Синдром задержки фазы сна лечение

Синдром задержки фазы сна – расстройство цикла сон-бодрствование, проявляющееся чрезмерно поздним засыпанием (после 2 часов ночи) и невозможностью пробудиться в требуемое время утром (подъем после 10 часов). При этом человек не способен сместить момент отхода ко сну на более ранние часы.

Патология фиксируется по разным оценкам у 5 – 15% населения планеты. Синдром отсроченной фазы сна обнаруживается у представителей обоих полов независимо от возраста. Однако большее число заболевших – люди подросткового и зрелого возраста, проживающие в крупных индустриальных городах. Среди пожилых людей синдром задержки фазы сна – редкое явление. У жителей сельской местности это расстройство фиксируется в единичных случаях.

Причины

Этиология и механизм развития этого нарушения циркадных ритмов изучены мало. В научной среде отсутствует единая версия, объясняющая его происхождение. Предполагают, что нарушение вызвано патологической чувствительностью организма к солнечному свету в вечернее время. Избыточная восприимчивость солнечной энергии препятствует производству мелатонина в необходимых количествах. Мелатонин представляет собой гормон эпифиз, функции которого – регуляция суточных биологических ритмов и обеспечение своевременного засыпания.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

сидячий образ жизни, дефицит физической активности;
активная умственная деятельность после 18 часов, связанная с учебой или работой;
информационные перегрузки, интенсивный график труда;
работа в вечернее или ночное время;
чрезмерные физические нагрузки в вечернее время;
психическое перенапряжение.

Симптомы

Типичный симптом расстройства – невозможность заснуть в желаемое время. Человек мучительно переносит вынужденное бодрствование ночью. Позднее засыпание приводит к несвоевременному, слишком позднему пробуждению. Соответственно, это приводит к систематическому опозданию на работу или учебу.

Страдающему СЗФН очень трудно утром встать с постели. Поднявшись раньше обычного, он ощущает разбитость и слабость. Одолевающая его сонливость не позволяет качественно и своевременно выполнять задачи. Возникают трудности с сосредоточением: внимание человека непостоянно и нестойко.

Синдром задержки фазы сна со временем приводит к проблемам в соматическом состоянии организма. Регулярные принуждения к раннему подъему, хронический недосып увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы. Человек жалуется на нарушение ритмичности сердечных сокращений, головную боль, головокружение. Поскольку у организма нет возможности восстановить свой потенциал в ночное время, ухудшается функционирование иммунной системы.

Как бороться с СЗФН: методы лечения

Лечение синдрома задержки фазы сна проходит по индивидуальной программе в зависимости от особенностей клинической картины болезни. Основное условие для преодоления расстройства – устранить и минимизировать факторы, негативно отражающиеся на жизни человека. Стратегия лечения СЗФН включает разнообразные мероприятия, которые целесообразно проводить в комплексе:

краткосрочный курс лечения снотворными средствами краткого действия;
прием медикаментов, содержащих аналоги гормона мелатонина, за полчаса до требуемого отхода ко сну;
использование психостимуляторов в первой половине дня:
употребление продуктов, содержащих кофеин, в промежутке с 8 до 12 часов;
психотерапевтическая работа, направленная на преодоление стрессового состояния;
воздействие гипнозом, ориентированное на определение и устранение провокаторов расстройства;
физиопроцедуры и массаж;
лечебная физкультура и занятия спортом.

Для избавления от синдрома задержки фазы сна рекомендовано использовать источники яркого белого света в ранние утренние часы (с 7 до 9). В вечернее время следует ограничить уровень освещенности. Необходимо позаботиться о создании комфортных условий засыпания. В спальню не должны проникать громкие звуки и шумы. Помещение следует хорошо проветрить. Постель должна быть удобной и ассоциироваться только со сном. После 18 часов нельзя заниматься деятельностью, сопровождающейся возбуждением. Подойдут спокойные монотонные занятия.

Источник

sindrom_zaderzhki_fazy_sna_hronotip_sovy

Здоровый и долгий сон — залог физического и психического здоровья. От хорошего сна зависит красота, активность, работоспособность, поэтому человеку необходимо крепко спать как минимум 7 часов в сутки. Хотя сегодня многие, особенно в крупных городах, ложатся спать поздно, у них не наблюдается «синдром задержки фазы сна». СЗФС (синдром позднего засыпания) — расстройство циркадного (суточного) ритма, при котором человек засыпает после 2 ночи, а просыпается ближе к полудню. При этом он не может сместить часы сна, а раннее пробуждение по будильнику делает его сонным, медленным и заторможенным.

Страдает этим заболеванием меньше 10 % процентов населения, большая часть которых— подростки, живущие в крупных индустриальных городах. Среди пожилых людей расстройство сна встречается редко, а у тех, кто живёт в сельской местности, ещё реже. Часто таких людей называют «совами», так как их образ жизни схож с этими птицами.

ПРИЧИНЫ

Переутомление.

Многие школьники и студенты тратят много времени на учёбу, тем самым сильно нагружая свой организм. Именно поэтому среди молодых людей чаще всего встречается синдром задержки сна.

Сидячий образ жизни.

Работа в офисе за компьютером, дорога в машине или в электричке, домашние задания и сверхурочная работа— всё это влияет на наш организм. Постоянное нахождение в сидячем положении влияет не только на спину, но и на режим сна.

Стресс.

Сильное эмоциональное переживание, стрессовые ситуацию очень сильно влияют на наш сон. После этого ухудшается здоровье, появляются проблемы с настроением, работоспособностью и с режимом сна.

Нехватка физической активности.

Дефицит спортивной деятельности оказывает плохое влияние не только на наше здоровье, выносливость, но и на режим сна. Однако сильные физические нагрузки перед сном также могут оказать влияние на появление СЗФС.

Умственные нагрузки во второй половине дня.

Вечерняя домашняя работа и дополнительные задания по работе отнимают все Ваши силы. Ваш организм так сильно устаёт, что Вы не можете долго уснуть ночью.

Работа в ночные или вечерние смены.

Из-за такого ночного графика Ваши циркадные часы начнут постепенно смещаться, что удобно будет лишь в том случае, если Вы планируете остаться на подобной работе надолго. Если Вы решили сменить график, а Ваш режим сна уже сформировался, Вам будет тяжелее работать.

Долгая ночная жизнь.

Во время долгих летних каникул у школьников вырабатывается режим позднего подъёма и долгой ночи. Они много часов проводят за компьютерами, гуляют с друзьями до глубокой ночи, читают. Однако лето кончается, приходится идти в школу, а циркадные часы сдвинулись на несколько часов.

СИМПТОМЫ

Главный симптом синдрома задержки сна— невозможность заснуть в желаемое время. Даже если человек старается уснуть пораньше, его организм сопротивляется: он привык к определённому режиму, который поменять довольно трудно. Для людей, у которых свободный график работы, подобный распорядок для удобен, но немногие могут позволить себе работать и жить с таким режимом.
Ещё один симптом является постоянная раздражительность. Долгая ворочаясь и просыпаясь рано утром, человек, страдающий данным расстройством, чувствует себя вялым, сонным, не выспавшимся. Он не может качественно выполнять свою работу, не успевает делать её вовремя, из-за чего получает выговор. Внимательность из-за недосыпа снижается, а это опасно для водителей и пешеходов. Всё это сильно влияет на психическое состояние человека.

Очень редко людям с таким расстройством удаётся лечь спать пораньше. Происходит это лишь в том случае, когда они бодрствуют целые сутки: их организм просто не может выдержать подобной нагрузки. Но после одной ночи раннего сна они снова возвращаются к прежнему режиму совы.

Часто человек с хронотипом совы испытывает сильные головные боли. Недосыпание, постоянная сонливость действуют на наш мозг, а постоянные приёмы обезболивающих могут навредить организму человека, особенно молодому.

Часто СЗФС сравнивают с бессонницей, однако это ошибочно. При дисфункции сна человек не может уснуть раньше определённого времени, при этом сон его крепкий и здоровый. Люди, страдающие бессонницей, не могут уснуть всю ночь в течение долгого времени. Именно поэтому она намного опаснее, чем СЗФС.

КАК БОРОТЬСЯ С СЗФС: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три критерия тяжести СЗФС: лёгкое, среднее и тяжёлое расстройство. При лёгком расстройстве человек не может уснуть максимум два часа из-за каких-то переживаний. При средней дисфункции сна человеку трудно уснуть примерно три часа, при тяжёлой же больше четырёх часов. Лечение зависит от степени расстройства сна.

Хотя СЗФС включён в Международную классификацию болезней, многие врачи либо не знают о существования этого синдрома, либо путают его с бессонницей. Некоторые и вовсе не считают синдром расстройства сна чем-то опасным и серьёзным, поэтому не назначают лечение. Очень часто окружающие, да и сами врачи, называют людей с хронотипом совы ленивыми и безалаберными. Их постоянно упрекают, постоянно говорят что-то неприятное, но эти люди скорее всего даже не слышали про этот синдром.

Многие по началу не обращают внимание на наличие СЗФС: они думают, что сонливость и позднее засыпание вполне естественно для их нагрузки. Но даже если Вы осознали, что данный режим сна причиняет Вам много неудобств, обратились к врачу, не так просто избавиться от этого синдрома. Расскажите специалисту подробно про свою проблему: как давно у Вас наблюдается синдром задержки сна, как Вы пытались нормализовать свой график сна. Также многие врачи советуют вести дневник сна, чтобы им легче было выявить степень синдрома. В дневник нужно записывать информацию о том, во сколько Вы ложитесь спать, сколько времени Вам требуется, чтобы уснуть, во сколько Вы просыпаетесь.

Мелатонин.

К сожалению, медикаменты не сильно помогают сдвинуть режим сна. Снотворные, успокаивающие лекарства хотя немного помогают, они не оказывают должного лечения. Многим подросткам и детям с СЗФС прописывают небольшие (0,3 — 0,5 мг) дозы мелатонина. Однако принимать его нужно во светлое время суток, чтобы он выполнял свою функцию и медленно смещал циркадную фазу сна. В больших количествах (3 — 5 мг) мелатонин действует как снотворное, но эффект быстро проходит, так как лекарство быстро улетучивается.

Хронотерапия.

Данный способ лечения синдрома позднего засыпания заключается в том, что человек смещает свой цикл сна всё дальше и дальше. Каждый день он ложится спать на 1-2 часа позже своего обычного времени, и постепенно его режим сна нормализуется. Хронотерапия проводится под наблюдением врача, чтобы пациент правильно осуществлял данную терапию. Если Вы работаете или учитесь, необходимо взять больничный, так как Ваш сон будет постепенно сдвигаться на дневное время.

Фототерапия.

Этот метод лечения является самым распространённым в силу своей эффективности. Во время этой терапии необходимо избегать яркого света, поэтому использование ноутбуков и телефонов нежелательно. Приглушённый свет ламп, свечей положительнее влияет на организм, чем яркие светильники.

Яркий дневной свет по утрам оказывает положительное воздействие на сдвиг циркадных ритмов. В крупных городах зимой и осенью просыпаться с яркими лучами солнца очень сложно, поэтому врачи советуют купить специальные лампы искусственного света. Постепенно яркий свет будет оказывать воздействие на Ваш график сна, Вам легче будет вставать по утрам. После подъёма специалисты рекомендуют оставлять лампу включённой 1-2 часа для лучшего эффекта. Также можно включать её за пару часов до пробуждения, установив определённое время включения.

Физические нагрузки.

Хотя врачи не всегда советуют людям с СЗФС повышать физическую нагрузку, некоторым она действительно помогает. Каждодневные занятия спортом положительно влияют на организм, который к вечеру довольно сильно изматывается. Особенно полезна йога: она положительно влияет на нашу нервную систему и мышцы.

Массаж.

Он помогает расслабить мышцы спины, убрать зажимы и защемления, улучшает работу мышц. Массаж не всем помогает справиться с синдромом задержки сна, но некоторым он действительно позволяет быстрее уснуть.

Посещение психолога или психиатра.

Очень часто появление СЗФС связано со стрессами, переживаниями. Посетите проверенного психолога, обсудите с ним свои проблемы, мысли. Он даст Вам понять, в каком направлении стоит работать, какими методами можно привести нервную систему в порядок. Если же сеанс у психолога Вам не сильно помог, запишитесь на приём к психиатру.

Питание.

Не употребляйте кофеин во второй половине дня, а также тяжёлую и калорийную пищу: Ваш организм не должен тратить силы на её переваривание. Ограничьтесь травяным чаем и лёгкой едой типа овощей и фруктов.

От долгого и глубокого сна зависит наше благосостояние и работоспособность, поэтому необходимо заботится о своём организме и не нарушать режим сна.

Источник

Расстройства цикла «сон-бодрствование» (циркадианные расстройства сна) – группа заболеваний, основной причиной которых является то, что пациент не может спать, когда это желательно, требуется или ожидается. В результате, засыпание происходит в неподходящее время, соответственно смещается и время пробуждения. В итоге, пациент жалуется на бессонницу и/или избыточную сонливость. При этом структура собственно сна остается сохранной. Природой предусмотрено, что суточный цикл «сон-бодрствование» человека регулируется внешними (освещенность, социальная активность) и внутренними (восприятие света, соматический статус и состояние нервной системы) факторами. В случае нарушения одного из них возникают циркадианные расстройства сна. Расстройства цикла «сон-бодрствование» провоцируют нарушения в социальной, профессиональной или иной сфере деятельности, что зачастую значимо снижает качество жизни. Клинически выраженные расстройства циркадианного ритма сна встречаются в 2-5% общей популяции.

Синдром задержки фазы сна (расстройство цикла «сон-бодрствование» с задержкой фазы, синдром отставленной фазы сна, СЗФС) – нарушение сна, при котором привычное время сна и бодрствования задерживается (обычно не менее чем на 2 часа) по отношению к желаемому или социально приемлемому.

Эпидемиология. Распространенность СЗФС максимальна среди подростков и лиц 20-30 лет и составляет 7-16%.

Этиопатогенез. Этиология СЗФС до конца не ясна. Полагают, что позднее засыпание пациентов с СЗФС обусловлено тем, что внутренние биологические часы настроены на более длинные сутки по отношению к 24 часам, вследствие чего пик выработки мелатонина происходит позже (т.е. эти пациенты являются «совами», которые злоупотребляют светом в вечернее время). Имеются также предположения, что СЗФС связан с повышенной чувствительностью к свету, особенно вечером, что препятствует выработке мелатонина и отходу ко сну в желаемое время. Показана роль генетических факторов в развитии этого синдрома, таких как полиморфизм генов hPer3, арилалкиламиновой N-ацетилтрансферазы, HLA и Clock. Наследственность при развитии СФЗС прослеживается в 40% случаев с тенденцией с наследованием по аутосомно-доминантному типу. Среди провоцирующих факторов СЗФС отмечают обучение поздними вечерами или вечеринки, работу вечерними или ночными сменами, а также изменение светового дня у людей, живущих в широтах за полярным кругом.

Клиническая картина. Дебют этого состояния приходится на подростковый возраст, без лечения оно может продолжаться в течение всей жизни, однако обычно с возрастом происходит смещение цикла «сон-бодрствование» на более ранние часы и наступает самоизлечение.

Основными жалобами являются невозможность заснуть в желаемое время и спонтанно проснуться в обычное для пробуждения время или избыточная сонливость. Пациенты с СЗФС засыпают обычно между 2 и 6 часами ночи и просыпаются чаще в 10-13 часов дня, в выходные время они склонны «отсыпаться» до 14-15 часов дня. Собственно сон при СФЗС, как правило, крепкий, однако на фоне хронического приема алкоголя или гипнотиков (которыми часто злоупотребляют пациенты с СФЗС чтобы заснуть в приемлемое время), зависимости от них, при наличии расстройств личности возможны частые пробуждения, что снижает эффективность сна. При этом течение СЗФС может быть длительным, а симптомы – устойчивыми к поведенческой терапии до устранения осложняющих факторов. Наиболее мучительными для таких людей становятся утреннее пробуждение и первая половина дня, когда сонливость максимальна и снижены внимание и другие когнитивные функции. Следует отметить, что если пациент имеет возможность сам выбрать расписание сна и бодрствования, то структура и продолжительность сна остаются нормальными.

Осложнения. Позднее время пробуждения и сложность вставать утром при СЗФС зачастую приводит к прогулам, хроническим опозданиям и дневной сонливости. В попытках заснуть раньше многие пациенты выражают отчаяние и теряют надежду вновь обрести нормальный сон. В связи с этим сочетание клинической депрессии и СЗФС встречается довольно часто, однако до конца не выяснено, что является в этом случае первичным.

Диагностика. Как правило, диагноз основывается на данных анамнеза и 2-недельных дневников сна. Дополнительными методами для подтверждения диагноза могут быть:

1. Актиграфия.

2. Регистрация изменений внутренней температуры (оральной или ректальной).

3. Определение начала вечернего увеличения секреции мелатонина (англ. dim light melatonin onset, DLMO) в слюне или плазме, или же его метаболита 6-гидроксимелатонин-сульфат (6-СОМТ) в моче – этот метод наиболее чувствительный для диагностики циркадианных нарушений (десинхронозов). У больных с СФЗС этот момент наступает после 22:00.

4. ПСГ при записи в привычное для пациента время сна не показывает специфических нарушений. При проведении ПСГ в обычное время (например, с 23 до 7 часов) выявляются признаки длительного засыпания в виде увеличения латентности сна, с утра пациенты испытывают сложности с пробуждением.

Диагностические критерии синдрома задержки фазы сна (согласно МКРС-3, 2014г.):

Требуется наличие всех критериев.

А. Присутствует значительная задержка времени наступления основного эпизода сна по отношению к желаемому или назначенному времени сна и пробуждения, что подтверждается постоянными или повторяющимися жалобами пациента или посторонних на невозможность засыпать и трудности пробуждаться в желаемое или назначенное время суток.

В. Симптомы присутствуют в течение не менее 3 мес.

С. При возможности для пациента выбирать произвольный распорядок отмечается улучшение качества и продолжительности сна с сохранением задержки фазы 24-часового цикла «сон-бодрствование».

D. Дневник сна и, если возможно, актиграфия в течение не менее 7 дней (желательно в течение 14 дней) демонстрируют наличие сдвига привычного периода сна на более позднее время. В этот анализ должны включаться как рабочие, так и выходные дни.

Е. Это расстройство нельзя объяснить наличием другого расстройства сна, соматического или неврологического заболевания, психического расстройства, приемом лекарственных или других препаратов.

Дифференциальный диагноз:

Синдром недостаточного сна.
Тревожное расстройство.
Психические расстройства личности.

Лечение.

1. Фототерапия: применение яркого белого света (2 500-10 000 люкс) в течение 1-2 часов в утреннее время (с 7 до 9 часов) способствует выработке мелатонина в ночное время, а также помогает взбодриться с утра.

2. Хронотерапия:

Больному предлагается ложиться спать каждые следующие сутки на 3 часа позже до тех пор, пока время засыпания не совпадет с желаемым, после чего методами гигиены сна достигнутое состояние «заякоревается» на желаемом времени укладывания и подъема. Этот метод лечения достаточно сложно переносится пациентами.
Время засыпания постепенно отодвигается на более раннее время до достижения желаемого. Чтобы улучшить засыпание рекомендуется приглушать свет как минимум за 1 час до сна, ограничивать кофеин во второй половине дня. Возможно применение гипнотиков, однако это симптоматическая мера.

3. Лекарственная терапия:

Мелатонин (Мелаксен) 3 мг в период с 19 до 22 часов (во время, соответствующее периоду начала вечернего увеличения секреции мелатонина у здорового человека).

Источник