Синдром wpw и занятия физкультурой

КРОВООБРАЩЕНИЕ И
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С
СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ’А

В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины

Синдром
Вольф-Паркинсон-Уайт’а (WPW), который обозначается
еще как аберрантная антриовентрикулярная
проводимость, или ненормальная
антриовентикулярная проводимость, как синдром
пучка Кента или синдром раннего возбуждения
(pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот
синдром в большинстве случаев выявляется
случайно при электрокардиографических
обследованиях.

Как известно,
при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала
P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек)
комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как
при блокаде ножки пучка Гиса и деформация
начальной части желудочкового комплекса,
которое М.Segers (1948) назвал «дельта» волной.

Синдром WPW
может наблюдаться у молодых людей без видимых
указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf,
1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957).
Эти люди, однако, нередко страдают приступами
пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И.
Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).

Впервые
указания о синдроме WPW у спортсменов появились в
монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал
описанный электрокардиографический синдром у 6
спортсменов. В настоящее время установлено, что
синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек,
подвергшихся электрографическуму обследованию
(A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не
занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается
от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et
Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных
авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до
0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н.
Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова,
1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев,
А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И.,
1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В.
Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В.
Земцовский, 1995 и др.

Из
представленных литературных данных видно, что
частота синдрома WPW у спортсменов значительно
выше, нежели у лиц не занимающихся спортом.
Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов
вызывает большие трудности. Дело в том, что
имеющиеся по этому вопросу немногочисленные
литературные данные противоречивы.

Большинством
авторов этот электрокардиографический синдром
рассматривается как вариант нормы. Так, В.А.
Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и
спортом в его возникновении и полагают, что он не
указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954)
, синдром WPW встречается как у здоровых людей, так
и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При
этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по
сравнению с лицами, электрокардиограмма которых
не изменена, не отмечается никаких изменений в
гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере
может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K.
Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова
(1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).

С.П.Летунов (1950)
описал возникновение синдрома WPW у спортсмена
при ухудшении состояния здоровья в связи с
перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964)
указывают, что в большинстве случаев у
спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста
спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский
(1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример
возникновения феномена WPW у спортсмена при
чрезмерных физических нагрузках.

Таким образом
прогностическое значение синдрома WPW у
спортсменов в настоящее время нельзя считать до
конца выясненным. Изучение этого вопроса
является актуальным и требует дальнейшего
углубленного исследования.

Нами было
обследовано 7 высококвалифицированных
спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный
анамнез у этих спортсменов дает основание
считать, что ни один из них не страдал приступами
пароксизмальной тахикардии.

В работе были
использованы следующие методы исследования:
электрокардиография, поликардиография,
телерентгенография, исследовался сердечный
выброс, изучалась физическая работоспособность.

Средняя
величина объема сердца у обследованных нами
спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне
колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного
объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц,
составляя в среднем 45 ± 3 ед.

Анализ
индивидуальных величин объема сердца показал,
что у трех спортсменов с синдромом WPW величина
относительного объема сердца по сравнению с
должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение
обращает на себя внимание потому, что эти
спортсмены тренировались на выносливость и у них
ожидалась физиологическая дилятация сердца.

Изменение
фазовой структуры сердечного сокращения у
спортсменов с синдромом WPW в покое, при
проведении ортостатической пробы и при
физической нагрузке не отличались от изменений,
наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных
спортсменов.

В покое
средняя величина минутного объема
кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была
равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32
до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения
колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9
мл.

При выполнении
испытуемыми мышечной работы минутный объем
кровообращения увеличивался в среднем до 20,8
л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.

Как в покое,
так и в процессе мышечной работы величины
ударного и минутного объема кровообращения
практически не отличались от таковых у здоровых
спортсменов.

Средняя
физическая работоспособность у спортсменов с
синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была
равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от
929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой.
Максимальное потребление кислорода было также
довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62
л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.

В большей
части наших наблюдений нарушений кардио- и
гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не
наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись
случаи со сниженной физической
работоспособностью, уменьшенным объемом сердца,
относительно недостаточной реакцией на
физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем
целесообразным подвергнуть специальному
врачебно-педагогическому анализу, поскольку
возникновение WPW — синдрома здесь может, в
соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950),
А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского
(1995), явиться результатом нерациональной
тренировки.

Учитывая, что
при WPW — синдроме имеется склонность к развитию
приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми
вытекающими отсюда последствиями, мы считаем
нецелесообразным продолжать занятия большим
спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с
какими-либо другими гемодинамическими
отклонениями и сниженной физической
работоспособностью.

Особенно
категоричной должна быть позиция врача, когда
синдром WPW возникает у спортсмена в процессе
тренировки или же когда обнаруживается
отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого
синдрома.

Таким образом,
при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо
углубленное клинико-физиологическое
обследование. Если при этом не выявляется
отклонений со стороны сердечно-сосудистой
системы, то синдром WPW, как таковой, не является
причиной для запрещения занятий спортом. Во всех
остальных случаях спортивная деятельность
является нецелесообразной.

Источник

10.09.2019, 00:58

Серфер

Регистрация: 09.09.2019

Адрес: Щелково Московская обл

Сообщений: 1

Сказал(а) спасибо: 1

Феномен WPW у ребенка и занятия спортом

Добрый вечер!
Девочка, 4 года, рост 106 см, вес 19 кг. с 3-х лет каталась на пони по 30 мин 2 раза в неделю, с 3л 10 мес — занятия верховой ездой 2 раза в неделю по 1 часу. Плюс занимается танцами с 3 лет, тоже по часу 3 раза в неделю.
не знаю, важно или нет, родилась она от 1 преждевременных оперативных родов срок 36 недель, кесарево из-за слабой родовой деятельности, Апгар 7/7. Вес при рождении 2170, выписали на 10 сутки с весом 2284. В год диагноз недоношенность снят.
в 4 года сделали первое ЭКГ, предварительный диагноз синдром WPW.
Прилагаю первое и второе ЭКГ, УЗИ сердца, ЭКГ перед Холтер-исследованием.
Проявления симптомов никогда не было, даже после физ.нагрузок какие есть на занятиях. По результатам холтера заключение, что феномен WPW, тип А.
Я прочитала здесь аналогичные темы, остались вопросы:
1. влияние феномена WPW на органическое развитие сердца? Имею в виду, ребенок растет, сердце растет, а правильно ли оно растет-развивается?
2. запрет на физические нагрузки при феномене вызван тем, что физические нагрузки провоцируют проявление симптомов и ускорение развития болезни сердца?
3. При феномене WPW ребенок считается «условно здоровым». Если делают операцию РЧА и она проведена успешно — ребенок становится действительно здоров, не условно? Или ограничения по физ нагрузкам продолжают действовать? (кардиолог сказал что феномен WPW- это освобождение от физкультуры даже в школе).
4. В каком возрасте при бессимптомно протекающем феномене WPW допустима операция? или она не будет рекомендована совсем..
Ребенку нравится кататься на пони, нравится учится управлять.По словам тренера до 6 лет нагрузка не более чем при обычной ОФП. Справка понадобилась для участия в соревнованиях, благодаря чему и выявился феномен WPW. Мне нужно понимание, не вредят ли эти занятия здоровью ребенка, в частности конкретно сердцу? и если не вредят, то врач какой специализации из области кардиологии может подтвердить это или опровергнуть..
В настоящий момент нас направляют к аритмологу в НИИ педиатрии, но судя по отзывам на этом форуме, я уже понимаю что мне там скажут.

10.09.2019, 11:33

ВРАЧ

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 15,264

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 5,874 раз(а) за 5,631 сообщений

Нужно понять риск возможных аритмий.
https://forums.rusmedserv.com/showpo…93&postcount=8
На Холтере WPW постоянен (не прерывается).
Целесообразно сделать ЭФИ, чтобы понять риск окончательно. На ЭФ нужно измерить проведение по АВ и по WPW, ЭРП АВ и ЭРП WPW, попробовать спровоцировать ФП. Если не будет сверхпроведения, ЭРП будет больше 240, а ФП не будет провоцироваться, то риск низкий и можно не думать про РЧА до полного взросления.
Выбор будущей профессии может потребовать РЧА. Пилоты, военные и т.п. не будут допущены к работе с WPW.

Цитата:

Сообщение от NataLopatnikova

1. влияние феномена WPW на органическое развитие сердца? Имею в виду, ребенок растет, сердце растет, а правильно ли оно растет-развивается?
2. запрет на физические нагрузки при феномене вызван тем, что физические нагрузки провоцируют проявление симптомов и ускорение развития болезни сердца?
3. При феномене WPW ребенок считается «условно здоровым». Если делают операцию РЧА и она проведена успешно — ребенок становится действительно здоров, не условно? Или ограничения по физ нагрузкам продолжают действовать? (кардиолог сказал что феномен WPW- это освобождение от физкультуры даже в школе).
4. В каком возрасте при бессимптомно протекающем феномене WPW допустима операция? или она не будет рекомендована совсем..
5. Ребенку нравится кататься на пони, нравится учится управлять.По словам тренера до 6 лет нагрузка не более чем при обычной ОФП. Справка понадобилась для участия в соревнованиях, благодаря чему и выявился феномен WPW. Мне нужно понимание, не вредят ли эти занятия здоровью ребенка, в частности конкретно сердцу? и если не вредят, то врач какой специализации из области кардиологии может подтвердить это или опровергнуть..
6. В настоящий момент нас направляют к аритмологу в НИИ педиатрии, но судя по отзывам на этом форуме, я уже понимаю что мне там скажут.

1. Влияния нет, развивается правильно.
2. Зависит от выявленного риска аритмий.
3. После успешной РЧА ребенок становится полностью здоровым.
4. Зависит не от возраста, а от размеров тела и сердца. Дети растут с разной скоростью и бывают разных размеров. Разные хирурги готовы взяться за операцию при разных размерах, т.е. кто-то может согласится немного раньше, а кто-то немного позже.
5. Не вредят, это часть жизни.
6. Если направляют к хирургам с отделения Сергея Артуровича Термосесова ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), то можно сходить. К аритмологам-терапевтам туда лучше не ходить, им международные рекомендации чужды, к сожалению.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

Источник

Ñïåöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàëñÿ ïîñëå ïîñòà Ïðî øêîëüíûõ ìåäñåñòåð äàáû ðàññêàçàòü ñâîþ èñòîðèþ æèçíè ñ Ñèíäðîìîì WPW (õîòÿ îôèöèàëüíî ìîé äèàãíîç íàäæåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ). Ñèëüíî çà ïåðâûé ïîñò íå ðóãàéòå!

Â ïåðâûé ðàç ïðèñòóï ñëó÷èëñÿ ó ìåíÿ â 13 ëåò: çàïðûãèâàë íà òóðíèê è âäðóã ïî÷óâñòâîâàë, êàê ñåðäöå íà÷àëî ñèëüíî è áûñòðî áèòüñÿ. Íå áåøåíî, êàê ãîâîðÿò, íî çàìåòíî îùóòèìî. Ñïðûãíóë íà çåìëþ ñ ìûñëÿìè: «×òî çà? Ñêîëüêî ëåò ñïîðòîì çàíèìàþñü è ñ ñåðäöåì âñå âñåãäà áûëî õîðîøî!». È âäðóã âñå ïðîøëî! Ñåðäöå âíîâü áèëîñü ðîâíî è ñïîêîéíî. ß ïðîäîëæèë óïðàæíåíèÿ áåç êàêèõ-ëèáî íîâûõ ïðèñòóïîâ. Ãäå-òî ÷åðåç íåäåëþ, âî âðåìÿ èãðû â ôóòáîë âíîâü ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï, íî òàê æå áûñòðî ïðîøåë. Íà êàêîå-òî âðåìÿ ÿ ïðî ýòî çàáûë.

Ãäå-òî ÷åðåç ãîä, íà óðîêå ôèçêóëüòóðû âíîâü ïî÷óâñòâîâàë ÷òî ñåðäöå ñêà÷êîîáðàçíî íà÷àëî ñòó÷àòü íàìíîãî áûñòðåå ÷åì îáû÷íî. Ïîêà øåë äî ó÷èòåëÿ — ïðèñòóï ïðîøåë. Ó÷èòåëü ïðîâåðèë ïóëüñ, êîòîðûé áûë íèæå 100 è âûäàë äèàãíîç: «Ýòî ó òåáÿ äûõàíèå ñáèëîñü! Âñå õîðîøî!». Íó, ðàç ó÷èòåëü ñêàçàë…

Åùå ÷åðåç ãîä, ÷àñòî (íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ) íà÷àë îùóùàòü, â îñíîâíîì ïåðåä ñíîì, ÷òî ìåæäó íîðìàëüíûìè óäàðàìè ñåðäöà åñòü åùå îäèí ñëàáåå. Ðàññêàçàë ðîäèòåëÿì. Òå, êîíå÷íî æå, ñðàçó ïîòàùèëè ìåíÿ ê âðà÷ó. Âðà÷ âûñëóøàë ìåíÿ, ïðîâåðèë ïóëüñ (â òîò ìîìåíò âñå áûëî õîðîøî) è äàâëåíèå è ïîñòàâèë íîâûé äèàãíîç: ïåðåõîäíûé âîçðàñò! ×òî æ, ðàç óæ âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî âñå õîðîøî… À òóò åùå è äèñïàíñåðèçàöèÿ äëÿ ïðèïèñíîãî. ÝÊÃ ïîêàçûâàåò, ÷òî âñå â íîðìå. ß îêîí÷àòåëüíî óñïîêîèëñÿ è íà ðåäêèå ïðèñòóïû íå îáðàùàë âíèìàíèå. Õîòÿ è çàìåòèë îäíó îñîáåííîñòü: ïðèñòóïû âñåãäà íîñÿò ïåðèîäè÷åñêèé õàðàêòåð — òî èõ íåò ìåñÿöåâ ïî 7-8, à òî â òå÷åíèè íåäåëè ìîãó ñõëîïîòàòü ïàðó-òðîéêó.

Â ïðåääâåðèè 30-òè ëåòèÿ, çàìåòèë íîâóþ îñîáåííîñòü: ÿ ñòàë ÷óâñòâîâàòü, ÷òî ñêîðî áóäåò ïðèñòóï. Ìíå òðóäíî îïèñàòü ñèìïòîìû, íî ýòî íåêèé äèñêîìôîðò â ãðóäè, ïëþñ ñëåãêà ïîâûøåííûé ïóëüñ, êîòîðûé ÿ ÷óâñòâóþ. Òî åñòü, åñëè âî âðåìÿ çàíÿòèÿ ñïîðòîì ïóëüñ ìîæåò áûòü â ðàéîíå 140-150 è íèêàêîãî äèñêîìôîðòà ó ìåíÿ íåò, à òóò îí 85-90, è ÿ åãî âñåì òåëîì îùóùàþ. Äàëüøå: ëþáîå ðåçêîå äâèæåíèå èëè íàêëîí — è ïîíåñëîñü. Ðåøèë, ÷òî õâàòèò è çàïèñàëñÿ ê êàðäèîëîãó íà ïðèåì. Òîò âûñëóøàë ìåíÿ, ñíÿë ÝÊÃ è âûäàë íîâûé äèàãíîç: íåðâíîå!

Ïðî Ñèíäðîì WPW Áîëåçíü, Ïåðâûé äëèííîïîñò, Äëèííîïîñò

Ñ äàííûì äèàãíîçîì ÿ áûë â êîðíå íåñîãëàñåí è íàïèñàë íà ôîðóì îäíîãî èçâåñòíîãî êàðäèî-èíñòèòóòà. Òàì ïî ìîèì äàííûì ìíå ïîñòàâèëè äèàãíîç «íàäæåëóäî÷êîâàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ» è ïðåäëîæèëè ïîâåñèòü ñóòî÷íûé ìîíèòîð õîëòåðà. Íî, òàê êàê åñëè â òå÷åíèè äíÿ ïðèñòóïà íå áóäåò, òî ýòî áóäåò áåññìûñëåííî è ÿ îòêàçàëñÿ.

È âîò â÷åðà, ïîñëå òîãî êàê ó ìåíÿ ñëó÷èëñÿ êðàéíèé ïðèñòóï èç-çà òîãî, ÷òî ÿ ïðîñòî íàãíóëñÿ, ñèäÿ â êðåñëå, ïîäíÿòü óïàâøóþ ðó÷êó, ÿ óâèäåë âûøåóïîìÿíóòûé ïîñò, òî ðåøèë íàïèñàòü ñâîé. Ñåé÷àñ ÿ âèäó äíåâíèê ïðèñòóïîâ: ñ 1 äåêàáðÿ èõ áûëî 6. Èç íèõ òðè â òå÷åíèè äâóõ íåäåëü ôåâðàëÿ. À ïîòîì — ïî÷òè òðè ìåñÿöà áåç íèõ, äî â÷åðàøíåãî äíÿ.

Ê ÷åìó ýòîò ïîñò? Äà ïðîñòî ìûñëè â ñëóõ: ïî÷åìó çà ïî÷òè 20 ëåò ìíå íèêòî íå ìîã ïîñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç, îñíîâûâàÿñü òîëüêî íà ÝÊÃ? Óæå ñàì ïåðåëîïàòèâ ïîëèíòåðíåòà, ÿ ïîíÿë, ÷òî ýòî Ñèíäðîìîì WPW.

Ïðî Ñèíäðîì WPW Áîëåçíü, Ïåðâûé äëèííîïîñò, Äëèííîïîñò

Õîòÿ, êîíå÷íî áóäó, íî ýòî áóäåò óæå äðóãàÿ èñòîðèÿ!

P.S. Áàÿíîìåòð ðóãàëñÿ íà êàðòèíêè.

Источник

Скажите, пожалуйста, врожденный ВПВ без «отягчающих» условий у спортсмена 17 лет, можно ли заниматься активно спортом? Он мастер спорта по плаванию, занимается с 9 лет.

А приступы тахикардии у него были? Если нет, думаю, что вполне можно.

Приступов не было! Каждый раз, выезжая на соревнования. обл. физдизпансер категорически уговаривает родителей «бросить» заниматься спортом.

Подросток-спортсмен с WPW будет иметь повышенный риск внезапной смерти при занятии спортом (1). На сколько этот риск высок вам не скажет никто.
По данным аутопсии спортсменов после внезапной смерти во время занятий спортом были получены следующие данные.
95% смертей имели кардиогенную причину (2), аномалии проводящих путей (в том числе WPW) были зафиксированы в 3.7% случаев (довольно редко) (3).

Вывод: Атлетам со скрытым WPW рекомендовано электрофизиологическое исследование с возбуждением и возможной абляцией путей.

Литература по теме:
1.Cardiac risk factors and participation guidelines for youth sports.
Luckstead EF Sr — Pediatr Clin North Am — 01-AUG-2002; 49(4): 681-707, v
2. Basilico FC. Cardiovascular disease in athletes. Am J Sports Med 1999;27:108-21.
3. Tabib A, Miras A, Taniere P, Loire R. Undetected cardiac lesions cause unexpected sudden cardiac death during occasional sport activity: a report of 80 cases. Eur Heart J 1999;20:900-3.

Спасибо большое за ответы! Можно ли задать попутный вопрос, а чем все-таки отличается синдром ВПВ и феномен ВПВ? Мы вот проконсультировались по «новой» с профессорами и большая часть за феномен.

Dishifrator

12.09.2004, 11:45

Синдром WPW был открыт независимо друг от друга тремя врачами из Европы — Вольфом, Паркинсоном и Уайтом. Все сводилось к следующему: у молодых людей на фоне полного здоровья внезапно начинался пароксизм наджелудочковой тахикардии и чаще всего это был пароксизм значимый гемодинамически. Доктора начали изучать непонятный синдром. Молодому спортсмену, страдающему этим самым синдромом во время приступа тахикардии предложили сделать среднюю физическую нагрузку — быстро пробежать по лестнице на высокий этаж, честно говоря незнаю кому это пришло в голову, но когда тот пробежал, пароксизм внезапно купировался. 😮 😮 Другому больному с «непонятным» синдромом во время приступа пароксизмальной НЖТ произвели инъекцию атропина :confused: и снова приступ купировался. Вот и открыли они синдром WPW — синдром преждевременного возбуждения желудочков. Основной механиз этой патологии заключается в следующем: нарушается проведение импульса по АВ — соединению. Импульс от предсердий к желудочкам идет по пучку Кента и желудочки таким образом возбуждаются преждевременно. Атропин улучшает проведение по АВ узлу и все видимо встает на свои места, то же самое можно сказать и о средней физической нагрузке. По этой самой причине не рекомендуется купировать приступ НЖТ при синдроме WPW препаратами с отрицательным дромотропным эффектом (дигоксин, верапамил). Вывод можно сделать такой, что физическая нагрузка и синдром WPW — вещи совместиные. Разве что надо различать понятия «физкультура» и «спорт». Главное отличие первого от второго в том, что физкультура уклепляет здоровье, а спорт — гробит его.

Rodionov

12.09.2004, 13:52

Разве что надо различать понятия «физкультура» и «спорт». Главное отличие первого от второго в том, что физкультура уклепляет здоровье, а спорт — гробит его.
Поскольку «одобрямс» у меня не работает, согласен и еще раз согласен.
Ну а о спорте и внезапных смертях — в соеднем топике.

Респект коллега!… поражает ваша начитанность и осведомленность… почти все вопросы вы подкрепляете ссылками на источники. Каким референц менеджером пользуетесь если не секрет, и если пользуетесь.

с уважением Виталий

Коллеги.
А неспортсменам стоит определять рефрактерность Кента для решения вопроса об аблации, если в анамнезе нет ни синкопов, ни пароксизмов?

Коллеги.
А неспортсменам стоит определять рефрактерность Кента для решения вопроса об аблации, если в анамнезе нет ни синкопов, ни пароксизмов?
Уважаемый Евгений Иванович!
Стоит. Низкий ЭРП Кента — плохой прогностический признак и повод для РЧА (радиочастотной аблации).

Рекомендации по ведению спортсменов с сердечно-сосудистой патологией.
Recommendations for Determining Eligibility for Competition in Athletes with Cardiovascular Abnormalities: Bethesda Conference 26: (Revision of Bethesda Conference #16), January 6-7, 1994. (J Am Coll Cardiol 1994;24:845-99)
Для WPW ссылка старовата 🙁
Тогда только начиналась эра аблаций, сейчас сильно изменились аритмологические подходы — более интервенционны…
Может есть что-то поновее?

Александр Иванович, к сожалению более «свежего» пересмотра рекомендаций ещё не было. Добыть документ в инете мне не удалось, но он стоит того, чтобы пойти в библиотеку за JACC. Кроме того, что там рассмотрена тактика ведения спортсменов с сердечно-сосудистой патологией, в документе содержится информация о зыбкой грани между нормой и патологией. С уважением, Игорь Колос.

Вот несколько ссылок, но без полного текста:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сильно смущает слово Abstracts. Думаю, что это просто сборники тезисов конференции, а не руководящие документы…

увы, у меня доступ только до 25 тома.

В марте 2005 состоялась очередная конференция по этой тематике.
Весь текст принятых руководства и рекомендаций свободно доступен:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хотел поделиться ещё одним наблюдением по поводу спорта и заболеваний сердца. Неоднократно со знакомым доктором (заведует функциональной диагностикой в ВСД ЦСКА) ломали копья на тему кто должен принимать решение о допуске/отстранению спортсмена к тренировкам. Например, экстрасистолия, WPW и т.д.. Спортивные медики отправляют больного к кардиологам с конкретным вопросом — а может человек заниматься спортом или нет? Кардиологи ставят диагноз, лечат WPW, отправляют больного к спортивным врачам с ответом — вот вы и принимаёте решение. Врачу команды проще всего отстранить спортсмена «на всякий» случай, от греха подальше. Синдром внезапной смерти и всё такое. Спортсмен никогда к этим советам не прислушивается, спорт — это его бизнес и страсть. Кроме того, он ещё симулировать будет со страшной силой и прикидываться «здоровым».Истина где-то посередине.
Возможный консенсус: комиссия (на подобие лётной) в составе спортивного врача, профильного врача (например, кардиолога), которая и будет принимать такие решения на основании хотя бы гайдлайна 36 конференции в Батезде.
С уважением, Игорь.

Dishifrator

24.04.2005, 15:28

Врачу команды проще всего отстранить спортсмена «на всякий» случай, от греха подальше. Синдром внезапной смерти и всё такое.
Вот именно, что получается «от греха подальше». Однако, вероятность осложнений в большинстве случаев не больше, чем попасть под машину…
У стабильного «больного» можно было бы провести разъяснительную работу и пусть выбирает сам! В конце то концов — жизнь его, ему ей и распоряжаться. Тут главное объяснить все правильно.

Раз пошла такая грустная тема 🙂 вот выложил [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] презентацию «SUDDEN CARDIAC DEATHS IN YOUNG ATHLETES». Я ее скачал еще когда медслайдс был живой, может кому и пригодится…

Вот именно, что получается «от греха подальше». Однако, вероятность осложнений в большинстве случаев не больше, чем попасть под машину…
У стабильного «больного» можно было бы провести разъяснительную работу и пусть выбирает сам! В конце то концов — жизнь его, ему ей и распоряжаться. Тут главное объяснить все правильно.
Точно!
Кардиология — это взвешивание рисков:
— риск НЕ лечения и риск лечения (таблеток, хирургии),
— риск умереть раньше и риск жить долго 🙂

Задача врача, НЕ запрещать заниматься спортом, рожать и жить, а информировать о степени риска и о мерах по его (риска) снижению.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Точно!
Задача врача, НЕ запрещать заниматься спортом, рожать и жить, а информировать о степени риска и о мерах по его (риска) снижению.

Уважаемый Александр Иванович! Прежде всего, речь идёт о высококвалифицированных спортсменах. Спортсмен — это не больной. Принципиальный момент. Потому что врач, допускающий его к тренировкам несёт за него ответственность. Кроме того, спортсмен очень часто «забудет» пожаловаться, потому что спорт — его хлеб. Спортсмен будет делать ВСЁ, чтобы его не отстранили. Решать всегда спортсмену, как жить и что делать. Но допуск его к тренировкам — это как решение лётной комиссии о допуске к полётам. Надо сто раз всё взвесить. Кроме того, наблюдая ребёнка 10-12 лет с открытым овальным окном без ЛГ (практически здоровый человечек), врач вместе с тренером должен задуматься — а что от него ждать в будущем, если уже сейчас у него порок сердца? Как поведёт себя ВПС через 5-6 лет на фоне высочайших физических нагрузок? Вопрос очень не прост. Это проблема в целом, возможны и исключения. Пример с Бетховеном, ясно, что на современном этапе его матери однозначно бы посоветовали (и сделали) аборт. Но тогда бы не было 5-ой симфонии
🙂

Врач — не бог и решение ВСЕГДА за самим человеком!
Принуждение же к аборту женщин считаю варварством.

А здоровых высококвалифицированных спортсменов я еще не видел, кроме шахматистов 🙂
Делал эхокардиографии детям 10 — 12 лет, занимающимся хоккеем — сердце занимает 1/2 грудной клетки 🙁 Уродство это над организмом…

Recommendations:
1. Athletes without structural heart disease, without a history of palpitations, or without tachycardia (particularly those 20 to 25 years old or more) can
participate in all competitive sports. However, in younger age groups, a more in-depth evaluation including an electrophysiologic study may be ecommended before allowing participation in moderateto high-intensity competitive sports.
2. Athletes with episodes of AV reciprocating tachycardia should be treated as previously recommended (see section on Supraventricular Tachycardia). However, it should be appreciated that they can develop atrial fibrillation with rapid ventricular rates. Electrical induction of atrial fibrillation to determine the shortest QRS interval between two complexes conducted over the accessory pathway during isoproterenol administration or exercise is recommended. Those athletes in whom the shortest cycle length is less than
250 ms should undergo ablation of the accessory pathway.
3. Athletes with episodes of atrial flutter/fibrillation and syncope or near syncope whose maximal ventricular rate at rest (without therapy) as a result of conduction over the accessory pathway exceeding 240 beats/min should be considered for catheter ablation therapy of the accessory pathway prior to continuing competition. Those whose ventricular rate during isoproterenol administration is less than 240 beats/min and who have no episodes of yncope or near syncope appear to be at low risk for sudden cardiac
death.
4. Athletes with no structural heart disease who have had successful catheter or surgical ablation of the accessory pathway, are asymptomatic, and have normal AV conduction and no inducible arrhythmia by follow-up electrophysiologic study can participate in all competitive sports in several days. Those without an electrophysiologic study and no spontaneous recurrence of tachycardia for two to four weeks after ablation can participate in all competitive sports.

Источник: 36th Bethesda Conference Eligibility Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities.
Journal of the American College of Cardiology Vol. 45, No. 8, 2005

Источник