Синдром внутричерепной гипертензии и беременность
Внутричерепная гипертензия – это состояние, при котором повышается давление спинномозговой жидкости (ликвора), циркулирующей в желудочках мозга и под оболочками. Подобное состояние не является самостоятельным заболеванием и возникает как симптом при самых различных патологиях головного мозга. Чем грозит изменение внутричерепного давления при беременности?
Экскурс в анатомию
Внутричерепное давление (ВЧД) – это разность между давлением в полости черепа и давлением атмосферы. В норме ВЧД у взрослого человека составляет 60-200 мм водного столба или 3-15 мм ртутного столба. Во время беременности эти показатели практически не меняются.
Внутричерепное давление напрямую связано с циркуляцией ликвора в организме. Ликвор, или спинномозговая жидкость, вырабатывается в сосудистых сплетениях головного мозга. До 70% ликвора синтезируется желудочками мозга и только 30% приходится на мозговые оболочки. Полное обновление ликвора происходит в течение 7 дней.
Измерить величину ВЧД довольно сложно. Точные цифры можно получить только при пункции спинномозгового канала или желудочков мозга. Эта хирургическая процедура проводится только по строгим показаниям. Предположить величину ВЧД можно при проведении МРТ или КТ головного мозга по косвенным признакам.
Причины
Физиологическое повышение ВЧД случается при стрессе, физической нагрузке, кашле и чихании, наклоне вперед. Измерение внутричерепного давления в этих состояния нецелесообразно и может привести к неправильной постановке диагноза.
Патологическое повышение ВЧД встречается при такой патологии:
- врожденные заболевания головного мозга (гидроцефалия, патология венозных синусов);
- нейроинфекции, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- кисты;
- паразитарная инвазия;
- травмы;
- инсульт;
- эндокринная патология (гипертиреоз, недостаточность надпочечников и др.);
- прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, тетрациклиновые антибиотики и др.).
При врожденных заболеваниях головного мозга симптомы повышенного ВЧД проявляются уже в раннем возрасте и нередко достаточно успешно корригируются. Во время беременности причиной внутричерепной гипертензии чаще всего становится травма, опухоль, сосудистая или эндокринная патология. Не исключено инфекционное поражение головного мозга. Точную причину сможет выяснить врач после полного обследования пациентки.
Симптомы
Выраженность проявлений внутричерепной гипертензии будет зависеть от локализации процесса. В большинстве случаев возникают такие симптомы:
- головная боль;
- нарушение зрения;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- тошнота и рвота;
- приступы немотивированной раздражительности и агрессии;
- депрессия, резкие перепады настроения;
- гиперестезия;
- боль в спине;
- парезы.
Головная боль при повышенном ВЧД не имеет четкой локализации. Разлитая болезненность усиливается при изменении положения тела, наклоне головы вперед, поворотах, кашле и чихании. Усиление боли связано с нарушением оттока ликвора и усилением его выработки при переходе в горизонтальное положение.
Нарушение зрения проявляется в виде следующих симптомов:
- двоение в глазах;
- затуманивание и нечеткость зрения;
- снижение чувствительности зрачков на свет;
- кратковременная слепота;
- неравномерное расширение зрачков.
Тошнота и рвота при повышенном ВЧД не связаны с приемом пищи. Рвота фонтаном, может быть несколько раз в сутки. После рвоты облегчения не наступает. Возможно появление приступов озноба или повышенной потливости.
Изменение настроения, подавленность, депрессия также могут быть проявлениями внутричерепной гипертензии. Подобные симптомы не всегда учитываются и нередко принимаются за повышенную эмоциональность, связанную с беременностью. При сдавлении продолговатого мозга возникают приступы немотивированной агрессии, раздражительности и тревожности.
Гиперестезия – повышенная чувствительность кожи – формируется при сдавлении стволовых ядер мозга. При этом возникает ощущение ползания мурашек, чувство жжения или покалывания. Поражение двигательных центров приводит к развитию парезов и параличей.
При отсутствии своевременной помощи возможно развитие таких осложнений:
- сдавление тканей мозга и возникновение очаговой симптоматики (в зависимости от локализации поражения);
- нарушение зрения;
- эпилептический синдром;
- ишемический инсульт головного мозга.
Течение беременности и последствия для плода
Оценить возможный вред внутричерепной гипертензии для будущей мамы достаточно сложно. Высокое ВЧД – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, указывающий на возникновение каких-либо неполадок в головном мозге. Зная причину, можно определить степень риска для беременной женщины и ее малыша и принять все меры для профилактики различных осложнений.
Состояния, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии, могут привести к развитию такой патологии во время беременности:
- самопроизвольный выкидыш (до 22 недель);
- преждевременные роды;
- фетоплацентарная недостаточность и сопутствующая гипоксия плода;
- задержка развития плода;
- аномалии родовой деятельности.
Если причиной внутричерепной гипертензии стала инфекция головного мозга, не исключено заражение плода. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития тяжелых аномалий внутренних органов и гибели эмбриона. На поздних сроках нейроинфекция может спровоцировать преждевременные роды и внутриутробное инфицирование плода.
Диагностика
Магнитно-резонансная и компьютерная томография, способные распознать внутричерепную гипертензию, во время беременности не проводятся. Для выяснения причины патологии и измерения ВЧД применяются следующие методы:
- >Спинномозговая пункция. Для забора ликвора пункционная игла вводится в пространство между 3 и 4 позвонками. В ходе процедуры можно не только измерить внутричерепное давление, но и найти причину такого состояния. В частности, обнаружение бактерий в спинномозговой жидкости указывает на инфекционный характер заболевания. Большое количество лейкоцитов говорит в пользу менингита, тогда как избыток белка свидетельствует об опухоли головного мозга. Примеси крови в ликворе указывают на черепно-мозговую травму.
- Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет распознать сосудистую и эндокринную патологию, а также приблизительно оценить характер повышения внутричерепного давления.
Методы лечения
Выбор терапии будет зависеть от причины повышения ВЧД. В случае доброкачественной гипертензии, когда нет непосредственной угрозы жизни женщины, проводится консервативное лечение:
Физиотерапия
Для снижения внутричерепного давления применяются такие процедуры:
- электрофорез с эуфиллином;
- магнитотерапия;
- циркулярный душ.
Курса из 10 процедур достаточно, чтобы нормализовать внутричерепное давление. Физиолечение также стимулирует работу сосудов головного мозга, повышает их тонус, улучшает микроциркуляцию, что способствует активному всасыванию ликвора и улучшению состояния беременной женщины.
Массаж
Массаж шейно-воротниковой зоны улучшает кровоснабжение головного мозга и обеспечивает отток ликвора. Курс лечения составляет 10-20 сеансов ежедневно. В дальнейшем будущая мама может практиковать самомассаж в домашних условиях.
Лечебная физкультура
Дозированная и адекватная физическая нагрузка стимулирует мышцы шеи и улучшает микроциркуляцию, что способствует оттоку ликвора и снижению внутричерепного давления. Хорошо зарекомендовали себя занятия йогой и плавание. Перед началом тренировок будущей маме следует посоветоваться с гинекологом. При некоторых осложнениях беременности физическая нагрузка противопоказана.
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов во время беременности весьма ограничен. По показаниям могут назначаться диуретики (мочегонные препараты) и кортикостероиды. Эффективность ноотропов и средств, стимулирующих мозговое кровообращение, в настоящее время не доказана.
Хирургическое лечение является основным методом борьбы с внутричерепной гипертензией при опухолях и травмах. В ходе операции проводится шунтирование – создание обходных путей для оттока ликвора. После проведенной процедуры ВЧД приходит в норму и все неприятные симптомы исчезают. Хирургическое лечение проводится во время беременности только по строгим показаниям в тех случаях, когда консервативная терапия не эффективна или не имеет смысла.
Профилактика
Снизить риск развития осложнений при возникшей внутричерепной гипертензии помогут следующие рекомендации:
- Соблюдение режима дня: чередование умственных и физических нагрузок, полноценный ночной сон.
- Оптимальная двигательная активность.
- Регулярный массаж шейно-воротниковой зоны.
- Отказ от курения.
- Уменьшение объемов выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
- Своевременное лечение основного заболевания.
При появлении любых симптомов внутричерепной гипертензии следует обязательно обратиться к врачу.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
Патология нервной системы при беременности
Беременность при патологии нервной системы определяет необходимость оценки как возможного ее влияния на развитие беременности и роды, так и беременности — на течение неврологического заболевания. В большинстве случаев необходимо совместное участие невролога и акушера-гинеколога в наблюдении за беременной и решении вопросов назначения лекарственных препаратов. Далее рассматриваются отдельные, наиболее актуальные вопросы неврологической патологии при беременности.
Головные боли
Головная боль у беременных встречается очень часто. Преимущественно наблюдаются обычные головные боли, напряжения со спазмом краниальной мускулатуры или без такового, хроническая рецидивирующая головная боль, мигрень. Головные боли напряжения на фоне беременности могут исчезать или наблюдаться реже и в меньшей степени выраженности, чем до беременности. Это объясняется уменьшением зрительной нагрузки, освобождением от производственных условий и свободным режимом труда и отдыха.
Около 60—80% женщин, страдающих мигренью, во время беременности отмечают выраженное улучшение — ослабление приступов гемикрании или их исчезновение. В остальных случаях в первой половине беременности отмечается утяжеление течения мигрени, что требует пересмотра лечения. При выборе противомигренозных средств исключаются препараты спорыньи (дигидроэрготамин) как для профилактики, так и для купирования приступов.
В послеродовом периоде мигренозные приступы могут учащаться и усиливаться, что обусловлено снижением секреции эндорфинов и других опиоидов, вызванным низким уровнем эстрогенов.
В лечении головных болей могут применяться простые анальгетики, такие как парацетамол в сочетании с низкими дозами кофеина. Они безопасны, и зачастую их приема вполне достаточно. В более тяжелых случаях можно воспользоваться внутривенной формой парацетамола для купирования приступа. Не противопоказаны бензодиазепины. Эрготамин и су- матриптан, которые являются препаратами выбора для лечения мигрени, во время беременности абсолютно противопоказаны, так как их применение несет выраженную угрозу преждевременных родов, а в первом триместре эти препараты оказывают тератогенное действие на плод.
Нестероидные противовоспалительные препараты в третьем триместре не применяются, так как они угнетают родовую деятельность и могут вызвать кровотечение. При очень интенсивных болях допустимо применение наркотических анальгетиков (трамадол).
Головные боли прочего генеза (гипертензионные, сосудистые, невротические, психогенные) у беременных следует рассматривать как клинические паттерны соответствующих заболеваний, оценивать изменение их течения (или отсутствие такового) с выбором соответствующей лечебной тактики.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии развивается у женщин, страдающих различной эндокринной патологией — ожирением, гипотиреозом, альдестеронизмом, гипоталамической дисфункцией. Описано возникновение синдрома на фоне приема контрацептивов, антибиотиков, после отравления угарным газом, перенесенных легких черепно-мозговых травм.
Возникают и прогрессируют клинические проявления внутричерепной гипертензии — диффузная головная боль, утренняя рвота, застойные диски зрительных нервов, при тяжелом течении — вторичная атрофия зрительных нервов с соответствующими симптомами. Следует отметить, что не наблюдается строгой зависимости между клинической выраженностью повышения внутричерепного давления и степенью изменений на глазном дне. Застойные диски зрительных нервов могут обнаруживаться случайно при плановой консультации окулиста и отсутствии цефалгии.
Нейровизуализационные исследования не выявляют органического поражения головного мозга и оболочек. При люмбальной пункции выявляется значительное (150—300 мм вод. ст.) повышение ликворного давления. Клеточный и биохимический состав ликвора остается нормальным.
При устранении этиологических факторов или отсутствии таковых гипертензия сохраняется в течение нескольких месяцев, после чего постепенно регрессирует, что и определяет ее характеристику как «доброкачественную».
Данный синдром при беременности может наблюдаться при сопутствующих или перенесенных патологических состояниях, указанных выше, или как идиопатический, вызванный беременностью. Развитие синдрома связывают с высоким уровнем эстрогена, прогестерона и пролактина.
Дифференциальная диагностика с обязательным проведением МРТ при развитии клинических признаков внутричерепной гипертензии у беременной необходима для исключения объемных внутричерепных процессов (опухоль головного мозга, хроническая субдуральная гематома, артерио-венозная аневризма или тромбоз внутричерепных синусов). Проведение рентгеновской КТ возможно только при недоступности МРТ.
Лечение. Назначаются диуретики (диакарб до 1 г/сутки) или кортикостероиды (дексаметазон 4—8 мг/сутки). Продолжительность курса лечения определяется по клиническому эффекту и контрольным осмотрам глазного дна с преимущественной ориентацией на выраженность цефалгии и других симптомов.
При отсутствии эффекта и угрозе атрофии зрительных нервов считается допустимым проведение «разгрузочных» люмбальных пункций через день в течение 1-2 недель (А. А. Ско- ромец и соавт., 2004).
Констатация синдрома доброкачественной внутричерепной гипертензии в первом триместре беременности сама по себе не является основанием для ее прерывания, поскольку не приводит к ликвидации гипертензии и не оказывает влияния на дальнейшее развитие синдрома.
Источник
Внутричерепное давление — давление, которое образуется внутри черепной коробки человека. Стандартные параметры для взрослого здорового человека составляют 3—15 мм рт. ст. или 60—200 мм вод. ст. В связи с нарушением циркуляции, нехваткой или переизбытком ликвора в черепе, показатели меняются в большую или меньшую сторону. Как вариант нормы возможны минимальные отклонения у беременных, но они не существенны. Но если повышение или понижение значительное, будущей маме следует незамедлительно обратиться к врачу.
При переизбытке ликвора в определенном месте, внутричерепное давление повышается, а при недостатке — снижается.
Причины отклонений от нормы
Ликвор (церебральная жидкость) — жидкость, которая вырабатывается мозговыми желудочками (70%) и мозговыми оболочками (30%). Она циркулирует между разными частями организма, костями черепа, в спинном мозге, желудочках мозга, субарахноидальном пространстве, оберегая мозг от травм, повреждений, перегрузок. Сбой в процессе циркуляции жидкости с одного места в другое, в результате чего ее становится слишком много или слишком мало, является причиной внутричерепной гипертензии или гипотензии.
Основные причины, провоцирующие отклонение от нормы внутричерепного давления:
- нарушения обмена веществ, лишний вес;
- гипоксия головного мозга;
- мигрень, интоксикация;
- патологии эндокринной системы (болезни надпочечников, гипертиреоз);
- спазмирование сосудов, длительные сужения сосудов, инсульт;
- переизбыток жидкости в организме;
- врожденные заболевания головного мозга (патология венозных синусов, гидроцефалия);
- энцефалит, менингит, вермикулит, менингоэнцефалит;
- черепно-мозговые травмы, сотрясение мозга, кровоизлияния;
- переизбыток витамина А;
- эмоциональное или физическое перенапряжение;
- паразитарная инвазия;
- определенные лекарственные средства;
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Иногда изменение показателей ВЧД у беременных никак не проявляется, но чаще это состояние имеет специфические симптомы. Их частота, интенсивность и специфика зависят в первую очередь от причины патологии, а также от общего состояния здоровья человека. У беременных они иногда осложняются проявлениями, свойственными этому состоянию. Основные симптомы пониженного и повышенного внутричерепного давления указаны в таблице.
| Внутричерепная | Симптомы |
| Гипертензия | Общая слабость, снижение либидо, депрессия, тошнота, рвота, головная боль, отеки век и лица, беспричинная агрессия, гипертензия, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения, парезы, раздражительность, нарушение зрения, повышенная потливость, явно выраженная синева под глазами, вегето-сосудистая дистония, боль в спине. |
| Гипотензия | Хроническая усталость, обмороки, головокружение, вспышки перед глазами, сонливость, боли в области сердца, тяжесть в животе, нарушение глазной реакции, ухудшение центрального и периферического зрения, гипотензия, чрезмерная потливость, слабость, ощущение боли вверху шейного позвонка, спинном мозге. |
Мужчины сталкиваются с внутричерепной гипертензией чаще, чем женщины, а у детей таких отличий не наблюдается.
Вернуться к оглавлению
Как влияет на течение беременности и плод?
Данное заболевание может повлечь такое осложнение, как преждевременные роды.
Во время беременности усугубляются и более ярко проявляются симптомы у женщин, которые раньше страдали от повышенного или пониженного внутричерепного давления, но не замечали этого. У будущей мамы такое состояние провоцирует приступы гипертензии или гипотензии. Кроме того, увеличивается риск травм, спровоцированных симптомами патологии. Очень сложно определить опасность патологических показателей внутричерепного давления для женщины, потому что это состояние является вторичным. Необходимо искать основную причину, только после этого можно полноценно оценить существующие риски и принять необходимые меры для их предотвращения. Факторы, провоцирующие изменение ВЧД, иногда становятся причиной следующих аномальных процессов во время беременности:
- фетоплацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития плода;
- кислородное голодание плода;
- самопроизвольный выкидыш;
- внутриутробное инфицирование плода;
- патологические роды;
- преждевременные роды;
- гибель эмбриона;
- аномалии родовой деятельности.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и критерии определения аномалии
Для диагностики патологии у беременных используются различные методы:
- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр;
- лабораторные исследования крови;
- спинномозговая пункция;
- ультразвуковое исследование;
- офтальмоскопия;
- электроэнцефалограмма.
Критерии определения аномалии:
- нарушение оттока крови в венах;
- степень расширения вен глазного дна;
- застой диска зрительного нерва.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография не используются для диагностирования аномалии у беременных.
Вернуться к оглавлению
Лечение внутричерепного давления у беременной
Контрасный душ облегчит состояние и поможет сохранить красивую кожу.
Выбор лечения обусловливается в первую очередь причинами развития патологии, общим состоянием здоровья будущей мамы, срока беременности, потенциального риска для жизни и здоровья беременной и плода. В первую очередь устраняют причину, провоцирующую повышенное или пониженное ВЧД, а также устраняют патологическую симптоматику. При отсутствии серьезных угроз и относительно доброкачественном течении болезни проводят консервативную терапию, которая включает:
- умеренную физическую активность, легкую физкультуру, специальную гимнастику для беременных;
- физиотерапевтические процедуры, включающие магнитотерапию, электрофорез, циркулярный душ;
- медикаментозные препараты относительно безопасные для беременных, как правило, на растительной основе, диуретики, нейропротекторы, кортикостероиды;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- средства народной медицины;
- корректировка питания и образа жизни;
- оперативное вмешательство при травмах и опухолях.
Вернуться к оглавлению
Можно ли предупредить и как?
Сложно предотвратить данную патологию, так как спровоцировать ее возникновение могут многие факторы. Лучшей профилактикой является регулярное самообследование, наблюдение за своим самочувствием и его малейшими изменениями, а также регулярные профилактические осмотры у врача. Особенно это важно при беременности, поскольку в этот период часто обостряются хронические заболевания, а лечить их довольно сложно из-за наличия большого количества противопоказаний. Чтобы предупредить заболевание, следует планировать беременность, перед зачатием вылечить хронические и острые заболевания, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, много отдыхать, периодически делать массаж.
Источник