Синдрома боли надколенно бедренного сустава
Хрящ бедренно-надколенникового сустава является местом, где проявляется механический и функциональный дисбаланс передачи нагрузки.
Этиология
Хрящ нагружается в процессе периодических мышечных сокращений четырехглавой мышцы при ходьбе и при торможениях. Прямая травма надколенника вследствие вывиха или падения на согнутое колено приводит к повреждению надколенникового хряща.
Могут встречаться многочисленные анатомические варианты – дисплазия надколенника и суставной поверхности бедренной кости, patella alta, patella baja, изменения оси конечности, деформация стоп. Должны учитываться такие факторы как поражение капсульно-связочного аппарата, мышечная гипотрофия, контрактуры и конституциональная слабость связок.
Причины возникновения
Различают первичный и вторичный бедренно-надколенниковый болевой синдром. Первичный связан с бедренно-надколенниковой дисфункцией, в то время как вторичный возникает вследствие:
- Бедренно-надколенникового остеоартроза,
- Нестабильности капсульно-связочного аппарата,
- Предшествующей реконструкции связок,
- Повреждения менисков,
- Гипертрофии складок синовиальной оболочки,
- Синовитов,
- Рассекающего остеохондрита,
- Синдрома подколенниковой контрактуры,
- Циклоп-синдрома,
- Низкого стояния надколенника,
- Внутрисуставных сращений,
- Опухолей,
- Артритов,
- Остеоартроза бедренно-большеберцового сочленения,
- Ущемления синовиальных ворсин.
Классификация
Бедренно-надколенниковый болевой синдром можно классифицировать, основываясь на слабости связочного аппарата или мышечной функции:
Тип 1 – повышенная эластичность связочного аппарата, дисплазия или атрофия четырехглавой мышцы, а также:
- Склонность к отечности,
- Patella alta,
- Genu valgum,
- Нормальный угол Q,
- Выступающий надколенник,
- Наследственная предрасположенность.
Тип 2 – эластичность связочного аппарата не повышена; четырехглавая мышца хорошо развита, но укорочена или гипертрофична; подколенные сухожилия хорошо развиты, но укорочены или гипертрофичны; а также:
- Отсутствие склонности к отечности,
- Повышенный угол Q,
- Patella alta не отмечается,
- Погруженный надколенник,
- Болезненность фасеток надколенника.
Клиническая картина
Главным признаком бедренно-надколенникового болевого синдрома является боль в передних отделах коленного сустава, возникающая при напряжении, после напряжения или в покое. Также отмечаются крепитация в суставе, чувство неустойчивости, заклинивание и отечность.
Диагностика
Для исследования бедренно-надколенникового сочленения описаны многочисленные клинические тесты. Растяжимость связок следует оценивать в первую очередь, чтобы понять гипермобилен сустав или затянут. К специфическим тестам бедренно-надколенникового сустава относятся:
- Тест «скольжения» – смещение надколенника в медиальном или латеральном направлении при расслабленной или напряженной четырехглавой мышце.
- Тест «наклона» – пассивный наклон латерального края надколенника. Тест позволяет оценить степень сокращения латерального удерживателя.
- McConnel тест.
- Положение надколенника (медиальная или латеральная девиация).
- Тест силы мышц (четырехглавая мышца, подколенные сгибатели).
- Тест Ober (тест растяжения подвздошно-большеберцового тракта).
- Болезненность фасеток – инсерционные тендинопатии, синовиты, заболевания хряща.
- Тест крепитации.
Симптом Zohlen, который все еще часто учитывается при диагностике, основан на ущемлении синовиальной ткани, при этом состояние бедренно-надколенникового сустава не оценивается. Даже при отсутствии патологических изменений результаты теста положительны во многих случаях.
Отраженная бедренно-надколенниковая боль может явиться следствием заболеваний тазобедренного сустава, компрессии или нестабильности позвоночного столба, что необходимо исключить при клиническом исследовании.
Рентгенография в стандартных проекциях должна быть дополнена исследованием в тангенциальных проекциях. Последними являются аксиальные проекции для бедренно-надколенникового сустава в положении 30, 60 и 90 градусов сгибания (техника Knutsson). В типичных случаях болевого синдрома в этих проекциях значительные отклонения могут не выявляться. Умеренно выраженные признаки дисплазии надколенника и блока бедра должны учитываться с осторожностью, так как встречаются у большинства людей.
МРТ направлена на определение толщины хряща и расположения надколенника. Однако в большинстве случаев при бедренно-надколенниковом болевом синдроме находки при данном исследовании не являются основанием для изменения тактики лечения.
Артроскопические данные
При бедренно-надколенниковом болевом синдроме нередко единственными артроскопическими данными служат признаки снижения плотности хряща надколенника.
Достаточно часто можно обнаружить нормальный бедренно-надколенниковый сустав, локальное размягчение хряща надколенника или блока бедренной кости. Бедренно-надколенниковый контакт оценивают при исследовании блока бедренной кости и надколенника снаружи или внизу, попеременно сгибая или разгибая конечность в коленном суставе. При разгибании обычно выявляется незначительная латеральная девиация надколенника, но это не является патологическим признаком.
В норме надколенник центрируется в блоке бедра при угле сгибания от 30 до 40 градусов. Если в этом диапазоне сохраняется значительная латерализация, необходимо исключить синдром повышенной латеральной компрессии или предшествующий вывих надколенника. Каждое из этих состояний может вызвать боль в бедренно-надколенниковом сочленении, поэтому они должны быть подтверждены или исключены.
Лечение
К лечению бедренно-надколенникового болевого синдрома, особенно часто встречающегося у молодых девушек, следует подходить крайне осторожно. Необходимо учитывать, что хрящ бедренно-надколенникового сочленения не имеет нервных волокон и, что патогенез этого болевого синдрома до конца не выяснен.
До недавнего времени (а в некоторых центрах и до сих пор) было принято частично резецировать размягченный хрящ, при этом разрушалась lamina splendence и инициировалось прогрессивное разрушение хряща. При сохранении жалоб рекомендовалось и выполнялись (также и в настоящее время) более инвазивные вмешательства – пересадка бугристости большеберцовой кости, стягивающие операции, угловые остеотомии надколенника. В значительном числе случаев эти операции скорее ухудшают состояние пациента, чем уменьшают его жалобы.
Таким образом, артроскопическое вмешательство при бедренно-надколенниковом болевом синдроме должно быть отложено до тех пор, пока не будут исчерпаны все консервативные меры (упражнения на растяжение для напряженных мышечных групп: четырехглавая мышца, подвздошно-большеберцовый тракт, мышцы-сгибатели).
При гипермобильности связок применяются упражнения, направленные на постепенное увеличение мышечной силы. Лечебная физкультура применяется и для лечения функциональных нарушений осанки.
Пробный 4-6 недельный курс консервативного лечения не является достаточным. Артроскопия показана минимум через 3 месяца консервативного лечения.
При артроскопии можно исключить некоторые морфологические причины болей, выявить тяжелые повреждения хряща. В выраженных случаях применяется соответствующее воздействие на хрящ.
Источник
Надколенно-бедренный болевой синдром представляет собой травму, известную под названием «колено бегуна». Причины этого потенциально опасного заболевания спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, до некоторых пор оставались неизвестными.
Периодически любой человек иногда чувствует легкую боль в колене, и в этом нет ничего странного: коленные суставы испытывают довольно большие нагрузки каждый день, и потому особенно уязвимы. Повреждение коленного сустава, сопровождающееся болью, часто возникает при занятиях спортом, активном отдыхе, но может появиться и при домашней работе, если она связана со значительными физическими усилиями.
Надколенно-бедренный болевой синдром возникает при беге, например, когда бедренная кость трется о заднюю поверхность коленной чашечки. При травме под названием «колено бегуна» изнашивается хрящ, и последствия для спортсмена могут быть весьма серьезными.
Причины заболевания
Болевой синдром надколенно-бедренного сустава характеризуется острой болью в передней части колена, которая возникает при определенных условиях, таких как:
- перенапряжение;
- избыточный вес;
- изменения под коленной чашечкой;
- неправильное выпрямление колена;
- травма.
При надколенно-бедренном болевом синдроме боль может быть настолько интенсивной, что может помешать спортсмену продолжать профессиональную деятельность. Это заболевание встречается у бегунов, баскетболистов и танцоров и поражает каждого четвертого человека, ведущего активный образ жизни.
Симптомы заболевания
Большинство спортсменов, как правило, имеют очень высокий болевой порог, поэтому они долгое время игнорируют симптомы надколенно-бедренного болевого синдрома. Это может даже привести к поломке хряща, восстановить который практически невозможно. Поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы:
- боль при сидении на корточках, приседании, беге;
- болевые ощущения при подъеме по лестнице;
- самопроизвольное сгибание колена, когда колено внезапно сгибается и перестает удерживать вес тела.
Лечение и профилактика
Для лечения надколенно-бедренного болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты. Также необходимо ограничить подвижность больного сустава. Облегчить боль может помочь прикладывание льда, но при этом необходимо занять такое положение, чтобы колено находилось выше уровня сердца.
Если надколенно-бедренный болевой синдром возникает в результате физических нагрузок, нужно выполнять следующие рекомендации:
- избегать бега по асфальту и бега с горы;
- всегда выполнять разминку перед тренировкой и завершающий комплекс упражнений после нее;
- при плоскостопии носить специальную обувь или стельки;
- выбрать езду на велосипеде или плавание вместо бега;
- решить проблему с лишним весом;
- уменьшить нагрузки.
Для избавления от существующей проблемы с коленями можно выполнять комплекс укрепляющих упражнений, которые помогут в реабилитации. Это могут быть подъемы ног на отводящие и приводящие мышцы бедра, неглубокие приседания с опорой спиной на стену, а также подъем прямых ног по очереди из положения на спине.
В профилактике надколенно-бедренного болевого синдрома могут помочь занятия на велотренажере под нагрузкой, упражнения на растяжку подколенных сухожилий, а также приседания с небольшими отягощениями.
Источник
Содержание:
Тазобедренный сустав, или ТБС, является самым крупным суставом в человеческом организме. Именно ему приходится принимать на себя основную нагрузку. ТБС должен поддерживать равновесие, обеспечивать движение и выдерживать вес человеческого тела. Даже незначительные проблемы с тазобедренным суставом могут привести к неприятным последствиям. Лечение нужно начать незамедлительно.
Причины боли
Рассмотрим основные возможные причины болей в тазобедренном суставе:
Травматические повреждения
Это одна из самых распространенных причин появления неприятных ощущений. Наиболее тяжелой травмой считается перелом шейки бедра. В большинстве случаев данному типу переломов подвержены пожилые люди, у которых нередко наблюдается остеопороз: кости становятся хрупкими и теряют прочность.
Нетравматические повреждения
Повреждения нетравматического характера связаны с наличием заболеваний. При поражении тазобедренного сустава какой-либо болезнью резкой боли может и не быть. Тем не менее, дискомфорт будет присутствовать всегда. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. К наиболее распространенным патологиям относят:
- Артрит. Под данным заболеванием понимается воспаление суставов. В большинстве случаев артритом страдают пожилые люди. Определить наличие артрита можно по резкой боли, которая возникает при попытке подняться из положения сидя. При ходьбе неприятные ощущения могут значительно усилиться. Артрит приводит к воспалениям и дистрофическим изменениям в тазобедренном суставе.
- Бурсит вертикальной сумки. Над выступом бедренной кости располагается вертикальная жидкостная сумка, воспаление которой и называется бурсит. Определить наличие воспаления можно по возникшей в наружном отделе области ягодиц боли. Неприятные ощущения могут усилиться, если лечь на пораженный бурситом бок.
- Коксартроз. Это заболевание иначе называют деформирующим артрозом. Болезнь чаще всего можно обнаружить у людей среднего возраста. Первые признаки заболевания заметны еще на ранней стадии его развития. При этом они настолько незначительны, что пациенты просто не обращают на них внимания. На первой стадии коксартроза (всего их 3) могут возникнуть болевые ощущения в пораженном ТБС. Серьезный дискомфорт характерен уже для второй стадии. Болевые ощущения будут сопутствовать любому движению пациента, усиливаясь ночью. Боли могут «отдавать» в паховую область или в колено. Даже во время сна мышцы вокруг пораженной области находятся в напряжении.
- Наследственный фактор. Наследственность может быть причиной возникновения многих заболеваний. Вполне вероятно, что человек, страдающий болями в суставах, имеет предрасположенность к болезням ТБС. Среди наиболее распространенных наследственных заболеваний тазобедренного сустава можно назвать болезнь Легга Кальве Пертеса, возникающую у детей, преимущественно мальчиков.
- Опухоли. Возможно, что причиной ноющей боли в области тазобедренного сустава стало новообразование на костной или мышечной ткани.
- Инфекции. Воспаление могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и другие инфекции, наличие которых можно определить по стремительному развитию заболевания. В области пораженного сустава наблюдается припухлость. У больного может начаться лихорадка. Острая боль возникает не только при движении, но и при прикосновении к пораженному участку. Туберкулезный артрит, поражающий в большинстве случаев именно ТБС, развивается постепенно. Боль чувствуется при ходьбе в колене и части бедра. По мере развития заболевания инфицированная зона опухает. Бедро практически теряет подвижность.
- Тендинит. Это заболевание, характеризующееся воспалением сухожилий. Болезни подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками. Очень часто появление заболевания можно наблюдать у спортсменов. Болевые ощущения при тендините могут появиться только при большой и продолжительной физической нагрузке.
Диагностика
Ставить себе диагноз самостоятельно не следует, так как симптомы многих заболеваний ТБС очень похожи между собой. При возникновении малейшего дискомфорта необходимо обратиться к специалисту. Врач может назначить обследование в виде:
- бактериологических, биохимических или общих анализов;
- рентгенографии в области ТБС или позвоночника;
- исследования сухожильных рефлексов или электромиографию;
- исследования проходимости сосудов;
- компьютерной томографии.
Боль в тазобедренном суставе: лечение
Назначать лечение можно только после получения достоверных сведений о состоянии здоровья пациента. Однако при наличии сильного болевого синдрома врач назначает анальгетики до установления причины.
Специалистом могут быть предприняты следующие меры:
- Назначение мочегонных средств;
- Применение миорелаксантов, необходимых для того, чтобы ослабить рефлекторный спазм мышц;
- Использование мануальной терапии. Если причиной болей стал зажатый нерв, его необходимо освободить. Для этих же целей может быть назначена лечебная гимнастика;
- Назначение противовоспалительной терапии;
- Использование вспомогательных средств: иглорефлексотерапии, физиотерапии, гирудотерапии и т. д.
Источник
Бедренно-надколенниковый синдром[править | править код]
Спортсмены часто жалуются на боль по передней поверхности коленного сустава — так называемый бедренно-надколенниковый синдром. Причины боли могут быть разнообразны: смещение надколенника, увеличение угла четырехглавой мышцы бедра, чрезмерная пронация стопы или слабость медиальной широкой мышцы бедра; поэтому для установления точного диагноза необходима консультация с опытным врачом.
Угол четырехглавой мышцы бедра (квадрицепсный угол, или угол Q) — угол между брюшком четырехглавой мышцы бедра и ее сухожилием, перекидывающимся на большеберцовую кость; он определяет отклонение надколенника от строго вертикальной линии при сокращении четырехглавой мышцы бедра, измеряется при разогнутой в коленном суставе ноге и образуется пересечением двух отрезков: от верхней передней подвздошной ости к середине надколенника и от середины надколенника к бугристости большеберцовой кости.
Фиксация коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме[править | править код]
Задача фиксации коленного сустава при бедренно-надколенниковом синдроме заключается в том, чтобы восстановить нормальное положение надколенника и, в ряде случаев, предотвратить его латеральное смещение. Предотвратить латеральное смещение надколенника помогает компрессионная манжета с латеральным фиксатором (рис. 3.12), а для восстановления нормального положения надколенника служит повязка Мак-Коннела (рис. 3.13), требующая особого, более прочного, неэластичного лейкопластыря. При наложении повязки Мак-Коннела важно предварительно оценить положение надколенника, а затем узнать у спортсмена, уменьшает ли она боль при физической нагрузке. Повязка Мак-Коннела является только частью программы лечения и реабилитации при бедренно-надколенниковом синдроме.
Рисунок 3.12. Компрессионная манжета с латеральным фиксатором для коленного сустава позволяет восстановить нормальное положение надколенника между мыщелками бедренной кости.
Рисунок 3.13. Наложение повязки Мак-Коннела при бедренно-надколенниковом синдроме. А—Б. Оцените наклон надколен ника во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Рисунок 3.13. (продолжение) В. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape». Г—Е. Побрив колено спортсмену, наложите клейкий эластичный бинт на надколенник. Ж. Снова определите положение надколенника. 3. Скорректируйте наклон надколенника в сагиттальной плоскости, наложив лейкопластырь от середины надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости. И. Обеспечьте правильное скольжение надколенника, наложив лейкопластырь от латерального края надколенника к медиальному мыщелку бедренной кости.
Рисунок 3.13. (окончание) К. Скорректируйте наклон надколенника во фронтальной плоскости, наложив лейкопластырь от нижнего края надколенника вверх, в сторону плеча с противоположной стороны. Л. Если после этого наклон надколенника в сагиттальной плоскости недостаточно скорректирован, наложите еще одну полоску лейкопластыря. М—Н. Попросите спортсмена выполнить движения, которые раньше причиняли ему боль, и оцените выраженность боли при наложенной повязке.
Упражнения при бедренно-надколенниковом синдроме[править | править код]
Описанные ранее упражнения на растяжку и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра помогают и при бедренно-надколенниковом синдроме. При выполнении силовых упражнений следует, однако, иметь в виду, что преодоление сопротивления в течение всего разгибания ноги повышает давление на бедренно-надколенниковое сочленение и может усилить боль. Поэтому описанные упражнения модифицируют так, чтобы нагрузка действовала только при разгибании сустава на последние 30° (или находят любой другой безболезненный объем движений). Для укрепления четырехглавой мышцы бедра можно также выполнять подъемы ног из положения лежа на спине (рис. 3.14) — это упражнение менее эффективно, чем разгибание ноги в коленном суставе с преодолением сопротивления, зато почти не повышает давления на бедренно-надколенниковое сочленение. При необходимости для избирательного укрепления медиальной широкой мышцы бедра можно использовать электростимуляцию мышц или методы биологической обратной связи.
Рисунок 3.14. Подъем прямых ног из положения лежа на спине позволяет укреплять четырехглавую мышцу бедра, не повышая давление на бедренно-надколенниковое сочленение.
Электрическая стимуляция мышц — применение электрического тока с целью вызвать сокращение мышц.
Биологическая обратная связь — обратная связь за счет зрительного или слухового восприятия.
Читайте также[править | править код]
- Боль в колене с передней стороны
Источник