Синдром восходящего солнца рентген легких
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Опухоль легкого на рентгене определяется при диаметре образования более 5 мм, но на характер рентгенологических симптомов оказывает значительное влияние локализация злокачественного новообразования
Опухоль легкого на рентгене: видна ли
Опухоль легкого на рентгене при диаметре менее 5 мм выявить невозможно. В этом предел метода, но раннее выявление патологии позволяет спасти жизнь человеку, поэтому наличии косвенных признаков злокачественного новообразования требуется проведение компьютерной томографии.
Опухоль легкого на рентгене – как определить
Классификация рака легкого:
1. По форме и характеру роста: эндобронхиальный, полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный;
2. По расположению: центральный, периферический, смешанный;
3. По осложнениям: с внелегочными и легочными метастазами, вторичными изменениями.
Определение локализации и распространенности опухоли играет существенную роль при выборе метода лечения образования. Для оценки запущенности в медицине применяется классификация TNM.
Т—первичная опухоль:
• Т0 – не определяется;
• Т1 – не выходит за пределы сегментарного бронха;
• Т2 – ограничена долевым бронхом;
• Т3 – с инфильтрацией бронха;
• Т4 – очаг за пределами легких.
N – регионарные лимфоузлы:
• N0 – не поражены;
• N1 – увеличение лимфоузлов на рентгене, эндоскопически или клинически.
М – метастазирование:
• М0-нет метастазов;
• М1 – отдаленное метастазирование.
Группы рака легкого:
• Плоскоклеточный (с ороговением, без ороговения, низкой дифференцировки);
• Железистый (аденокарцинома, малодифференцированная железистая форма);
• Недифференцированный (круглоклеточный, овсяноклеточный, полиморфноклеточный).
Форма и степень дифференцировки опухоли легких формируют специфические изменения на рентгенограмме.
Центральный рак легкого: симптомы
Центральный рак легкого не имеет специфических клинических симптомов. Постоянным спутником опухоли является одышка. Патогенетические механизмы нарушения дыхания при злокачественном поражении легких не выяснены, но специалисты отдают предпочтение теории пневмосклероза, так как рак легких развивается чаще у курильщиков.
Общая слабость, повышение температуры постоянно нарастают. Проявления обусловлены попаданием токсинов, продуктов распада в кровь.
Остальные симптомы индивидуальны.
Центральный рак легкого на рентгенограмме
Рентгеновская картина центрального рака легкого обусловлена определенными факторами:
1. Степенью нарушения проходимости бронхов для воздуха;
2. Осложнениями при прогрессировании;
3. Метастазированием.
Эндобронхиальная опухоль легкого на рентгене визуализируется различно в зависимости от степени бронхиальной проходимости. При первой стадии создается незначительное препятствие прохождению воздуха по бронхиальному тракту – гиповентиляция. При патологии прослеживаются небольшие участки ателектазов с периферическим усилением легочного рисунка.
На 2 степени выраженность бронхиальной проходимости увеличивается, гиповентиляция усиливается. На рентгене такие морфологические изменения отражают сегментарными участками вздутия. При наличии узла вокруг него радиально расходится легочной рисунок, что связано с отодвиганием опухолью легочной ткани. Постепенно в участке эмфиземы скапливается слизь, бактерии, что повышает вероятность гнойного расплавления ткани.
3 стадия центрального рака легкого характеризуется выраженным нарушением бронхиальной проходимости. Недостаток поступления воздуха в пораженный легочной сегмент приведет к его спаданию – формируется ателектаз. Вокруг пораженного участка сгущается легочной рисунок за счет кровенаполнения артерий, вен. Состояние обязательно приведет к воспалению, так как при недостатке воздуха альвеолярная ткань погибает, снижается местная защита, что является благоприятной средой для размножения бактерий. Бронхография при 3 стадии опухоли показывает обтурацию бронха – культю с неровными контурами. Исследование предполагает введение контрастного вещества в бронхиальное дерево с последующим выполнением рентгенографии. Применяется не только для диагностики рака бронхов, но и с целью выявления бронхоэктазов у больных с хроническими легочными заболеваниями.
Экзобронхиальная опухоль на рентгене легкого
Экзобронхиальная опухоль 1 степени на рентгене легкого не визуализируется. Не существует и клинических признаков. Отсутствие визуализации образования на снимке обусловлено небольшими размерами очага, который перекрывается сосудистыми стволами.
Только при 2 стадии на снимке появляется небольшая округлая тень. Дополнительно патология сопровождается гиповентиляцией, так как кроме экзобронхиального роста основание опухоли проникает внутрь бронха. Рентгеновские синдромы при данном типе патологии сходны с рентген синдромами, возникающими при 1 стадии нарушения бронхиальной проходимости – гиповентиляция со сгущением легочного рисунка.
При дальнейшем прогрессировании экзобронхиальной опухоли прослеживается очаговое затемнение.
При быстром метастазировании в лимфатические узлы на снимке прослеживается крупное низкоинтенсивное бугристое образование, выходящее за тень средостения. Вокруг очага прослеживаются линейные тени за счет лимфангита. Такие рентгенологические синдромы называются «симптом восходящего солнца».
При инфильтративном росте очаговое образование постепенно утрачивает контуры. На рентгеновском снимке прослеживаются интенсивные тяжи, расходящиеся от первичного очага.
Рентгенодиагностика перибронхиального рака легких
Перибронхиальный рост на начальных стадиях не дает клинических симптомов, не определяется на рентген снимках. Только при крупном утолщении бронхов прослеживается очаговое затемнение на рентгенограмме.
Вторая фаза развития опухоли характеризуется образование грубых муфт вокруг бронхов, которые на снимке дают тяжистые тени, которые отходят от корня и направляются в легочную ткань. Характер очертаний тяжистости не четкий, поэтому образование сложно диагностировать. Просветы бронхов проходимы, поэтому гиповентиляции не возникает.
Осложнения легочных опухолей
При осложнениях легочных опухолей клиническая картина изменяется. Пневмония и распад очагов появляются многократно. Многократные пневмонические очаги в одном и том же месте у людей после 30 лет должны насторожить человека.
Плеврит при раке легкого возникает часто. Нередко жидкость в плевральной полости становится первичным проявлением злокачественного новообразования. Только после пунктирования плевральной полости на рентгенограмме можно рассмотреть первичный очаг. Образования может и визуализироваться, если оно имеет стелющийся или внутрибронхиальный рост.
Чем обусловлен плеврит при раке легкого:
• Прорастание плевры;
• Блокирование лимфатических узлов;
• Компрессия лимфатических сосудов;
• Прорастание кровеносных сосудов.
Рентгенодиагностика периферического рака легкого
На рентгеновском снимке периферическая опухоль прослеживается в виде округлого среднеинтенсивного образования. Утверждение справедливо для опухолей размером не более 3-4 см. Небольшие раки (до 1,5 см) имеют полигональную форму с неодинаковыми краями. Постепенно узел становится шарообразным.
Специфический симптом периферической опухоли на рентгене – «лучистый венчик» обусловлен ростом рака вдоль бронхов, сосудов. Его необходимо отличать от грубых рубцовых изменений. Венчик имеет низкую интенсивность, волнистые контуры.
Еще один симптом периферического рака – вырезка в месте вхождения бронха. При тщательном анализе образования на снимке прослеживается неоднородность тени (симптом Шарова) за счет нескольких узлов, сливающихся в единый конгломерат.
Структура опухоли неоднородная. От него можно наблюдать дорожку к корню за счет лимфангита.
Может ли рентген показать опухоль
При анализе описанной информации можно составить заключение относительного того, может ли рентген показать опухоль. При небольших размерах образования очаг не выходит за пределы бронха, сосуда, поэтому на снимке не визуализируется.
Опухоли более 1 см прослеживаются на снимке четко.
Форма небольших периферических образований отличается от крупных узлов. При прогрессировании образование теряет полигональную форму, становится шарообразным.
Центральный рак диагностировать на снимке сложнее, так как узел может скрывать за тенью средостения.
Отвечая, видно ли на рентгене опухоль, следует разобраться с видом злокачественного новообразования. Некоторые раки хорошо визуализируются даже при малых размерах. Другие сложно проследить даже при крупных размерах из-за развития плеврита, пневмонии, которые скрывают истинные рентгенологические проявления опухоли.
Ранняя диагностика позволяет спасти жизнь человеку, поэтому при обнаружении косвенных признаков ракового узла на снимке, следует провести дополнительную диагностику для верификации патологического рентген синдрома.
Снимки пациента с центральным раком левого легкого при обнаружении на рантгенограмме и через месяц после установления диагноза (увеличение размеров образования за счет метастазов в лимфатические узлы)
Рентгенограммы (прямая, боковая) при внутрибронхиальной опухоли среднедолевого бронха с права, осложненная ателектазом средней доли
Другие статьи из раздела «Рентген органов дыхания»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
При подозрении на онкологическое заболевание органов дыхательной системы доктор назначит пациенту рентгенологическую диагностику.
В большинстве случаев рентген рак обнаруживает, исключение могут составлять ранние формы развития опухоли, которые ещё плохо визуализируются на снимке.
Как расценивать рентгеновские снимки при раке лёгких
Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.
Рак лёгких даёт явные рентгенологические признаки, которые легко сопоставить с патологией. Качественный рентген и повышенное внимание доктора помогают диагностировать на снимке образование более 5 мм.
К сожалению, на самой ранней стадии, когда опухоль только формируется, она ещё неразличима рентгеновскими снимками.
Если же доктор подозревает онкологию даже без видимого узелкового новообразования, то может отправить пациента на дообследование. При помощи компьютерной томографии можно диагностировать злокачественную опухоль величиной 2 мм в диаметре.
При получении рентгеновского снимка, с подозрением на рак лёгких, врачи уделяют особое внимание следующим параметрам:
- наличие периферической тени, имеющей нечёткий бугристый контур — такие признаки может давать аденокарцинома или плоскоклеточный рак;
- если по ходу затемнённого контура обнаруживаются тёмные выемки, то это является признаком прорастания карциноматозного узла в бронх;
- «синдром восходящего солнца» — типичное проявление центрального рака лёгких на снимке, о чём говорит дополнительное интенсивное оттенение;
- подъём купола правого лёгкого сигнализирует о наличии рубцовых спаек на плевре;
- если на фоне интенсивных теней есть полости просветления, это означает, что опухоль вступила в стадию распада;
- лучистый контур, имеющийся вокруг опухоли, имеет плавные очертания (при грубых и неравномерных тенях скорее подозрения на туберкулёз);
- при выраженном патологическом пути к правому корню лёгкого подозревается лимфангит.
При рассмотрении снимка с раком лёгкого на рентгене, нужно учитывать, что могут быть как метастазирования, так и прорастания первичной опухоли в соседние локации. Опухоль быстрее всего прорастает в мягкие ткани, но бывают случаи поражения рёбер, ключицы.
Обнаружение рака лёгких на снимке
Обнаружить наличие онкологии при рентгеноскопии не так просто, ведь визуализируется опухоль от полусантиметра в диаметре, которая не загораживается тенью от других патологических процессов, например, воспалительного. Могут закрыть опухоль и естественные тени, например, от сердца или от грудины.
Поэтому у пациентов с подозрением на наличие злокачественного новообразования проводят рентгеновское исследование в двух проекциях.
При первой проекции (прямой) — обследование происходит как обычно, а вот при боковой — пациента попросят повернуться боком и прижаться к экрану. Такой двухступенчатый контроль поможет обнаружить даже те новообразования, которые скрыты и при обычном рентгене не обнаруживаются.
Чтобы обнаружить опухоль, необходима грамотная дифференциальная диагностика. Это требует в первую очередь хороших знаний и умений от врача-рентгенолога.
Ведь при периферическом раке тени ничем не обнаруживают присутствие злокачественного процесса, поэтому их легко спутать с кальцинатами, наложениями на плевре или обызвествлением костной ткани.
Если врач поставит такой диагноз, то он назначит рентген в динамике и через некоторое время пациент придёт делать повторный снимок, а там уже обнаруживается крупная по размеру опухоль.
А вот если сделать снимок в боковой проекции на раннем этапе, то можно обнаружить патологическое образование в области средостения, которое пропустить нельзя — опухоль чётко визуализируется на снимке.
Дополнительные методы диагностики рака
Если врач подозревает раковую опухоль в лёгком на рентгене, он не будет ограничиваться одним исследованием, поскольку эта методика также имеет погрешности, а при визуализации подозрительного новообразования требуется тщательное обследование. Для дополнительной диагностики патологии можно воспользоваться следующими методиками:
- компьютерная томография — базовое исследование при подозрении на рак, поскольку методика получает изображение по слоям. А при выставленном минимальном шаге в 2 мм врачи могут увидеть даже мельчайшие узлы;
- бронхография — такая методика помогает выявить связь злокачественных новообразований в лёгких с патологиями бронхов, например, если опухоль проросла в бронхи. Как указывают врачи, более половины опухолей можно диагностировать при помощи бронхоскопии, причём даже в тот момент, когда они ещё не видны на рентгеновском снимке.
- томосинтез — набирающая популярность методика, в оценке патологических изменений органов грудной клетки.
Бронхография
Все методики исследования имеют ценность и дают врачу важную информацию для диагностики.
КТ при онкологии лёгких
Наилучшие диагностические данные по раковым опухолям даёт томография лёгких. Это исследование также помогает обнаружить сопутствующие признаки, которые могут в той или иной мере иллюстрировать патологический процесс. По результатам томографии можно обнаружить:
- сужение бронхов;
- полную обструкцию просвета бронхов;
- проблемы с наполнением лёгких воздухом;
- нечёткость контура бронхов из-за поражения опухолевым процессом;
- тень от опухоли в районе раздвоения трахеи;
- увеличение угла между бронхами;
- аномальные полости;
- сдавление метастазами бронхов.
Рак лёгких на рентгеновских снимках далеко не всегда визуализируется, а если и видно затемнение, то врачу ещё требуется дифференцировать его. Поэтому томограмме уделяется такое важное внимание в диагностике онкологии органов дыхания.
Рентген при раке лёгких: преимущества и недостатки процедуры
Исследование имеет положительные и отрицательные стороны в плане диагностики онкологии. Преимуществом является его доступность, ведь рентгеновские установки есть практически в любых поликлиниках и больницах.
Исследование можно проводить с высокой чёткостью при помощи контрастного вещества — это упрощает постановку правильного диагноза.
При тщательном обследовании пациента при помощи рентгеновского метода есть возможность дифференцировать раковые новообразования от туберкулёза, зная, как выглядит рак лёгких на снимке, а как туберкулёз.
Среди отрицательных особенностей рентгеновской диагностики отмечают лучевую нагрузку, которой подвергается пациент при исследовании.
Минусом является тот факт, что крошечные опухоли не видно на снимке, а по рентгенограммам с затемнениями увидеть опухоль ещё труднее. Это способствует затягиванию лечения и активизации роста патологического новообразования. По этим причинам врачи считают при онкологии рентген недостаточным и назначают дополнительные скрининги.
Заключение специалиста
Врач-рентгенолог выдаёт заключение для пульмонолога-онколога, который будет заниматься терапией заболевания у пациента. В заключении чётко указывается размер новообразования, локализация, объём, контуры. При подозрении на пневмонию или другие осложнения врач обязательно укажет это.
На первой стадии рак обнаруживается редко. Патология не проявляет себя никакими симптомами, а признаки появляются на второй или третьей стадии развития патологии. При заключении рентгенолога, где указан рак, не стоит отчаиваться — всегда необходимо использовать другие методы диагностики, более информативные в отношении онкологии.
Рентгеновское исследование на предмет рака органов дыхания является хорошим способом увидеть патологическое затемнение в лёгких.
Разобраться с происхождением этого затемнения предстоит посредством дополнительных исследований. С помощью рентгена визуализируют и другие отклонения, оценивают масштабы повреждения органов и бронхов.
Видео про торакоскопию при раке лёгких
Источник
Рентген легких при онкологическом заболевании не всегда оказывается информативным, то есть способен демонстрировать затемнение или просветление. Кроме того, первая степень патологии также определяется далеко не всегда, за счет незначительных размеров новообразования до 5 мм. Несмотря на это, рентгенография является одним из самых достоверных методов диагностики рака на любой стадии. Для того чтобы результаты оказались максимально достоверными, рекомендуется осуществлять исследование не только в прямой, но и в боковой проекции.
Начальная стадия болезни
Успешность постановки диагноза на представленном этапе напрямую ассоциируется с корректным применением рентгеновского оборудования. Также очень важно правильно предположить локализацию новообразования (на основе существующих симптомов). Следует учитывать, что именно ранняя идентификация патологии способна сохранить человеческую жизнь. На счет видимости рака легких на рентгене, следует обратить внимание на следующие нюансы:
- на рентгеновском снимке не будет виден такой узел, который располагается внутрибронхиально. Единственным признаком, формирующим представление о патологии, следует считать гиповентиляцию одного из легочных сегментов;
- средостенное расположение узлового формирования выглядит как неоднородное затемнение. Ему характерна средняя степень интенсивности и сливание с грудной клеткой;
- такой форме рака свойственны определенные характеристики: примыкание диаметра тени обширной частью к грудине, наличие острого угла между грудной клеткой и затемненной частью;
- на начальном этапе рака легочной системы на боковой проекции грудины присутствует тень, по форме напоминающая шар.
При раке легких, рентген далеко не всегда в состоянии со 100% достоверностью определить патологию. Именно поэтому специалисты настаивают на ряде дополнительных обследований, которые вместе с описываемым методом, сформируют полноценную картину. Говоря об этом, обращают внимание на КТ, МРТ и радиосцинтиграфию.
Центральная форма рака легких на снимке
Идентификация центрального рака легких возможна по целому перечню, так называемых, рентгенологических симптомов. Речь идет о дестабилизации вентиляции, инфильтрации (выглядит на снимке, как темное пятно) и компенсаторной воздушности участков, находящихся поблизости. В целом, синдромы злокачественного формирования определяются как типичные, а потому постановка диагноза не вызывает затруднений.
При центральной форме рака четко идентифицируется начальное узловое формирование (имеет бугристый контур и неоднородное строение). Присутствуют изъязвления с какой-либо из сторон. Также следует учитывать, что инфильтрация легочных тканей без начальных узлов не должна восприниматься как отсутствие онкологии. При диагностировании центральной формы рака легких следует обратить внимание на то, что:
- специфическая воздушность формируется вследствие необходимости усиления респираторных функций. При этом поражается какая-либо одна из частей данной системы;
- в случае сдавливания раковым узлом окружающих органов, формируется определенный объем жидкости в плевральной полости. Это естественный отклик организма на дестабилизацию выведения лимфатической жидкости;
- вероятны ошибки, связанные с тем, что злокачественное формирование принимают за туберкулезный инфильтрат. Однако в первом случае будут очевидны деструктивные очаги, появляющиеся на фоне воспалительных теней;
- опухолевому затемнению характерен специфический фестончатый контур.
Для того чтобы еще лучше понимать, как выглядит рак легких, необходимо обратиться к «внешнему виду» доброкачественных формирований. Следует обратить внимание на наличие ровного округлого пятна правильной формы с четкими контурами. В целом, рентгенологические данные будут целиком и полностью зависеть от формы роста новообразования, которое, к примеру, может быть разветвленным, узловым, перибронхиальным и не только.
При центральном типе рака на рентгене видны такие изменения, как затемнение, отсутствие какой-либо разницы между границей кардии и диафрагмы. Помимо этого, идентифицируется изменение, связанное с положением диафрагмы и сердечной мышцы. Это касается начальной формы, в то время как на более поздних этапах не заметить значительный по своим размерам опухолевый узел просто невозможно.
Затемненный узел может характеризоваться различной величиной и формой. В случае расположения пятнышка на периферии, ему характерна овальная форма. В некоторых ситуациях тень узла с непропорциональной формой может располагаться вблизи от средостения. О том, что рентген легких в этом случае точно определил злокачественное новообразование легких, свидетельствуют некоторые признаки:
- уменьшение просвета бронхов, принимающее форму конуса;
- проксимальное сближение сосудов, которые отклоняются новообразованием;
- гиповентиляция бронхов, которые оцениваются, как закупоренные, что естественным образом снижает степень интенсивности затемнения;
- спадение пораженного участка легкого (ателектаз).
В случае развития экзобронхиального новообразования, на рентгенограмме будут очевидны другие признаки: бугристые узловые формирования в прикорневой области, лучистые контуры (так называемый синдром «восходящего солнца»). Кроме того, патология ассоциируется со стандартными признаками: гиповентиляция, сужение бронхиального просвета и увеличение размеров корневых лимфатических узлов.
Если будет присутствовать хотя бы один из признаков, представленных ранее, настоятельно рекомендуется сразу же выполнять МРТ или КТ для подтверждения диагноза. Отправлять же пациента на соответствующую диагностику спустя определенный промежуток времени не рекомендуется. Это связано с высокой вероятностью увеличения формирования в размерах, появлением метастазов в соседних органах.
Перибронхиальная опухоль
При перибронхиальной форме рентгеновские снимки также являются весьма информативными. Основные признаки: тяжи, идущие от корневой части к периферическому отделу, утолщение бронхиальных стенок, увеличение новообразования по ходу стенки бронхиального дерева. Еще одним доказательством перибронхиальной формы следует считать отсутствие гиповентиляции.
В том случае, когда не получается идентифицировать новообразование за счет применения рентгена, осуществляется диагностическая торакотомия. В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что:
- легочный сегмент может и должен проверяться исключительно после совместной консультации онкологов и рентгенологов;
- онкология легких на рентгене может быть связана с новообразованием Панкоста;
- речь идет об округлом формировании, которое находится в области ключицы. Оно сопровождается поражением, как ребер, так и верхних позвонков;
- утверждать о подобной патологии можно исключительно после изучения степени проходимости бронха в верхней доле при помощи методики бронхоскопии.
При наличии смешанной формы на рентгене легких выявляется значительное количество специфических признаков. Это может быть бронхиальная культя, инфильтративное узловое формирование, перифокальная форма воспаления легких. Помимо этого, на рентгене очевидным является нарушение степени проходимости бронхов, выпот в плевральной полости, а также изменение в большую сторону размеров лимфоузлов.
Если рентгеновский снимок демонстрирует подобные изменения, настоятельно рекомендуется озаботиться осуществлением КТ. Представленная методика дает возможность оценить степень распространенности процесса, а также изучить изменения окружающего тканевого покрова.
Сложности при выявлении рака легких
Как уже отмечалось ранее, на начальной стадии злокачественное новообразование в легочной системе может не диагностироваться. Это напрямую связано с тем, что патология на протяжении своего изменения будет протекать в три стадии: биологической, доклинической и клинической стадиях. В рамках первого этапа происходит изменение в клеточном геноме, незначительное деление клеток. Подобные симптомы никак не обнаруживаются рентгеновскими лучами.
Показать что-либо такая диагностика не может и на доклиническом этапе, потому что отсутствуют симптомы поражения. В то время как уже на клинической стадии можно идентифицировать признаки злокачественных трансформаций. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие нюансы:
- на первых двух стадиях патологии качественное лечение и даже спасение человеческой жизни является вполне осуществимым. Однако диагностика патологии проблематична, особенно если из диагностических инструментов используется только рентгеновский аппарат;
- центральная форма рака будет прорастать внутрь бронхиального просвета, в то время как на прямом типе рентгенограммы будет «прятаться» кардиальная тень;
- для того чтобы не пропустить подобную патологию, настоятельно рекомендуется осуществлять исследование в двух проекциях;
- на боковом снимке идентифицируется легочный ателектаз и мутация корневой структуры.
Подобные изменения в рамках обследования легких возможны, если новообразование прорастает внутрь легочных тканевых структур, у больного отсутствуют болезненные ощущения, однако рентген указывает на присутствие дополнительного злокачественного узла. Основными видами патологии в этом случае следует считать верхушечную (Панкоста) и полостную формы. Последнее формирование может достигать 10 см и по структуре напоминать кистозное формирование, абсцесс или туберкулез.
Таким образом, ответ на вопрос, показывает ли рентген онкологическое заболевание легочной системы, очевиден: для получения максимально достоверных результатов, очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью и провести полноценное обследование. В таком случае шансы на спасение жизни увеличиваются.
Источник