Синдром жидкости в полости перикарда
Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.
Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.
Классификация[править | править код]
Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979)[править | править код]
1 Инфекционные:
- туберкулёзные;
- бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии, септические; специфические — брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия):
- вызванные простейшими;
- грибковые;
- вирусные;
- риккетсиозные
2 Асептические перикардиты:
- аллергические;
- ревматические;
- заболевания крови и геморрагические диатезы
- заболевания соединительной ткани
- злокачественные опухоли
- травматические
- при лучевом воздействии
- постинфарктные, посткомиссуротомные
- при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)
- при лечении глюкокортикостероидами
- гиповитаминоз С
3 Идиопатические перикардиты
Клиническая классификация (3. М. Волынский)[править | править код]
1. Острый перикардит
- Сухой (фибринозный)
- экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.
- с тампонадой сердца
- без тампонады сердца
2. Хронический перикардит
- выпотной
- адгезивный
- бессимптомный
- с функциональными нарушениями сердечной деятельности
- с отложениями извести — панцирное сердце
- констриктивный перикардит
- с экстраперикардиальными сращениями
Классификация Я. С. Валигура (1978)[править | править код]
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.
2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.
3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).
Этиология[править | править код]
Причины развития заболевания многообразны. Нетравматический перикардит-обычное заболевание вторичного происхождения, которое выявляется,чаще всего, как осложнение при инфекционных заболеваниях, септических процессах.
При наружных травмах груди причиной перикардита могут быть проникающие(осколки, щепки), реже непроникающие ранения грудной клетки(при травсмах груди с переломом рёбер).
Патогенез[править | править код]
В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», которая уменьшает трение между листками.
В случае перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.
Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправиться, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.
Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.
Клиника[править | править код]
Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности.
Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:
- синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
- синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
- синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);
- признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).
Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудение, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.
Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки.
Диагностика[править | править код]
При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца.
Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъём сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объём жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.
Лечение[править | править код]
Проводится лечение основного заболевания, с целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.
При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого[1].
При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное (консервативное лечение не имеет эффекта). Операция — перикардэктомия, то есть удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки. Возможные осложнения операции: кровоизлияние от перфорации спаечно-измененного перикарда, повышенное венозное давление в раннем послеоперационном периоде (возможно, провоцирует отёки головы и шеи). Неадекватный по длительности период реконвалесценции может означать сопутствующее заболевание миокарда (сердечная недостаточность).
Исходы[править | править код]
- сухожильные бляшки
- интраперикардиальные спайки
- сращения перикардиальных листков
- экстраперикардиальные спайки
- панцирное сердце
Прогноз[править | править код]
Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается незначительно.
Симптомы перикардита в ветеринарии[править | править код]
Общее состояние животного зависит от тяжести основного страдания. Как следствие нарушения функций органов кровообращения обычно обнаруживают цианоз, усиление рельефа венозных сосудов, отрицательный венный пульс, учащение сердечных сокращений, болезненность при перкуссии и пальпации в области сердца.[2]
Лечение в ветеринарии[править | править код]
Терапия направляется на устранение основного заболевания. для ослабления воспалительных процессов в перикарде воздействуют холодом на область сердца. Интрамускулярно вводят пенициллин, внутрь-сульфамидные и салициловые препараты. При падении кровяного давления впрыскивают подкожно кофеин.[2]
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Тампонада сердца
- Острый перикардит
- Хронический экссудативный перикардит
Литература[править | править код]
- Левин А. М.,. Перикардит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Перикардит
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь 2019.
Перикардитом называется острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки сердца — перикарда, возникающий в результате инфекции, ревматического поражения или других воздействий.
Проявляется перикардит в основном болью в области сердца, а также скоплением жидкости в полости перикарда, что может привести к тампонаде (сдавлению) сердца, экстренному состоянию с необходимостью неотложной помощи.
Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.
При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.
В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. В некоторых случаях жидкости скапливается много, и чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.
Перикардит может являться:
- проявлением системных заболеваний,
- признаком заболеваний сердца,
- симптомом инфекционных заболеваний,
- осложнением патологии внутренних органов,
- результатом травмы.
Перикардит — достаточно серьезное состояние, и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, порой перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко перикардит бывает у детей.
Воспаление перикарда может быть:
- инфекционное,
- инфекционно-аллергическое,
- неинфекционное (асептическое, негнойное).
К инфекционным поражениям относится перикардит при:
- вирусных инфекциях (грипп, корь, герпетическая, энтеровирусная и другие инфекции),
- микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, туберкулез),
- грибковых инфекциях,
- паразитарных инвазиях.
Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.
Асептическое воспаление формируется в результате:
- системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
- болезней сердца: инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца,
- токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.
Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.
Выделяются острые, подострые хронические и рецидивирующие перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.
Острый перикардит может развиться быстро, и протекает активно до 6 недель, и может быть:
- сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крови) и мало жидкости,
- выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной).
Подострый перикардит — нечто среднее между острым и хроническим вариантами. Длится от 6 недель до 6 месяцев и бывает:
- констриктивным (сдавливающим — за счет формирования жестких спаек, кальцификатов в полости перикарда);
- констриктивно-выпотной.
Хронический перикардит развивается постепенно, длится более 6 месяцев, а порой годами и может быть в нескольких формах:
- экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
- слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
- констриктивный.
Рецидивирующее течение — одно из наиболее тяжелых осложнений заболевания. Как только больной перестает принимать лекарства, перикардит, от которого человек вроде как излечился, судя по симптоматике и анализам, тут же возвращается и развивается с новой силой. Он делится на перикардит с:
- бессимптомными периодами;
- непрерывным течением.
Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.
Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.
Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, левую лопатку или подключичную область.
Важно! Боли при перикардите могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.
Могут возникать:
- одышка,
- сердцебиение,
- недомогание,
- озноб,
- сухой кашель,
- повышение температуры.
Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.
Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).
При экссудативном перикардите может возникать:
- боль в области сердца,
- стеснение в грудной клетке,
- если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
- может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
- у всех пациентов характерна лихорадка,
- навязчивая икота,
- внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
- кожа бледная с синюшностью,
- межреберные промежутки сглаживаются.
Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.
Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы.
Дополняют диагностику анализы:
- общий анализ крови (реакция крови на воспаление: увеличение или редко снижение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ) и мочи,
- иммунологический анализ,
- биохимические исследования крови и мочи.
При биохимии определяются:
- количество общего белка и белковых фракций,
- фибриноген,
- С-реактивный белок,
- тропонины, КФК-МВ (признаки поражения миокарда),
- мочевина, креатинин (оценка функции почек),
- АЛТ, АСТ (оценка функции печени),
- гормоны щитовидной железы,
- волчаночные клетки.
Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, которое во многом похоже на изменения при инфаркте миокарда.
Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке.
С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение перикардита во многом зависит от стадии, формы и причины заболевания. Основой терапии является выбор режима активности пациента, поиск наиболее подходящего метода лечения: медикаментозный, хирургический или смешанный.
При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание и ограничение физических нагрузок.
При острых сухих перикардитах назначают аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) и колхицин (при исключении инфекционной природы заболевания).
Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, иногда вводят через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.
При перикардитах, обусловленных аллергическим процессом или развившимся вследствие системного заболевания соединительной ткани применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
При быстром накоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.
Прогнозы при перикардите зависят от причины, вызвавшей его, и количества рецидивов. Как и при всех заболеваниях прогноз тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.
Самыми грозными осложнениями являются гнойный перикардит и острая тампонада сердца, которые могут представлять опасность для жизни, поэтому они требуют наиболее быстрой и четкой тактики лечения.
Источники:
- Европейское общество кардиологов (ESC). Рекомендации ESC по диагностике и едению пациентов с заболеваниями перикарда. — Российское кардиологическое общество, 2015.
- Болезни сердца: руководство для врачей / ред.: Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина. — М.: Литтерра, 2006.
Источник: diagnos.ru
Источник