Синдром запястного и кубитального каналов
хирургия кисти
хирургия кисти
Главная > Пациентам > синдром запястного и кубитального каналов
Синдром запястного (карпального) канала — наиболее частое проявление туннельных синдромов — возникает при сдавлении срединного нерва в ограниченном пространстве запястного канала. Причинами могут быть: травма (перелом лучевой кости в «типичном месте»), беременность, опухоли, системные заболевания (ХПН, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).
Типичными клиническими признаками заболевания являются симптомы раздражения (brachialgia paraesthetica nocturna, или ночное «онемение рук»), а также боли, затрагивающие третий палец, позже — большой, затем — указательный, распространяющиеся по всей руке, усиливающиеся на холоде и при физической нагрузке. Прогрессирование заболевания ведет к снижению чувствительности большого, указательного, среднего и ½ безымянного пальцев, утрате способности распознавать на ощупь предметы (потере стереогнозиса), невозможности выполнения тонких манипуляций пальцами кисти.
На поздних стадиях отмечается атрофия мышц возвышения большого пальца (рис. 1, а), сопровождающаяся ограничением движений в суставах и снижением силы кисти. В это время интенсивность боли может уменьшиться. Вегетативные нарушения встречаются редко. Из диагностических тестов наиболее значимыми являются симптомы Фалена (боль при пассивном сгибании кисти) и Хоффманн-Тинеля (болезненность при постукивании в области нерва).
 | Рис. 1. Атрофия мышц возвышения большого пальца (а); |
Консервативное лечение включает ночную иммобилизацию кисти в функциональном положении шиной (ортезом), прием нестероидных противовоспалительных препаратов, местное применение ультразвука, лазеро — и магнитотерапии, лечебную гимнастику.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
• Болезненные парестезии или гипестезия 1-2-3- ½ 4 пальцев;
• Прогрессирование атрофии мышц;
• Неэффективность консервативного лечения;
• Манифестация комплексного регионарного болевого синдрома;
• Пожилой возраст пациентов;
• Данные ЭМГ: увеличение дистальной латентности > 4,2 мс, снижение скорости проведения < 46,9 м/с.
Необходимо помнить, что данные электрофизиологических методов исследования могут быть неинформативными на ранних стадиях заболевания. Поэтому для определения показаний к оперативному лечению следует более полагаться на клинические тесты.
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения является открытое рассечение retinaculum flexorum из небольшого разреза, с сохранением ладонной ветви срединного нерва (рис. 1,b). Операцию выполняют с применением оптического увеличения, под регионарным или местным обезболиванием, часто в амбулаторных условиях. Как правило, сразу после операции невралгическая боль исчезает. Сроки восстановления чувствительности в пальцах кисти зависят от длительности и выраженности заболевания.
Синдром кубитального канала возникает при сдавлении локтевого нерва на уровне локтевого сустава. Причиной его может быть травма и физические перегрузки.
Характерными признаками заболеваниями являются:
• нарушение чувствительности (повышение или снижение) ½ безымянного и мизинца;
• боль в кубитальном канале;
• атрофия мышц (первая межкостная мышца) в первом межпястном промежутке (рис. 2);
• сгибательная деформация IV-V пальцев кисти (рис. 3);
• снижение силы кисти;
• нарушение разведения и сведения II-III-IV-V пальцев.
 | Рис. 2. Атрофия первой межкостной мышцы при сдавлении локтевого нерва в области |
 | Рис. 3. Сгибательная деформация IV и V пальцев при синдроме кубитального канала. |
Дифференциальная диагностика проводится с корешковым синдромом при остеохондрозе шейных дисков, болезнью двигательного неврона (БАС), синдромом ложа Гийона (сдавление локтевого нерва на уровне запястья).
Консервативное лечение состоит в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, мазевых аппликациях и физиотерапии.
Операция показана при прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения. ЭМГ-диагностика обязательна.
Вмешательство состоит в декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале, при необходимости — в невролизе локтевого нерва под микроскопом и его транспозиции. Как правило, во время операции имеются признаки сдавления локтевого нерва в виде уменьшение его диаметра (рис. 4).
 | Рис. 4. Интраоперационные признаки сдавления локтевого нерва на уровне кубитального канала. |
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требует 31 правка.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
Разберемся, что такое синдром кубитального канала (или туннельный), поскольку частота его диагностирования увеличивается. Это связано с особенностями трудовой деятельности современного человека. Следует иметь понятие о симптомах, что поможет раннему началу лечения туннельного синдрома локтевого сустава, без появления осложнений.
Характерные симптомы
На начальных этапах развития патологии у пациентов может не возникать никаких жалоб.
По мере прогрессирования появляется чувство скованности, болевой синдром, потеря чувствительности в области 5, иногда 4 пальца кисти.
Сама конечность становится слабой, пациент способен испытывать трудности при выполнении каких-либо действий. Подобные жалобы появляются при разжатии пальцев. Двигательная активность сопровождается не только слабостью, но и болезненностью.
Подавляющее большинство людей отмечает более выраженную симптоматику в утреннее время, после ночного отдыха. Связано это с тем, что предплечье чаще находится в согнутом и неподвижном состоянии в период ночного отдыха.
Многие люди имеют привычку спать с рукой, подложенной под голову. Это негативно сказывается на состоянии верхней конечности при синдроме кубитального канала.
Пациентам тяжело выполнять достаточно простые действия, но в течение дня выраженность симптоматики уменьшается. В подобных случаях следует обращаться к врачу, иначе патологические изменения будут прогрессировать, что приведет к негативным последствиям в виде постоянных болей и значительному ограничению объему движений.
Узнайте, как лечить вывих плеча.
Причины развития
Причин появления симптомов синдрома кубитального канала может быть много, врачу практически никогда не удается установить ведущий фактор.
Самой частой причиной туннельного синдрома локтевого нерва считается травматизация данной области.
Особое значение имеют микротравмы. Подобное встречается у спортсменов и у людей, чья профессия связана с выполнением повторяющихся движений монотонного характера.
Данные процессы ведут к сдавлению и воспалению канала, в котором находится локтевой нерв. Могут поражаться окружающие ткани.
Риск появления патологии увеличивается при переломах верхней конечности в данной зоне, что способно привести к изменению строения костей предплечья. Синдром кубитального канала возникает при костных разрастаниях, под влиянием кистозных формирований. Канал сужается, локтевой нерв сдавливается.
Заболевание способно беспокоить пациентов после ушибов, но в таких ситуациях симптоматика чаще носит обратимый характер.
Лечение синдрома кубитального канала
Тактика определяется индивидуально, зависит от клинической картины, жалоб больного и состояния руки. Используется консервативное и хирургическое лечение. Большое значение имеет период реабилитации и дальнейшая профилактика.
Медикаменты
В тех ситуациях, когда патология выявляется на начальных стадиях, выздоровление больного возможно при применении только консервативной терапии.
Для успешного лечения пациентам необходимо ограничить физические нагрузки на пораженную конечность.
Требуется прекратить тренировки, травмирующие руку. При выполнении монотонных действий нужно периодически устраивать разминку либо увеличить время перерывов между действиями.
При работе за столом, особенно за компьютером, больному можно подложить под руку специальный валик, который будет предотвращать ее свисание за край во время сидения. Таким правилам важно следовать в случае необходимости совершения любых движений, которые приводят к болезненности.
В период ночного отдыха можно обвязывать верхнюю конечность полотенцем или тканью из мягкого материала, которые помогут предотвратить сгибание руки в локтевом суставе во время сна.
Для устранения болей используются различные лекарственные препараты. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, кетопрофен. Препараты применяются в виде таблеток и гелей (или мазей).
Твердые лекарственные формы принимаются внутрь в течение 5-10 дней дважды в день после приема пищи. Мази или гели используются локально, наносятся в месте проекции боли. Кратность способна достигать 3-4 раз в сутки, длительность – до 30 дней.
В дополнение к анальгетикам применяются витамины группы В (Мильгамма) и средства, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин). Используются в течение 15-30 дней.
Если на фоне данной терапии симптоматика не уменьшается или прогрессирует, становится вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Как лечить синдром замороженного плеча?
Народные средства
Лечение туннельного синдрома локтевого сустава народными средствами в домашних условиях используется в качестве дополнения к основной терапии и только после консультации лечащего врача.
Для уменьшения болей можно раздавить ягоды облепихи, смешать с водой, подогреть до 40 градусов, поместить туда кисти и предплечья на 30 минут. После процедуры надеть перчатки.
Также можно 2 маленькие ложки брусники залить 250 мл воды и кипятить 15 минут. Отвар процеживают, немного охлаждают, принимают внутрь в несколько глотков. Иногда в область поражения втирают масло пихты. Руки предварительно массажируют для разогрева.
Операции
Лечение хирургическим путем используется при следующих ситуациях:
- Прогрессирование клинической симптоматики.
- Если патология дебютировала с появлением интенсивных болей и выраженной скованности.
- У пациента имеются нарушения строения данной анатомической области.
Во время оперативного вмешательства обезболивается верхняя конечность, на которой осуществляется лечение. При декомпрессии толстые стенки канала удаляются, сухожилие рассекается. Декомпрессия – простой метод, но способен давать рецидивы.
Лучший эффект наблюдается при транспозиции нерва. Его могут перемещать из канала кверху под кожный покров или мышечную ткань. После конечность обездвиживается на срок от 2 до 3 недель (зависит от вида операции).
Реабилитация
В данный период требуется в течение некоторого времени носить фиксатор, который поможет избежать нежелательного сгибания локтя. Пациентам не следует проводить монотонные движения. Во время реабилитации больным проводится физиотерапия, лечебная физкультура. Данные методики проводятся до и после снятия швов.
Врач должен обучить больного лечебной физкультуре, которую требуется выполнять регулярно, поскольку она помогает укрепить кисть и предплечье и избежать рецидивов заболевания. В среднем, реабилитация занимает срок до 2 месяцев.
Способы лечения плексита плечевого сустава.
Профилактика
Для предупреждения данной патологии требуется подобрать удобную рабочую мебель, правильно сидеть за столом, соблюдать режим труда и отдыха, часто делать перерывы для того, чтобы разминать верхние конечности.
При занятиях спортом нужно правильно выполнять технику любых упражнений, избегать травм руки. Важно избавиться от вредных привычек, питание должно быть сбалансированным, богатым кальцием.
Требуется регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, посещать сеансы физиотерапии.
Заключение
Пациентам важно знать симптомы патологии, как и чем лечить локтевой туннельный синдром. Это поможет быстрому обращению к врачу, который определит верный диагноз и назначит правильную терапию.
Раннее начало будет способствовать полному выздоровлению без риска появления повторных случаев заболевания.
Источник