Синдром желудочно пищеводный разрывно геморрагический

Синдром желудочно пищеводный разрывно геморрагический thumbnail

Также:
синдром Маллори-Вейсса, синдром Мэллори-Вейсса, Mallory–Weiss syndrome

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (K22.6)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (синдром Маллори-Вейсса) представляет собой внезапные сильные пищеводно-желудочные кровотечения, возникающие в результате образования продольных надрывов слизистой оболочки пищевода и желудка, подслизистого слоя на фоне упорной рвоты и резкого повышения внутрибрюшного давления.
Впервые описан в 1929г. Q.K.Mallory и S.Weiss.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация соответствует известной эндоскопической классификации активности кровотечений из язв пищеварительного тракта (по Forrest):

 
— Ia
— струйное артериальное кровотечение;

Ib — кровотечение с медленным выделением крови;

— II — тромб или видимый участок некровоточащего сосуда в дне язвы;

— III — эрозии или язвы без признаков кровотечения.

Этиология и патогенез

В качестве причины разрывов или трещин может выступать многократная форсированная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного (или внутрибрюшного) давления, кардиоэзофагеальным спазмом. Предрасполагающие факторы: переполнение желудка; предшествующие хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, ХГ, язвы пищевода и кардиального отдела желудка); грубые диетические погрешности с употреблением алкогольных напитков.
 

Трещины и разрывы располагаются продольно, проникают глубоко, поражая в основном слизистую оболочку, реже — подслизистый и мышечный слои. Сопровождаются разрывом кровеносных сосудов и развитием острого пищеводно-желудочного кровотечения.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта синдром Маллори-Вейсса встречается с частотой 4-4,5% у детей и 6,4% у взрослых. Чаще возникает у мужчин.
Данный синдром превалирует среди пациентов в возрасте 40-50 лет, но может возникать и в другом возрасте.

Факторы и группы риска

Факторами риска выступают:
— хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
— употребление алкоголя;
— беременность;

булимия

;
— сильный кашель;
— частые приступы сильной икоты;
— грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Заболевание чаще возникает среди пациентов, у которых отмечается повышенное давление и застой крови в венах, идущих к печени, — такое состояние называется портальной гипертензией (Портальная гипертензия — K76.6).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

гематемезис, мелена, боль в груди, боль в эпигастрии, атрериальная гипотензия, тахикардия

Cимптомы, течение


Основное клиническое проявление синдрома Мэллори-Вейсса — наличие светлой или темной крови в рвотных массах, которая обычно появляется после предшествующей многократной рвоты или сильного кашля. При выраженном кровотечении у больных могут отмечаться бледность, слабость и снижение артериального давления. 
В дальнейшем наблюдается черный дегтеобразный стул или мелена (в зависимости от количества и темпа продвижения проглоченной крови по желудочно-кишечному тракту).

При объективном обследовании больного выявляются признаки обострения хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта: болезненность под мечевидным отростком, в

эпигастрии

, в пилородуоденальной зоне, положительный

симптом Менделя

.

Диагностика

Инструментальная диагностика

Обязательным исследованием является эндоскопическое исследование пищевода.

Читайте также:  Медикаментозное лечение синдрома карпального канала

Дополнительно возможно проведение

лапароскопии

(

патогномоничным

признаком синдрома Маллори-Вейсса является обнаружение гематомы в малом сальнике),

ангиографии

,

сцинтиграфии

.

Лабораторная диагностика

Лабораторные критерии диагностики отсутствуют. Целью лабораторных исследований является выявление ассоциированных заболеваний, осложнений, дифференциальная диагностика, определение величины кровопотери.

Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов, гематокрита;
— коагулограмма;
— определение группы крови и резус-фактора.

Дополнительные исследования:
— биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза,

ЩФ

, мочевина, креатинин, электролиты);
— кал на реакцию Грегерсена.
 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз заключается в определении места кровотечения и диагностике причин, способствующих развитию пищеводно-желудочного кровотечения: цирроз печени,

ангиодисплазия

сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рендю), гипертрофический полиаденоматозный гастрит (

болезнь Менетрие

), нарушения свертываемости крови и другие.

Осложнения

Осложнения могут быть связаны с кровопотерей, инфицированием, нарушением питания. 

Лечение

Немедикаментозное лечение. После купирования пищеводно-желудочного кровотечения назначают диета №1а по Певзнеру. Пища не должна быть очень холодной или горячей. Рекомендуется 4-5-разовый прием пищи, в процессе еды следует медленно и тщательно пережевывать пищу. Больным необходимо избегать переедания, горизонтального положения тела после приема пищи, а также предпочтителен сон в полусидячем положении. Диета расширяется постепенно.

Медикаментозное лечение. Используется кровоостанавливающая и кровозаместительная терапия. Основной целью является стабилизация АДсист. Абсолютное показание к переливанию крови — гемоглобин ниже 80 г/л.  После купирования кровотечения назначают секретолитики (ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), препараты коллоидного висмута, невсасывающиеся антациды и другие.

Хирургическое лечение. Применяют эндоскопические методы остановки кровотечения (лазеротерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция, введение сосудосуживающих средств и др.), выполняющиеся немедленно после стабилизации гемодинамики.

Прогноз

У 90% больных с синдромом Маллори-Вейсса, при отсутсвии тяжелой сопутсвующей патологии,  кровотечение прекращается спонтанно, у остальных 10% хорошие результаты дают медикаментозные и эндоскопические методы лечения. 

Госпитализация

Больным с признаками желудочно-кишечного кровотечения показана срочная госпитализация, лечение проводят исключительно в стационаре. 

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний органов пищеварения.

Информация

Источники и литература

  1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011

    1. стр. 283-284
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

    1. стр. 132, 235, 349
  3. Caroli A, Follador R, Gobbi V, Breda P, Ricci G, «Mallory-Weiss syndrome. Personal experience and review of the literature», Minerva dietologica e gastroenterologica 35 (1), 1989

    1. https://old.smed.ru

      Внимание!

      Если вы не являетесь медицинским специалистом:

      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
         
      • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
        «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
        Обязательно
        обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
         
      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
        назначить
        нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
         
      • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
        «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
        Информация, размещенная на данном
        сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
         
      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
        в
        результате использования данного сайта.
      Читайте также:  Что делать если выявили синдром дауна

      Источник

      (Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром )

      Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

      1 096 956 людям
      подтвержден диагноз Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      21 829
      умерло с диагнозом Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      1.99
      % смертность при
      заболевании Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      Заполните форму для подбора врача

      Диагноз Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром ставится
      мужчинам на 67.44% чаще чем женщинам

      686 788

      мужчин имеют диагноз Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром.
      Для 14 120 из
      них этот диагноз смертелен

      2.06 %

      смертность у мужчин при заболевании Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

      410 168

      женщин имеют диагноз Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
      Для 7 709
      из них этот диагноз смертелен.

      1.88 %

      смертность у женщин при заболевании Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      Группа риска при
      заболевании Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
      мужчины в
      возрасте 60-64 и
      женщины в
      возрасте 80-84

      Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
      возрасте 60-64

      У мужчин заболевание реже всего встречается в
      возрасте

      У женщин заболевание реже всего встречается в
      возрасте

      Заболевание чаще всего встречается у женщин в
      возрасте 80-84

      Особенности
      заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

      * — Медицинская статистика по всей группе заболеваний K22 Другие болезни пищевода

      Этиология

      Хеликобактер пилори, стрессы, тяжелые травмы и ожоги, прием ряда медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты и др.), заболевания печени, кишечника, сердца и сосудов, легких, эндокринной системы.

      Клиническая картина

      Наиболее характерным клиническим признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними (в пределах до 1,5 часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3 часов). При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу или лекарства (которые либо подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, либо нейтрализуют ее). По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности боли чаще всего слабые или средней силы. При язвенной болезни отмечается сезонное появление болей весной и осенью. Могут отмечаться урчание в животе, нарушения стула (чаще запоры, реже поносы). Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, приносящую облегчение рвоту, снижение аппетита, массы тела.

      Диагностика

      Стандарта по диагностике заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
      не установлено

      Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

      Медицинские услуги для определения диагноза Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      * — Медицинская статистика по всей группе заболеваний K22 Другие болезни пищевода

      Читайте также:  Миома матки с болевым синдромом лечение

      Лечение

      Стандарта по лечению заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром не
      установлено

      6 дней
      требуется врачам на лечение в стационаре

      5 часов
      требуется на курс амбулаторного лечения


      медицинских процерур предусмотренно при лечении
      заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      В легких случаях заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изменение режима, характера питания и образа жизни позволяет избежать приема медикаментов. Однако большинству пациентов необходим прием лекарственных препаратов. Лекарственная терапия ГЭРБ, язвенной болезни и хронического гастрита с сохраненной секреторной функцией желудка включает антисекреторные препараты. При подтверждении инфицирования Helicobacter pylori назначается специальная схема эрадикационной терапии, направленная на уничтожение данного инфекционного агента, включающая антибактериальные препараты. Для коррекции двигательных расстройств рекомендуются средства, нормализующие моторную активность. Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки используются так называемые гастропротективные препараты. При тяжелом аутоиммунном гастрите, когда атрофические процессы в желудке привели к значимому дефициту соляной кислоты и пепсиногена, назначается заместительная терапия. В случае развития анемии обязательно применяются средства, повышающие гемоглобин крови, витамины и другие средства.
      Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

      Медицинские услуги для лечения заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      * — Медицинская статистика по всей группе заболеваний K22 Другие болезни пищевода

      Профилактика

      Индивидуальная профилактика заболеваний верхних отделов ЖКТ основывается на соблюдении каждым человеком определенных требований к культуре и режиму питания, личной гигиене, качественным характеристикам потребляемых пищевых продуктов и воды.
      Отказ от алкогольных напитков и курения. Любой алкоголь способен вызвать не только воспалительный процесс слизистой стенки желудка, но и привести к ее химическому ожогу. Табак не способен самостоятельно спровоцировать непосредственное развитие заболевания, однако существенно усугубляет отрицательное влияние других вредных компонентов.
      Контроль качества продуктов. Рекомендуется употреблять свежеприготовленные блюда, полностью исключив еду сомнительной доброкачественности. При посещении учреждений общественного питания заказ стоит делать только в пользу проверенных блюд, внешний вид и вкусовые свойства которых соответствуют установленным нормам. Малейшее подозрение на несоблюдение технологии приготовления пищи или какое-либо сомнение в ее непригодности должно служить поводом для отказа от ее употребления.

      Медицинские услуги для профилактики заболевания Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      Болезни со схожими симптомами
      Возможные симптомы

      Одышка

      нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

      Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

      58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

      1. Главная
      2. Болезни
      3. Классы МКБ-10
      4. K00-K93 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
      5. Другие болезни пищевода
      6. Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром

      Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
      и не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению заболеваний.

      WHO logo

      Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ

      Источник