Синдром внезапной смерти взрослых sads
Синдром внезапной смерти считается одной из самых сложных кардиальных патологий, которая развивается мгновенно. Основной причиной нарушения становится атеросклероз коронарных артерий. При быстром течении болезни гибель наступает в течение нескольких минут. Также есть риск более медленного развития патологии, при котором возникают болевые ощущения в сердце, аритмия и другие симптомы. При этом пациент умирает в течение 6 часов с момента появления признаков.
Особенности болезни
Внезапная остановка сердца наблюдается у людей очень часто. Это нарушение считается одной из самых распространенных причин смертности. В среднем возникает в 60 лет, однако может наблюдаться и в другом возрасте. В большей степени патологии подвержены мужчины.
Максимальная вероятность развития нарушения присутствует у людей, которые имеют разные формы поражения сосудов, сердечной мышцы, аритмии.
Также существует опасность развития внезапной смерти младенца. Этому нарушению подвержены дети от 1 месяца до года. Точные факторы его появления неизвестны. Однако врачи предполагают, что наступление внезапной младенческой смерти обусловлено наличием аномалий в определенных зонах мозга, который отвечают за дыхание, давление, пробуждение.
Классификация
Большинство врачей выделяют такие виды внезапной смерти:
- Клиническая. При этом нарушении отсутствует дыхание и кровообращение. Он находится в бессознательном состоянии. Однако человека можно вернуть в норму.
- Биологическая. В этом случае присутствуют все симптомы внезапной коронарной смерти. Однако реанимационные мероприятия не помогают вернуть человека к жизни.
Классификация детской сердечной смерти включает следующее:
- синдром внезапной смерти новорожденных;
- детей с диагностированными патологиями сердца;
- детей, которые считаются здоровыми, а опасное состояние становится первым признаком заболевания.
Причины
Внезапная сердечная смерть чаще всего обусловлена учащенными неритмичными сокращениями желудочков. В остальных случаях к ней приводит брадиаритмия, которая проявляется в виде редкого ритма, и асистолия – остановка сердца.
Причины, которые приводят к развитию этой болезни, включают:
- ИБС. Заболевание проявляется в виде патологических изменений кровообращения в сердечных артериях на фоне появления в них атеросклеротических бляшек – холестериновых отложений. Именно ишемия становится причиной летального исхода в каждых трех случаях из четырех.
- Дилатационная кардиомиопатия. Наблюдается увеличение сердечных полостей. Снижается толщина мышцы и уменьшается сила сокращений органа.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание сопровождается увеличением толщины отдельных зон сердечной мышцы и уменьшением полостей органа.
- Острый миокардит. Понимают воспалительное поражение сердца.
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Болезнь сопровождается формированием жировой или соединительной ткани в структуре мышц правого желудочка. Присутствует аритмия.
- Аортальный стеноз. Сердечный порок, который провоцирует сужение в районе аортального клапана. Также страдают подклапанные элементы.
- Пролапс митрального клапана. Сопровождается провисанием одной или двух створок двустворчатого клапана в зону левого предсердия. Нарушение возникает при сокращении сердечных желудочков.
- Так называемое спортивное сердце. Под этим термином понимают изменения в органе, обусловленные длительными физическими нагрузками высокой интенсивности.
- Патологии развития коронарных артерий. Носят врожденный характер. При этом артерии сердца сужаются или имеют участки извитости.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Понятие включает врожденное нарушение строения сердца, которое характеризуется дополнительным проводящим путем для импульса между желудочком и предсердием. В этом случае высока вероятность развития аритмии.
- Синдром удлиненного интервала QT. Нарушение врожденного характера, которое сопровождается удлинением интервала QT. Это можно увидеть с помощью электрокардиограммы. Данный параметр отражает электрическую активность сердечных желудочков. Для него характерна высокая вероятность появления аритмии.
- Синдром Бругада. В это понятие входит врожденная патология, которая сопровождается периодическими обмороками. В момент потери сознания у человека падает артериальное давление. Заболевание возникает на фоне желудочковой тахикардии. Для этого состояния характерно учащение ритма, источником которого становится сердечный желудочек. Этот синдром сопровождается изменениями на электрокардиограмме.
- Идиопатическая желудочковая тахикардия. Установить причины заболевания не представляется возможным. При этом наблюдается резкое появление случаев желудочковой тахикардии – учащения сердечного ритма. Его источник находится в желудочках. Приступы проходят самостоятельно или приводят к летальному исходу.
- Лекарственная проаритмия. В этом случае изменения сердечного ритма обусловлены применением медикаментозных препаратов.
- Серьезный дисбаланс электролитов. Для этого нарушения характерны проблемы с соотношением важных элементов – магния, натрия, калия. Они принимают участие в разных процессах.
- Интоксикация кокаином. Отравление наркотическим веществом вызывает необратимые изменения.
- Саркоидоз. Точные причины развития болезни неизвестны. При ее появлении в разных органах образуются гранулемы. Они представляют собой мелкие узелки плотной консистенции. Также появляются ограниченные зоны воспаления.
- Амилоидоз. Под этим термином понимают нарушение обмена белков. При его развитии в органах скапливается амилоид. Он представляет собой особое сочетание белка и углевода.
- Опухолевые поражения сердца. Они могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Вторые редко локализуются непосредственно в сердце. Обычно опухолевые клетки попадают из других органов. Это происходит путем прорастания или с током крови.
- Дивертикулы левого сердечного желудочка. Это редкая врожденная патология, которая сопровождается выпячиванием всех структур сердечной стенки в форме мешка.
- Обструктивное апноэ сна. Под этим термином подразумевается остановка дыхания во время сна. Синдром сопровождается храпом, сонливостью в дневное время, паузами дыхания в ночное время. Внезапная сердечная смерть преимущественно наступает ночью. При ночном апноэ может остановиться синусовый узел.
Вы знали о синдроме внезапной смерти?
ДаНет
Факторы риска патологии делятся на 2 категории – основные и второстепенные. В первую группу относят следующее:
- Наличие значимой желудочковой тахикардии или остановки сердца в анамнезе.
- Эпизоды обморочных состояний.
- Инфаркт миокарда в анамнезе. При этом погибает часть мышцы. Заболевание обусловлено нарушением поступления крови.
- Уменьшение фракции выброса левого желудочка. Этот параметр характеризует силу сердечной мышцы и определяется путем выполнения эхокардиографии. Опасность представляет показатель менее 40 %.
- Желудочковая экстрасистолия. Понимают единичные сокращения сердца, которые провоцируются импульсом из желудочков. В норме стимуляции должна идти из синусового узла. Также опасность представляют случаи нестабильной желудочковой тахикардии. Наблюдается больше 5 сокращений сердца, связанных с импульсом.
К второстепенным факторам, из-за которых может наступить внезапная сердечная смерть, относят следующее:
- Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение сопровождается утолщением мышечной ткани.
- Артериальная гипертензия. При этом заболевании наблюдается стойкое повышение артериального давления.
- Гиперлипидемия. Для нарушения характерно увеличение содержания липидов в крови, которые представляют собой жироподобные вещества.
- Сахарный диабет. При этом заболевании возникает нарушение поступления глюкозы в клетки.
- Лишний вес.
- Курение.
- Учащение сердечных сокращений. Опасность представляет показатель больше 90 ударов в минуту.
- Гиперсимпатикотония. Понимают увеличение тонуса симпатического отдела нервной системы. При этом заболевании наблюдается повышение артериального давления, сухость эпителия, расширение зрачков.
Внезапная коронарная смерть часто наступает при сочетании нескольких факторов. В группу риска по появлению патологии входят такие категории лиц:
- Больные, которые были реанимированы после фибрилляции. Под этим термином понимают частые неритмичные сокращения сердечных желудочков. Также в группу риска входят пациенты, которые были реанимированы после внезапной сердечной смерти.
- Люди с наличием недостаточности сердца. При этом наблюдается снижение сократительной функции органа.
- Пациенты с ишемией миокарда. Происходит торможение притока крови к конкретному участку мышцы.
- Лица с электрической нестабильностью левого желудочка. В результате формируется больше одного сокращения на электрический импульс.
- Люди с выраженной гипертрофией левого желудочка. Это заболевание сопровождается утолщением органа.
Клиническая картина
Признаки внезапной смерти включают следующее:
- Молниеносная смерть без предшествующих проявлений. Этот симптом возникает у каждого четвертого с таким исходом.
- Внезапная сердечная смерть. К ним относят обморочное состояние, судорожный синдром, расширение зрачков. Вдох и выдох вначале является шумным и частым. Затем оно становится более редким. Спустя одну–две минуты дыхание останавливается.
- Необратимые процессы в клетках центральной нервной системы. Симптомы возникают через 3 минуты после смерти сердца.
Внезапная сердечная смерть может иметь предвестников. К ним относят следующее:
- сильная боль в сердце или в загрудинной области – она может иметь давящий или сжимающий характер;
- тахикардия – проявляется в виде учащенного сердцебиения;
- брадикардия – при этом наблюдается редкое биение;
- нарушения гемодинамики – уменьшаются параметры артериального давления, ослабляется пульс, синюшность кожи, возникают застойные явления в легочной ткани;
- нарушения дыхания – обычно оно останавливается во сне.
Диагностика
Диагностировать нарушение следует в течение 15 секунд, чтобы успеть оказать экстренную помощь. В противном случае реанимировать пациента не удастся. В такой ситуации проводится посмертная диагностика.
Итак, для оценки состояния необходимо:
- Нащупать пульс. Лучше всего делать это в зоне сонной артерии шеи с двух сторон. Внезапная сердечная смерть сопровождается отсутствием пульса.
- Проверить сознание. Человек не реагирует на неприятные удары или щипки.
- Оценить реакцию на свет. Расширение зрачков происходит непроизвольно. При этом на свет и другие факторы они не реагируют.
- Проверить наличие артериального давления. Сделать это не представляется возможным. При таком диагнозе оно отсутствует.
Измерение давления проводят уже при проведении реанимационных мероприятий, поскольку это занимает много времени. Чтобы подтвердить клиническую смерть, достаточно первых 3-х манипуляций. После чего нужно немедленно оказывать первую помощь.
Лечение
Единственным методом лечения считается оказание неотложной помощи при внезапной смерти. При этом подобные мероприятия дают результат лишь в случае внезапной коронарной смерти. Если человек долго и тяжело болеет, такие методы не дают эффекта.
Реанимационные мероприятия направлены на решение таких задач:
- восстановление проходимости органов дыхательной системы;
- выполнение искусственного дыхания или вентиляции легких;
- нормализация кровообращения.
Чтобы восстановить проходимость органов дыхания, рекомендуется выполнить следующие действия:
- уложить человека на ровную и жесткую поверхность;
- откинуть голову назад и подложить под нее валик;
- выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
- открыть рот;
- убрать из ротовой полости все лишнее – к примеру, рвотные массы;
- вытащить язык, если он закрывает дыхательные пути.
Искусственная вентиляция легких выполняется в стационарных условиях. При невозможности, проводят обычное искусственное дыхание: надувают воздух в рот, закрывая руками нос.
Самым сложным этапом проведения реанимации считается нормализация кровообращения. Перед началом процедуры рекомендуется выполнить прекардиальный удар. Для этого кулаком стоит ударить в центр грудной клетки. Не нужно затрагивать область сердца. Затем следует положить руки на грудную клетку больному. При этом основание ладони должно находиться на грудине.
После чего важно придерживаться правильного соотношения вдоха и нажатия:
- на 2 вдоха делать 15 жимов, если процедуру выполняет один человек;
- на один вдох делать 5 надавливаний, если реанимационные мероприятия совершают 2 человека.
Каждые 3 минуты рекомендуется оценивать результативность манипуляций. При этом нужно контролировать пульс и реакцию зрачков.
При восстановлении дыхания последующие действия следует прекращать, поскольку кислород, который попадает в мозг, стимулирует его работу. При наличии реакции зрачков и отсутствии дыхания реанимацию продолжают до приезда врачей.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в информировании человека о его состоянии. Внезапная коронарная смерть может быть результатом многих сердечно-сосудистых патологий. Если человек будет проинформирован об этом, он сможет более внимательно относиться к терапии и подготовить членов своей семьи к необходимости проведения реанимации.
Другие методы профилактики направлены на улучшение функционирования сердечной мышцы. Для этого применяют такие лекарства:
- антиоксиданты;
- дезагреганты;
- бета-адреноблокаторы.
При наличии у человека аритмии, которая не поддается медикаментозному лечению, применяются оперативные методы. При брадиаритмии может выполняться имплантация кардиостимуляторов, при тахиаритмии используют дефибрилляторы, при ишемии делают стентирование и аортокоронарное шунтирование.
Для профилактики сердечного приступа проводится имплантация кардиовертер-дефибриллятора. Особенно эффективно это устройство при выраженной аритмии. В определенный момент приспособление генерирует импульс, который препятствует остановке сердца.
Помимо этого, нужно соблюдать такие рекомендации:
- ограничивать двигательную активность и уменьшать нагрузки на сердце;
- избегать стрессов;
- отказаться от курения;
- правильно питаться – исключить жирную пищу, соления, острые продукты.
Немаловажное значение имеет профилактика внезапной смерти младенца. Для предотвращения этого состояния стоит придерживаться таких правил:
- укладывать ребенка на спину – сон на боку и животе представляет потенциальную опасность;
- избегать дородовых стрессов;
- предотвращать контакты малыша с табачным дымом;
- практиковать грудное вскармливание – при этом кормящая мать не должна употреблять алкоголь;
- не перегревать ребенка во время сна;
- обеспечивать правильный медицинский уход за малышом;
- давать ребенку сосать пустышку – этот метод профилактики внезапной смерти младенца пока нельзя считать достоверным.
Возможные последствия
Даже при благоприятном исходе патология может приводить к опасным последствиям. К ним относят:
- повреждение грудной клетки при проведении реанимации;
- серьезные отклонения в работе головного мозга – иногда наблюдается отмирание его фрагментов;
- нарушение работы сердца;
- нарушения кровообращения.
Предугадать появление осложнений весьма проблематично. Их возникновение зависит от результативности реанимации и особенностей человеческого организма.
Прогноз
В целом нарушение имеет очень неблагоприятный прогноз. В лучшем случае человека удается реанимировать. Однако такая патология не может пройти бесследно. Она вызывает отклонения в функционировании мозга и других органов. Вследствие проведения реанимации есть риск перелома ребер.
Синдром внезапной смерти – опасное нарушение, которое часто приводит к летальному исходу. Чтобы избежать серьезных последствий, больному нужно своевременно оказать первую помощь. Немаловажное значение имеет профилактика. Она направлена восстановление работы сердечной мышцы.
Источник
Внезапный синдром аритмичный смерти | |
---|---|
Синонимы | Внезапные взрослые смерть синдром (SADS), смерть кровати, внезапный неожиданная / необъяснимая смерть синдром (SUDS), внезапный неожиданный / синдром необъяснимого ночная смерти (SUNDS) |
Внезапный синдром аритмичных смертей ( SADS ) внезапная неожиданная смерть подростков и взрослых, в основном во время сна . Одним из относительно распространенного типа известен как синдром Бругады .
Внезапный синдром неожиданной смерти редок в большинстве районов по всему миру. Этот синдром встречается в популяциях , которые являются культурно и генетически, и люди , которые покидают население несут с собой уязвимость внезапно умереть во время сна. Внезапный синдром необъяснимой смерти впервые было отмечено в 1977 году среди Юго — Восточной Азии хмонгов беженцев в США. Болезнь была вновь отмечена в Сингапуре , когда ретроспективный обзор записей показал , что 230 иначе здоровых тайских мужчин внезапно умер от необъяснимых причин в период между 1982 и 1990 годами.
причины
Внезапная смерть у молодого человека может быть вызвана болезнью сердца ( в том числе кардиомиопатии , врожденный порока сердца , миокардита, генетических заболеваний соединительной ткани , или заболевания проводимости), причин лекарств , связанные или другие причин. Редкие болезни называют каналопатиями могут играть определенную роль , такие как длительное QT синдром (LQTS), синдром Бругады (шс), CPVT ( катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия ), ПХДД (прогрессивный дефект сердечной проводимости), синдром ранней реполяризации, смешанная болезнь канала натрия, и короткие QT синдром. Никакая причина смерти не обнаружено, даже после тщательного обследования в 5% случаев.
Медицинские эксперты приняли во внимание различные факторы, такие как питание, токсикологии, болезни сердца, обмена веществ и генетики. Хотя нет никакого реального известна определенной причина, обширные исследования показали человек 18 лет и старше , были установлены, что страдали от гипертрофической кардиомиопатии , состояния , в котором сердечная мышца становится странно утолщенным без какой — либо очевидной причины. Это была наиболее часто упоминаемой ненормальность внезапной смерти молодых людей. В тех случаях , когда люди испытывают внезапную смерть, наиболее часто встречаются , что они страдают от ИБС ( ишемическая болезнь сердца ) или ASCAD (атеросклеротическая болезнь коронарной артерии), или любого уровня стресса. Тем не менее, исследования показывают , что люди испытывали ранние симптомы в течение недели до терминала события , таких как боль в груди при ~ 52% жертв, одышка при ~ 22%, обмороки при ~ 7% и ~ 19% тех , кто не испытывал никаких симптомов. Ученые также связаны с этим синдромом с геном SCN5A , который мутировал и влияет на функцию сердца. Тем не менее, все вскрытия делаются на жертвах , которые пострадали от этого синдрома оказались отрицательными.
В Таиланде, Лаосе и на Филиппинах, bangungot (или в их перспективе, синдром внезапной смерти взрослых) вызвано синдромом Бругада.
диагностика
Диагноз, как правило, происходит посмертное.
лечение
Единственный доказанный способ предотвратить SADS это с ИКД . Пероральные антиаритмические , такие как пропранолол неэффективны.
эпидемиология
В 1980 году сообщалось картина внезапной смерти обратил внимание на центры по контролю за заболеваниями . Первая сообщила внезапная смерть произошла в 1948 году , когда было 81 серия подобных смертей филиппинских мужчин в Оаху, штат Гавайи . Тем не менее, она не стала актуальной , поскольку не было никакой закономерности связаны. Этот синдром продолжал становиться более значительным , как шли годы. К году 1981-1982, годовая ставка в Соединенных Штатах была высокой с 92 / 100,000 среди лаосцев-их, 82/100000 среди других лаосских этнических групп, и 59 / 100,000 среди камбоджийцев. Эта повышенная скорость поэтому картина азиатских внезапных неожиданных смертей была доведена до сведения в Соединенных Штатах.
Азия
Юго — Восточной Азии иммигрантов, которые в основном были покидающие войны во Вьетнаме , чаще всего имели этот синдром, маркировка Юго — Восточной Азии в области , содержащей большинство людей с этим смертельным синдромом. Тем не менее, существует и другие азиатские популяции , которые были затронуты, такими как филиппинцы и китайские иммигранты на Филиппинах, японском в Японии, и местные жители Гуама в Соединенных Штатах и Гуаме. Тем не менее, именно эти иммигранты , которые имели этот синдром около 33 лет , и , казалось бы , здоровым и все , но один из лаосской хмонг беженцев были люди. Условие , как представляется , в первую очередь влияет на молодых хмонгов мужчин из Лаоса (средний возраст 33) и северо — востоке Таиланда (где население в основном из лаосской происхождения).
история
Карта Таиланда выделения провинции Лоеи
Лаосские хмонгов были выбраны для изучения , потому что они имели один из самых высоких показателей смертности внезапных во время сна в Соединенных Штатах. Они были родом из Южного Китая и высокогорьях Северного Вьетнама, Лаоса и Таиланда. Место , которое было выбрано для этого исследования было Ban Vinai в провинции Лоеи , которая составляет около 15 км от границы Лаоса. Это исследование проводилось в период с октября 1982 по июнь 1983 года , как этот синдром стал более соответствующей насущной проблемы. Пан Vinai место , было выбрано потому , что это было 33000 беженцев в 1982 году, которая была самая большая популяция жертв. Поскольку этот синдром происходит чаще всего в тех конкретных людей, исследователи обнаружили , что наиболее полезным и эффективным для изучения населения , в которых они мигрировали из вместо изучения жертв и населения в США Из — за религиозных ограничений хмонги мужчин в Бан Vinai не разрешалось получить вскрытия. Таким образом, только результаты исследований , полученные стали жертвами за пределами своей религии или географического района. Интервью было организовано с ближайшими родственниками , которые жили с жертвой, свидетелем смерти, или нашли тело. Интервью были разомкнуты и позволили человеку , который был ближайшим родственником , чтобы описать то , что они видели и какие предшествующие события , они думали , имели отношение к смерти жертвы. Интервьюеры также собирают информацию , такие как история болезни, обстоятельство смерти, демографический фон и история любых нарушений сна. Генеалогия затем создан , который включал все родственники и их жизненный статус и обстоятельства смерти.
Общество и культура
В медицинском журнале, автор предположил , что хмонг , которые умерли , были убиты своими собственными убеждениями в духовном мире, иначе известный как Ночных прижимных дух атак . В Индонезии это называется digeuton , что переводится как «нажать на» на английском языке. В Китае это называется bèi guǐ йа ( традиционный китайский : 被鬼壓 , упрощенный китайский : 被鬼压 ) , который переводится как «раздавленный призрак» на английском языке. Голландцы называют наличие nachtmerrie , ночной кобылы. «Мерри» происходит от Ближней голландской кобылы , в инкубе , который «лежит на груди людей, задыхается их». Это явление известно среди хмонгов Лаоса, которые приписывают эти смерти в злобный дух, мазок tsuam (произносится «Д Чуы»), сказал принимать форму ревнивой женщины.
В течение 1970 — х и 1980 — х годах, когда вспышка этого синдрома началась, многие из Юго — Восточной Азии не смогли должным образом поклоняться из — за партизанской войны против правительства Лаоса с Соединенными Штатами. Хмонги люди считают , что если они не поклоняются должным образом, не выполняют должным образом религиозный ритуал или забыло принести в жертву, духов предков или деревенские духов не защищают их, таким образом позволяя злой дух , чтобы достичь их. Эти атаки вызывают кошмар , что приводит к параличу спать , когда пострадавший находится в сознании и испытывает давление на грудь. Также распространено иметь REM состояние, которое вне последовательности , где есть смесь состояний мозга, которые обычно проводятся отдельно. После войны, правительство Соединенных Штатов разбросаны хмонги по всей стране в 53 различных городов. После начала этих кошмарные посещений, шаман был рекомендован для психической защиты от духов сна. Однако, разбросанный по 53 различным городам, эти жертвы не имели доступа к любому или правую шаман , чтобы защитить их от этого синдрома.
Хмонги люди считали , что отказ от роли стать шаманом , они принимаются в мир духов.
Bangungot изображен на Филиппинах в качестве мифологических существ под названием batibat или bangungot . Это карга -как существо сидит на лице и груди жертвы так, чтобы обездвижить и задушить его. Когда это происходит, жертва обычно испытывает паралич.
английские имена
название | Акроним | Заметки |
---|---|---|
синдром внезапной неожиданной смерти | SUDS | |
синдром внезапной смерти необъясненного | SUDS | |
внезапная неожиданная смерть синдрома ночной | SUNDS | |
синдром внезапной смерти ночной | SUNDS | |
синдром внезапной смерти взрослых | SADS | (параллельно в форме с СИДСОМ ) |
синдром внезапной смерти аритмия | SADS | |
синдром внезапной смерти от аритмии | SADS | |
внезапное аритмический синдром сердечной смерти | — | |
смерть кровать | — |
Названия на других языках
Срок | язык | Заметки |
---|---|---|
bangungot или Ур | Филиппинский | Термин происходит от Тагальского слова , означающим «подняться и стонут во сне». Это также тагальское слово кошмара . |
мазок цог | мяо | мазок цог означает » призрак » |
лай тай | тайский | ( Тайский : ใหลตาย , что означает «сон и умереть») |
dolyeonsa | корейский язык | |
pokkuri болезнь | японский язык | |
я thoom | арабский | |
albarsty ( Киргизская : албарсты ) | киргизский |
Смотрите также
- синдром Бругада
- Ночь карга
- Сонный паралич
- Синдром внезапной детской смерти
- Внезапная смерть в детстве
- Юньнань синдром внезапной смерти
Рекомендации
дальнейшее чтение
- Agence France Presse (8 апреля 2002). «Спящий синдром смерти терроризирует молодых людей» . Борнео Post .
- Центр по контролю за заболеваниями (23 сентября 1988). «Синдром внезапной смерти среди беженцев Юго — Восточной Азии» . ММиВР .
внешняя ссылка
Источник