Синдром выдвижного ящика у собаки

Самой распространенной ортопедической причиной хромоты у собак на тазовую конечность являются дисплазия тазобедренного сустава и разрыв передней крестовидной (крестообразной) связки и вывих коленной чашечки. Часто данные патологии могут сочетаться. Передняя и задняя крестообразные связки располагаются в полости коленного сустава и выполняют роль стабилизатора смещения плато большеберцовой кости в краниальном (прямо) и каудальном (назад) направлении при сгибании и разгибании коленного сустава.

Причины разрыва передней крестообразной связки

• травматический фактор,
• иммунологический,
• возрастная дегенерация,
• ожирение,
• вывих коленной чашечки,
• сужение межмыщелкового пространства.

Доказана генетическая предрасположенность патологии, например у породы лабрадор. Анатомическая особенность в виде изменения угла наклона плато большеберцовой кости относительно оси голени предрасполагает к последующим разрывам передней крестообразной связки (ПКС). Такая проблема часто встречается у стаффордширских терьеров. В разном возрасте отмечают различные причины разрывов. В 20-77% случаев при разрыве ПКС происходит различное повреждение менисков. В 60% случаев патология появляется на противоположном суставе через некоторое время, особенно у собак в возрасте. У человека, в отличии от собак, в основном причиной ПКС является травматический фактор.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Основным  симптомом проявления разрыва ПКС является хромота.

Хромота может быть различной степени в зависимости от степени нестабильности и характера повреждения мениска. Чаще всего после разрывов ПКС следует острый период и хромота у собаки в течении 5-14 дней бывает сильной, затем может практически исчезнуть и появиться вновь через 20-40 дней. В этот период она принимает хроническую форму с частичным нарушением опороспособности. Животное наступает на пальчики, не используя полноценно конечность, появляется гипотрофия (уменьшение мышечной массы) мышц бедра.

Основным методом диагностики ПКС является пальпация. Определяется симптом переднего «выдвижного ящика». Тест у животных должен проводить специалист с большим опытом и желательно в расслабленном состоянии животного (наркоз).

При пальпации отмечается патологическое смещение плато большеберцовой кости вперед – симптом «переднего выдвижного ящика» (видео). У животных в возрасте до 8-9-ти месяцев «передний выдвижной ящик» может быть нормой.

На рентгенограмме отмечается краниальное смещение плато большеберцовой кости, затемнение в задней области инфрапателлярного жирового тела, остеофиты блока в области пателлофеморального сустава (фото 1а, б.).

Лечение разрыва передней крестообразной связки

Основной метод лечения разрыва передней крестообразной связки является хирургический. Основная цель хирургического лечения добиться стабилизации коленного сустава. Существует множество методов стабилизации коленного сустава у собак. На сегодняшний день, в отличие от человека, методики восстановления разорванной связки у собак в своем анатомическом положении синтетическими протезами (лавсановые ленты) не только не популярны, но и опасны развитием тяжелейших артрозов. Самым популярным в России, к сожалению, остается метод попытки восстановления целостности ПКС лавсановой лентой, от которого в США и Европе давно отказались, получив самый отрицательные результаты.

Выбор метода лечения ПКС у собак напрямую зависит от массы тела животного. Популярными в мире признаны методы стабилизации коленного сустава у собак до 25-30кг с применением экстракапсулярной фиксацией плато — сесамовидная кость (фото 2), свыше 30 кг TPLO и ТТА (фото 3 а, б). Данный алгоритм лечения ПКС мы используем в нашей клинической практике (фото 4 а, б).

Методики TPLO и ТТА

TPLO (выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) — хирургический метод основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава. Впервые данную методику предложил Slocum в 1993 году.

ТТА (выдвижение бугристости большеберцовой кости) — хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение. Методика впервые использовалась у человека при лечении артроза пателлофеморального сустава и была описана Maquet в 1976 году. Slobodan Tepic в 2002 году внедрил данную методику в клиническую ветеринарную практику в университете Цюриха.

TTA у собак планирование

Методики TPLO и ТТА у собак при динамической стабилизации должны выполняться специалистами прошедшими специальное обучение. От этого зависит результат подобных операций. Специалисты ветцентра Воронцова обучались данным методикам в США, и широко используют их в своей клинической практике.

Лечение разрыва ПКС артроскопией

Хроническая нестабильность коленного сустава при разрывах ПКС часто приводит к естественной стабилизации за счет периартикулярного фиброза (образование соединительной ткани вокруг сустава). Таких пациентов мы встречаем в нашей практике до 63% случаев. Основной причиной хромоты у них остается изменение менисков. У этих пациентов, мы лечим разрывы ПКС с использованием артроскопии коленного сустава. При артроскопии проводится бережное удаление поврежденной части мениска, обрывков связки без широких разрезов (видео). У животных восстанавливается опороспособность конечности сразу после операции.

Разрыв передней крестообразной связки у собак широко распространенное заболевание коленного сустава. Выбор метода лечения разрывов ПКС зависит от массы тела животного, срока начала заболевания и самое главное от опыта специалиста. Метод артроскопии позволяет лечить ПКС у собак без широких разрезов сустава.

Цена операции на передней крестообразной связке зависит от веса животного.

Лечение разрыва ПКС собаки в Москве в ветцентре доктора Воронцова

Позвоните нам и запишитесь на прием в ветеринарному хирургу для подробной диагностики и консультации о дальнейших действиях. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.  По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является самой распространенной ортопедической травмой у собак.

Передняя крестовидная связка – одна из нескольких связок коленного сустава, поддерживающая его стабильность. Такая связка существует и у людей; у обоих видов возможны ее растяжение или разрыв, ведущие к боли и остеоартриту. Кроме того, разрыв ПКС становится причиной повреждений мениска в коленном суставе.

Мениски представляют собой маленькие подушки из волокнистого хряща, лежащие между костями и образующими коленный сустав. При РПКС мениски могут стать восприимчивыми к разрыву, который сопровождается сильной болью.

Диагноз разрыва передней крестовидной связки

Движение в коленном суставе с разорванной крестовидной связкой

Сначала разрыв ПКС диагностируется пальпацией (исследование и манипуляции руками). При полном разрыве ветеринарный врач может ощутить обусловленную этим нестабильность сустава. У собак с растяжением или частичным разрывом нестабильность наблюдается не всегда, однако ветеринарный врач может заподозрить РПКС на основании плотной припухлости колена и болезненности при движениях в коленном суставе.

Видео. Пальпация коленного сустава для диагностики разрыва крестовидной связки. (Синдром «выдвижного ящика»).

Собакам с РПКС обычно делают рентген, однако разрыв нельзя диагностировать по снимкам, так как связки на них не видны. Видимые на снимках изменения при РПКС идентичны наблюдаемым при большинстве заболеваний, поражающих коленный сустав, хотя рентгеновские снимки могут помочь оценить тяжесть остеоартрита и исключить другие заболевания.

РПКС можно диагностировать с помощью артроскопии перед хирургическим восстановлением. Кроме того, артроскопия позволяет очищать сустав от разрушенных тканей и лечить травмы менисков с использованием разрезов меньшего размера, чем при традиционной хирургии. Существуют чисто артроскопические методы лечения РПКС, однако они пока не слишком распространены, главным образом из-за сомнений в их эффективности. В этом отношении лечение собак с РПКС резко отличается от лечения людей. В некоторых случаях для крупных собак мы рекомендуем артроскопию в сочетании с остеотомией большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности. Артроскопия позволяет лучше исследовать сустав, чем открытая операция, и не требует крупных разрезов суставной капсулы, которая очень чувствительна к боли.

Лечение разрыва передней крестовидной связки

Имеется много способов лечения РПКС,  данные об эффективности которых противоречивы и остаются предметом  широкомасштабных обсуждений.

Большинству собак рекомендуется хирургическое лечение. У очень мелких собак возможно стабилизировать коленный сустав без операции за счет рубцовой ткани, образуемой организмом. В большинстве случаев это достигается через несколько недель строгого ограничения подвижности, способствующего формированию рубцовой ткани вокруг сустава при отсутствии энергичных нагрузок. Попытку лечения только путем ограничения подвижности можно предпринять для собаки любого размера,  однако в большинстве случаев это не обеспечивает достаточной стабилизации коленного сустава, поэтому болезненность и хромота сохраняются.

Повреждение мениска

Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».

Мениски представляют собой две маленькие «подушки» из волокнистого хряща, лежащие между костями, образующими коленный сустав. Приблизительно у 35% собак  происходит их разрыв. Это вызывает сильную боль, которую можно устранить только удалением оторванной части. Повреждение мениска также может произойти после операции, хотя частота таких случаев гораздо ниже. Существуют определенные техники предотвращения  повреждений в дальнейшем, хотя их эффективность все еще оспаривается.

Мы всегда внимательно исследуем мениск либо в ходе открытой операции, либо с помощью артроскопии, затем удаляем оторванные фрагменты, а в некоторых случаях применяем техники для защиты мениска.

Техника наложения швов поверх капсулы сустава при разрыве передней крестовидной связки.

Наложение швов поверх капсулы сустава или швы внахлестку

Более традиционные методы хирургического лечения разрыва ПКС заключаются в замене связки природным или синтетическим материалом. При этих процедурах для стабилизации коленного сустава используются естественная фиброзная ткань, нейлоновые нити или проволока.

Эти процедуры применяются уже более полувека, и во многих случаях дают хороший результат, который улучшается при физиотерапии.

Основной проблемой, связанной с этими процедурами, является возможность растяжения или разрыва стабилизирующего материала, после которого колено стабилизируется только рубцовой тканью. Это может послужить причиной уменьшения амплитуды движений в суставе. Для более мелких собак (менее 15 кг) мы рекомендуем наложение швов поверх капсулы, если медицинские или финансовые ограничения препятствуют остеотомии. Это может оказаться достаточным и для крупных не очень активных собак.

Остеотомия большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности Tibial Plateau Levelling Osteotomy -TPLO

Измерения перед операцией.

Самой широко применяющейся техникой лечения разрыва ПКС среди хирургов — ортопедов является остеотомия большеберцовой кости с изменением угла суставной поверхности TPLO. Эта техника заключается в распиле нижней кости, образующей коленный сустав (большеберцовой) и ее повороте с целью устранения аномальной подвижности коленного сустава при нормальной активности. Преимущество этой процедуры – в том, что для стабилизации колена не используются материалы, которые могут растянуться или разорваться. В частности, TPLO может оказаться эффективнее для крупных собак, коленный сустав которых подвергается большим нагрузкам и у которых больше риск растяжения при использовании традиционных методов восстановления. Эта техника получила широкое признание благодаря публикациям, описывающим лучшие результаты, особенно у более крупных собак. Мы рекомендуем TPLOбольшинству наших пациентов среднего и крупного размера, особенно активным.

Как действует TPLO

Рентгеновский снимок после операции TPLO.

Исследователи предположили, что одной из причин такой высокой распространенности разрыва крестовидных связок у собак может быть деформация коленного сустава. Дисплазия приводит к тому, что нижняя кость, образующая коленный сустав (большеберцовая кость) становится наклонной (суставная поверхность большеберцовой кости располагается под углом), таким образом, верхняя кость, образующая коленный сустав (бедренная кость) всегда скользит по большеберцовой. Такое постоянное соскальзывание подвергает крестовидную связку напряжению, приводя к ее несостоятельности. Кроме того, это может объяснить, почему нити или другие материалы, применяющиеся при других техниках, также преждевременно теряют свои свойства. Процедура TPLO исправляет угол суставной поверхности большеберцовой кости, устраняя скольжение, нестабильность коленного сустава и связанную с этим боль, а также замедляет прогресс остеоартрита.

Поражение крестовидных связок и остеоартрит

Боль при разрыве ПКС может быть вызвана нестабильностью сустава, повреждением мениска или остеоартритом. Достоверно утверждать, насколько эффективно каждый из вышеупомянутых хирургических методов замедляет или останавливает развитие остеоартрита, нельзя, однако общепризнано, что стабилизация сустава важна для защиты мениска и замедления развития остеоартрита.

В легких случаях или на ранней стадии разрыва ПКС медикаментозное лечение после операции обычно не требуется, однако в более тяжелых случаях для устранения хромоты можно сочетать хирургическое лечение с медикаментозным.

Мы придаем большое значение образованию владельцев и считаем, что важно содействовать им в поиске наиболее оптимального решения для помощи их животным.  Во многих случаях операцию возможно провести в день первичного приема.

Преимущества и недостатки разных методов хирургического лечения

Типичные инструкции при выписке (в них могут быть изменения, связанные с индивидуальным состоянием пациента)

1. Пожалуйста, не позволяйте вашему питомцу передвигаться в течение 2 недель. Через 2 недели покоя можно начать прогулки на поводке. Собака не должна бегать, прыгать или играть на протяжении следующих 8 недель, до момента  пока не будет проведен контроль сращения по рентгеновским снимкам.
2. Когда ваш питомец находится без присмотра, он всегда должен оставаться в клетке или ограниченном пространстве.
3. Оставляя питомца без присмотра, всегда надевайте на него «елизаветинский» воротник вплоть до снятия швов, чтобы он не мог их разгрызть или разлизать.
4. Швы снимают через 10 – 14 дней. Если снятие проводится обычным способом, мы делаем это бесплатно.
5. Пожалуйста, следите за швом. Если вы заметите любое значительное покраснение, припухание или какие-либо истечения из шва, сообщите нам.
6. Если при выписке вашему питомцу был назначен римадил либо другой нестероидный противовоспалительный препарат в качестве обезболивающего, давайте препарат согласно инструкции в назначениях. В случае рвоты или отсутствия аппетита немедленно прекратите давать собаке римадил и свяжитесь с нами.
7. Мы назначили вашему питомцу антибиотик в качестве профилактики. Пожалуйста, давайте его дважды в день, как указано в назначении.
8. Примерно через 7- 8 недель собаку нужно будет привести на повторный осмотр для оценки заживления.
9. Если вам кажется, что ваш питомец испытывает боль, позвоните нам, в таких случаях мы можем назначить дополнительное лекарство.