Синдром задержки развития плода приказ
31 января 2020
Синдром задержки развития плода (СЗРП)
Содержание:
- Симптомы СЗРП
- Формы и степени СЗРП
- Причины СЗРП. Последствия СЗРП
- Диагностика СЗРП
- Лечение СЗРП
- Профилактика СЗРП
Cиндром задержки развития (роста) плода (СЗРП), иначе именуемый гипотрофией плода – это отставание размеров малыша от их средних значений, установленных в качестве нормы для указанного срока беременности.
Симптомы синдрома задержки развития плода
Впервые СРЗП может заподозрить акушер-гинеколог, по обязательным периодическим замерам высоты дня матки. Показатель ВДМ, измеряемый в сантиметрах, должен соответствовать сроку беременности, измеряемому в неделях (т.е. в 17 недель ВДМ=17 см, в 30 недель ВДМ=30 см). Отставание показателей ВДМ от нормы на 2 см и более является основанием для использования дополнительных диагностических методов.
Формы и степени синдрома задержки развития плода
Различают 2 формы СЗРП:
- симметричная форма, при которой задержка роста всех показателей (окружность головки, окружность животика, длина бедренной кости) отмечается пропорциональная. Такая форма наблюдается у 10–30% будущих мам с СЗРП;
- асимметричная форма. Наблюдается в 70–90% случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при размерах головы и бедренной кости в пределах нормальных значений.
Степень СЗРП зависит от срока, на который отмечается отставание. Существует три степени СЗРП:
- степень (I) – малыш отстает в размерах на срок до 2 недель;
- степень (II) – отставание в размерах от 2 до 4 недель;
- степень (III) – плод отстает в развитии на срок более 4 недель.
Причины СЗРП Все факторы, которые могут повлиять на развитие гипотрофии плода, можно объединить в следующие группы:
1. Социально-бытовые факторы:
- возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
- вредные привычки будущей мамы (активное и пассивное курение, употребление алкоголесодержащих напитков и наркотических средств);
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- постоянное физическое перенапряжение;
- преобладание пониженного фона настроения, стрессы;
- профессиональные вредности.
2. Отягощенный акушерский анамнез:
- аномалии развития матки;
- наличие случаев невынашивания беременностей или их осложненного течения в анамнезе;
- гинекологические заболевания.
3. Соматические факторы матери:
- острые и хронические заболевания печени,почек, сосудов, сердца, ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания;
- инфекционные заболевания в период беременности (грипп, токсоплазмоз, уреаплазмоз и др).
4. Осложнения текущей беременности:
- фетоплацентарная недостаточность;
- токсикоз и гестоз; угроза прерывания беременности;
- нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока;
- отслойка или предлежание плаценты;
- анемия;
- многоводие;
- маловодие.
5. Факторы, связанные с особенностями плода:
- аномалии развития малыша;
- генетические (хромосомные) нарушения;
- врожденные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
- внутриутробные инфекции;
- многоплодная беременность.
Одной из самых безобидных причин, по которым ставится СЗРП, являются антропометрические характеристики малыша, иными словами – особенности конституции, когда ребенок сам по себе невысокий и некрупный.
Последствия синдрома задержки развития плода
Синдром задержки роста плода – состояние, которое может иметь серьезные последствия. Чем больше степень выраженности СЗРП, тем опаснее могут быть последствия. Опасности связаны как с осложнениями в родовом периоде (асфиксия, гипоксия), так и в неонатальном периоде (сложности в адаптации к внеутробной жизни).
Также по статистике дети, рожденные с весом менее 2500 грамм, чаще подвержены следующим заболеваниям:
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы и т.д.);
- заболевания легких;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- снижение иммунитета, частые респираторные заболевания;
- неврологические заболевания.
Кроме того, у детей, маловесных при рождении, с повышенной частотой наблюдается:
- задержка речевого развития;
- синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания;
- задержка психомоторного развития.
Диагностика синдрома задержки развития плода
Диагноз СЗРП ставит врач по результатам комплексных исследований, которые включают:
- наружное акушерское исследование (наружное измерение таких параметров, как окружность живота и высота дна матки);
- ультразвуковое исследование. Исследование, которое называется ультразвуковой фетометрией, позволит определить форму, а также степень СЗРП, а также установить некоторые возможные причины.
Более точная диагностика возможна при фетометрии в динамике, с разницей в 2 недели:
- допплерометрия (УЗИ Доплера). Сканирование кровотока и определение его нарушений;
- кардиотокография (КТГ)– определение реакции сердечных сокращений ребенка в ответ на раздражители.
Стоит отметить, что при истинной СЗРП показания допплера и КТГ будут иметь отклонения от нормы (выраженность зависит от степени тяжести СЗРП), а при так называемой конституционной гипотрофии (обусловленной особенностями конституции малыша) отклонений не будет.
Лечение синдрома задержки развития плода
Лечение СЗРП назначает врач, исходя из данных о степени тяжести СЗРП и причин, его вызвавших. Чаще всего лечение СЗРП включает:
- лечение хронических заболеваний беременной и лечение инфекций, коррекция гемостазиограммы;
- лечение, направленное на нормализацию системы маточно-плацентарного кровотока. Для этого врач назначает препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил), а также оказывающие расслабляющее действие на мускулатуру матки (гинипрал, но-шпа).
Обязательным во время лечения является контроль состояния малыша с целью оценки эффективности проводимой терапии:
- ультразвуковое исследование (фетометрия). Проводится каждые 7–14 дней для проведения замеров и оценки темпа роста малыша;
- допплерографическое исследование. Проводится каждые три-пять дней для наблюдения за маточно-плацентарным кровотоком;
- кардиотокография. Проводится с периодичностью через день или ежедневно, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ребеночка.
Для оценки эффективности терапии необходимы данные всех трех методов диагностики в комплексе.
Исходя из этих результатов доктор принимает решение о продолжении беременности или необходимости срочного родоразрешения, а также о самом способе родоразрешения (естественным путем или оперативным).
Что делать самой будущей маме для повышения эффективности лечения?
- постараться не волноваться, так как эмоциональное напряжение и стрессы только вредят малышу;
- полноценно питаться, отдыхать, спать;
- больше быть на свежем воздухе;
- выполнять рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов и диагностическим процедурам.
Профилактика СЗРП
К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:
- лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес – это так же источник инфекции);
- отказ от вредных пристрастий.
Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:
- правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;
- избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
- отсутствие стрессов;
- регулярное посещение акушера-гинеколога, проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.
СЗРП – не приговор. Своевременное начало адекватного лечения способно максимально снизить, а то и устранить возможные последствия и увеличивает шансы родить здорового малыша.
Комментарии
Добавить комментарий
Ирина
17 марта 2020, 13:18
Ирина
17 марта 2020, 13:18
Беременна вторым ребенком и в первую беременность боли в спине меня так не мучили. Сейчас же на работе очень тяжело сидеть, стараюсь вставать и двигаться, но при обслуживании клиентов это не совсем получается. Делаю минимальный упражнения, чтобы не навредить малышу. Может вы знаете и подскажите мне какие-либо хорошие упражнения для спины, которые вам помогали во время беременности? Срок еще только 5 месяцев .
комментировать
Анна Семенова
18 марта 2020, 10:35
Анна Семенова
18 марта 2020, 10:35
У меня была аналогичная ситуация, беременность вторым ребенком, из-за сидячей работы, начали жутко болеть кости, и даже стали отекать ноги. Я стала принимать кальцемин, боли уменьшились, а потом одела бандаж для беременных. Но все же рекомендую вам пожаловаться врачу у которого вы стоите на учете, он лучше знает, что вашему организму не нанесет вреда.
Катя
12 марта 2020, 16:36
Катя
12 марта 2020, 16:36
У меня было 1 степени, живот маленький был, рожала в 42,3, вызывали роды, деятельности не было, но у меня большой рубец на шейке после прижигания эрозии. Врачи вытрепали все нервы, очень переживала. В итоге, тот, все норм. Малыш родился не переношенный, воды не зеленые, плацента тоже норм. Вес 3260, рост 51. Хотя тоже говорили, что мы будем до 3х кг. Сейчас нам 2,1 года. С развитием и пр. все хорошо. Меньше переживайте!!! P.S. Моей подруге в ОПЦ вообще сказали, у вас мальчик родился с 3 мя сосками!!! А это всего лишь пятнышко было, которое вскоре исчезло)))
комментировать
Анна
10 марта 2020, 12:59
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
Р-О-005
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Замедленный рост плода неуточненный (P05.9)
Общая информация
Краткое описание
Внутриутробная задержка развития плода — это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.
Код протокола: P-O-005 «Внутриутробная задержка развития плода»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «маловесности» или малом размере для гестационного возраста
Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о:
— «маловесности» для гестационного возраста (P05.0)
— малом размере для гестационного возраста (P05.1)
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. По времени возникновения:
— ранняя форма;
— поздняя форма.
2. По типу развития:
— симметричная форма;
— ассимметричная форма.
Факторы и группы риска
1. Социально-экономические условия:
— низкий социально-экономический статус;
— недоступность медицинской помощи;
— профессиональные вредности;
— «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики).
2. Питание:
— исходно низкая масса тела у беременной;
— недостаточная прибавка массы тела в течение беременности;
— длительное голодание;
— вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.
3. Сопутствующие заболевания:
— хроническая артериальная гипертензия;
— сахарный диабет с поражением сосудов;
— заболевания почек;
— аутоиммунные заболевания;
— гемоглобинопатии;
— тяжёлая анемия;
— врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения;
4. Инфекционные заболевания матери:
— вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
— бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
— протозойные: токсоплазмоз, малярия.
5. Акушерский анамнез:
— рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
— мертворождение;
— неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
— возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).
6. Осложнения беременности:
— преэклампсия;
— кровотечение во 2 и 3 триместре;
— переношенная беременность;
— аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
— многоплодие;
— недостаточный рост ВСДМ (менее 3 см от нормы).
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.
2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. В динамике измерение высоты стояния дна матки.
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
— фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
— динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
— оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще);
— оценка двигательной активности плода;
— биофизический профиль;
— исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии.
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
— кровоток в пупочной артерии;
— кровоток в маточных артериях;
— кровоток в мозговых артериях плода;
— отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест.
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.
6. Нестрессовый тест.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Цели лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
3. Своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям).
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Профилактические мероприятия:
— профилактика курения при беременности;
— выявление и лечение очагов хронической инфекции.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода.
2. Уменьшение объема амниотической жидкости.
3. Уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода.
4. Присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода.
5. Сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности.
6. Прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП.
7. Необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез).
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth
Disturbances:
Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s
Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.-
Guideline #31, 2002, p.16
4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
2005, p.80
6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Сапарбекова А.З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник