Синдром запястного канала у детей

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) и другие туннельные синдромы у ребенка

Синдром запястного канала в детстве редок; Sainio et al. (1987) собрали только 32 опубликованных случая и добавили три собственных. Как и у взрослых, синдром встречается обычно у лиц женского пола. У детей моторные симптомы обычно преобладают в клинической картине с типичным поражением мышц тенара, но последний может быть в состоянии врожденной гипоплазии (Cavanagh et al., 1979). Боль и парастезии часто менее заметны, чем у взрослых. Сенсорные и моторные дистальные латентности увеличиваются.

Мукополисахаридозы IS, II и IV типов могут вызвать синдром запястного канала вследствие гипертрофии retinaculum flexorum и связанных структур. Другие редкие причины включают невропатию со склонностью к параличам от сдавления нерва и синдром Шварца-Джемпела (Cruz Martinez et al., 1984). Описаны казуистические семейные идиопатические случаи (Danta, 1975). Младенец с подозревавшейся врожденной нечувствительностью к боли, связанной с семейной историей синдрома запястного канала, был полностью обезопасен от самоповреждения рук путем высвобождения запястного канала (Swoboda et al., 1998).

Другие редкие туннельные невропатии верхних оконечностей были рассмотрены Dawson (1993) и Ouvrier и Shield (1999).

Описано ущемление седалищного нерва из-за врожденной аномалии подвздошной кости (Lester и McAlister, 1970). В детстве и подростковом возрасте известны казуистические случаи синдрома грудного выходного отверстия из-за наличия шейного ребра или фиброзированной связки (Smith и Trojaborg, 1987). Невропатии лучевого нерва в детском возрасте были рассмотрены Escobar и Jones (1996).

MPT помогает диагностировать причины таких случаев (Panegyres et al., 1993).

Анатомия: Синовиальные влагалища кисти

Другие травматические повреждения нервов

Сообщалось о неонатальных повреждениях п. radialis в результате некроза подкожной жировой клетчатки плеча (Eng et al., 1996) и п. medianus в результате попыток катетеризации a. radialis или a. brachialis. В нашей практике (Aicardi) были два младенца с преходящим параличом бедренного нерва после трудной пункции бедренной вены и два похожих случая вследствие операции по поводу грыжи и аппендэктомии.

В случае последнего вмешательства (при ретроцекальном аппендиците), повреждение нерва было вызвано, вероятно, травмой нерва вдоль т. psoas. Похожие случаи описаны в литературе (Stulz и Pfeiffer, 1982).

Травматический паралич n. peroneus может произойти из-за прямого воздействия или ортопедических процедур в этой области (Jones 1986) и был описан случай после инфильтрации венозной кровью (Kreusser и Volpe, 1984). Паралич п. radialis после фиксации предплечья для внутривенного вливания довольно распространенное явление, но всегда преходящее.

Травмы поясничного сплетения редки и встречаются только вследствие обширной травмы таза, особенно как результат ДТП. Редкие случаи наблюдались после родов при тазовом предлежании (Hope et al., 1985).

Невралгия языкоглоточного нерва и паралич подъязычного нерва после тонзиллэктомии регистрировались как исключительные случаи (Ekbom и Westerberg, 1966, Sharp et al., 2002). Затылочная невралгия не является редкой, особенно у подростков (Dugan et al., 1962). Синдром «шеи-языка» (Lance и Anthony, 1980) заключается в онемении одной стороны языка с патологической проприоцепцией и иногда с закручиванием при повороте головы. Это состояние может возникать при поражении верхней части позвоночного столба в виде дегенерации или мальформаций, хотя во многих случаях шейный отдел позвоночника выглядит нормально.

Опухоли нерва довольно редки у детей, за исключением доброкачественных опухолей при нейрофиброматозе 1 типа, не требующих лечения. Диагностика злокачественных опухолей нерва важна, однако, эффективное лечение не следует откладывать.

— Также рекомендуем «Сложный региональный болевой синдром типа 1 у ребенка»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2019

Источник

Дата публикации: 03.06.2019 19:45

Туннельный синдром / «компьютерной мыши» / запястного (карпального) канала

Так называют характерное заболевание кистей рук, в наше время вызванное в основном ОДНОЙ причиной — долгой работой за компьютером (с мышью, тач-падом, клавиатурой и гаджетами) при неправильном положении кисти ведущей руки. Оно сопровождается следующими симптомами: болезненность в руке в области кисти-локтя, жжение, покалывание, онемения пальцев и всей кисти (при движении, напряжении и в покое), отечность кисти.

Все это признаки нарушения кровообращения и отека нерва в запястном канале. Они появляются из-за повышения давления тканей на стенки и содержимое канала.

Карпальный, или запястный, канал расположен на участке стыка предплечья и кисти. Снизу и по бокам канал образован костями запястья, а сверху его накрывает поперечная запястная связка. Внутри канал выстилают девять сухожильных фасций мышц кисти и один нерв – срединный. Сухожильная ткань прочнее, поэтому нерв при постоянном давлении страдает первым. Срединный нерв дает иннервацию всем пальцам кисти, кроме мизинца. Так что отличительная особенность туннельного синдрома – отсутствие боли в мизинце.

Факторы развития туннельного синдрома:

монотонные и однообразные движения кистью руки (они отличают работу с компьютерной мышью от любой другой),
травма запястья с отёком или растяжением сухожилий (распространена среди ряда профессий в строительстве и на производстве)
ожирение (полость канала заполняется жировой тканью, которая сдавливает нерв)
узость канала (анатомическая особенность хрупких женщин)
деформация сухожилий и костей (из-за ревматоидного артрита и некоторых редких эндокринных заболеваний)
отёк запястья по причине нарушений обмена веществ (при сахарном диабете, беременности, дисфункции щитовидной железы – гипотиреозе)
опухоль запястного нерва и других тканей запястья (шваннома, нейрофиброма, липома, гемангиома).

290-768x480

Распространенность туннельного синдрома растет, сейчас он встречается у каждого шестого офисного работника.

Сначала болезнь поражает ведущую руку, чаще правую. Но постепенно поражается и другая рука, особенно если она неправильно работает с клавиатурой.

Первое, что должно встревожить – это дискомфорт и слабость кисти после непрерывной работы за компьютером. Они проходят, если размять кисть и дать руке отдохнуть. Боль и жжение нарастают постепенно, в течение нескольких лет. В дальнейшем проявляются уже все симптомы независимо от рода занятий. Боль беспокоит постоянно, в том числе по ночам.

Тест фалена

Тесты на обнаружение синдрома карпального канала:

а) Постучите указательным пальцем по запястью другой руки. При наличии заболевания в этом пальце возникнет покалывание или резкая простреливающая боль.

б) Сожмите запястье в области срединного нерва. Если появится онемение или боль в 4-х пальцах кроме мизинца – синдром имеется.

в) Тест Фалена. Загните кисть (или обе) вниз на 90° и подержите минуту. Характерная для синдрома боль появится раньше 60 секунд. У здоровых людей тоже возникают неприятные ощущения (но не боль), но по истечении одной минуты.

г) На поздних стадиях нарушается мелкая моторика: становится невозможно соединить мизинец и большой палец, удержать карандаш, бутылку и т.п.

Профилактика туннельного синдрома – организация рабочего места.

Оптимальный угол между кистью руки на мышке и поверхностью стола составляет 30°—40°. Чтобы постоянно об этом не беспокоиться, следует выбрать правильную компьютерную мышь. Сейчас существуют также специальные вертикальные и ортопедические мыши
Необходимый для нормальной работы рук угол между предплечьем и плечом составляет 90°. Руки следует держать близко к телу, не вытягивая их вперед
Кисть и предплечье должны лежать на одной прямой линии, без перегиба и отклонений в запястье
Рука должна сливаться с мышью. Компьютерная мышь приобретается в соответствии с размером ладони (расстояние от основания ладони до кончика безымянного пальца). Размерность мышек: до 17 см – small; от 17 до 19 см – medium; от 19 до 21 см – large.
Чтобы снизить нагрузку на большой палец, можно использовать специальную эргономичную клавиатуру, клавиши которой развернуты в стороны для левой или правой руки.
Активно используйте при работе с клавиатурой вторую руку
Выбирайте клавиатуру с мягкими клавишами

Автор: Галиакбаров Р.А., специалист центра Атлант

Источник

Туннельный синдром

Туннельный синдром относится к неврологическим болезням. Синдром запястного канала характеризуется длительными болезненными ощущениями и онемением пальцев на руке.

К туннельному синдрому предрасположены люди, которые долгое время выполняют одинаковые движения кистью. Это могут быть кассиры в супермаркетах, музыканты, художники, работники в ИТ-сфере, строители, специалисты по обмотке или добыванию полезных ископаемых. У женщин чаще наблюдается этот недуг, ведь у них размер карпального канала сравнительно небольшой.

Первые симптомы возникают в 30-45 лет. Наиболее ярко болезнь проявляется в 50-60 лет. Кистевой туннельный синдром считается хроническим заболеванием. Период спокойствия часто чередуется с обострением. При этом чувствуется острая боль, нарушается чувствительность (жжение, покалывание, ползание мурашек), наблюдаются расстройства двигательных функций.

Синдром запястного канала может возникать и по причине особого состояния организма, когда нарушается метаболизм. Также острая боль характерная при изменениях тканей кисти.

К неврологическим патологиям относят и туннельный синдром локтевого нерва. При травмах суставов начинают воспаляться сухожилия. При этом ткань утолщается, а каналы сужаются. К такому недугу предрасположены люди, у которых наблюдается постоянное давление на локтевой нерв.

К синдрому карпального канала склонны беременные женщины, диабетики, больные ревматоидным артритом и прочими заболеваниями. Когда на нервах наблюдаются опухоли, которые попадают в канал, то может возникнуть неврологическая болезнь. От болей в кистях страдают и опытные курильщики, ведь со временем у них нарушается кровоснабжение. Ожирение, по мнению некоторых специалистов, также может спровоцировать неприятный недуг. В любом случае важно, как можно быстрее диагностировать туннельный синдром и начать лечение.

Причины синдрома запястного канала

Травмы и повреждения запястья;
Прием долгое время гормональных таблеток в качестве контрацепции;
Беременность и кормление грудью (в этот период наблюдаются значительные отеки мягких тканей);
Сахарный диабет;
Заболевания крови;
Акромегалия (нарушается функциональность передней доли гипофиза, что приводит утолщению кистей);
Ожирение или стремительное похудение;
Нарушение гомеостатических функций почек;
Проблемы с щитовидной железой или полное ее удаление;
Расстройства водного обмена;
Гормональные нарушения;
Амилоидоз и подагра;
Болезни аутоиммунной природы;
Генетическая предрасположенность;
Возникновение опухолей, которые меняют форму запястья.

Провоцирующие факторы болезни:

Активная спортивная деятельность;
Работа, связанная с однообразными движениями запястья;
Длительное воздействие низких температур на организм;
Повышение температуры в качестве защитной реакции на патоген;
Длительное воздействие вибраций;
Вредный образ жизни.

При постоянных однотипных нагрузках запястье начинает деформироваться. Это отражается на мягких тканях и нервах. Запястный канал начинает утолщаться и отекать, структура тканей становится рыхлой. Постепенно в туннеле не остается свободного места, поэтому наблюдается сильное давление на нервные ткани. Тогда и начинают проявляться первые симптомы заболевания. Организм пытается бороться с недугом, направляя в канал лимфу, которая должна вымыть воспаленные клетки. Но из-за постоянных нагрузок эта жидкость застаивается в суставах и ситуация усугубляется. Из-за усиленного воспаления появляются сильные болевые ощущения и отек.

Симптомы

Сначала больной начинает чувствовать небольшое покалывание и потерю чувствительности большого, указательного, среднего пальцев. Симптомы постепенно начинают усиливаться. На начальных этапах туннельного синдрома наблюдается долгий период ремиссии, но боль возвращается с новой силой. Люди ощущают дискомфорт при работе кисти и предплечья.

Туннельный синдром имеет ярко выраженную симптоматику:

1 Пальцы начинают неметь, чувствуется покалывание. Обычно этому подвержены все пальцы, кроме мизинца. Также редко страдает указательная часть фаланги. Дискомфорт чувствуется при выполнении рутинной каждодневной работы (вождение автомобиля, готовка, наборе номера по телефону, перелистывание страниц при чтении). Часто резкая боль становится причиной ночного пробуждения. Некоторые больные инстинктивно трясут руками, чтобы избавиться от дискомфорта. Это может помочь, но при отсутствии лечения онемение приобретает постоянный характер.

2 Больные ощущают слабость в руках. Из-за этого пациент часто может ронять предметы. При туннельном синдроме срединный нерв сдавливается, что отражается на работе мышц, которые отвечают за сгибание большого пальца. При резкой боли люди могут инстинктивно разжимать руку.

3 Постоянно ощущается боль, наблюдаются судороги. Нельзя поднять какую-нибудь тяжелую вещь, напечатать текст, звонить по телефону, заниматься вождением.

При возникновении первых признаков нужно срочно обратиться к доктору. Если болезнь оказывает влияние на повседневную жизнь и сон, то важно как можно скорее заняться терапией. Иначе деформации нервов и мышц нельзя будет обратить. Основной признак туннельного синдрома – сильная боль.

4 По ночам больные чувствуют жжение и покалывание, что отрицательно влияет на качество сна. Человек не может спать, ведь ему требуется периодически встряхивать руками. Так в кисти приливается кровь, что уменьшает болевой дискомфорт. Если вовремя не заняться лечением, то неприятные ощущения проявляются днем. Круглосуточная боль снижает работоспособность, негативно отражается на ментальном состоянии. При этом снижается чувствительность, и нарушаются обменные процессы в организме. Руки начинают отекать, нарушается терморегуляция, а в запястья скапливается кровь.

Синдром запястного канала не является смертельно-опасным заболеванием, но качество жизни при этом сильно ухудшается. Боль становится невыносимой, что сказывается на психическом состоянии. На этом фоне возникает бессонница, неврозы, раздражительность.

Диагностика

Важно провести комплексную диагностику, чтобы установить причину и определиться с эффективным лечением. Сначала необходимо провести опрос, чтобы собрать сведения о развитии недуга. Определяют время появление симптомов и их выраженность. Затем проводится осмотр, в ходе которого доктор оценивает чувствительность конечностей. Для этого исследования не требуются никакие инструменты. Также определяют силу мышц с помощью кистевого динамометра.

При осмотре проверяют основные признаки болезни. Для этого надавливают на область расположения срединного нерва. При таких манипуляциях боль усиливается. Благодаря этому удается поставить диагноз большинству пациентов. При необходимости могут назначить рентгенологическое исследование. Больного направляют на МРТ, рентгенографию и УЗИ, но это не поможет определить отклонение в каналах, зато исключает заболевания с похожей симптоматикой. Рентгенологические анализы помогают диагностировать механические повреждения, врожденные патологии и оценить общее состояние тканей.

Поставить диагноз туннельного синдрома с повреждением мышц поможет электромиография. Во время анализа записываются нервные импульсы. К исследуемым тканям перед процедурой подключают электроды. В процессе оценивается электрическая активность мышц в состоянии покоя и активности.

При диагностировании туннельного синдрома анализируют нервную проводимость. При исследовании к срединному нерву подается небольшой разряд электрики. Затем фиксируется скорость проведения импульса по туннелю. Замедленные показатели сигнализируют о сдавливании нерва.

Лечение

После диагностики назначается лечение. Самостоятельная терапия оказывается эффективной только на начальных стадиях заболевания. Больному назначают согревающие мази. Иногда приписываются специальные бандажи для запястья. Эти меры помогают уменьшить боль, особенно в состоянии отдыха.

Важно устранить причину туннельного синдрома, поэтому доктор может рекомендовать смену деятельности, из-за которой и развивается недуг. Врачи назначают медикаменты, которые снимут воспаления, болезненные ощущения и прочий дискомфорт. При обострении патологии могут применять стероидные уколы.

Медикаментозное лечение

Лекарства, которые помогают справиться с туннельным синдромом:

Нестероидные препараты, снимающие воспаление – таблетки Ибуклин на основе ибупрофена и парацетамола, мазь Диклофенак, порошок Нимесил;
Спазмолитики – Сирдалуд, Мидокалм;
При гипертонической болезни приписывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы кальциевых каналов;
Для реабилитации суставов используют Румалон иАлфлутоп;
Кортикостероиды – крем Бетаметазон, таблетки Преднизолон, суспензии для инъекция Дипроспан;
Препараты улучшающие память и психическую активность – витамины группы В, Прозерин, ниацин;
Мочегонные средства – таблетки Фуросемид, Гипотиазид и Лазикс;
В область сдавливания вводят анестезию – Новокаин;
Чтобы облегчить симптомы, нужно приготовить лекарственное средство из противовоспалительного лекарства Димексида, анестетика Лидокаина, кортикостероида Гидрокортизона, воды, затем в полученной смеси смачивают повязку и прикладывают к запястью;
Медикаменты, обеспечивающие расширения сосудов – Кавинтон, Пирацетам, Винпоцетин;
При сахарном диабете используют инсулин или другие препараты, которые понижают уровень сахара в крови;
На ночь на запястья нужно нанести согревающую мазь и зафиксировать бандаж;
Чтобы подавить защитные свойства организма, применяют Метотрексат;
При снижении свойств щитовидной железы назначают тироксин, трийодтиронин и прочие гормоны.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения синдрома запястного канала:

Фонофорез;
УВТ – воздействие акустических импульсов на ткань;
Акупунктура;
Электрофорез;
Озокеритолечение;
Лечебный электронаркоз;
Магнитотерапия;
Ультравысокочастотная терапия;
Лазерное лечение;
Пелоидотерапия;
ДЭНС терапия;
Лечебные физические упражнения.

Хирургическое лечение

При необходимости может быть проведена операция, во время которой хирург устраняет связки, которые давят на нервную ткань.

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

1 Эндоскопическая процедура. Операция не сопровождается значительными травмами и шрамами. Делается небольшой разрез, чтобы можно было ввести маленькую камеру и инструмент для разрушения связок в канале. По окончанию мероприятия накладывается гипсовая лангета.

2 Открытая операция. Вдоль срединного канала выполняется глубокий разрез. После открытия туннеля вырезают связки, оказывающие давление на нерв. После процедуры требуется длительная реабилитация.

На следующий день после хирургического вмешательства необходимо начать двигать пальцами. Когда пройдет 1,5 месяца, то больной должен начать посещать физиотерапевтические процедуры. Также назначается трудотерапия. Во время восстановления требуется проводить массаж и лечебную физкультуру. Важно выполнять вращательные движения, чтобы восстановить работоспособность кисти. Если ощущается болезненность, то назначают болеутоляющие лекарства.

При обострении синдрома запястного канала необходимо выполнять простые упражнения. Можно попробовать сжимать и разжимать пальцы в кулаке. Также рекомендуется выполнять вращательные движения кисти, сжимать какой-то резиновый предмет, разводить локти при сжатых кулаках. Помогает давление одной ладони на другую.

Профилактика

Эффективность профилактики не была доказана. Но существуют процедуры, которые помогут уменьшить риск развития туннельного синдрома.

Рекомендуется контролировать силу во время деятельности. Большинство людей прилагает больше усилий, чем это требует конкретное действие. Также важно давать мышцам расслабиться в период спокойствия. При длительной однообразной работе требуется выполнять движения мягче и легче.

Рекомендуется чаще отдыхать. В перерывах между деятельностью требуется делать специальную зарядку или упражнения для растяжки. Если при работе нужно прилагать значительные усилия или наблюдаются постоянные вибрации, то перерывы являются обязательными.

Важно контролировать свои движения. Нужно исключать сильные сгибания кисти и разгибания. Лучше выбирать позы, в которых рука будет расслабленной. Инструмент для работы должен располагаться на уровне локтя или немного ниже.

Для предупреждения туннельного синдрома важна осанка. При неправильном положении спины позвоночник искривляется, а плечи выдвигаются вперед. Из-за этого шея и плечи постоянно напряженные, что провоцирует сдавливание шейных нервов. Когда страдают крупные нервы, то нарушается проходимость импульсов по всей руке.

Запрещается длительное воздействие на кисти низких температур. Дискомфорт и боль чаще наблюдаются при работе в холодных помещениях. При такой деятельности необходимо надевать перчатки, которые защитят руки от переохлаждения.

Помните!

Важно ответственно относится к собственному здоровью. При наблюдении симптомов карпального канала нужно сразу обратиться к врачу. Любой незначительный дискомфорт может перерасти в серьезное заболевание конечностей, носящее хронический характер. Эффективное лечение возможно только на начальных стадиях, поэтому требуется как можно скорее диагностировать недуг и начать терапию.

Распространенным мифом является то, что синдром запястного канала наблюдается только у стариков. Сейчас от неприятного заболевания страдают и молодые люди. Не нужно ждать, когда ситуация обострится, лучше сразу направиться к специалисту.

https://pressmed.ru/tunnelnyi-sindrom/

Подписывайтесь на наш канал!

Источник