Синдром желтухи у новорожденных детей реферат
Îïðåäåëåíèå òåðìèíà «ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ». Ïðè÷èíû è ñîñòîÿíèÿ ïðè çàáîëåâàíèè. Ïðîÿâëåíèÿ è õàðàêòåðèñòèêà æåëòóõè, åå ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè, îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ ó íåäîíîøåííûõ äåòåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
ÀÎ «Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Àñòàíà»
Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé è íåîíàòàëîãèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæä¸ííûõ. Ïðè÷èíû. Ëå÷åíèå. Îñîáåííîñòè æåëòóõè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé»
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà
4 êóðñà ÎÌ435 ãð.,
Øèíêàðóê Àííà
Àñòàíà 2013
Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæä¸ííûõ
Æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ ïîÿâëÿåòñÿ ó ðåáåíêà íà 3-4 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîÿâëåíèÿ æåëòèçíû êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ ìîæåò áûòü äâóõ âèäîâ — ïàòîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà è ôèçèîëîãè÷åñêàÿ.
Îñòàíîâèìñÿ íà ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå.
Ïðè÷èíû
Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà — ýòî íå áîëåçíü, à åñòåñòâåííîå ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò îòëîæåíèå áèëèðóáèíà â ìÿãêèõ òêàíÿõ.
Âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå ðåá¸íêó òðåáóåòñÿ êèñëîðîä äëÿ ðàáîòû îðãàíèçìà, íî ë¸ãêèå â ýòîò ìîìåíò íå ôóíêöèîíèðóþò è êèñëîðîä ïîñòóïàåò ÷åðåç ïóïîâèíó ñ êðîâüþ ìàòåðè. Äëÿ óñâàèâàíèÿ ýòîãî êèñëîðîäà ó ðåáåíêà â êðîâè âìåñòå ñ ýðèòðîöèòàìè öèðêóëèðóåò îñîáûé âèä ãåìîãëîáèíà — ôåòàëüíûé. Íî êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ è äåëàåò ïåðâûé âäîõ, ó íåãî ïðåêðàùàåòñÿ ïóëüñàöèÿ â ïóïîâèíå è íà÷èíàþò ðàáîòàòü ëåãêèå. Îí íà÷èíàåò ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü. Ïîëó÷àÿ êèñëîðîä ÷åðåç ëåãêèå, ó íîâîðîæä¸ííîãî íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü êîñòíûé ìîçã è âûðàáàòûâàòüñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ è ñîîòâåòñòâåííî ãåìîãëîáèíà. Òåïåðü ôåòàëüíûé ãåìîãëîáèí ñìåíÿåòñÿ ãåìîãëîáèíîì òèïà À.
Ïðè ãåìîëèçå ýðèòðîöèòîâ ïðåæíèé ôåòàëüíûé ãåìîãëîáèí âûõîäèò è ðàçðóøàåòñÿ, îáðàçóÿ íåïðÿìîé (ñâîáîäíûé) áèëèðóáèí. Åãî îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî, òàê êàê ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ èä¸ò ïîñòîÿííî â íàøåì îðãàíèçìå. Áèëèðóáèí âîäîíåðàñòâîðèì è íå âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé èëè êàëîì. Íî îí æèðîðàñòâîðèì è ìîæåò îòêëàäûâàòüñÿ â òêàíÿõ áîãàòûõ æèðîì. Ó íîâîðîæäåííûõ ýòî — ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, ãîëîâíîé ìîçã. Ê òîìó æå áèëèðóáèí ÿâëÿåòñÿ ÿäîâèòûì, ïîýòîìó äîëæåí áûòü äåòîêñèöèðîâàí. Ïðåâðàùåíèåì åãî â ðàñòâîðèìóþ íåòîêñè÷íóþ ôîðìó è âûâåäåíèåì ñ æåë÷üþ çàíèìàåòñÿ ïå÷åíü. Íî ôåðìåíòíàÿ ñèñòåìà ïå÷åíè åù¸ íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòà, è ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ äåôèöèòîì ôåðìåíòà, ðàçðóøàþùåãî áèëèðóáèí — ÓÄÔ-ãëþêóðîíèëòðàíñôåðàçû.  ðåçóëüòàòå èçëèøåê áèëèðóáèíà îòêëàäûâàåòñÿ â òêàíÿõ, ÷òî è ïðèäàåò êîæå æåëòóøíûé îòòåíîê. Ýòî ïðîèñõîäèò, êîãäà îáùèé áèëèðóáèí âîçðàñòàåò äî 340 ìêìîëü/ë (20 ìã%) è âûøå. Ïîñòåïåííî àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ íîðìàëèçóåòñÿ, áèëèðóáèí ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåòñÿ è íå íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíÿõ. Æåëòóõà ïðîõîäèò.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñðàçó æå ïîñëå ðîäîâ ó ðåáåíêà íå äîëæíî áûòü æåëòóõè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ñëåäóåò èñêàòü äðóãèå ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ.
Ïðè ÷åòêî âûðàæåííîé æåëòîé ïèãìåíòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ èçìåðÿòü ñîäåðæàíèå ïèãìåíòà æåë÷è (áèëèðóáèíà) â êðîâè. Åñëè îíî ïîäíèìåòñÿ äî ñëèøêîì âûñîêîãî óðîâíÿ, òî ó ìàëûøà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè óñòàëîñòè è âÿëîñòè ïðè ïèòüå. Ïðè ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà ýòè ïðèçíàêè ñàìè ñîáîé èñ÷åçàþò.
Ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå îáùåå ñîñòîÿíèå äåòåé, êàê ïðàâèëî, íå ñòðàäàåò. Òîëüêî åñëè îíà ñèëüíî âûðàæåíà, ìàëûøè ñòàíîâÿòñÿ ñîíëèâûìè, ëåíèâû âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ, èíîãäà ó íèõ áûâàåò ðâîòà. Î òÿæåñòè æåëòóõè ñóäÿò íå ïî âíåøíèì ïðîÿâëåíèÿì, à ïî óðîâíþ ïðÿìîãî áèëèðóáèíà â êðîâè. Îí äîñòèãàåò ìàêñèìóìà íà 3-é äåíü æèçíè ðåáåíêà. Äåòñêèé îðãàíèçì «áîðåòñÿ» ñ èçáûòêîì áèëèðóáèíà, ñâÿçûâàÿ åãî ñ áåëêîì êðîâè àëüáóìèíîì, òåì ñàìûì ïðåäîòâðàùàÿ åãî òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå.
Íî òàê áûâàåò íå âñåãäà. Ïðè î÷åíü ñèëüíîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ áèëèðóáèíà àëüáóìèí íå ìîæåò áëîêèðîâàòü åãî ïîëíîñòüþ, è òîò ïðîíèêàåò â íåðâíóþ òêàíü. Ýòî ìîæåò îêàçàòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íà æèçíåííî âàæíûå íåðâíûå öåíòðû, ãîëîâíîé ìîçã. Òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàþò «ÿäåðíîé æåëòóõîé» èëè «áèëèðóáèíîâîé ýíöåôàëîïàòèåé».
Ñèìïòîìû: âûðàæåííàÿ ñîíëèâîñòü, ñóäîðîãè, ñíèæåíèå ñîñàòåëüíîãî ðåôëåêñà. Ñðåäè ïîçäíèõ ïðîÿâëåíèé — ãëóõîòà, ïàðàëè÷è, óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü.
Ïðè îáíàðóæåíèè æåëòóõè ó íîâîðîæäåííîãî â ðîääîìå, ìàìó ñ ðåáåíêîì äîìîé íå îòïóñêàþò, îñòàåòñÿ â ðîääîìå äî âûçäîðîâëåíèÿ, à åñëè óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè íîâîðîæäåííîãî âûøå äîïóñòèìîãî îí ïåðåâîäèòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå. Åñëè æå æåëòóõà ó íîâîðîæäåííîãî ïîÿâèëàñü óæå äîìà, òðåáóåòñÿ îáÿçàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è êîíñóëüòàöèÿ ïåäèàòðà.
Õàðàêòåðèñòèêà ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè äåòåé:
ïîÿâëÿåòñÿ íà 2-3 äåíü;
íàðàñòàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ 3-4 äíåé æèçíè;
èíòåíñèâíîñòü îêðàøèâàíèÿ îöåíèâàåòñÿ êàê 1-2 ñòåïåíü ïî Êðàìåðó (îêðàøåíû êîæà ëèöà è øåè — ýòî 1 ñòåïåíü; îêðàøèâàíèå êîæè äî óðîâíÿ ïóïêà — 2 ñòåïåíü; îêðàøèâàíèå âåðõíåé(ïðîêñèìàëüíûõ) îòäåëîâ ðóê è íîã- 3 ñòåïåíü; ïîëíîå îêðàøèâàíèå ðóê è íîã, âêëþ÷àÿ êèñòè è ñòîïû — 4 ñòåïåíü);
íà÷èíàåò óãàñàòü ñ 7-10 äíÿ, èñ÷åçàåò íà 2-3 íåäåëå æèçíè;
æåëòóõà èìååò îðàíæåâûé, àïåëüñèíîâûé îòòåíîê;
îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî;
ðàçìåðû ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ñîîòâåòñòâóþò íîðìå;
íåò èçìåíåíèÿ îêðàñêè êàëà è ìî÷è.
Ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè æåëòóõè íîâîðîæäåííîãî:
óðîâåíü áèëèðóáèíà ó íîâîðîæäåííûõ â ïóïîâèííîé êðîâè (ïðè ðîæäåíèè) ìåíåå 51 ìêìîëüë;
êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà íîðìàëüíàÿ;
ïî÷àñîâîé ïðèðîñò áèëèðóáèíà â ïåðâûå ñóòêè æèçíè 5,1 ìêìîëüë;
ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà íà 3-4 ñóòêè â ïåðèôåðè÷åñêîé èëè âåíîçíîé êðîâè ìåíåå 256 ìêìîëüë ó äîíîøåííûõ; è ìåíåå 171 ìêìîëüë ó íåäîíîøåííûõ.  ñðåäíåì óðîâåíü áèëèðóáèíà — 103-137 ìêìîëüë;
óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà ïîâûøàåòñÿ çà ñ÷åò íåïðÿìîé ôðàêöèè;
íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ãåìàòîêðèòà.
Ëå÷åíèå
Ó äîíîøåííûõ çäîðîâûõ ìëàäåíöåâ, ïðè óñëîâèè, ÷òî îíè õîðîøî ïðèáàâëÿþò â âåñå è ðàñòóò, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íå òðåáóåò êàêîãî-ëèáî ëå÷åíèÿ è íå ãðîçèò îñëîæíåíèÿìè.
Ðàíüøå â ñëó÷àå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà èñïîëüçîâàëè âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ðàñòâîðîâ ãëþêîçû, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, ôåíîáàðáèòàë, æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà äëÿ óñêîðåíèÿ åãî âûâåäåíèÿ. Ñåé÷àñ âñå áîëüøå ñïåöèàëèñòîâ è êëèíèê âî âñåì ìèðå îòêàçûâàþòñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ëåêàðñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè íîâîðîæäåííûõ. Áîëåå òîãî, ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ ñðåäñòâ ïðèçíàíî íåýôôåêòèâíûì. Ñåãîäíÿ ñàìûé äåéñòâåííûé è ïðîâåðåííûé ìåòîä ñíèæåíèÿ òîêñè÷íîñòè áèëèðóáèíà ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå — ôîòîòåðàïèÿ (ñâåòîëå÷åíèå). Êîæó ìàëûøà îñâåùàþò ñïåöèàëüíîé óñòàíîâêîé (â ñðåäíåì 96 ÷àñîâ íà êóðñ). Ïîä âîçäåéñòâèåì ñâåòà áèëèðóáèí ïðåâðàùàåòñÿ â íåòîêñè÷íûå ïðîèçâîäíûå, îñíîâíîå èç êîòîðûõ íîñèò íàçâàíèå «ëþìèðóáèí». Ó íåãî äðóãîé ïóòü âûâåäåíèÿ, è ÷åðåç 12 ÷àñîâ îí âûõîäèò èç îðãàíèçìà ñ êàëîì è ìî÷îé. Êàê ïîáî÷íîå ÿâëåíèå ïðè ôîòîòåðàïèè âîçìîæíî ïîÿâëåíèå øåëóøåíèÿ êîæè è ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, à ó íåêîòîðûõ äåòåé íàáëþäàåòñÿ ñîíëèâîñòü. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ âñå ÿâëåíèÿ áåññëåäíî ïðîõîäÿò. À ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà ñòîèò êàê ìîæíî ÷àùå â òå÷åíèå äíÿ ïîäñòàâëÿòü ìàëûøà íåïðÿìûì ñîëíå÷íûì ëó÷àì. Ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè — ðàííèå è ÷àñòûå êîðìëåíèÿ. Ïîñêîëüêó ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì áèëèðóáèíà áûâàåò ïîâûøåííàÿ ñîíëèâîñòü, èõ íàäî îáÿçàòåëüíî áóäèòü äëÿ êîðìëåíèÿ. Ìîëîçèâî, èëè «ðàííåå ìîëîêî» ïåðâûõ íåñêîëüêèõ äíåé, äåéñòâóåò êàê ñëàáèòåëüíîå è ïîìîãàåò áûñòðåå âûéòè ìåêîíèþ (ïåðâîðîäíîìó êàëó). Áèëèðóáèí, êîòîðûé ïðåîáðàçóåòñÿ â ïå÷åíè, òàêæå âûâîäèòñÿ âìåñòå ñ íèì. Åñëè ìåêîíèé íå âûõîäèò áûñòðî, áèëèðóáèí èç êèøå÷íèêà ìîæåò ïîâòîðíî ïîïàñòü â êðîâîòîê, òåì ñàìûì óñèëèâàÿ óðîâåíü æåëòóõè.
 áîëüøèíñòâå ðîäèëüíûõ äîìîâ èñõîäíûì ïîêàçàòåëåì ñ÷èòàåòñÿ ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà â êðîâè îêîëî 16 ìã./% èëè íåñêîëüêî áîëüøå, à êîãäà ñîäåðæàíèå ñíèçèòñÿ äî 12-13 ìã./%, äàëüíåéøèå ëå÷åíèå ïðèçíàåòñÿ íå íóæíûì.
Îñîáåííîñòè æåëòóõè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé
ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûé
Äåòè, ðîäèâøèåñÿ äî 35-îé íåäåëè áåðåìåííîñòè, ñ÷èòàþòñÿ íåäîíîøåííûìè. Åñëè ìàëûø ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì ðîæäàåòñÿ ðàíüøå ñðîêà, òî åìó áóäåò ñëîæíåå àäàïòèðîâàòüñÿ ê æèçíè âíåóòðîáíî. Êîíå÷íî æå, ìíîãîå çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî ðàíüøå ìàëûø íå äîíîøåí. Åñëè ðîäû ïðîèçîøëè â 35-36 íåäåëü, òî ìàëûø óæå äîñòàòî÷íî ñîçðåë, à åñëè â 28-30 íåäåëü, òî äëÿ åãî âûõàæèâàíèÿ ïîòðåáóåòñÿ íàìíîãî áîëüøå óñèëèé.
Æåëòóõà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó äîíîøåííûõ, îíà áîëåå âûðàæåíà è ñîõðàíÿåòñÿ îêîëî ìåñÿöà. Äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ äåòåé âñåãäà èñïîëüçóþò ôîòîòåðàïèþ.
Ó òàêèõ íîâîðîæäåííûõ óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè äîñòèãàåò ñâîåé íàèâûñøåé êîíöåíòðàöèè íà 5-6 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ. Ïðîòÿæåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ìîæåò äîõîäèòü äî 4 íåäåëü.
Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ïèãìåíòà â êðîâè íèêîèì îáðàçîì íå çàâèñèò îò ìàññû òåëà íåäîíîøåííîãî ìëàäåíöà. Èìååò çíà÷åíèå ëèøü ñòåïåíü çðåëîñòè ïëîäà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ðàññìîòðåíèå ôóíêöèé ïå÷åíè è åå ðîëè â ïðîìåæóòî÷íîì îáìåíå âåùåñòâ. Èçó÷åíèå íîðìàëüíîãî óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà â êðîâè. Òèïû æåëòóõè, ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû åå ðàçâèòèÿ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Æåëòóõà ó äåòåé
Æåëòóõà — ýòî îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê â æåëòûé öâåò. Ðàçâèòèå æåëòóõè ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì â êðîâè îñîáîãî âåùåñòâà èç ãðóïïû æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ áèëèðóáèí. Ýòîò êðàñíûé æåë÷íûé ïèãìåíò ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ïèãìåíòîì æåë÷è è ïðîäóêòîì îáìåíà ãåìîãëîáèíà, èìåííî îí ïðèäàåò æåë÷è õàðàêòåðíûé çîëîòèñòî-æåëòûé öâåò. Ïîñëå îòùåïëåíèÿ ìîëåêóëû æåëåçà îò ìîëåêóëû ãåìîãëîáèíà îòùåïëÿåòñÿ è ãåìîãëîáèí (áåëêîâàÿ ÷àñòü âåùåñòâà). Ïîä âëèÿíèåì îêèñëèòåëåé ïðîèñõîäèò ðÿä áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ îñòàåòñÿ áèëèðóáèí, êîòîðûé íå ñîäåðæèò â ñâîåé ìîëåêóëå áåëîê. Òàêîé áèëèðóáèí íàçûâàþò íåïðÿìûì, èëè ñâîáîäíûì. Ýòîò òèï áèëèðóáèíà ïîïàäàåò â ïëàçìó êðîâè, «ïðèêðåïëÿåòñÿ» ê áåëêó àëüáóìèíó è â òàêîì âèäå öèðêóëèðóåò â êðîâè.
Íåïðÿìîé áèëèðóáèí íå ðàñòâîðÿåòñÿ â âîäå, ÿäîâèò, íå ïðîõîäèò ÷åðåç ïî÷å÷íûé ôèëüòð è ïî÷êàìè íå âûäåëÿåòñÿ.  ïå÷åíî÷íîé êëåòêå ê ìîëåêóëå íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà ïðèñîåäèíÿþòñÿ äâå ìîëåêóëû âåùåñòâà, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé, è îáðàçóåòñÿ äðóãîé âèä áèëèðóáèíà — ïðÿìîé áèëèðóáèí, èëè ñâÿçàííûé. Îí íå ÿäîâèò, ðàñòâîðÿåòñÿ â âîäå, ïðîõîäèò ÷åðåç ïî÷å÷íûé áàðüåð è âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé. Èìåííî ïðÿìîé áèëèðóáèí õîðîøî ïðîíèêàåò â òêàíè è îáóñëàâëèâàåò æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè, ñêëåð, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.
Ðàçëè÷àþò 4 ðàçíîâèäíîñòè æåëòóõè: êîíúþãàöèîííûå, ãåìîëèòè÷åñêèå, ìåõàíè÷åñêèå (îáòóðàöèîííûå) è ïå÷åíî÷íûå (ïàðåíõèìàòîçíûå). Êîíúþãàöèîííàÿ æåëòóõà ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ ïðåâðàùåíèÿ íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà.
Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå èíòåíñèâíîãî ðàñïàäà (ãåìîëèçà) ýðèòðîöèòîâ.
Îáòóðàöèîííàÿ æåëòóõà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî ïðåïÿòñòâèÿ íà ïóòè îòòîêà æåë÷è â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó (ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè, ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåë÷íûõ ïóòåé).
Ïå÷åíî÷íàÿ (ïàðåíõèìàòîçíàÿ) æåëòóõà îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì òêàíè ïå÷åíè ïðè ãåïàòèòå ðàçëè÷íîé ïðèðîäû (âèðóñíîì, òîêñè÷åñêîì, ðåàêòèâíîì).
Ê æåëòóõàì îòíîñèòñÿ êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ ïå÷åíî÷íàÿ äèñôóíêöèÿ (ñèíäðîì Æèëüáåðà-Ìåéëåíãðàõòà) — íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå. Ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ áèëèðóáèíîâîãî îáìåíà ïðè ýòîé ôîðìå æåëòóõè ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ïðîöåññîâ çàõâàòà ìîëåêóëû áèëèðóáèíà ïå÷åíî÷íîé êëåòêîé èëè íàðóøåíèå ñâÿçûâàíèÿ áèëèðóáèíà ñ ãëþêóðîíîâîé êèñëîòîé, ÷òî ñâÿçàíî ñ íàñëåäñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòüþ ôåðìåíòàòèâíûõ ñèñòåì ïå÷åíè. Âíåøíå ñèíäðîì Æèëüáåðà î÷åíü ñõîäåí ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõîé íîâîðîæäåííûõ. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷èâàþòñÿ, ïðèçíàêîâ ïîâûøåííîãî ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ è ìàëîêðîâèÿ íå íàñòóïàåò. Îêðàñêà êàëà è ìî÷è íîðìàëüíàÿ. Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. æåëòóõà íîâîðîæäåííûé áèëèðóáèí ïå÷åíü
Æåëòóõà ó íîâîðîæäåííûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ãèïîòèðåîçå — ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñî÷åòàåòñÿ òàêàÿ ôîðìà æåëòóõè ñ äðóãèìè ïðèçíàêàìè íåäîñòàòî÷íîé âûðàáîòêè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû: îòå÷íîñòüþ òêàíåé, ãðóáîñòü ãîëîñà, ñóõîñòüþ âîëîñ, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè, çàäåðæêîé ïðîöåññîâ îêîñòåíåíèÿ è äð. Âîçíèêàåò æåëòóõà ïðè ãèïîòèðåîçå íà 2- 3 — é äåíü æèçíè, äëèòñÿ äî 3-12 íåäåëü, à èíîãäà è äî 4-5 ìåñÿöåâ. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïî ðåêîìåíäàöèè ýíäîêðèíîëîãà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ — ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîèäèíà).
Æåëòóõà äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ó ìàòåðåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñâÿçàíà ñ íåçðåëîñòüþ ïå÷åíè ðåáåíêà, åñëè ó ìàòåðè òÿæåëîå òå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïðè î÷åíü âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ óðîâíÿ áèëèðóáèíà ïðîâîäÿò âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ áîëåå áûñòðîìó âûâåäåíèþ áèëèðóáèíà èç îðãàíèçìà.
Æåëòóõà ó äåòåé ñ ïèëîðîñòåíîçîì è îáñòðóêöèåé êèøå÷íèêà. Ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà êðîâè ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ÿâëÿåòñÿ îáðàòíîå âñàñûâàíèå åãî èç êèøå÷íèêà. Ïðè ïèëîðîñòåíîçå óâåëè÷åííûé îòäåë æåëóäêà (ïðèâðàòíèê) ìîæåò ñäàâëèâàòü îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê è íàðóøàòü æåë÷åîòäåëåíèå. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ïèãìåíòíîãî îáìåíà è èñ÷åçíîâåíèþ æåëòóõè.
Ãåìîëèòè÷åñêàÿ æåëòóõà ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ïîâûøåííîãî ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ðåáåíêà. Íàèáîëåå ÷àñòî îíà ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííîãî (ÃÁÍ), ñâÿçàííîé ñ íåñîâìåñòèìîñòüþ êðîâè ìàòåðè è ïëîäà ïî ãðóïïå èëè ðåçóñ-ôàêòîðó. Ðàçâèâàþòñÿ ãåìîëèòè÷åñêèå æåëòóõè òàêæå ïðè äåôèöèòå ôåðìåíòàòèâíûõ ñèñòåì ýðèòðîöèòîâ, ïðè íàðóøåíèè ñòðóêòóðû ãåìîãëîáèíà, ïðè íàðóøåíèè ôîðìû è ñòðóêòóðû ñàìîãî ýðèòðîöèòà.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà ïðîÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ðîæäåíèÿ. Îíà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå î÷åíü áûñòðîãî ðàçðóøåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Åñëè âûñâîáîæäàåòñÿ î÷åíü ìíîãî áèëèðóáèíà, ýòî ìîæåò âûçâàòü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà.
Òàêîå ñîñòîÿíèå, íàçûâàþò «ÿäåðíîé æåëòóõîé» èëè «áèëèðóáèíîâîé ýíöåôàëîïàòèåé», òàê êàê ïðè ýòîé òÿæåëîé ôîðìå æåëòóõè íîâîðîæäåííûõ æåë÷íûå ïèãìåíòû è äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþò â ñåðîì âåùåñòâå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîÿâëÿåòñÿ çàáîëåâàíèå ñîíëèâîñòüþ, ïëîõèì ñîñàíèåì, èçìåíåíèåì ðåôëåêñîâ. Ñðåäè ïîçäíèõ ïðîÿâëåíèé — ãëóõîòà, ïàðàëè÷è, óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü.
Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ãåìîëèòè÷åñêîé æåëòóõè è íåðåäêî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ çàìåííîãî ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ëå÷åíèå æåëòóõè äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà îñíîâíóþ áîëåçíü.
Îò êàêîé áû ïðè÷èíû íè ïîÿâèëàñü æåëòóõà, íàäî ïåðâûì äåëîì ïðèíÿòü ñëàáèòåëüíîå, çàòåì ïèòü òîëüêî ñíÿòîå ìîëîêî, íå åñòü íè÷åãî æèðíîãî, íèêàêèõ ïðÿíîñòåé.
Âî âðåìÿ ñèëüíûõ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïîëîæèòü íà ýòî ìåñòî ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ è âûïèòü ñ ïîëñòàêàíà îëèâêîâîãî ìàñëà.
Çàòåì ñäåëàòü òàêóþ ñìåñü: âçÿòü 4 ÷àñòè (ïî âåñó) ïèòüåâîé ñîäû, 1 ÷àñòü ïîâàðåííîé ñîëè è 1 ÷àñòü ãëàóáåðîâîé ñîëè, êîòîðàÿ óñèëèâàåò îòäåëåíèå æåë÷è. Âçÿòü 1 ÷àéíóþ ëîæêó ñìåñè íà 1/2 ñòàêàíà òåïëîé êèïÿ÷åíîé âîäû è ïèòü óòðîì íàòîùàê, à âòîðóþ òàêóþ æå ïîðöèþ — ïåðåä îáåäîì.
Åñëè æåë÷ü ðàçëèâàåòñÿ ÷àñòî, ïîëåçíî êàæäîå óòðî íàòîùàê âûïèâàòü 2 ñòàêàíà òåïëîé âîäû, â êîòîðîé ðàçâåñòè 1 ÷àéíóþ ëîæêó êàðëîâàðñêîé ñîëè.
Åñëè ïðè æåëòóõå ïîÿâèëñÿ êîæíûé çóä, äåëàòü òåïëûå âàííû ñ ïðèìåñüþ ñîäû è ìåíòîëà èëè ïðîñòî îáìûâàòü èëè îáòèðàòü òåëî 2 %-íûì ñàëèöèëîâûì èëè ìåíòîëîâûì ñïèðòîì.
 íàðîäíîé ìåäèöèíå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî ëå÷åíèå æåëòóõè ëåêàðñòâåííûìè ðàñòåíèÿìè, îáëàäàþùèìè æåë÷åãîííûì è ìî÷åãîííûì äåéñòâèåì.
Ïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè âèðóñàìè, áàêòåðèÿìè, ïðîñòåéøèìè (ãåïàòèò, ñåïñèñ, öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ è äð.). Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè ïðîèñõîäèò íàêîïëåíèå â êðîâè íåïðÿìîãî è ïðÿìîãî áèëèðóáèíà. Êîæà ðåáåíêà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îêðàøèâàþòñÿ â æåëòûé öâåò ñ çåëåíîâàòûì îòòåíêîì, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, èíîãäà è ñåëåçåíêè. Ñòóë ñòàíîâèòñÿ ñëàáî îêðàøåííûì, ìî÷à ïðèîáðåòàåò áîëåå èíòåíñèâíóþ îêðàñêó.  àíàëèçàõ êðîâè îáíàðóæèâàþò ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò êîìïëåêñíîå, â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ ïàðåíõèìàòîçíîé æåëòóõè.
Ïðè îáòóðàöèîííîé (ìåõàíè÷åñêîé) æåëòóõå æåë÷íûå ïóòè ïåðåïîëíÿþòñÿ, ðàçðûâàþòñÿ, è æåë÷ü ïîñòóïàåò â êðîâÿíîå ðóñëî. Ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, îáåñöâå÷èâàíèå êàëà è óñèëåíèå îêðàñêè ìî÷è. Ýòà ôîðìà æåëòóõè ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïðè êèñòå æåë÷íîãî ïðîòîêà, êîëüöåâèäíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, àòðåçèè (íåäîðàçâèòèè) æåë÷íûõ õîäîâ, ïðè ñãóùåíèè æåë÷è íà ôîíå ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè, ïðè ìóêîâèñöèäîçå è äð. Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó. Ïðè ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî áîëåå 50 çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ æåëòóøíûì îêðàøèâàíèåì êîæè ó äåòåé â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè. Ïîýòîìó äëèòåëüíîå ñîõðàíåíèå æåëòóøíîãî îêðàøèâàíèÿ êîæè ó íîâîðîæäåííîãî òðåáóåò îáÿçàòåëüíîãî îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ îáùåãî áèëèðóáèíà è åãî ñîñòàâëÿþùèõ â ñûâîðîòêå êðîâè, ïîêàçàòåëåé ôóíêöèè ïå÷åíè, îáùåãî àíàëèçà êðîâè, óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è êîíñóëüòàöèè õèðóðãà äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû æåëòóõè è ñâîåâðåìåííîãî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
РЕФЕРАТ
Слушателя повышения квалификации «Современные методы лабораторной диагностики»
Тема реферата
«Желтухи новорожденных»
Реферат выполнила:
Петухова Ольга Владимировна
Группа 439
Руководитель по подготовке реферата:
Кузьменко А.Т. к.м.н.Минск 2017
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 2
1. Определение и патогенетические виды желтух 3
2. Особенности пигментного обмена у новорожденных 4
3. Классификация неонатальных желтух 5
4. Физиологическая желтуха 7
5. Желтухи вследствие повышенного образования билирубина 8
6. Желтухи вследствие пониженного клиренса билирубина 11
7. Обструктивные (механические) желтухи 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ20
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечается увеличение частоты неонатальных желтух (в 1,5 раза за 3 года). Значимость роста частоты неонатальной желтухи возрастает в связи с увеличением в последнее время в популяции умственной отсталости детей и патологии нервной системы, поскольку билирубиновая энцефалопатия в результате тяжелых форм неонатальной желтухи сопровождается значительными неврологическимирасстройствами (Л.П. Суханова, 2006).
Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина, встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т. д.) вызывает специфическое поражениеподкорковых ядер и коры головного мозга ˗ так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.
При этом все чаще звучит проблема так называемой затяжной желтухи, выявляемой у детей старше 1 месяца жизни. Сведения о роли различных этиологических факторов, способствующих увеличениючастоты неонатальных желтух, в литературных источниках весьма разрозненны. По некоторым данным, этому способствует увеличение числа недоношенных детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития, с морфо-функциональной незрелостью, перенесших острую или хроническую гипоксию, рожденных от матерей с эндокринной и другой соматической патологией; по другим сведениям, росту частоты неонатальных желтухспособствовало введение в национальный календарь прививок вакцинации от гепатита В в первые сутки жизни. Вероятно, определенный вклад в увеличение частоты неонатальных желтух вносят увеличение числа детей с внутриутробными инфекциями (прежде всего, гепатитами), увеличение частоты иммуноконфликтной беременности, прием матерью во время беременности медикаментов, влияющих на созревание гепато-билиарнойсистемы плода, нарушения экологии питьевой воды и питания беременных женщин.
Целью данной работы является: рассмотрение основных особенностей билирубинового обмена у новорожденных, клинических и лабораторных критериев желтух.
1. Определение и патогенетические виды желтух
Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраскойкожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует проводить днем или при освещении лампой дневного света. Лучше всего желтушное окрашивание обнаруживается на конъюнктиве, слизистой оболочке мягкого неба или губ. Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Традиционно у людей любого возраста выделяют 3 вида желтух:надпеченочную, печеночную и подпеченочную.
Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным образованием билирубина, превышающим способность печени обеспечить его выведение, и практически всегда связана с повышенным распадом эритроцитов.
Печеночная желтуха связана с расстройством функции печени, проявляющимся нарушением захвата, связывания или выделения билирубина. В зависимости от…
Источник