Синдром звездного неба у ребенка
Подробности
Просмотров: 7416
Ультразвуковая диагностика является одним из основных диагностических направлений в андрологии. В настоящий момент используется принцип – любому оперативному лечению уро-андрологического профиля, должно предшествовать обследование включающее ультразвуковое исследование. На этой странице представлены интересные и редкие ультразвуковые наблюдения из собственной андрологической практики.
Гидроцеле
Снимки сообщающегося гидроцеле у ребенка 1 мес. Объем гидроцеле только в мошонке более 50 мл с каждой стороны. Внешне мошонка у мальчика по объему немного отличалась от объема головы. При всем этом состояние ребенка никак не страдало, кровоток в паренхиме яичек не нарушен. Это пример того, что большой объем водянки не является критерием срочности показаний к оперативному лечению гидроцеле.
Так выглядел у этого ребенка расширенный влагалищный отросток брюшины, соединяющий брюшную полость и мошонку
Достаточно редкий вид патологии, так называемое клапанное гидроцеле. Это состояние при котором есть «клапан», впускающий жидкость в мошонку, но не выпускающий её обратно. В этом случае, в отличии от обычного сообщающегося гидроцеле, давление жидкости в мошонку всё время нарастает. В прогностическом плане это самый худший вид гидроцеле, поскольку избыточное давление ухудшает кровообращение яичка
Вот клапан приоткрыт (в красном овале)
А здесь закрыт
Ещё один вариант гидроцеле – комбинированный. Комбинированной она называется потому что причин, её вызвавших, две. Первая – это сообщение с брюшной полостью, вторая воспалительно или кистозно изменённая ткань в полости самой мошонки, чаще всего это бывает подвесок придатка – гидатида Морганьи. Воспаление гидатиды чаще всего происходит на фоне обычной вирусной инфекции. Воспаление не обязательно бывает клинически выраженным, но в любом случае провоцирует окружающие оболочки на секретирование жидкости. При такой патологии чаще всего возникают рецидивы водянки после операции. Связано это с тем, что до операции не устанавливается особенность состояния, ликвидируется сообщение с брюшной полостью, а источник формирования экссудата в мошонке не ликвидируется. В результате из двух причин водянки ликвидируется только одна и как результат рецидив состояния.
Характерными ультразвуковыми признаками комбинированного гидроцеле являются – наличие мелкодисперсной взвеси в полости гидроцеле и присутствие гиперэхогенно измененной гидатиды или кисты придатка. Нередко влагалищная оболочка мошонки выглядит утолщенной.
Стрелкой обозначена гиперэхогенно измененная гидатида Морганьи (ножка не попадает в поле зрения)
На снимке гидатида Морганьи с кистозной трансформацией
На этом снимке стрелкой обозначена некротизировавшаяся гидатида. Фрагмент ткани кальцифицировался и свободно перемещается в полости гидроцеле. На операции удален кальцинат.
На снимке хорошо видна взвесь в полости гидроцеле
На этом снимке виден второй элемент комбинированного гидроцеле — сообщение с брюшной полостью
Сперматоцеле
Кисты придатка яичка являются достаточно распространённой патологией, встречается примерно у 25-30% обследованных как случайная находка. Клинически значимыми являются кисты большого объема, поскольку они сдавливают придаток, тем самым нарушают конечный этап сперматогенеза и препятствуют выходу сперматозоидов из придатка.
Киста головки придатка объемом около 5 мл (обычно объем самого придатка около 1 мл), сдавливающая окружающие ткани
Синдром микролитиаза
Синдром микролитиаза гонад или синдром «звездного неба». При данном синдроме в паренхиме гонад визуализируется множество точек, имеющих выраженную гиперэхогенность. Внешне картина напоминает звездное небо, отсюда и название синдрома. Состояние пока находится в стадии изучения и накопления клинического материала. Пациенты с таким состоянием обследуются по нескольким направлениям – оценка гормонального профиля, оценка онкомаркеров, взрослые – спермиологическое исследование. Очевидно, что данное состояние происходит на фоне нарушения трофики яичка, насколько оно чревато последствиями, пока точно сказать нельзя.
Опухолевидные образования яичка
Образования яичка. Довольно редкие, но грозные находки. При обнаружении посторонних образований яичка всегда в первую очередь исключается злокачественная опухоль. У детей патологические образования паренхимы яичка довольно редкая вещь. На снимках зрелая тератома яичка
Аналогичное образование, режим TUI
В пользу доброкачественности образования косвенно указывает отсутствие кровотока в данном участке
Не менее редкие вещи кисты паренхимы яичка. Если в придатке яичка кистозные образования довольно частая вещь, то непосредственно в яичке это единичные случаи. На снимках мелкие кисты паренхимы яичка.
Уникальное наблюдение. Случайно найденная большая киста яичка. В динамике прослеживается самопроизвольная облитерация кисты, с замещением рубцовой тканью. Ребенок находится под наблюдением до настоящего времени.
Снимки с интервалом в 6 мес
Варикоцеле
Достаточно распространенная патология – варикоцеле. К сожалению до настоящего времени варикоцеле очень часто оперируется по факту нахождения при осмотре, даже без попыток выяснить, а влияет оно вообще как либо на яичко. Не менее часто при выполнении ультразвукового исследования пациента с варикоцеле, характер изменения вен оценивается всего лишь по их диаметру. Но дело в том, что вены семенного канатика не имеют один диаметр на всем протяжении, степень их расширения различна, на разных участках. Более объективно в таких случаях использовать не просто измерительную линейку, а М-режим аппарата
Другим более объективным критерием степени выраженности венозного рефлюкса является оценка скорости и характера венозного рефлюкса, т.е. обратного тока крови в венах
Одной из причин возникновения варикоцеле может служить сдавление левой почечной вены в вилке между аортой и мезентериальной артерией. На УЗИ такая компрессия выглядит следующим образом (место сдавления обозначено цифрой 2)
Та же картина при оценки скоростей кровотока
Крипторхизм
Крипторхизм одна из самых сложных, в плане ультразвуковой диагностики, патологий. Очень часто ретенированное яичко не могут найти при проведении исследования, необоснованно выставляя при этом диагноз монорхизм, т.е. отсутствие одной гонады. Самой частой ошибкой бывает ситуация, когда яичко находиться в состоянии атрофии и его просто не замечают.
Для помощи в диагностике часто используется вспомогательная методика, проба с хорионическим гонадотропином. Такой способ позволяет найти крипторхированное яичко по усилившемуся после пробы кровотоку.
Перспективным направлением УЗ-диагностики андрологической патологии является эластография. Это методика позволяет с помощью ультразвука определить разницу в плотности тканей. По большому счету это возможность «пощупать» разные ткани и органы по всей их глубине. На снимках эластография крипторхированного яичка у пациента с достаточно редким состоянием, синдромом Рассела-Сильвера
На этом снимке представлена ультразвуковая картина пациента, перенесшего оперативное лечение по поводу крипторхизма. Из анамнеза: предоперационной медикаментозной подготовки не производилось, в результате длины семенного канатика во время операции оказалось недостаточно и яичко было низведено не полностью. По мере роста ребенка гонада подтягивалась в паховый канал, до уровня поверхностного пахового кольца. В результате произошла деформация яичка по типу «песочных часов». Деформированный участок – место сдавления паховым кольцом.
На следующих снимках представлен клинический случай перекрута яичка. Это самое неотложное состояние в андрологии, требующие помощи в ближайшие часы. Данный пациент попал к нам в отделение, к сожалению, только через неделю после эпизода перекрута.
Правильный диагноз пациенту не был установлен вовремя, яичко пришлось удалить. Ошибка в установке диагноза была связана с тем, что при УЗИ кровоток прослеживался в проекции придатка, что было расценено как отсутствие перекрута сосудистого тракта. Но кровообращение яичка имеет несколько особенностей, в частности головка придатка яичка может питаться по собственной артериальной ветке, которая не перекрывается в случае перекрута. В результате при первичной установке диагноза ситуация была расценена ошибочно.
На снимках виден сохранный кровоток в проекции придатка
Во втором яичке кровоток прослеживается по всему объему паренхимы
На следующих снимках результат травматизации мошонки. Гематома яичка после частичного разрыва паренхимы.
Редкий удачный снимок, конкремент в проекции выводного протока семенного пузырька
Смотрите нас в Инстаграм @androlog.ru
Отзывы
Светлана
Добрый день! Заказали Видеофильм «Техника обработки препуциального мешка при баланопостите и после разделения синехий крайней плоти…
Константин
Здравствуйте.я заказал видео ролик на вашем сайте за 550р на эл.почту sturenko@list.ru.Оплатил с карты сбербанка на ваш счёт Яндекс.деньги,а ролик …
Источник
Симптом «звёздного неба» в мочевом пузыре, что это означает? Разберёмся подробнее в этой статье.
Когда при исследовании мочевого пузыря, врач диагностического отделения обнаруживает многочисленные эхогенные микровключения (взвеси), в результате может быть запись симптом “звёздного неба”. Так называют его специалисты, потому что внешне, картинка на УЗИ аппарате выглядит, как звёзды в тёмном космосе.
Откуда берутся взвеси в мочевом пузыре? Появление микровключений в органе мочевыведения говорит о каком-то сбое в организме, которое без своевременного лечения может привести к образованию песка и камней в мочевыделительной системе. Поэтому при выявлении на УЗИ симптома звёздного неба в мочевом пузыре, необходимо провести тщательную диагностику, для выявления причины и своевременной коррекции этого явления.
Виды эхогенных микровключений
- первичные — образуются в результате излишка мочевой кислоты, вследствие застойных явлений мочи;
- вторичные — появляются в мочевом пузыре из мочеточников.
Причины
Причины появления взвесей в мочевом пузыре:
- часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы;
- концентрированная моча;
- недостаточный питьевой режим;
- оперативные вмешательства на органах малого таза;
- травмы и инородные тела в мочевом пузыре;
Появление осадка в органе мочевыделения вызывает раздражение и утолщение его стенок. В некоторых случаях, стенки мочевого пузыря могут истончаться, а застойные явления мочи, усиливают давление в органе, тем самым, повышая риск развития его разрыва.
Симптомы
Клинические проявления, которые сопровождают симптом звёздного неба в мочевом пузыре.
В большинстве случаев, взвеси обнаруживаются уже тогда, когда имеются уже какие-то признаки нарушения в работе мочевыделительной системы. Пациенты могут предъявлять жалобы на:
- боль в нижней части живота,
- нарушения мочеиспускания,
- болезненные ощущения при выделении мочи,
- учащение потребности посетить туалет;
- нарушение струи мочи;
- появление в моче видимых хлопьев, осадка;
- подтекание капель мочи до и после опорожнения пузыря.
Лечение
Какие возможны способы лечения при выявлении взвеси в мочевом пузыре?
Симптом «звёздного неба» в мочевом пузыре, является сигналом о том, что имеется сбой в мочевыделительной системе, поэтому и лечение должно быть направлено на основное заболевание.
Медикаментозное
Назначения медикаментозной терапии во многом зависят от количества и размеров эхогенных микровключений в мочевом пузыре, выявления факторов, которые спровоцировали их появление и сопутствующих патологий организма.
- При выявлении мелкодисперсного осадка, обычно, рекомендован достаточный режим питья, что способствует коррекции этого состояния и профилактики склеивания взвеси в камни. Обильное питьё способствует более лёгкому выведению осадка по мочевыводящим путям, тем самым, уменьшая застойные явления в мочевом пузыре.
- При выявлении воспаления в органах мочевыделительной системы, проводится коррекция этого состояния с помощью лекарственных средств, которые уменьшают болевые ощущения, снимают отёчность, обладают лёгким мочегонным действием, убирают воспаление. К таким препаратам относятся уросептики, которые получили широкое применение в лечении заболеваний мочевыделительной системы.
- Если причиной появления взвеси послужила бактериальная инфекция, то тут не обойтись без назначения антибиотиков. В начале терапии, назначаются препараты широкого спектра действия, а при получении результата анализа мочи на бак посев, лечение корректируют для большей эффективности.
Диета
Немаловажным в лечении нарушений работы мочевыделительной системы, является соблюдение диетического питания и режима. Специалист подробно расскажет пациенту условия питания, которых необходимо придерживаться в течении всего лечения и некоторое время после его завершения.
Заключение
Симптом «звёздного неба» в мочевом пузыре, не считается опасным диагностическим явлением, однако его появление заставляет задуматься о тщательной диагностике и своевременном обращении к специалисту для коррекции патологических изменений. Только раннее обращение к врачу, позволит снизить риск развития осложнений и увеличить шансы на быстрое выздоровление.
Поделиться:
Источник
Довольно часто молодые родители узнают о наличии некоторых симптомов, указывающих на синдром заходящего солнца у своего новорожденного сына или дочери. При этом в карточке малыша обычно указывают «симптом Грефе», и это словосочетание может сильно напугать маму и папу. В данной статье мы расскажем вам о том, что представляет собой эта патология, какие признаки ее характеризуют, и насколько она опасна.
ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЮТ ВРАЧИ, КОГДА ГОВОРЯТ О СИНДРОМЕ ЗАХОДЯЩЕГО СОЛНЦА?
од этим заболеванием подразумевается гипертензионно-гидроцефальный синдром, то есть такое состояние, при котором в желудочках головного мозга или под его оболочкой у малыша скапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. При этом нарушении у новорожденных детей практически всегда наблюдается симптом Грефе, при котором над радужной оболочкой глаза под верхним веком появляется белая полоска склеры. Это заметно тогда, когда кроха смотрит вниз или немного в сторону.
К счастью, при наличии симптома Грефе далеко не всегда диагностируется гипертензионно-гидроцефальный синдром. Это заболевание встречается довольно редко, но медицинские работники обязательно должны соблюсти все необходимые меры предосторожности, чтобы не пропустить тяжелый недуг.
ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ЗАХОДЯЩЕГО СОЛНЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
В том случае, если симптом Грефе не является признаком серьезного заболевания, он проходит приблизительно через две недели после рождения малыша на свет. В такой ситуации появление у детей синдрома заходящего солнца связано с тем, что незрелая нервная система младенца должна приспособиться к новым условиям жизни. У недоношенных деток такое нарушение может сохраняться еще дольше, поскольку им требуется больше времени для адаптации.
Кроме того, в очень редких ситуациях симптом Грефе может быть связан с особенностью строения глазного яблока. Такое положение вещей путем медицинских манипуляций изменить невозможно, но очень часто с взрослением малыша оно перестает бросаться в глаза.
Если же у ребенка подтверждается диагноз синдрома заходящего солнца, ему требуется постоянное наблюдение и контроль врача-невропатолога.
Чаще всего такую патологию вызывают следующие причины:
- хронические заболевания беременной женщины;
- стремительные или затяжные роды;
- осложнения в период беременности и во время родового процесса;
- недоношенность или переношенность плода;
- наследственность.
СИМПТОМЫ СИНДРОМА ЗАХОДЯЩЕГО СОЛНЦА
Главным и в некоторых случаях единственным признаком заболевания является особенность взгляда, при котором верхнее веко как бы отстает от зрачка. Как уже говорилось, при этом наблюдается появление белой полоски, когда кроха смотрит вниз.
Вместе с тем гипертензионно-гидроцефальный синдром иногда характеризуется и другими симптомами, в частности:
- заметное косоглазие;
- частые и обильные срыгивания;
- возникновение судорог, ребенок вздрагивает всем телом, приступы случаются даже во сне;
- врожденные рефлексы не выражены или выражены слишком слабо;
- у крохи наблюдается сниженный тонус мышц, большую часть времени его ручки и ножки безвольно свисают по сторонам туловища.
При появлении одного или нескольких подобных симптомов у вашего новорожденного сына или дочери необходимо как можно быстрее обратить на это внимание врача-педиатра.
Доктор направит ребенка на проведение детального обследования, в результате которого можно будет диагностировать или исключить гипертензионно-гидроцефальный синдром.
В случае отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения это заболевание может привести к очень тяжелым последствиям, таким как недержание кала и мочи, развитие слепоты и глухоты, физической и психической отсталости, эпилепсии, детскому церебральному параличу и даже коме.
КАК ЛЕЧИТСЯ СИНДРОМ ЗАХОДЯЩЕГО СОЛНЦА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ?
Лечение синдрома заходящего солнца у новорожденных малышей зависит от того, какие симптомы наблюдаются у ребенка, и насколько сильно прогрессирует заболевание. В том случае, когда у крохи наблюдается только лишь особенность во взгляде, но по результатам обследования не подтверждается страшный недуг, ему показано постоянное наблюдение врача-невропатолога, а также лечебная гимнастика, плавание в бассейне, расслабляющие ванночки и профессиональный массаж, повышающий тонус мышц.
На начальной стадии гипертензионно-гидроцефального синдрома назначается амбулаторное лечение с применением:
- мочегонных препаратов, в результате действия которых снижается выработка спинномозговой
жидкости; - ноотропных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга;
- седативных лекарственных препаратов, которые нормализуют работу нервной системы и помогают малышу успокоиться.
Если же заболевание стремительно прогрессирует, лечить синдром заходящего солнца следует в условиях нейрохирургического отделения больницы для новорожденных детей.
В большинстве случаев при этом тяжелом недуге проводится операция по установке шунтирующей
системы, благодаря которой спинномозговая жидкость не задерживается в желудочках головного мозга, а перемещается в брюшную полость или предсердие.
Подобное хирургическое вмешательство может быть чревато серьезными осложнениями, однако, на сегодняшний день это самый эффективный метод лечения данного заболевания.
Кроме того, в последние годы довольно широкое распространение получили эндоскопические операции, в частности, перфорация дна третьего желудочка. Они вызывают намного меньше осложнений, но очень часто не приносят желаемого результата. К сожалению, довольно часто после проведения эндоскопического вмешательства, через некоторое время ребенку все равно требуется установка шунта.
В дальнейшем, после операции, ребенок должен в течение всей жизни находиться под строгим наблюдением врачей – нейрохирурга, детского невролога и офтальмолога. Поскольку в организм крохи внедряется инородное тело, ему положено оформление инвалидности. Наибольшая опасность шунтирующей операции заключается в том, что система по откачке спинномозговой жидкости в любой момент может перестать работать, и малышу вновь потребуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Несмотря на наличие большого количества осложнений после установки шунта, одним из которых является инфицирование организма, в том случае, если у вашего малыша по результатам всех обследований подтверждается наличие заболевания, не стоит отказываться от операции.
Только своевременное хирургическое вмешательство позволит вашему сыну или дочери нормально развиваться как физически, так и психологически, и вырасти полноценным человеком.
Источник