Синдром жильбера круги под глазами
анонимно, Женщина, 23 года
Здравствуйте! С подросткового возраста стала замечать у себя коричневые круги вокруг глаз, которые становились менее заметными летом при загаре. Сейчас, в 23 года, коричневые круги более тёмные, чем в подростковом возрасте. Похожие коричневые круги вокруг глаз есть у моей бабушки по линии отца и у младшей сестры (18 лет).
По анализам крови ещё в 2012 году был установлен повышенный Билирубин общий — 24,8 (при норме — до 20,5), повышенный Билирубин прямой — 10,2 (при норме — меньше 7,9).
В декабре 2016 года Билирубин общий — 37,00 (при норме — меньше 15,00), Билирубин прямой — 9,25 (при норме — меньше 5,10). Также есть железодефицитная анемия (установили в 2013 году), и я принимаю препараты железа.
В декабре 2016 года сдала кровь на ген Синдром Жильбера (UGT1A1). Полиморфизм: UGT1A1*28. Результат: (TA)7/(TA)7, обнаружена гомозиготная мутация.
УЗИ органов брюшной полости (2014 год): Патологических образований органов брюшной полости не выявлено. Деформация желчного пузыря.
УЗИ органов брюшной полости (2017 год): Перегиб желчного пузыря нефиксированный.
Также при УЗИ в 2015 году находили диффузные изменения поджелудочной железы, но в 2017 году такого не находили.
Гастроскопия (2014 год): Поверхностный антаральный гастрит. Дистальный рефлюкс эзофагит.
Анализ кала (январь 2017) — Биохимическое исследование метаболической активности кишечной микрофлоры. Заключение: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительно количества масляной кислоты при сохранённом содержании пропионовой кислоты и сниженном содержании уксусной кислоты. Содержание изокислот, соотношение изокислот к кислотам — снижено.
Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды смещен в сторону
отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов клостридий, фузобактерий, копрококков, эубактерий).
Кал при пробоподготовке: полуоформленный, рыхлый.
В направлении: без особенностей. С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении процессов полостного пищеварения вследствие недостаточности липазы за счет патологии поджелудочной железы — реактивный панкреатит, обострение хр. панкреатита (при наличии клиники и УЗИ — признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие нарушения инактивации липазы за счет функциональной или органической патологии верхних отделов ЖКТ (дискинезия 12 пк, гастродуоденит) и билиарного тракта (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди, с формированием билиарной недостаточности, приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот) — при склонности к запорам или при нормальном типе стула последнее характеризует патологию в большей степени.
Выявлены признаки снижения энергообеспечения эпителиоцитов, истончение приэпителиального слоя защиты, без элементов его деструкции — за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника (по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных расстройств, возможно, вторичного характера).
Беспокоят: вздутие кишечника (периодически, особенно сильно было вздутие при беременности), боль в области желудка (периодически), боль в области печени при надавливании, запоры (иногда), растительная пища переваривается не всегда до конца.
В марте 2017 года была доставлена в больницу с болями в области аппендикса, но за 3 дня боли уменьшились, и меня не стали оперировать, поставив диагноз: Кишечная колика.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне ещё как-то обследоваться или по моим результатам уже ясна причины кругов вокруг глаз?
Есть ли у меня Синдром Жильбера по анализу?
Стоит ли делать КТ или МРТ аппендикса?
Заранее спасибо за ответ!
Источник
Âñåì ïðèâåò.
Ïðèìåðíî ãîä íàçàä ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç — êåðàòîêîíóñ.
Êåðàòîêîíóñ (îò äð.-ãðå÷. κέρας «ðîã» è κῶνος «êîíóñ») äåãåíåðàòèâíîå íåâîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ãëàçà, ïðè êîòîðîì ðîãîâèöà èñòîí÷àåòñÿ è ïðèíèìàåò êîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Íó íà÷íåì ïî ïîðÿäêó.
Äî 19-20 ëåò ÿ èìåë èäåàëüíîå 100% çðåíèå, íè òà ÷òî íå æàëîâàëñÿ, æèë è íå òóæèë.
Ëåò â 20, íà ëåòíèõ êàíèêóëàõ, çàìåòèë, ÷òî äîâîëüíî ÷àñòî ñëåçÿòñÿ ãëàçà, îñîáåííî ñèëüíî ëåâûé. Ñõîäèë â îáû÷íóþ îïòèêó, òàì ìíå ñêàçàëè, ÷òî ó ìåíÿ àñòèãìàòèçì â íà÷àëüíîé ñòàäèè. Øî çà íàõ?
Àñòèãìàòèçì â ïåðåâîäå ñ ëàòûíè îòñóòñòâèå (ôîêóñíîé) òî÷êè. Àñòèãìàòèçì âîçíèêàåò âñëåäñòâèå íåïðàâèëüíîé (íå ñôåðè÷íîé) ôîðìû ðîãîâèöû (ðåæå õðóñòàëèêà).
Òîãäà ÿ íå ïðèäàë ýòîìó íèêàêîãî çíà÷åíèÿ, áûë ìîëîä è ãëóï. Çäîðîâüåì ñâîèì íå èíòåðåñîâàëñÿ â ïðèíöèïå. Ìíå âûïèñàëè î÷êè, êîòîðûå ÿ íå íîñèë, èáî íåóäîáíî è ñòðåìíî. Âèäåë åùå îòëè÷íî, íå æàëîâàëñÿ, ó÷èëñÿ è æèë äàëüøå.
 22-23 ãîäà ðåøèë ïîéòè â êà÷àëêó. Óñïåõ áûë, ÿ õîðîøî íàáðàë â ìàññå, âåñà ðàáî÷èå ðîñëè, ÿ áûë î÷åíü ãîðä è ðàä ýòîìó.
 24 æåíèëñÿ, ïî ñïîðòçàëó ôàíàòåë. Ïðîãðàììû, äèåòà, ðîñò âåñîâ è ìàññû.
 25 êóïèë àâòî è çàìåòèë, ÷òî â òåìíîå âðåìÿ ñóòîê î÷åíü ïëîõî âèæó çà ðóëåì. Ãðåøèë íà òî, ÷òî áëèêè îò âñòðå÷íûõ ôàð. Ïîøåë â áîëüíè÷êó, ê îêóëèñòó çà «íî÷íûìè î÷êàìè». Îêóëèñò ìåíÿ îãîð÷èë… Ïîäîçðåíèå íà êåðàòîêîíóñ è íàñòîÿòåëüíàÿ ïðîñüáà îòêàçàòüñÿ îò âîæäåíèÿ â ïðèíöèïå.
Ñïàñèáî ñóïðóãå, ïèíêàìè çàñòàâèëà ìåíÿ ïîéòè íà îáñëåäîâàíèå â ïðîôèëüíóþ ãëàçíóþ áîëüíè÷êó. Ñàì ÿ î÷åíü íåáðåæíî îòíîñèëñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ.
Ñäåëàâ êó÷ó ïðîöåäóð è àíàëèçîâ äèàãíîç ïîäòâåðäèëñÿ. Êåðàòîêîíóñ, ïðè÷åì äîâîëüíî çàïóùåííûé. ÍÎ, ìåíÿ îáíàäåæèëè, ñêàçàëè, ÷òî åùå ìîæíî ñäåëàòü îäíó ïðîöåäóðó — êðîññëèíêèíã. Ñóòü åå â òîì,÷òî íà ðîãîâèöó êàïàþò ñïåö.ðàñòâîð è ãðåþò óëüòðàôèîëåòîì. Íà ðîãîâèöå îáðàçóåòñÿ êàðêàñ, êîòîðûé ïðåïÿòñòâóåò äåôîðìàöèè ðîãîâèöû. Ïðîöåäóðà íåäåøåâàÿ, ñòîèëà ïîðÿäêà 200 000 òåíãå, äåëàëà âðà÷ èç Ìîñêâû ( ÿ æèâó â Àëìà-Àòå). Ó íàñ â îáùåì-òî òîæå áûëè è åñòü ñïåöû, íî ýòó ìíå ñèëüíî ðåêîìåíäîâàë ñàì öåíòð.
Îïåðàöèÿ èëè äàæå ëó÷øå ñêàçàòü ïðîöåäóðà áûëà íàçíà÷åíà íà àïðåëü. À àíàëèçû ÿ ïðîøåë â ôåâðàëå. Ïðîæäàâ ïàðó ìåñÿöåâ, â ïîëîæåííîé ñðîê ÿ ïðèøåë â áîëüíèöó íà ïðèåì ê ýòîìó ÷óäî-äîêòîðó. Íî ÷óäà íå ñëó÷èëîñü. Ïîñìîòðåâ íà ìîé áîëüíîé ãëàçèê îíà âûíåñëà âåðäèêò — äåëàòü êðîññëèíêèíã íèêàê íåëüçÿ. Îêàçûâàåòñÿ, åñòü ïîêàçàíèÿ — òîëùèíà ðîãîâèöû äîëæíà áûòü íå ìåíåå 400 ìêì. Ó ìåíÿ îíà î÷åíü ñèëüíî èñòîí÷èëàñü, ìåñòàìè äî 200 ìêì. Âûõîä îäèí — òðàíñïëàíòàöèÿ ðîãîâèöû.
Ïî òóïîñòè è íå çíàíèþ ÿ íå ðàññòðîèëñÿ. Ïîäóìàë, íó ÷òî òàì òàêîãî, âîçüìóò è ïðèäåëàþò òèïà ëèíçó. ß îøèáñÿ.
Îêàçûâàåòñÿ, íå ñóùåñòâóåò îðãàíè÷åñêèõ òðàíñïëàíòàòîâ ðîãîâèöû. À åñëè è åñòü — òî òî÷íî íå ó íàñ è òîëüêî â òåîðèè.
Ó íàñ âñå ïî ñòàðèíêå — áåðóò òðóï, âûðåçàþò ðîãîâèöó è ìåíÿþò òåáå.
Ïîåõàëè ê âðà÷ó, êîòîðîãî ïîñîâåòîâàëè â êëèíèêå.
Îíà-âðà÷ õèðóðã ñ ìíîãîëåòíåé ïðàêòèêîé. Çàíèìàåòñÿ ëå÷åíèåì ñëîæíûõ ñëó÷àåâ ïî âñåìó Êàçàõñòàíó. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñêèíó êîíòàêòû â ëè÷êó.
Êàê îêàçàëîñü, ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ ðîãîâèöû ïðîöåññ äîâîëüíî äîëãèé, ÍÎ, ïîñòîÿííûå òðåíèðîâêè ñ îòÿãîùåíèåì çíà÷èòåëüíî óñêîðèëè ïðîöåññ.
Îíà ðàññêàçàëà, ÷òî çàíÿòèÿ íóæíî ïðåêðàòèòü íåìåäëåííî, ñòàðàòüñÿ íå íàêëîíÿòüñÿ, òîëüêî åñëè ïðèñåäàòü. Íå ïîäíèìàòü òÿæåñòè, òàê êàê ýòî ïðîâîöèðóåò ãëàçíîå äàâëåíèå.
Èç ôèçêóëüòóðû — òîëüêî õîäüáà.
Ïîñìîòðåâ ìåíÿ îíà ïîäòâåðäèëà ïîêàçàíèÿ — òîëüêî òðàíñïëàíòàöèÿ. Ïðè÷åì ñðî÷íàÿ.
Íó äåëàòü íå÷åãî, íàäî äåëàòü. Íî, êàê îêàçàëîñü âñå î÷åíü íå ïðîñòî.  Àëìàòå, äà è íàâåðíîå âîîáùå â ÊÇ íåò öåíòðà ãäå õðàíèëèñü áû ãîòîâûå òêàíè. Íóæíî æäàòü, ïðè÷åì íåïîíÿòíî ñêîëüêî. Íåêîòîðûå æäóò ïîäõîäÿùèõ òêàíåé ãîäàìè. Ìíå î÷åíü ïîâåçëî. ×åðåç 3 ìåñÿöà ðàçäàëñÿ çâîíîê — åñòü òêàíü, ïîäõîäÿùàÿ. Íóæíî ñðî÷íî ëîæèòñÿ íà îïåðàöèþ.
Âçÿâ ñ ñîáîé ñìåííóþ îäåæäó è îáóâü ÿ ïîåõàë íà îïåðàöèþ. Ïðåäâàðèòåëüíî ïîçâîíèë íà ðàáîòó, ñêàçàë ÷òî ìåíÿ íå áóäåò ïðèìåðíî ïàðó ìåñÿöåâ.
Ñàìà îïåðàöèÿ ïðîõîäèò ïîä ìåñòíûì íàðêîçîì, â òå÷åíèè ïðèìåðíî ÷àñà. Ñíà÷àëà ãëàç îáåçáîëèâàþò, äàëåå âûðåçàþò ÷àñòü ðîãîâèöû ïî ñïåö.øàáëîíó. Òàêæå âûðåçàþò ïî ýòîìó æå øàáëîíó ðîãîâèöó äîíîðà. Ïðèøèâàþò ðóêàìè (øîâ ïîëó÷àåòñÿ êàê áóäòî ìàøèíêîé øèëè). Îäåâàþò ëèíçó æåñòêóþ è îòïðàâëÿþò íà îòäûõ â ïàëàòó.  áîëüíèöå íóæíî ïðîâåñòè íå ìåíåå 5 äíåé, â òå÷åíèè êîòîðûõ êàïàþò ñïåö.êàïëè êàæäûå 2 ÷àñà.
Ñàìà îïåðàöèÿ ïðàêòè÷åñêè áåçáîëåçíåííàÿ, çà èñêëþ÷åíèåì óêîëà â ãëàç. À âîò ïåðâûå äíè ñàìûå ñëîæíûå. Îñîáåííî ïåðâàÿ íî÷ü. Êàæåòñÿ, ÿ ïîçíàë, ÷òî òàêîå ôàíòîìíûå ãîëîâíûå áîëè. Íå ïîìîãàëè íè óêîëû îáåçáîëèâàþùèå, íè òàáëåòêè, íè ñíîòâîðíîå. Ãîëîâà, îñîáåííî ëåâàÿ ÷àñòü ïðîñòî ðàñêàëûâàëàñü. Ïîä óòðî ÿ óñíóë è ãîòîâ áûë ïðîñïàòü äî îáåäà, íî, ìû âåäü â áîëüíèöå, à òàì ðåæèì. Ïîäíÿëè â 7 óòðà, ÷òîáû çàêàïàòü ïåðâûå êàïëè. Ïðèçíàþñü ÷åñòíî î÷åíü ñòðàøíî áûëî îòêðûâàòü ãëàç è ñìîòðåòü íà ñåáÿ â çåðêàëî.
Ëåâûé ãëàç áûë îïóõøèì è ñ êàêîé-òî ñëèçüþ âíóòðè. Ìûòü íå ñòàë, èáî ññûêîòíî. Òàê è ïðîõîäèë äî 9 óòðà.
 9 óòðà ïðèåì ó õèðóðãà, êîòîðàÿ äåëàë îïåðàöèþ. Îíà ñíÿëà ëèíçó, ïðîìûëà ãëàç è ïîñòàâèëà óêîë, çàêàïàëà êàïëè. Âîîáùå óêîëû ñòàâèëè â òå÷åíèè 10 äíåé, ïî 2 ðàçà â äåíü. Áîëþ÷èå, çàðàçà. Âåñü ãëàç è âåêî áûëè èñêîëîòû.
Êàê ÿ ðàíåå ñêàçàë ñàìûå ñëîæíûå — ïåðâûå äíè. Ïîòîìó êàê èìåííî â ýòè äíè ðåøàåòñÿ, ïðèæèâåòñÿ ëè íîâàÿ òêàíü. Î÷åíü ÷àñòî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ ëþäåé ñ íîðìàëüíûì çäîðîâüåì èäåò îòòîðæåíèå èíîðîäíûõ òåë. «Ñïàñèáî» çà ýòî íàøåìó èììóíèòåòó. Òàê âîò ïîñëå ïîäîáíûõ îïåðàöèé íåîáõîäèìî ñèëüíî ñíèçèòü èììóíèòåò. Äëÿ ýòîãî ìíå êîëîëè êàêèå òî óêîëû, òîæå áîëþ÷èå è ñ íåêîòîðûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, áûë ñèëüíûé çóä.
Òàê ïðîøëî 2 äíÿ, ìåíÿ êàïàëè è êîëîëè). Ãëàç áûë òàêèì æå îïóõøèì, ÿ èì ïî÷òè íè÷åãî íå âèäåë. Öåëûé äåíü ëåæàë è äóìàë.
Íà 3 äåíü, íà ïðèåìå, âðà÷ ñêàçàëà ÷òî ðîãîâèöà íå ïðèæèâàåòñÿ… Èäåò ñèëüíîå îòòîðæåíèå, è âåðîÿòíåå âñåãî ïðèäåòñÿ äåëàòü ïîâòîðíóþ îïåðàöèþ.
Ïðèçíàòüñÿ ÷åñòíî ÿ ðàñêëåèëñÿ.
Íó ïðåäñòàâüòå ñàìè — æèë ñåáå, íå òóæèë. Õîòü êàê òî äà âèäåë, è âîçìîæíî, åùå âèäåë áû òàê æå äîëãî, à ìîæåò è íåò. À òóò îòðåçàëè êóñîê, ïðèøèëè äðóãîé — à òîëêó íîëü!
Ëåæàë è äóìàë, ÷òî äåëàòü. Ñèëüíî ïîääåðæèâàëà æåíà è ðîäèòåëè. Áûë ñåðüåçíûé ðàçãîâîð ñ îòöîì, ñóòü êîòîðîãî — íå íîé, à äåëàé, íà òåáå ñåìüÿ, äåòè.
Äåëàòü íå÷åãî, íàìîòàë ñîïëè íà êóëàê è ïîãîâîðèë åùå ðàç ñ âðà÷îì, áîëåå ïðåäìåòíî.
Êàê îêàçàëîñü, ïîâòîðíàÿ îïåðàöèÿ íå äàåò 100%, ÷òî è îíà áóäåò óñïåøíîé. È 3 è 4 è 5. Îäíà ïàöèåíòêà äåëàëè îïåðàöèþ 3-èé ðàç è äåëà ó íåå áûëè íå î÷åíü. Ãëàâíîå,÷òî ÿ ïîíÿë — äàæå åñëè ÿ íå ñäåëàþ îïåðàöèþ è ðîãîâèöà íå ïðèæèâåòñÿ — îíà ñòàíåò ìóòíîé. Çðåíèå, êîíå÷íî æå áóäåò ïî÷òè íóëåâûì.
ÍÎ, âñå æå åñòü øàíñ, ÷òî âñå áóäåò õîðîøî, ÷òî êàïëè, êîòîðûå ÿ êàïàþ êàæäûå 2-3 ÷àñà+ðåæèì äàäóò ñâîè ïëîäû è òðàñïëàíòàíò ïðèæèâåòñÿ.
ß ðåøèë, ÷òî òåðÿòü ìíå íå÷åãî — â ëþáîì ðàçå, åñëè ïðèæèâåòñÿ — õîðîøî, íåò — íóæíî äåëàòü ïîâòîðíóþ, íà êîòîðóþ ÿ ïîêà íå áûë ãîòîâ íè ìîðàëüíî, íè ôèçè÷åñêè(â ïëàíå äåíåã). Ïîýòîìó ÿ ïîïðîñèë âûïèñàòü ìåíÿ äîìîé, äîìà è ñòåíû ïîìîãàþò. À â áîëüíèöå ÿ öåëûé äåíü ëåæó, òåðçàþ ñåáÿ ðàçíûìè ìûñëÿìè.À íà óêîëû ìîæíî ïðèåçæàòü êàæäûé äåíü.
Âðà÷, êîíå÷íî æå, áûë ïðîòèâ, íî ÿ áûë î÷åíü íàñòîé÷èâ)
Ñóòü äà äåëî- ïðîøëî ïîëãîäà. Ðîãîâèöà ïðèæèëàñü, ñåé÷àñ çðåíèå îêîëî 30% íà ëåâîì ãëàçó. Âðà÷ óäèâëÿåòñÿ ýòîìó ôàêòó, òàê êàê â åå ïðàêòèêå òàêèõ ñëó÷àåâ íå áûëî. Åñëè îòåê íå ñïàäàåò ÷åðåç ïàðó äíåé — òî îáû÷íî èäåò ïîëíîå îòòîðæåíèå. Íî, ñîáëþäåíèå ðåæèìà è íàñòðîé ñäåëàëè ñâîå äåëî -ìåäëåííî, çðåíèå âîññòàíàâëèâàåòñÿ.  ìàå ïîéäó ñíèìàòü øâû, ïîòîì åùå ïîëãîäèêà è ìîæíî áóäåò èäòè íà ëàçåðíóþ êîððåêöèþ.
Íà ïðàâûé ãëàç âûòà÷èëè ÆÊË — òåïåðü íîøó è íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê æå ÿ ðàíüøå æèë áåç íåå. ×åðåç ïàðó ãîäèêîâ ïîéäó äåëàòü ïðàâûé ãëàç. Òóò òîæå óæå òîëüêî ïåðåñàäêà. Õîòÿ, êòî çíàåò, ìîæåò ê ýòîìó âðåìåíè áóäåò äðóãîé âèä ëå÷åíèÿ.
Íàäåþñü,÷òî ÷åðåç ïàðó ãîäèêîâ ñìîãó âåðíóòüñÿ â çàë. Ïîäíèìàòü î÷åíü ìíîãî,êîíå÷íî, íå ïîëó÷èòñÿ, íî æàòü ïðèåìëåìûå âåñà — âïîëíå.
Ñïàñèáî âðà÷ó, êòî çíàåò, ÷òî áûëî áû, åñëè áû îíà íå ñäåëàëà îïåðàöèþ. À ñäåëàëà îíà åå î÷åíü ïðîôåññèîíàëüíî.
Âñåì òåì, ó êîãî ïðîáëåìû ñî çðåíèåì — áåãîì ê âðà÷àì! Ïðîáëåìó ÷àùå âñåãî ìîæíî ðåøèòü â çà÷àòêå. Î÷åíü ñòðåìíî âèäåòü ëèöà ëþäåé, êîòîðûì ãîâîðÿò ÷òî îíè ñêîðåå âñåãî íå ñìîãóò âèäåòü…,à çà òå äíè, ÷òî ÿ ïðîëåæàë â áîëüíèöå ÿ âèäåë íåñêîëüêî òàêèõ ñëó÷àåâ, ñèäÿ íà ïðîöåäóðàõ.
1. Ìóæ÷èíà, ïîä 50. Âîäèòåëü. Ïðèøåë ñ æàëîáîé íà òî, ÷òî íà ãëàçó, êàê áóäòî «øòîðêà». Âñþ æèçíü íîñèë î÷êè, ñ êàæäûì ãîäîì ïðîñòî âûïèñàâàë â ñîñåäíåé îïòèêå ñ áîëåå òîëñòûìè ëèíçöàìè .Ïîñìîòðåëè — îêàçàëîñü íóæíà ïåðåñàäêà õðóñòàëèêà. ÂÐîäå áû ìåëî÷ü, ïðîöåäóðà ðÿäîâàÿ. Ñäåëàëè. Ïîñìîòðåëè ñêâîçü ýòîò õðóñòàëèê — îêàçàëîñü îòñëîåíèå ñåò÷àòêè. À ýòî î÷åíü ñåðüåçíî. Ðåçóëüòàò — èíâàëèäíîñòü è ïîòåðÿ çðåíèÿ íà îäèí ãëàç.
2. Ìàëü÷èê, ëåò 13. Ïðîáëåìû íà÷àëèñü ëåò ñ 8. Òîëêîì íå îáñëåäîâàëèñü. Òåïåðü ïðîáëåìû ñ ãëàçíûì äàâëåíèåì,÷òî äàåò ñèëüíûå áîëè â ãîëîâå.
3. Ìîé ñëó÷àé — ìîæíî áûëî áû îáîéòèñü ëèíçàìè, ïðè÷åì íå íà ïîñòîÿííîå íîøåíèå, à, íàïðèìåð, òîëüêî íî÷íûìè. Íî ìû âåäü âñå òàê óâåðåíû â ñåáå, ñâîåì çäîðîâüå.
 îáùåì, ðàññêàç ïîëó÷èëñÿ íåìíîãî ñêîìêàííûì, ïèñàë ïî ïàìÿòè. Áóäóò âîïðîñû- ñ ðàäîñòüþ îòâå÷ó
Íå áîëåéòå.
çû: öåíó çà îïåðàöèþ íå îãëàøàþ, òàê êàê ýòî âñå î÷åíü èíâèäóàëüíî. Ìíå áîëåå-ìåíåå ïîâåçëî, ñóììà áûëî ïîäúåìíîé+åå ïî÷òè âñþ âîññòàíîâèëè ïî ñòðàõîâêå
Источник
Сердечно-сосудистые заболевания давно стали лидирующими!! в структуре общей заболеваемости населения. Канули в Лету времена, когда пациенты умирали от инфекционных болезней и их осложнений. Сегодня во главе угла болезни, связанные с атеросклерозом сосудов – инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующие заболевания конечностей, сосудов почек. И для лечения, и для профилактики этих заболеваний подходят препараты, обладающие гиполипидемическим действием, то есть способные снижать уровень липопротеидов и холестерина. Ими являются статины. Существуют и другие группы средств, оказывающие подобный эффект. Но из-за большого количества плеотропных (дополнительных положительных) эффектов сегодня в приоритете именно статинотерапия. Как принимать статины, постоянно или курсами, в какое время и какими дозами?
Статины – липидмодифицирующие медикаментозные средства
Показания к назначению препаратов
Статины от холестерина принимают в профилактических и лечебных целях. Именно этот факт позволяет признать эту группу препаратов самой эффективной и самой назначаемой терапевтами и кардиологами по всему миру.
Наиболее важным показанием к их применению является профилактика сердечно-сосудистых катастроф.
Врачи опасаются инсультов и инфарктов, ведь эти состояния приводят, если не к смертельному исходу, то к снижению качества жизни и необходимости постоянно пить лекарства. Существует шкала для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. Она определяет вероятность развития пресловутых инфарктов или инсультов у конкретной группы пациентов в течение ближайшего десятилетия.
Разделяют 4 группы риска. Критерии для отнесения пациента к тому или иному классу включают в себя:
• Факт курения.
• Возраст.
• Систолическое артериальное давление.
• Уровень общего холестерина.
• Концентрацию липопротеидов высокой плотности.
Для первой группы характерен низкий риск развития инсультов и инфарктов миокарда. Прием статинов в этой ситуации целесообразен после попыток снизить уровень холестерина с помощью коррекции образа жизни и модификации ежедневного рациона. К пациентам со средним риском (риск 2) примерно тот же подход. Только уровень холестерина, при котором необходимо перейти на медикаментозную коррекцию, более низкий.
Лица с вероятностью развития инсультов и инфарктов более 10%, или пациенты с высоким риском встречаются чаще в пожилом возрасте. При уровне холестерина менее 5,2 ммоль/л не надо принимать гиполипидемические препараты. Можно ограничиться диетой. Но если этот показатель больше указанного предела, рассматривается необходимость начать лечение с помощью статинов. Пациенты с очень высоким риском – особая группа. Им нужно сразу на приеме выписать эти средства. Безусловными показаниями к применению статинов является и сочетание гипехолестеринемии (общий холестерин >5,2 ммоль/л) со значительным стенозом артерий, атеросклерозом периферических артерий, аневризмой брюшной аорты, сахарным диабетом или наличием сосудистых катастроф в анамнезе. К ним относят: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку. Кроме этого, статины следует принимать при дислипидемиях. Речь идет про обменные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триацилглицеридов, либо совместном их увеличении.
Курсовый прием или постоянное лечение статинами?
Как правильно принимать препараты гиполипидемического действия (снижающего холестерол крови)? Кардиологи считают, что эти средства необходимо принимать пожизненно.
Ранее считалась правильной тактика постепенного наращивания дозы препарата.
То есть начальная дозировка была небольшой, и, как правило, зависела от исходного уровня холестерола или липопротеидов низкой плотности. Современные клинические исследования гласят: повышение дозы статинов не приводит к улучшению липидного профиля. Это означает, что выбранная изначально дозировка должна приниматься постоянно.
Для достижения максимального эффекта терапия статинами должна быть длительной
Курсовое использование этих лекарственных средств нецелесообразно. Очень часто пациенты ошибочно считают, что пропив некоторое время эти препараты, они могут избавиться от проблемы. По результатам биохимического исследования целевой уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности достигнут. А это означает, что принимать статины дальше не имеет смысла – заблуждаются они.
Ошибка заключается в том, что прекращение приема способствует обратному повышению уровня холестерола. Причем, он может превысить исходный уровень. Поэтому принять статины только в течение определенного времени, вскоре прекратив лечение, – неоправданный шаг. На вопрос, как же долго следует принимать статины, врачи отвечают, что употреблять их следует постоянно. Кроме ситуаций, о которых пойдет речь чуть ниже.
Мониторинг эффективности лечения
Человек, принимающий статины, должен периодически посещать доктора. Кратность подобных посещений регулируется врачом.
Доктор следит за тем, как изменилось состояние пациента на фоне проводимого лечения. Он, в первую очередь, оценивает параметры липидного обмена. Большей частью его интересует концентрация холестерола и липопротеидов низкой плотности. Если пациент страдает метаболическим синдромом или сахарным диабетом, в качестве критерия эффективности может использоваться такой расчетный показатель, как холестерин-не ЛПВП.
Контроль эффективности лечения статинами включает в себя анализ крови на липидный профиль
Для пациентов очень высокого риска холестерин сыворотки крови под контролем статинов не должен быть более, чем 4,0 ммоль/л.
Это важно соблюдать при лечении таких больных. При высоком, среднем, низком рисках эти показатели 4,5; 5,0 и 5,5 соответственно. Мониторируют уровень холестерола через каждые 6 недель после лечения. Если холестерол при исследовании биохимического состава крови достиг целевых рекомендуемых значений, то принимавший статины человек должен сдавать анализ на эти же показатели один раз за год.
На какие параметры еще стоит ориентироваться при статинотерапии?
Описываемые препараты выводятся с помощью печени. Это означает, что длительный прием лекарств этой группы окажет на этот орган влияние. Предотвратить лекарственное поражение печеночных клеток можно, если своевременно определять следующие параметры биохимического анализа крови:
Аспартатаминотрансферраза (АСТ).
Аланинаминотрансферраза (АЛТ).
Общий билирубин.
Креатинфосфокиназа (КФК).
Перед тем, как рекомендовать статины, необходимо сдать анализ с определением концентрации указанных выше ферментов. Повышение АСТ или АЛТ станет поводом для того, чтобы отсрочить начало статинотерапии. Этот период необходим, чтобы доктор осуществил диагностические мероприятия для выяснения причины этой лабораторной находки. При контрольном измерении через 3-4 недели сохраняющаяся гиперферментемия – повод назначить другие гиполипидемические средства.
На фоне лечения статинами эти показатели следует мониторировать хотя бы раз в полгода, а при недавнем назначении – 4 раза за год.
Взятие крови на биохимический анализ
Если АЛТ или АСТ увеличиваются более, чем в три раза, возможно прекращение лечения. Это временная мера. За промежуток (3-6 недель) ведется диагностический поиск. Затем анализ крови повторяется. При уменьшении или нормализации содержания ферментов можно возобновить лечение. Когда гиперферментемия незначительная – превышение не более 3 норм, статины принимаются в том же режиме.
Креатинфосфокиназа отвечает за поражение мышц. Ведь печень – не единственная мишень статинов. Очень небольшой процент случаев приема этих лекарственных средств сопровождается таким состоянием, как рабдомиолиз. Это разрушение поперечно-полосатой мускулатуры, опасное появлением признаков почечной недостаточности.
Натолкнуть врача на мысль о том, что у пациента может быть это осложнение, помогут жалобы на мышечные боли. Надо дифференцировать эти ощущения, так как они могут быть вызваны физическими нагрузками, наличием ревматологических заболеваний (полимиозит и дерматомиозит), а также употреблением алкоголя. При непереносимости мышечных болей, а также если уровень КФК в десять и более раз выше нормы, статинотерапия отменяется. Но липидный профиль корректируется при помощи других средств, влияющих на липидный обмен.
Классификация статинов
Возможные противопоказания
Побочные действия статинов:
Константин Ильич Булышев
• Карта сайта
• Анализаторы крови
• Анализы
• Атеросклероз
• Лекарства
• Лечение
• Народные методы
• Питание
• О том, как правильно принимать статины, задумываются люди, столкнувшиеся с проблемой повышенного холестерина. Статины являются классом лекарственных препаратов, используемых для понижения уровня этого вещества в крови. Данные средства обладают свойством останавливать продуцирование в печени фермента, вырабатывающего холестерин. Организм человека производит холестерин низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности. Каждый вид вещества выполняет свои функции в работе организма, однако молекулы ЛПНП имеют свойство окисляться, провоцировать воспаление ткани артерии, оседать на стенках сосудов, вызывая риск образования атеросклеротических бляшек.
Лично мне помогло новейшее средство, двухфазный концентрат, который начинает работать уже через 10 минут после применения. Его плюсы:
• Предотвращает выработку плохого холестерина;
• Повышает синтез хорошего холестерина;
• Доставляет витамины к клеткам организма;
• Устраняет повышенную вязкость крови;
• Предотвращает инфаркты и инсульты;
• Очищает кровь и лимфу.
Все компоненты средства эффективно снижают уровень холестерина и восстанавливают все системы организма. Кому интересно, можете прочитать интересную статью по этой ссылке.
Источник