Синдром выгорания на скорой помощи
В настоящее время, в связи с высокой интенсивностью нагрузки сотрудников скорой помощи, усилением контроля качества оказания медицинских услуг и отсутствием условий для психологической разгрузки, остро стоит вопрос так называемого «синдрома эмоционального выгорания».
Доказано, что стрессовые факторы, тесно связанные с необходимостью постоянного взаимодействия с пациентами, негативно сказываются на психофизическом здоровье медицинских работников, а постоянная работа на износ в связи с кадровой необеспеченностью рабочих мест приводит к физическому истощению организма и, как следствие, снижению профессиональных качеств, что отмечают как отечественные, так и зарубежные авторы (Maslach C., Shaufeli W., 1993; Орел В. Е., 2001; Скугаревская М. М., 2003 и др.) [1]. Эмоциональные ресурсы организма постепенно истощаются, и тогда включаются различные механизмы защиты, одним из которых является синдром эмоционального выгорания (СЭВ).
СЭВ — это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. В зарубежной литературе синдром выгорания обозначают термином burn-out (англ.) — сгорание, выгорание, затухание горения. Впервые этот термин предложил Фейденбергер (Freudenberger, 1974) для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. В качестве приспособительного механизма синдром эмоционального выгорания проявляется способностью полностью или частично исключать эмоциональный ответ на избранные психотравмирующие воздействия.
В дальнейшем социальный психолог К. Маслач определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам (Maslach, C. (1976). Burned-Out. Human Behavior, 9, стр. 17).
По определению отечественного академика В. В. Бойко, эмоциональное выгорание — это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [2].
Изначально под СЭВ подразумевалось эмоциональное истощение с ощущением собственной бесполезность, однако позже исследователи все чаще стали связывать этот синдром с соматическими проявлениями и относить его к отдельному заболеванию, наряду с другими психосоматическими отклонениями. В 2001 году ВОЗ признала, что синдром эмоционального выгорания требует отношения как к реально существуещему заболевания, после чего в международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 — «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни» [4] является скрытой проблемой, так как, развиваясь практически незаметно, может приводить к серьезным социальным (снижение качества работы, уход из специальности, рост профессиональных ошибок и др.) и медицинским последствиям (развитие депрессии, зависимостей от психоактивных веществ, суицид) [3].
Позже во Франции в 2014 году была сформирована рабочая группа для подготовки проекта по предупреждению формирования эмоционального выгорания, а в 2015 году было предложено признать эмоциональное выгорание профессиональным заболеванием [7].
Спустя год уже в России было направлено обращение к премьер-министру с предложением внести СЭВ в перечень социально-значимых заболеваний [8].
Патогенетические механизмы формирования СЭВ во многом схожи с таковыми при стрессе: организм испытывает постоянное воздействие неблагоприятных психофизических факторов, и, в зависимости от интенсивности и длительности этого воздействия В. В. Бойко выделяет 3 фазы СЭВ: напряжение, резистентность, истощение [2].
В течение первой фазы организм использует свои психологические и физиологические резервы, как и при стрессе изменяется уровень активации ЦНС, выработка гормонов; человек чувствует напряжение, но успешно с ним справляется, не теряя интерес и удовлетворенность работой.
Второй этап — фаза резистентности: утрачивается способность организма справляться со стрессом без потерь, негативные факторы рабочего процесса (организационные, содержательные, личностные) приводят к нарушениям на психологическом и физиологическом уровнях, снижается мотивация и заинтересованность в своем деле, нарастает подавленность настроения и раздражительность.
Во время третьей фазы, истощении, неспособность к адекватной реакции на постоянные стрессовые раздражители проявляется стойкими психосоматическими расстройствами: развивается депрессия, обостряются хронические заболевания, эмоциональная сфера становится нестабильной, приводя к частым перепадам настроения от раздражительности до полной отрешенности.
В. В. Бойко говорит о том, что у каждого отдельного профессионала синдром эмоционального выгорания проходит динамику этих трех фаз по-разному. Две или даже все три фазы могут развиваться параллельно. Все зависит от индивидуальных психофизиологических особенностей [2].
В зависимости от продолжительности работы в сфере оказания помощи и непосредственно тесноты общения с пациентами изменяется и связанный с этим уровень профессиональных стрессов, что сказывается на степени развитости защитных механизмов.
Работники скорой помощи 60 % рабочего времени затрачивают на обслуживание вызовов, из них примерно 50 % приходится на непосредственное общение с пациентом [5, с. 21], и эта цифра растет в связи с необходимостью минимизации задержек приема вызовов. Из чего следует, что сотрудники СМП находятся в постоянной стрессовой ситуации, имеет место «фоновая напряженность» (состояние ожидания, готовности) [6, с. 13], а значит и истощение эмоциональных ресурсов в течение всех рабочих суток непрерывно продолжается, и защитные механизмы, направленные на приспособление к стрессу, усиливаются, приводя к эмоциональному выгоранию личности.
Изучение степени выраженности стадий эмоционального выгорания среди медработников СМП проводилось в форме тестирования по методике Бойко В. В., в котором приняли участие несколько групп медиков в количестве 93 человек с различными квалификациями и стажем работы.
На основании проведенного тестирования правомерно судить о степени сформированности той или иной стадии стресса, в зависимости от количества набранных баллов:
36 и менее баллов фаза не сформировалась;
37–60 баллов — фаза в стадии формирования;
61 и более баллов — сформировавшаяся фаза.
В таблице 1 показаны средние значения для всех медработников, и мужчин и женщин по всем трем фазам. По результатам проведенного тестирования можно заключить, что как в целом по выборке, так и отдельно в группах мужчин и женщин средние значения шкал входят в диапазон, характерный стадии формирования фаз эмоционального выгорания, за исключением фазы резистентности, данные по которой говорят, что в среднем у всех испытуемых сформирована 2 фаза синдрома эмоционального выгорания. Среди всех медработников СМП у 92,3 % хотя бы одна фаза СЭВ на стадии формирования, из них у 66,1 % либо сформированы, либо в стадии формирования все три фазы, а у 17,4 % две фазы эмоционального выгорания.
Таблица 1
Синдром эмоционального выгорания умедработников скорой помощи
Все медработники (N=93) | Мужчины (N=21) | Женщины (N=72) | |
Фаза напряжения | 48 | 51 | 48 |
Фаза резистентности | 68 | 69 | 68 |
Фаза истощения | 57 | 60 | 56 |
Анализ сформированности фаз СЭВ в различных возрастных группах (табл. 2) показал, что самые высокие усредненные показатели по всем трем шкалам обнаружился у испытуемых в возрасте от 25 до 30 лет, сильно превышая среднестатистические показатели по выраженности каждой фазы эмоционального выгорания. Напротив, в группе испытуемых в возрасте более 40 лет наблюдается относительное снижение всех показателей, и тем не менее ни в одной группе нет положительной динамики, которая позволила бы сказать о несформированности той или иной фазы СЭВ.
Таблица 2
Синдром эмоционального выгорания умедработников скорой помощи разных возрастных групп
Возрастные группы (лет) | Общее число испытуемых вгруппе | Фаза напряжения | Фаза резистентности | Фаза истощения |
20–25 | 40 | 47,9 | 62,43 | 53,6 |
25–30 | 21 | 59,62 | 76,29 | 73,57 |
30–40 | 15 | 44,07 | 72,4 | 57,67 |
Более 40 | 17 | 39,76 | 69,47 | 44,47 |
Анализ сформированности фаз синдрома эмоционального выгорания в различных группах медработников СМП по стажу работы (табл. 3) показал, что самые высокие показатели по всем шкалам приходятся на группу со стажем 7–11 лет, а наименьшие показатели по шкале «Фаза напряжения» и «Фаза истощения» выявляются у группы со стажем 12 и более лет.
Таблица 3
Синдром эмоционального выгорания умедработников скорой помощи разных групп по стажу работы
Группа стажа (лет) | Общее число испытуемых вгруппе | Фаза напряжения | Фаза резистентности | Фаза истощения |
1–3 | 48 | 49,71 | 65,5 | 56,13 |
4–6 | 10 | 44,8 | 66,0 | 62,7 |
7–11 | 11 | 61,0 | 84,45 | 74,91 |
12 и более | 24 | 41,71 | 68,04 | 48,54 |
Анализ выраженности фаз синдрома эмоционального выгорания в группах медицинских работников СМП по квалификации (табл. 4) показывает, что профессиональное напряжение выше у исследуемых среди врачей. У медсестер также сформирована фаза резистентности, однако другие фазы СЭВ выражены не так сильно, что позволяет думать о зависимости эмоционального выгорания от уровня ответственности, который несет медработник.
Таблица 4
Синдром эмоционального выгорания умедработников скорой помощи взависимости от квалификации
Группа квалификации (должность) | Общее число испытуемых вгруппе | Фаза напряжения | Фаза резистентности | Фаза истощения |
Медсестра | 43 | 46,26 | 66,51 | 54,91 |
Фельдшер | 19 | 45,26 | 58,53 | 56,79 |
Врач | 31 | 53,45 | 77,23 | 60,32 |
На основании проведенного исследования можно заключить, что наиболее выраженным СЭВ является в группе медработников скорой помощи с квалификацией врача в возрасте от 25 до 30 лет и стажем работы от 7 до 11 лет. Учитывая резко выраженную доминацию фазы резистентности, можно говорить о том, что во всех исследованных группах у испытуемых в высокой степени развит механизм защиты, мерами которого является экономия эмоциональных проявлений, и редукция профессиональных достижений, что предполагает попытки облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных затрат [1].
Полученные данные показывают, что уровень профессионального стресса, который испытывают работники скорой помощи зависит от возраста и стажа. По мнению доктора психологических наук В. Е. Орела, непосредственный контакт медработника и пациента, острота их проблем, способствует развитию синдрома эмоционального выгорания [3], а уровень ответственности, который безусловно велик у каждого работника скорой помощи — один из главных факторов, предрасполагающих к этому.
Литература:
- Касимовская Н. А. Медико-социальные и профессиональные факторы дезадаптации сестринского персонала: дис. … канд. мед. наук: 14.00.33 / Касимовская Наталия Алексеевна; [Место защиты: ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»]. — Москва, 2008. — 144 с.: 36 ил.
- Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. — СПб.: Сударыня, 1999.
- Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования. // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2001. — № 3. URL: https://psyjournal.ru/articles/fenomen-vygoraniya-v-zarubezhnoy-psihologii-empiricheskie-issledovaniya
- Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. — ВОЗ, 2001
- Журнал «Гигиена и санитария». — 1985. — № 10
- Журнал «Здравоохранение РФ». — 1984. — № 9
- URL: https://tass.ru/obschestvo/1996622
- URL: https://ria.ru/20160718/1469559709.html
Основные термины (генерируются автоматически): эмоциональное выгорание, скорая помощь, фаза резистентности, фаза СЭВ, фаза напряжения, фаза истощения, стаж работы, стадий формирования, общее число испытуемых, группа.
Источник
Аннотация. В статье обсуждается профессиональное выгорание медицинских работников. Особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики людей, работающих в скорой помощи.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, медицинский работник, скорая помощь.
Чем вызван научный и практический интерес к синдрому выгорания? Тем, что синдром – это непосредственное проявление возрастающих проблем, относящихся к самочувствию работников, эффективности труда и стабильности их конструктивной жизни организации. Работодатели очень часто обеспокоены выгоранием сотрудников. Последствия эмоционального выгорания сотрудников обходятся фирме очень недёшево. В зарубежной литературе синдром выгорания обозначают термином burnout (англ.) – сгорание, выгорание. Этот термин предложил Фроуденбергер, для описания разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. [4, с. 35-38].
После того, как американские учёные Маслач и Джексон сгруппировали описательные характеристики синдрома и составили опросник для его численной оценки, интерес к исследованию синдрома выгорания вырос. Было это в 1968 году. Авторы считают, что синдром выгорания выражается в трёх группах переживаний:
— эмоциональном исчерпывании;
— деперсонализации – дегуманизация отношений с другими людьми;
— потере смысла и желания вкладывать личные усилия на рабочем месте [2, с. 117].
Был выявлен, чуть позднее, целый спектр последствий выгорания. Межличностные последствия проявляются в социальных, семейных отношениях и в рабочих конфликтах или деструктивном напряжении при общении с коллегами, деловыми партнерами, клиентами. Бывает, люди подверженные выгоранию на рабочем месте, часто раздражаются дома. Такие люди не могут отбросить проблемы и несут их домой. Установочные последствия выгорания – развитие негативных установок по отношению к работе Поведенческие последствия проявляются как на уровне отдельного работника, так и на уровне организации. «Выгоревшие» работники прибегают к неэффективным методам работы, что сказывается на качестве их деятельности.
В организации прослеживается ухудшение психологической атмосферы. Заметно возрастает текучесть кадров, снижаются показатели работы. Выгорание считается основным фактором игнорирования работы, конфликтности в семье и на работе. Выгорание может провоцировать употребление алкоголя и различных медикаментозных средств. Последствия тяжело устранить, а порой даже невозможно.
Симптомы выгорания– чувство усталости и пустоты, раздражение, направленное на коллег, отношение к совершаемой работе как к тяжкой необходимости.
Чаще всего, выгорание возникает у тех, кто должен много взаимодействовать с социумом. Синдром выгорания причисляют к явлению личностного искажения. Было замечено, что особенно часто синдром выгорания развивается у специалистов «помогающих» профессий. А именно: врачей скорой помощи, работников МЧС, консультантов телефона доверия. Выгорание – ответная реакция на продолжительные стрессы межличностных коммуникаций, не просто результат, а следствие неуправляемого стресса.
Синдром профессионального выгорания – это неблагоприятная реакция на рабочие стрессы.
Как только усиливаются последствия рабочих стрессов, так ухудшается здоровье. Это ведёт к уменьшению контактов с окружающими. Люди «сгоревшие на работе» хуже работают и становятся ко всему безразличными.
Страдающие от выгорания могут испытывать неуверенность в себе и неудовлетворенность личной жизнью. Работая с постоянной перегрузкой, истощается запас жизненной активности.
Рассмотрим, как синдром выгорания развивается у медицинских работников скорой помощи. Ведь их работа – это тесное общение с людьми. Людьми, требующими пристального к себе внимания.
Профессия медицинского работника относится к сложным видам труда. Профессия, требующая от субъекта разносторонней образованности, и обладания личностными и профессиональными качествами.
Внимание и гуманизм медицинского работника, его уважение к больному не должны определяться неискренней обходительностью и пряной слащавостью его слов, хорошими, но лукавыми манерами. Медицинский работник должен обладать ответственностью, эмпатийностью, неистовым терпением, наблюдательностью, интуицией, решительностью, оптимизмом и другими положительными качествами [1, с. 240].
Труд медицинских работников требует выносливости, необходимости принятие решений в экстренных ситуациях. Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс.
Довольно часто у сотрудников скорой помощи, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс.
Слабостью медицинских работников становится способность гнать негативные эмоции.
Разберём подробнее особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики людей, работающих в данной профессии.
На профессиональное выгорание работников скорой помощи указывают многочасовой характер работы, большое количество вызовов, недостаток оборудования и медикаментов и нестабильный график работы. У медицинских работников скорой помощи повышенная ответственность за исполняемые ими функции и операции. Многие работают «на износ». Это приводит к появлению тревожности, депрессии, эмоционального опустошения. Персонал скорой помощи постоянно имеет дело с тяжелыми и умирающими больными.
Всё выше перечисленное относится к внешним факторам, вызывающим синдром «эмоционального выгорании» [4, с. 87].
К внутренним факторам можно отнести: склонность к эмоциональной ригидности; интенсивную интериоризацию обстоятельств профессиональной деятельности.
Врачи и фельдшера спустя 5-7 лет приобретают энергосберегающие стратегии исполнения профессиональной деятельности. Причиной является истощение эмоционально-энергетических ресурсов. Часто в работе чередуются периоды интенсивной интериоризации и психологической защиты. Возможна слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности [3, с. 84].
Заметно, что обусловленным стрессами нарушениям здоровья подвержены, в первую очередь, начинающие специалисты.
При «выгорании» возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, складывается негативное и даже циничное отношение к пациентам.
Таким образом, специфика профессиональной деятельности медицинских работников является предпосылкой к развитию синдрома эмоционального выгорания.
Как предотвратить выгорание? Есть ли возможность свести к минимуму его последствия? Делая обзор зарубежной литературы по проблеме выгорания и его профилактике, считают, что на этот вопрос можно дать положительный ответ. При систематической работе по актуализации личностных ресурсов и оптимизации организационных условий труда процесс «затухания горения» может быть не только остановлен, но и преобразован в «продуктивное горение».
Список литературы:
- Абрамова, Г.С., Юдчиц, Ю.А. Синдром «эмоционального выгорания» у медработников / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц // Психология в медицине. — М.: Кафедра-М., 1998. — С. 231-244.
- Водопьянова, Н.Е., Старченкова, Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.. Водопьянова, Е.С. Старченкова.—СПб.: Питер, 2008. —338 с.
- Трунов, Д.Г. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме /Д.Г. Трунов // Журнал практического психолога. —1998. — №8.— С. 84-89.
- Юрьева, Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция / Л.Н. Юрьева. — Киев: «Сфера», 2004. —271 с.
Источник