Синдром звездного неба что это

Подробности

Просмотров: 7434

Ультразвуковая диагностика является одним из основных диагностических направлений в андрологии. В настоящий момент используется принцип – любому оперативному лечению уро-андрологического профиля, должно предшествовать обследование включающее ультразвуковое исследование. На этой странице представлены интересные и редкие ультразвуковые наблюдения из собственной андрологической практики.

Гидроцеле

Снимки сообщающегося гидроцеле у ребенка 1 мес. Объем гидроцеле только в мошонке более 50 мл с каждой стороны. Внешне мошонка у мальчика по объему немного отличалась от объема головы. При всем этом состояние ребенка никак не страдало, кровоток в паренхиме яичек не нарушен. Это пример того, что большой объем водянки не является критерием срочности показаний к оперативному лечению гидроцеле.

Так выглядел у этого ребенка расширенный влагалищный отросток брюшины, соединяющий брюшную полость и мошонку

Достаточно редкий вид патологии, так называемое клапанное гидроцеле. Это состояние при котором есть «клапан», впускающий жидкость в мошонку, но не выпускающий её обратно. В этом случае, в отличии от обычного сообщающегося гидроцеле, давление жидкости в мошонку всё время нарастает. В прогностическом плане это самый худший вид гидроцеле, поскольку избыточное давление ухудшает кровообращение яичка

Вот клапан приоткрыт (в красном овале)

А здесь закрыт

Ещё один вариант гидроцеле – комбинированный. Комбинированной она называется потому что причин, её вызвавших, две. Первая – это сообщение с брюшной полостью, вторая воспалительно или кистозно изменённая ткань в полости самой мошонки, чаще всего это бывает подвесок придатка – гидатида Морганьи. Воспаление гидатиды чаще всего происходит на фоне обычной вирусной инфекции. Воспаление не обязательно бывает клинически выраженным, но в любом случае провоцирует окружающие оболочки на секретирование жидкости. При такой патологии чаще всего возникают рецидивы водянки после операции. Связано это с тем, что до операции не устанавливается особенность состояния, ликвидируется сообщение с брюшной полостью, а источник формирования экссудата в мошонке не ликвидируется. В результате из двух причин водянки ликвидируется только одна и как результат рецидив состояния.
Характерными ультразвуковыми признаками комбинированного гидроцеле являются – наличие мелкодисперсной взвеси в полости гидроцеле и присутствие гиперэхогенно измененной гидатиды или кисты придатка. Нередко влагалищная оболочка мошонки выглядит утолщенной.

 Стрелкой обозначена гиперэхогенно измененная гидатида Морганьи (ножка не попадает в поле зрения)

 На снимке гидатида Морганьи с кистозной трансформацией

На этом снимке стрелкой обозначена некротизировавшаяся гидатида. Фрагмент ткани кальцифицировался и свободно перемещается в полости гидроцеле. На операции удален кальцинат.

На снимке хорошо видна взвесь в полости гидроцеле

На этом снимке виден второй элемент комбинированного гидроцеле — сообщение с брюшной полостью

Сперматоцеле

Кисты придатка яичка являются достаточно распространённой патологией, встречается примерно у 25-30% обследованных как случайная находка. Клинически значимыми являются кисты большого объема, поскольку они сдавливают придаток, тем самым нарушают конечный этап сперматогенеза и препятствуют выходу сперматозоидов из придатка.

Киста головки придатка объемом около 5 мл (обычно объем самого придатка около 1 мл), сдавливающая окружающие ткани

Синдром микролитиаза

Синдром микролитиаза гонад или синдром «звездного неба». При данном синдроме в паренхиме гонад визуализируется множество точек, имеющих выраженную гиперэхогенность. Внешне картина напоминает звездное небо, отсюда и название синдрома. Состояние пока находится в стадии изучения и накопления клинического материала. Пациенты с таким состоянием обследуются по нескольким направлениям – оценка гормонального профиля, оценка онкомаркеров, взрослые – спермиологическое исследование. Очевидно, что данное состояние происходит на фоне нарушения трофики яичка, насколько оно чревато последствиями, пока точно сказать нельзя.

Опухолевидные образования яичка

Образования яичка. Довольно редкие, но грозные находки. При обнаружении посторонних образований яичка всегда в первую очередь исключается злокачественная опухоль. У детей патологические образования паренхимы яичка довольно редкая вещь. На снимках зрелая тератома яичка

Аналогичное образование, режим TUI

В пользу доброкачественности образования косвенно указывает отсутствие кровотока в данном участке

Не менее редкие вещи кисты паренхимы яичка. Если в придатке яичка кистозные образования довольно частая вещь, то непосредственно в яичке это единичные случаи. На снимках мелкие кисты паренхимы яичка.

Уникальное наблюдение. Случайно найденная большая киста яичка. В динамике прослеживается самопроизвольная облитерация кисты, с замещением рубцовой тканью. Ребенок находится под наблюдением до настоящего времени.

Снимки с интервалом в 6 мес

Варикоцеле

Достаточно распространенная патология – варикоцеле. К сожалению до настоящего времени варикоцеле очень часто оперируется по факту нахождения при осмотре, даже без попыток выяснить, а влияет оно вообще как либо на яичко. Не менее часто при выполнении ультразвукового исследования пациента с варикоцеле, характер изменения вен оценивается всего лишь по их диаметру. Но дело в том, что вены семенного канатика не имеют один диаметр на всем протяжении, степень их расширения различна, на разных участках. Более объективно в таких случаях использовать не просто измерительную линейку, а М-режим аппарата

Другим более объективным критерием степени выраженности венозного рефлюкса является оценка скорости и характера венозного рефлюкса, т.е. обратного тока крови в венах

Одной из причин возникновения варикоцеле может служить сдавление левой почечной вены в вилке между аортой и мезентериальной артерией. На УЗИ такая компрессия выглядит следующим образом (место сдавления обозначено цифрой 2)

Та же картина при оценки скоростей кровотока

Крипторхизм

Крипторхизм одна из самых сложных, в плане ультразвуковой диагностики, патологий. Очень часто ретенированное яичко не могут найти при проведении исследования, необоснованно выставляя при этом диагноз монорхизм, т.е. отсутствие одной гонады. Самой частой ошибкой бывает ситуация, когда яичко находиться в состоянии атрофии и его просто не замечают.

Для помощи в диагностике часто используется вспомогательная методика, проба с хорионическим гонадотропином. Такой способ позволяет найти крипторхированное яичко по усилившемуся после пробы кровотоку.

Перспективным направлением УЗ-диагностики андрологической патологии является эластография. Это методика позволяет с помощью ультразвука определить разницу в плотности тканей. По большому счету это возможность «пощупать» разные ткани и органы по всей их глубине. На снимках эластография крипторхированного яичка у пациента с достаточно редким состоянием, синдромом Рассела-Сильвера

На этом снимке представлена ультразвуковая картина пациента, перенесшего оперативное лечение по поводу крипторхизма. Из анамнеза: предоперационной медикаментозной подготовки не производилось, в результате длины семенного канатика во время операции оказалось недостаточно и яичко было низведено не полностью. По мере роста ребенка гонада подтягивалась в паховый канал, до уровня поверхностного пахового кольца. В результате произошла деформация яичка по типу «песочных часов». Деформированный участок – место сдавления паховым кольцом.

На следующих снимках представлен клинический случай перекрута яичка. Это самое неотложное состояние в андрологии, требующие помощи в ближайшие часы. Данный пациент попал к нам в отделение, к сожалению, только через неделю после эпизода перекрута.

Правильный диагноз пациенту не был установлен вовремя, яичко пришлось удалить. Ошибка в установке диагноза была связана с тем, что при УЗИ кровоток прослеживался в проекции придатка, что было расценено как отсутствие перекрута сосудистого тракта. Но кровообращение яичка имеет несколько особенностей,  в частности головка придатка яичка может питаться по собственной артериальной ветке, которая не перекрывается в случае перекрута. В результате при первичной установке диагноза ситуация была расценена ошибочно.

На снимках виден сохранный кровоток в проекции придатка

Во втором яичке кровоток прослеживается по всему объему паренхимы

На следующих снимках результат травматизации мошонки. Гематома яичка после частичного разрыва паренхимы.

Редкий удачный снимок, конкремент в проекции выводного протока семенного пузырька

Смотрите нас в Инстаграм @androlog.ru

Отзывы

Звёздное не́бо — со­во­куп­ность светил, ви­ди­мых ночью на не­бес­ном сво­де. В основном это звёзды. Не­воо­ру­жён­ным глазом мо­жно раз­ли­чить звёз­ды до 5-6 звёзд­ной ве­ли­чи­ны. При хо­ро­ших ус­ло­ви­ях на­блю­де­ния (на безоблачном небе) можно увидеть до 800 звёзд до 5-й звёзд­ной ве­ли­чи­ны и до 2,5 тысячи звёзд до 6-й звёзд­ной ве­ли­чи­ны, боль­шин­ст­во ко­то­рых рас­по­ло­же­но вбли­зи по­ло­сы Млеч­но­го Пу­ти (при этом, об­щее чис­ло звёзд толь­ко в на­шей Га­лак­ти­ке пре­вы­ша­ет 100 миллиардов)[1].

Описание[править | править код]

В ясную ночь (без светового загрязнения) человек с хорошим зрением увидит на небосводе не более 2—3 тысяч мерцающих точек[2]. В списке, составленном во II веке до нашей эры знаменитым древнегреческим астрономом Гиппархом, дополненном позднее Птолемеем и включённом в его «Альмагест», значится 1022 объекта, из которых 1017 звёзд и пять туманных объёктов[3]. Гевелий же, последний астроном, производивший такие наблюдения без помощи телескопа, довёл число звёзд до 1533[2].
Все видимые с Земли обычные звёзды (включая видимые в самые мощные телескопы, но исключая сверхновые и другие транзиентные феномены) находятся в местной группе галактик.

Различить на небе невооружённым глазом галактики, из-за их удалённости, можно всего лишь три: туманность Андромеды (видна в северном полушарии), Большое и Малое Магеллановы Облака (видны в южном)[4]. Разрешить изображения отличных от нашей галактик до отдельных звёзд не удавалось вплоть до начала XX века: в 1924 году Эдвин Хаббл с помощью 100-дюймового рефлектора обсерватории Маунт-Вилсон открыл около десятка цефеид в каждом из объектов NGC 6822, М 31, М 33, доказав таким образом, что это самостоятельные галактики[5]. К началу 1990-х годов насчитывалось не более 30 галактик, в которых удалось увидеть отдельные звёзды, и все они входили в Местную группу.

Для удобства ориентировки звёздное небо разделено на участки, называемые созвездиями.
Наблюдением за звёздным небом занимается астрономия. Как правило, для исследований звёздного неба используется телескоп.

С древнейших времён наблюдение звёздного неба помогало людям определять стороны света при навигации. А измерение времени (в солнечных сутках) видимого годового движения Солнца по эклиптике (зодиакальным созвездиям) позволило создать солнечные календари, имеющие практическую ценность для сельского хозяйства. Даты таких календарей из года в год достаточно точно определяют смену климатических сезонов.

До 1922 года границы между созвездиями на разных звёздных картах не всегда совпадали. Поэтому очертания созвездий на современных картах не совпадают с их очертаниями, например, на небесном глобусе 1564 года.

См. также[править | править код]

• Атлас звёздного неба
• Планетарий
• Небесная сфера
• Звёздное поле

Галерея[править | править код]

• Звёздное небо
• Звёздное небо в Германии, 2014, составное изображение

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Космос: Сборник. Научно-популярная литература / Сост. Ю. И. Коптев и С. А. Никитин. — Л.: Детская литература, 1987. — 223 с. — 100 000 экз.
• Климишин И. А. Астрономия наших дней. — М.: Наука, 1976. — 456 с.
• Томилин А. Н. Небо Земли. Очерки по истории астрономии. — М.: Детская литература, 1974. — 334 с.
• Звёздное небо // Большая Советская Энциклопедия / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская Энциклопедия, 1972. — Т. 9 : Евклид — Ибсен. — С. 417—418. — 628 000 экз.
• Звёздное небо / Сурдин В. Г. // Большая Российская энциклопедия / Председатель Науч.-ред. совета Ю. С. Осипов. Отв. ред. С. Л. Кравец. — М. : Большая Российская энциклопедия, 2008. — Т. 10: Железное дерево — Излучение. — С. 319—323. — 65 000 экз. — ISBN 978-5-85270-341-5.

Ссылки[править | править код]

• Идентификация звёзд на фотографиях звёздного неба