Синдром воздушной подушки какое лечение
При сложных психических нарушениях и поражениях оболочки головного мозга возникает симптом воздушной подушки. Состояние характеризуется ригидностью затылочных мышц, носит временный характер и чаще является одной из характеристик более сложных синдромов.
Описание
Иногда тяжелые патологии ЦНС вызывают состояние, при котором голова лежащего на спине или боку человека в течение длительного времени находится в приподнятом положении без какой-либо опоры. Голова как будто висит в воздухе в 10-15 см от горизонтальной поверхности. В этом случае говорят о симптоме воздушной подушки.
Он встречается у бодрствующего человека. Рассматриваемое состояние может длиться несколько часов. Надавливая на голову, ее можно опустить на поверхность, но вскоре она опять примет начальное положение.
Впервые это явление описал французский психиатр Эрнест Дюпре, поэтому иногда его называют симптомом Дюпре.
В основе симптома подушки лежит крайняя степень ригидности шейно-затылочных мышц. По тем или иным причинам мышцы спазмируются, становятся жесткими и в течение длительного времени не могут расслабиться.
Его дифференцируют от следующих сходных симптомов, также характеризующихся жесткостью мышц затылка, но включающих одновременно другие проявления: верхний симптом Брудзинского, симптом Кернинга.
Верхний симптом Брудзинского обнаруживается, когда у лежащего на спине человека пытаются приблизить голову к груди. Если давление ослабить, голова не вернется в исходное положение, а останется висеть в воздухе. Одновременно произойдет непреднамеренное сгибание нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах.
Параллельно при симптоме Брудзинского обнаруживаются несколько других признаков. При нажатии под скулу пациента у последнего сгибается рука в локтевом суставе с той стороны, на которую производится давление. Иногда непроизвольно приподнимается запястье.
При постукивании об скулу и нажатии на лобок больной сгибает колени. Еще одним проявлением является автоматическое сгибание колени одной ноги в ситуации, когда врач сгибает вторую.
Таким образом, основным отличием симптома Брудзинского от Дюпре является то, что при нем происходит непроизвольная иннервация мышц тазобедренного, локтевого и преимущественно коленного сустава.
При симптоме Кернинга также наблюдается повышение ригидности затылочных мышц. Лежа на боку, больной выгибает тело, втягивая живот. Если больного положить на спину, тело остается в выгнутом положении, но затылок не поднимается, а лежит на поверхности. В воздухе оказывается шея плечи и частично грудь человека. Руки прижимаются к груди. Иногда позу называют позой легавой собаки.
Все три симптома возникают при поражениях оболочки мозга.
Симптом воздушной подушки обычно выделяют в описании синдрома менингизма и кататонического ступора. Иногда такой симптом появляется у новорожденных. Гипертонус бывает настолько сильным, что голова держится автоматически, без какой-либо помощи. В норме держать голову младенец начинает с 6-8 недель.
Причины появления
Основным фактором развития симптома воздушной подушки является раздражение оболочки головного мозга. Появляется это из-за резкого повышения внутричерепного давления в результате нарушения оттока ликвора при гипертоническом кризе, отеках тканей.
В полостях головного мозга, вокруг него, в спинном мозге циркулирует ликвор – спинномозговая жидкость. Она образуется в сосудистых сплетениях и в дальнейшем всасывается обратно в кровь. При некоторых патологиях равновесие между выделением и всасыванием нарушается. В результате ликвор накапливается, оказывает влияние на сосуды и вызывает внутричерепное давление.
Отеки мозга появляются в результате травм, возникающих под воздействием внешних и внутренних факторов. Могут появляться не сразу, а через некоторое время, например, при несоблюдении постельного режима. Гипертонический криз возникает как спазм различных сосудов и ведет к нарушению кровообращения.
Возможно, в некоторых случаях при наличии психических патологий, симптом подушки развивается как психосоматическая реакция на опасность или предполагаемую гибель. Соответствующая гипотеза была представлена в 2004 году. В ее обосновании используется аналогия с особенностями реагирования на опасность и стресс травоядных животных.
В опасных для жизни ситуациях возникает страх, парализующий все тело и настраивающий организм на смерть. Предполагается, что такая реакция сохранилась в подсознании и у человека и проявляется при обострении шизофрении, тяжелых формах депрессии или некоторых других психосоматических заболеваниях.
Менингизм
Менингизм – синдром, связанный с раздражением оболочки головного мозга вследствие интоксикации или повышения внутричерепного давления. Иногда его путают с менингитом, однако, последний является самостоятельным инфекционным заболеванием, обладающим характерными признаками и имеющим другие причины.
В свою очередь, рассматриваемый синдром является комплексом симптомов и сопровождает следующие нарушения:
- Интоксикации, возникшие из-за уремии, диабета, употребления некоторых продуктов, вдыхания ядовитых веществ.
- Инфекционные болезни, в основном грипп, тиф, корь, скарлатину, менингит.
- Черепно-мозговые травмы.
- Гидроцефалию.
- Повреждения мозга, вызванные спиномозговой пункцией, введением лекарственных средств в спинномозговой канал.
- Артериальную гипертонию.
- Новообразования.
- Сильные аллергические реакции.
При менингизме возникают следующие обратимые симптомы: симптом воздушной подушки, сильная боль в голове, рвота, светобоязнь. Если он появился у грудного ребенка, в области родничка можно увидеть пульсацию. В отличие от менингита и некоторых других инфекционных заболеваний, при менингизме отсутствуют воспалительные изменения спинномозговой жидкости, он не сопровождается симптомом Брудзинского.
Признаки появляются в острый период основного заболевания и исчезают в среднем через 3 дня. Чаще встречаются у детей, но могут появиться и у взрослых.
Снятию симптома подушки помогает снижение внутричерепного давления. Для этого производят люмбальную пункцию, внутривенно вводят гипертонические растворы, внутримышечно – мочегонные средства (Меркузал). Основное лечение идет в рамках терапии заболевания, при котором проявился синдром.
Кататонический ступор
Симптом Дюпре часто появляется как один из признаков кататонического ступора – психопатологического синдрома, характеризующегося полным обездвиживанием больного, отсутствием реакции на внешние стимулы, необычайной гибкостью, молчанием. Состояние может длиться несколько недель.
Причины возникновения патологии до настоящего времени не установлены. Среди возможных факторов выделяют:
- дефицит гамма-аминомаясляной кислоты;
- внезапная блокада дофамина;
- активизация систем рецепторов ацетилхолина и серотонина;
- реакция страха.
Кататонический ступор возникает как форма шизофрении, в результате некоторых инфекций, на фоне сильных эмоциональных расстройств, депрессии, маний, опухолей. В особо тяжелых случаях приводит к летальному исходу.
Для лечения симптома подушки используется 20% раствор кофеина, 10% раствор барбамила. В стационаре могут применяться антипсихотические средства (френолон, метофеназат).
Симптом воздушной подушки возникает преимущественно у детей в составе синдрома менингизма, и у взрослых как проявление кататонического ступора. Лечение проводится в рамках терапии основного заболевания.
Источник
Запрос «Кататония» перенаправляется сюда; О шведской рок-группе см. Katatonia.
Кататони́ческий синдро́м, кататони́я (от др.-греч. — «натягивать, напрягать») — психопатологический синдром (группа симптомов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении, хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения[1]. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.
Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении[1][2], то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах[1][2][3][4][5], соматических[1][2][3] и неврологических заболеваниях[3][5], отравлениях. Согласно DSM-5, кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах[6]. В МКБ-11 (2018) появились диагностические рубрики «кататония, ассоциированная с другим психическим расстройством», «кататония, вызванная психоактивными веществами, включая лекарства», а также «вторичный кататонический синдром»[7].
В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении[1][4][8][9]. В 2009 году в публикации в журнале Schizophrenia Bulletin отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при депрессии и мании и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности[1].
Причины[править | править код]
- Психические расстройства
- Аффективные расстройства[1][2][3][4][5], особенно мания[8]
- Шизофрения[4]
- Посттравматическое стрессовое расстройство[3]
- Послеродовые психические расстройства[4]
- Диссоциативные (конверсионные) расстройства (устар. «истерия»)[4]
- Аутизм[1] (по данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12—17 % молодых людей с аутизмом[10]:463)
- Расстройство аутистического спектра[11]
- Умственная отсталость[1]
- Нарушения развития у детей[12]
- Неврологические заболевания
- Синдром Туретта[1]
- Височная эпилепсия[4] (так называемая иктальная кататония)
- Черепно-мозговая травма в анамнезе[4]
- Инсульт[13]
- Опухоль мозга[13]
- Постэнцефалитный синдром[12]
- Поражения бледного шара, таламуса, теменной и лобной доли[12]
- Соматические заболевания и состояния
- Цереброваскулярные болезни[14]
- Тромбоцитопеническая пурпура[4]
- Нарушения метаболизма[4][13], эндокринопатии[12] (гипонатриемия, болезнь Вильсона, болезнь Тея — Сакса[4], гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12[13])
- Гиперкальциемия[14], гомоцистинурия[en][14], диабетический кетоацидоз[en][14], печёночная энцефалопатия[14]
- Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ)[12]
- Перенесённые в детстве тяжёлые инфекционные заболевания (в том числе ревматическая атака)[4]
- Брюшной тиф[12]
- Паранеопластические синдромы[1][13]
- Аутоиммунные заболевания[12] (в частности, васкулит[13])
- Кислородное голодание[13]
- Тепловой удар[12]
- Приём некоторых лекарств и наркотиков
- Приём нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром)[15][16], антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна[13], ципрофлоксацина[4]
- Внезапная отмена нейролептика клозапина[4], антиконвульсантов, бензодиазепинов[13], дофаминергических препаратов[12]
- Употребление кокаина, экстази[4], фенциклидина[13], опиатов[12]
- Отравление тетраэтилсвинцом, угарным газом[13]
У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония)[4].
Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[17].
Механизм развития[править | править код]
Основной источник: [4]
Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:
- «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре ГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
- Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
- Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
- При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
- Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.
Клинические проявления[править | править код]
В клинической картине могут быть представлены следующие симптомы:
- кататонический ступор или субступор
- кататоническое возбуждение
- мутизм (молчание)
- активный или пассивный негативизм
- эхолалия (повторение слов окружающих)
- эхопраксия (повторение действий и движений окружающих)
- эхомимия (повторение мимики окружающих)
- симптом капюшона (натягивание на голову рубашки или халата, наподобие капюшона)
- симптом пассивной подчиняемости
- каталепсия (восковая или восковидная гибкость)
- симптом воздушной подушки
- Симптом Павлова
- стереотипии
Кататоническое возбуждение[править | править код]
Выделяют три формы кататонического возбуждения:
- Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
- Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
- Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.
Кататонический ступор[править | править код]
Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:
- Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
- Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
- Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.
Синдромокинез[править | править код]
Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.
Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации[18].
При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Основной источник: [13]
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
- синдромом мышечной скованности
- болезнью Паркинсона
- злокачественной гипертермией
- синдромом запертого человека
- избирательным мутизмом
- конверсионными расстройствами
- другими гиперкинетическими и гипокинетическими состояниями
- деменцией
- тяжёлой негативной симптоматикой при шизофрении
- последствиями длительной институционализации
Осложнения[править | править код]
Основной источник: [13]
К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.
У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:
- пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
- венозный тромбоз и лёгочная эмболия
- пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
- нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
- метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
- кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
- повреждения кожи (пролежни)
- задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
- вагинальные инфекции у женщин
- нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)
Лечение[править | править код]
Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов[4] (особенно лоразепама[9]) и ЭСТ[4][9]. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома[4][19], даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома[4] и повышенный риск смертности[9]. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой кататонической шизофрении в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия[4].
Эффективными при кататонии также могут быть нормотимики (карбамазепин, литий), золпидем, антагонисты NMDA (амантадин и мемантин)[4]. Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, ЭЭГ и компьютерная томография)[9].
За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость внутривенного введения жидкости и парентерального питания[4].
При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин)[4].
См. также[править | править код]
- Кататоническая шизофрения
- Злокачественный нейролептический синдром
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Catatonia Is not Schizophrenia: Kraepelin’s Error and the Need to Recognize Catatonia as an Independent Syndrome in Medical Nomenclature // Schizophrenia Bulletin. — 2009. — doi:10.1093/schbul/sbp059.
- ↑ 1 2 3 4 Костюченко С.И. Новое в психиатрии // Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — Июнь 2012. — № 4 (39).
- ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — doi:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
- ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonia, lethal catatonia, and neuroleptic malignant syndrome // Psychiatric Annals. — 2000 May. — P. 347—355.
- ↑ Краткий обзор изменений в DSM-5. Московский научно-исследовательский институт психиатрии (29 сентября 2013). По материалам: De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), p.8-10.
- ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: Catatonia (англ.) (2018). Дата обращения 2 ноября 2018.
- ↑ 1 2 Современная кататония // Московская областная психиатрическая газета. — Январь — февраль 2009 г. — № 1 (45). Архивировано 20 октября 2015 года. Источник: Обзор современной психиатрии, выпуск N 35, 2008 г.
- ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. A review of the international literature] // Encephale. — 2002 Nov-Dec. — Vol. 28, no. 6 Pt 1. — С. 481—92. — PMID 12506260.
- ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. The medical basis of psychiatry (неопр.). — Totowa, NJ: Humana Press (англ.)русск., 2008. — ISBN 1-58829-917-1.
- ↑ Wing, L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders (англ.) // British Journal of Psychiatry : journal. — Cambridge University Press (CUP), 2000. — Vol. 176, no. 4. — P. 357—362. — ISSN 0007-1250. — doi:10.1192/bjp.176.4.357.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own // Am J Psychiatry. — 2003 Jul. — Vol. 160, no. 7. — P. 1233—41. — PMID 12832234.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Medical Aspects of Catatonia // Primary Psychiatry. — March 1, 2009. — Vol. 16, no. 3. — С. 23—26.
- ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 121. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
- ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
- ↑ Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
- ↑ Max Fink, author2=Michael Alan Taylor. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment (англ.). — Cambridge University Press, 2003. — P. 30. — ISBN 978-0-521-82226-8.
- ↑
Яктация в раннем возрасте (html). psylist.net. — Статья о яктации. Дата обращения 15 октября 2010. - ↑ Blumer D. Catatonia and the neuroleptics: psychobiologic significance of remote and recent findings // Compr Psychiatry. — 1997 Jul-Aug. — Vol. 38, no. 4. — P. 193—201. — doi:10.1016/S0010-440X(97)90027-4. — PMID 9202876.
Ссылки[править | править код]
- Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. — Dec 2006. — Vol. 13, no. 1. — P. 51—59. — doi:10.1192/apt.bp.106.002360. Перевод: Кататония // Обзор современной психиатрии. Вып. 35, год 2008.
- Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874) (нем.). Первое издание.
- Кататония — не только шизофрения // Психиатрия & Нейронауки
- Кататония: механизмы и принципы лечения // Психиатрия & Нейронауки
Источник