы крови. Разновидности онкопроцесса исследуют с помощью биопсии, теста на онкомаркеры. Забор материала производят как пункцией, так и эндоскопией (медиастиноскопия, торакоскопия, бронхоскопия).
Лечение рака Панкоста
Чтобы избавиться от опухоли, победить ее, нужно вовремя пройти курс терапии. Торакальная хирургия разработала способы удаления рака Панкоста, которые включают резекцию легкого — необходимо иссечь все лимфатические узлы средостения, пораженные сосуды и нервы. Действия хирурга направлены на ограничение очага. Другие эффективные средства против онкопатологии — лучевая и химиотерапия, которые проводятся и при подготовке к оперативному вмешательству, и после него.
Такой подход позволяет остановить метастазирование, замедляет рост опухоли. На каждом этапе онкологическому больному требуется адекватное обезболивание. Принимать обезболивающие надо и если есть неоперабельный процесс или противопоказания к операции, чтобы помочь облегчить состояние.
Выздоровление происходит не всегда. Иногда после операции наблюдается ремиссия, а затем опухоль формируется повторно, появляются рецидивы — скорость процесса нарастает, рак становится неизлечим.
Профилактика рака Панкоста
Чтобы предотвратить рак Панкоста, профилактические рекомендации требуют исключить курение и избегать задымленных помещений, поскольку пассивное вдыхание табачного дыма не менее опасно. Защищает от онкопроцесса здоровый образ жизни, режим дня, достаточный сон. Рекомендуется повышать общий иммунитет, заниматься спортом.
Существуют программы онкопоиска или программы Check-up, которые пожилым людям рекомендовано делать каждый год. Нельзя пропускать и обычные профилактические медосмотры — все это способствует раннему выявлению процесса.
Источник