Синдром зависимости от опиатов 2 степени
Опиаты – собирательное название для группы мощных наркотических веществ, при производстве которых используется опий. Обладают седативным действием, притупляют ощущение боли и способствуют созданию эйфоризирующего эффекта. Сроки формирования зависимости зависят от способа введения, наркогенности препарата, наличия в нем примесей, способствующих пролонгации психотропного действия.
Наиболее сильным из опиатов считается героин, который вводится внутривенно и уже через 2-5 инъекций вызывает привыкание. Аналогично быстро формируется зависимость в случае внутривенного употребления препаратов, изготовленных посредством химической переработки сухой маковой соломки, опия-сырца, семян пищевого мака.
Признаки зависимости
Среди основных признаков начальной стадии зависимости от употребления опиоидов выделяют следующие:
- Выраженное стремление периодически или непрерывно принимать психоактивное вещество (ПАВ) для того, чтобы достигнуть раннее испытанных ощущений или снять психологический дискомфорт. Для возникновения такого стремления достаточно нескольких инъекций;
- Перестройка функциональной деятельности организма – результат хронического злоупотребления наркотиком опийной группы в течение 1-2 недель;
- Психические и физические нарушения, наступающие вследствие нейтрализации наркотического эффекта блокаторами опиоидных рецепторов, т.е. по завершении действия наркотика;
- Толерантность – развитие состояния адаптации, когда в ответ на прием наркотика в том же количестве организм отвечает уменьшенной реакцией. Для достижения прежнего состояния наркоману требуется уже более высокая доза. Рост толерантности отмечается спустя 2 недели после систематического приема.
В отсутствие ПАВ либо в промежутке между его употреблением больные испытывают:
- состояние психического дискомфорта и неудовлетворенности;
- перепады настроения, которые легко устраняются сразу после введения вещества.
На этом этапе абстинентный синдром еще не успел сформироваться, но сохраняется физиологический эффект от приема наркотика: задержка стула, сокращение количества мочи, подавление кашлевого рефлекса. Больные впервые ловят себя на мысли, что все их интересы теперь сосредоточены на очередной дозе наркотика, а все другие жизненные проблемы уходят на второй план. Главная задача для них – найти способ, чтобы купить и ввести наркотик.
Абстинентный синдром или вторая стадия зависимости
При опийной наркомании развитие абстинентного синдрома может говорить о переходе на следующий этап заболевания – среднюю (вторую) стадию зависимости. Наступление этой стадии обусловлено систематическим употреблением ПАВ, когда больной делает внутривенные инъекции на протяжении 2 недель – 1,5 месяца.
К этому периоду у больного уже сформировалась тяга к наркотику, и выработался определенный ритм употребления опиатов. Толерантность достигает своего максимального значения: переносимость ПАВ порой превышает летальные для обычного человека дозы. Физиологические эффекты полностью исчезают, а эйфория принимает другую форму. Зависимость от опиатов может продолжаться на протяжении 5-10 лет.
Признаки третьей стадии зависимости
Третья конечная стадия зависимости от опиатов характеризуется видоизменением действия наркотика. ПАВ в основном вводятся больными для:
- поддержания нормального настроения;
- поднятия работоспособности;
- предотвращения появления абстинентного синдрома.
Эйфорический эффект практически не возникает, на его смену приходит стимулирующее действие наркотиков. У больных отмечается:
- сниженная толерантность и общее недомогание;
- слабость и мышечный дискомфорт;
- озноб либо чувство жара;
- сниженная работоспособность;
- частые колебания настроения и суицидальные мысли;
- двигательная беспокойность и выраженное влечение к ПАВ.
Продолжительность абстинентного синдрома может достигать 4-6 недель. Его затяжной характер сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями, что может привести к летальному исходу наркозависимого.
Среди явлений постабстинентного периода: дисфория, нарушения сна, высокая утомляемость, агрессивность, тревога, чувство страха. Влечение к ПАВ может стать непреодолимым, из-за чего крайне высок риск рецидива. Длительность постабстинентного состояния обычно составляет 2-6 недель после устранения острой симптоматики.
Передозировка опиатами: причины и симптомы
Наиболее частыми причинами передозировки наркотиками этой группы являются:
- употребление ПАВ «уличного» происхождения с повышенной концентрацией;
- прием наркотического вещества после непродолжительного периода воздержания;
- смешивание наркотика с другими веществами, в том числе, алкоголя, нейролептиков, барбитуратов;
- суммирующий эффект при одновременном приеме героина и метадона, прием высоких доз.
Передозировка опиатами сопровождается: сужением зрачков, угнетением дыхания, нарастающим помрачением сознания, которое может перейти в кому.
Лечение опийной зависимости
После выполнения неотложных мероприятий, больной должен быть помещен в стационар. Это обезопасит его от возможности повторно впасть в кому либо респираторную депрессию – состояние, при котором происходит сокращение частоты и глубины дыхания. Также не исключено выявление других возможных осложнений, в том числе, нарушений циркуляции, отека легких, различных токсических эффектов, утяжеления имеющихся патологий.
Минимальное количество времени для пребывания под наблюдением врачей после выведения из комы – 48 ч (при интоксикации метадоном) или 6-12 ч (героином).
При лечении зависимости от опиатов в наркологическом центре больной проходит несколько этапов: от детоксикации организма до полной ресоциализации. Лечение осуществляется на основании традиционных и психологических методик, благодаря которым становится возможным блокирование пагубной потребности принять наркотик. Проводится медикаментозная терапия и индивидуальная психотерапия.
Остались вопросы? Позвоните нам по номеру 8 (928) 613-11-83 или оставьте заявку на сайте клиники для заказа обратного звонка. На вопросы отвечает врач психиатр-нарколог наркологического центра Доктора Марыныч. Все консультации предоставляются на условиях анонимности.
Источник
Опийная наркомания – зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.
Общие сведения
Опийная наркомания – тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей. В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.
Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой. Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.
Опийная наркомания
Опиаты
Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца – сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку. Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций. В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).
Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей. При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт – героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»). Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.
Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон – опиоидный наркотик длительного действия. В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».
Развитие опийной наркомании
Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга. Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями. При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.
Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается. Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания. Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».
Симптомы опийной наркомании
Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.
На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.
На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.
На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.
При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром. Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления. Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.
Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.
При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.
Лечение и прогноз при опийной наркомании
При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов. Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию. В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.
Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика. Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости. Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.
Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации. Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями. Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).
Источник
Введение
Эскалация наркотизма в России, особенно заметная среди несовершеннолетних, низкие качество и эффективность терапии наркологических заболеваний постоянно побуждают ученых и врачей-практиков к продолжению активного поиска новых средств и методов лечения химической зависимости. Научные открытия в области медицинских дисциплин за последнюю четверть XX в. позволили несколько улучшить качество оказания наркологической помощи за счет применения препаратов, прицельно воздействующих на составляющие синдрома зависимости. Но до настоящего времени не создано психофармакологического средства, избирательно подавляющего осевой симптом химической зависимости – патологическое влечение к потреблению психоактивного вещества. Кроме того, сформировавшаяся практика полипрагмазии в наркологии существенно затрудняет анализ терапевтического воздействия отдельных препаратов и не позволяет оценивать их лечебный эффект.
Последние годы клиника наркологических заболеваний претерпела существенный патоморфоз. Рынок наводнили высокотоксичные суррогаты алкоголя. Качество наркотиков, в особенности героина, также значительно снизилось за счет его многократного предпродажного разбавления различными ксенобиотиками, оказывающими не менее токсическое воздействие на организм, чем сам наркотик. Это в короткие сроки приводит к формированию у пациентов, зависимых от героина, органического поражения головного мозга, характеризующегося астеническими, аффективными, интеллектуальными и мнестическими расстройствами, нарушениями мышления, на фоне рассеянной неврологической симптоматики. Осложнениями синдрома лишения героина все чаще становятся острые психозы, протекающие, как правило, в форме делирия.
Среди лиц, потребляющих наркотические вещества путем внутривенного введения, наряду с вирусными гепатитами широкое распространение получили токсические гепатиты, а также ВИЧ-инфекция.
Все эти факторы резко повышают уровень требований, предъявляемых к современным медикаментозным средствам терапии химической зависимости. Кроме, безусловно, необходимой точности лечебного воздействия на патологическую симптоматику, на первый план выходят требования фармакологической безопасности: отсутствие выраженных побочных явлений и кумулятивного эффекта, минимум гепато- и нейротоксичности, отсутствие наркогенного потенциала или его низкий уровень.
Рисполепт является производным бензизоксазола. Диапазон его нейрохимической активности обусловлен связыванием с D2- и 5-HT2-рецепторами, а также в меньшей степени связыванием с D1- и D2-норадренергическими рецепторами. В многочисленных исследованиях доказано, что рисполепт обладает непревзойденной эффективностью в отношении продуктивной симптоматики при психозах. Кроме того, в отличие от традиционных нейролептиков рисполепт обладает воздействием на негативную процессуальную симптоматику и хорошо переносится больными (низкая частота побочной экстрапирамидной симптоматики).
За последние 6 лет накоплен значительный мировой и отечественный опыт применения рисполепта при различных психопатологических состояниях, в первую очередь при шизофрении. Исследователи обращают внимание, что у пациентов с параноидной формой шизофрении при терапии рисполептом имеется заметное улучшение когнитивных функций. Лечение рисполептом способствует формированию контакта пациента с врачом, что проявляется в появлении синтонности в беседе, активизации внимания. У пациентов с шизофренией отмечается также ускорение засыпания и увеличения глубины сна. Дальнейшее изучение спектра терапевтической активности рисполепта показывает возможность его успешного применения в терапии пограничных психических расстройств, выявляет его нормотимическое действие при аффективных нарушениях. При изучении применения рисполепта в купировании синдрома лишения героина установлено положительное воздействие препарата на поведение, интенсивность влечения к потреблению наркотика и дисфорические расстройства.
Наше исследование рисполепта было направлено на изучение его терапевтических возможностей при синдроме лишения героина. Исследование было разделено на два этапа. На первом, описательном этапе, выявлялись и регистрировались терапевтические эффекты воздействия рисполепта на составные компоненты синдрома лишения героина. Второй этап, аналитический, ставил перед собой задачу оценки степени выраженности влияния рисполепта на симптоматику лишения героина с целью выработки рекомендаций его дальнейшего применения в терапии химической зависимости от опиатов.
Материалы и методы
На первом этапе под нашим наблюдением находились 38 пациентов, из них 30 (79%) мужчин, 8 (21%) женщин, с установленным в соответствии с критериями МКБ-10 диагнозом: психические и поведенческие расстройства, вызванные потреблением героина, в настоящее время активная зависимость. Перед началом лечения пациенты прекращали потребление наркотика, вследствие чего у них развивался синдром лишения героина (абстиненция). Средний возраст пациентов составлял 21,8 ± 1,2 года, длительность потребления наркотика – от 4 мес до 1 года, суточная доза героина находилась в пределах от 0,1 до 0,2 г. В качестве контроля наблюдали группу пациентов из 22 человек, однородную с опытной группой по всем релевантным переменным, получавшую терапию тиапридалом (до 1200 мг/сут), клофелином, амитриптилином, финлепсином в среднетерапевтических дозировках. Продолжительность терапии в обеих группах составила 14 дней. В исследование не включали пациентов, имеющих коморбидные психические расстройства и тяжелые хронические соматические заболевания в стадии обострения, эпилепсию и судорожные припадки в анамнезе.
Исследование проводили методом прямого клинического наблюдения. Статистическую достоверность выводов, полученных в результате проведенного исследования, рассчитывали с применением t-критерия Стьюдента. Для объективизации состояния пациентов использовали опросник по оценке психоэмоционального статуса, основанный на теории стресса и адаптации, методику самооценки активности и настроения (САН).
Психологическое тестирование пациентов опытной и контрольной групп после обрыва наркотизации до начала терапии показало, что они находятся в состоянии острого стресса. Данное состояние характеризуется снижением активности, появлением пессимизма, вялости, угнетенности, нарушениями биологического ритма «сон–бодрствование», снижением аппетита вплоть до анорексии, отвращением к курению, раздражительностью, недовольством окружающей обстановкой и людьми, отсутствием каких-либо желаний («ничего не хочется»), усилением тревожности, снижением работоспособности.
Результаты
Рисполепт назначали пациентам в опытной группе спустя 6–8 ч после прекращения наркотизации в дозе 4 мг в сутки в два приема для достижения его равновесной концентрации (3 мг утром и 1 мг на ночь). Уже через сутки после приема рисполепта у пациентов отмечали нормализацию настроения в виде успокоения, снижения аффективной напряженности и злобности. Обращает на себя внимание отсутствие заметных колебаний эмоционального фона на всем протяжении периода наблюдения, обычно являющееся обязательным симптомом героиновой абстиненции, что расценено нами как нормотимическое действие препарата. Кроме того, во время приема рисполепта существенно снижалась интенсивность болевых ощущений, обычно доминирующих на стадии развернутого синдрома лишения героина. Это проявлялось в отсутствии жалоб со стороны пациентов на тягостные боли в мышцах. Со 2-го по 7-й день терапии для полного купирования болевых ощущений пациенты получали тиапридал в дозах от 400 до 500 мг/сут.
Психодиагностическое тестирование, проведенное после окончания терапии, верифицировало полученные данные и свидетельствовало о положительных изменениях психоэмоционального статуса в обеих группах. Состояние пациентов, получавших рисполепт, оценено как реакция легкой активации. У них восстановился сон и аппетит, повысился уровень работоспособности по скорости и длительности. Эмоциональный фон характеризовался как ровный, положительный. Состояние бодрое, активное, но без «жажды деятельности». Уровни тревожности, раздражительности, утомляемости были расценены как низкие.
Второй, аналитический, этап исследования был посвящен измерению и оценке отдельных компонентов терапевтического действия рисполепта. Анализировались данные, полученные при наблюдении 28 пациентов (20 мужчин и 8 женщин) в течение 14 дней лечения.
Оценка тимолептического эффекта, вызванного рисполептом, на втором этапе исследования показала отсутствие седации у пациентов в отличие от таковой при приеме типичных нейролептиков. Пациенты не испытывали выраженной сонливости в дневное время. У них не отмечено характерной повышенной возбудимости, раздражительности, что позволяло более продуктивно контактировать с лечащим врачом и клиническим психологом, легче сосредотачивать свое внимание на выполнении психодиагностических тестов. Сами пациенты отмечали в этот период упорядочивание мышления, улучшение когнитивных функций.
Сравнительную оценку порога болевой чувствительности проводили с помощью аппарата «ТРАНСАИР – 01». Разница в величине силы тока, необходимой для достижения состояния аналгезии у пациентов с синдромом лишения героина, в опытной и контрольной группах достигала 0,5–1 мА и была статистически достоверной (p < 0,01).
Факт повышения порога болевой чувствительности психотропными препаратами широко известен практическим врачам и имеет теоретическое обоснование. Представляется необходимым высказать предположение о противоболевых механизмах при синдроме лишения героина в период приема рисполепта. В данном случае наступление анальгетического эффекта следует считать вероятным за счет участия адренергических систем ЦНС, роль которых в антиноцицепции доказана, а также воздействия на эмоциональную составляющую болевого синдрома. Известно, что рисполепт обладает определенным аффинитетом к D1- и D2-адренорецепторам, оказывает адреномиметическое действие. Связывание рисполепта с рецепторами головного мозга доказано в исследованиях с использованием позитронно-эмиссионной томографии. Тимолептическое действие рисполепта описано выше. Таким образом, возникающая на фоне приема рисполепта аналгезия, по всей видимости, напрямую не связана с опиоидными механизмами, а опосредуется через центральное адреномиметическое и тимолептическое действие препарата.
Вместе с тем опыт показывает, что болевые проявления в рамках синдрома лишения героина не могут быть полностью купированы при монотерапии рисполептом. У этих пациентов применялся тиапридал. Совместное использование рисполепта и тиапридала позволило снизить дозы последнего в 3 раза, что свидетельствует о потенцировании рисполептом обезболивающего действия тиапридала.
Обсуждение и выводы
Следует отметить, что совокупность эффектов рисполепта улучшила коммуникативные функции пациентов и способствовала удержанию мотивации к лечению. Они охотнее соблюдали режим терапии, участвовали в индивидуальной и групповой психотерапии и психологической коррекции, других реабилитационных мероприятиях. Пациенты отмечали, что при приеме рисполепта у них улучшился сон, восстановился интерес к окружающей обстановке и жизни, что проявлялось в повышении инициативности и значительном расширении диапазона социального функционирования. Наряду с этим происходил рост самооценки и уровня субъективного контроля.
Таким образом, результаты выполненного исследования убедительно свидетельствуют о том, что рисполепт оказывает существенное терапевтическое воздействие на проявления синдрома лишения героина. Препарат обнаруживает наибольшую эффективность при купировании аффективной напряженности, болевых ощущений и способствует улучшению коммуникативных функций пациентов. При применении рисполепта не отмечено нежелательных эффектов в виде побочных действий, осложнений, кумуляции, последействия.
Перспективным направлением в терапии опиатной зависимости следует считать использование атипичного нейролептика рисполепта в качестве безопасного нормотимика в периоде «неустойчивого равновесия», а также в качестве поддерживающего и противорецидивного средства в начальном периоде ремиссии.
Литература:
1. (Тихомиров С.М.) Tikhomirov SM. J Eur Psychopharmacol 2000; 10 (Suppl. 2): 84.
2. Mannens G, Huang M-L, Meuldermans W. et al. Drug Metab Dispos 1993; 21: 1134.
3. Nyberg S, Farde L, Eriksson I. et al. Psychopharmacol 1993; 110: 265.
4. Вулис Я.А., Шейфер М.С., Носенко Н.Ф. и др. Социальная и клиническая психиатрия. 2000; 10 (3): 64-7.
5. Калинин В.В. Социальная и клин. психиатр. 1999; 9 (1): 97-105.
6. De Buck R. Risperidone Clinical Research Report RIS-BEL-16, 1991, August.
7. Шинаев Н.Н., Агжигитов Р.Г., Волкова Н.П. Психиатр. и психофармакотер. 2000; Приложение № 2: 8-10.
8. Граненков Г.М. Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М. 2000; 178.
9. Фармакотерапия наркоманий. Пособие для врачей психиатров-наркологов. Иванца Н.Н. (ред.). 2-е изд. перераб. и доп. М. 1999; 20-1.
10. Wines JD Jr, Weiss RD. J Clin Psychophacol 1999; 19 (3): 265-7.
11. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М.:»ИМЕДИС», 1998; 254-66.
12. Вальден-Галушко К. Де. Новости фармации и медицины (Польша) 1998; 3-4: 85-8.
13. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Анестезиол. и реаниматол. 1991; 3: 65-8.
Источник